Mateřská znaménka u mužů, žen, dětí na těle: odkud pocházejí, jak vypadají?

Nevi, neboli krtci, jsou vrozené nebo získané výrůstky na kůži. Obecně se uznává, že čím více molů na těle, tím vyšší je riziko jejich přeměny ve zhoubný nádor – melanom. To je důvod, proč je důležité identifikovat potenciálně nebezpečné krtky a pravidelně je sledovat.

Co jsou nevi (krtci)

Nevi neboli moly jsou nezhoubné výrůstky na kůži, které obsahují velké množství melanocytů (kožní buňky, které produkují tmavě hnědé barvivo melanin). Barva znamének závisí na tom, jak hluboko jsou melanocyty umístěny v kůži. Čím hlouběji, tím lehčí névus bude. Povrch krtků může být plochý nebo konvexní, hladký nebo podobný květáku, s vlasy nebo bez nich. Velikostně jsou krtci malí (průměr do 1,5 mm), střední (průměr 1,5–10 mm) a velcí (průměr více než 10 mm).

Mnoho malých krtků na zádech

Středně velký krtek s konvexním povrchem

Velký krtek na ruce

První krtci se zpravidla objevují na těle několik měsíců po narození. Většina névů se tvoří do 25. roku života, ale jejich počet se může v průběhu času mírně lišit. Nové krtky se tedy mohou tvořit v důsledku hormonálních změn v těle, dlouhodobého vystavení ultrafialovým paprskům nebo užívání hormonálních léků. V průměru má člověk 10 až 25 molů, které mohou být umístěny na jakékoli části těla, sliznicích a duhovce oka.

Krtci na oční duhovce

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Proč se objevují krtci

Podle jedné teorie je hlavním důvodem výskytu krtků genetická predispozice. Zastánci této verze uvádějí příklady rodin, ve kterých mají děti i rodiče mnoho névů. Navíc se často nacházejí v přibližně stejných oblastech těla. Tato teorie ale zatím nedostala jasný důkaz. Existují také známé faktory, které mohou vést ke vzniku krtků. Patří mezi ně změny hormonálních hladin (například během puberty u dospívajících, během těhotenství nebo menopauzy u žen), intenzivní ultrafialové záření (časté vystavení slunci nebo v soláriu), traumata kůže, radiace a užívání hormonálních léků. . Kromě toho může ke vzniku névů přispívat stres a nepříznivé podmínky prostředí.

Druhy molů

• jednoduché lentigo a lentiginózní melanocytární névus – pigmentovaná plochá nebo mírně vyvýšená skvrna nad kůží s jasnými okraji;
• hraniční, komplexní a intradermální nevus – pigmentová skvrna kulatého tvaru, jednotné barvy;
• dysplastický nevus – krtek s nejasnými hranicemi, nerovnoměrným zbarvením, inkluzemi nebo uzly na povrchu;
• skvrnitý nevus (nevus Spitz) – jediný uzlík růžové nebo hnědé barvy, s hladkým povrchem, jasnými hranicemi a hladkými okraji (vyskytuje se u dětí do 10 let);
• nevi ve speciálních anatomických oblastech (na hrudi, v podpaží, na uších, pokožce hlavy);
• halonevus (Settonův névus) je pigmentová skvrna obklopená oblastí se změněnou barvou kůže;
• Meyersonův nevus je benigní novotvar na kůži, kolem kterého se objevuje zánět;
• recidivující nevus – krtek, který se znovu objeví po neúplném odstranění;
• hluboce pronikající névus a melanocytom jsou vzácné typy krtků;
• pigmentový epiteloidní melanocytom – pomalu rostoucí, intenzivně pigmentovaný uzlík na kůži;
• kombinovaný nevus – asymetrický uzel nebo plak, nerovnoměrně zbarvený.

Dysplastický névus je útvar s nejasnými hranicemi a inkluzemi na povrchu

Spitzoidní névy:

• nevus Spitz – častější v dětství, vypadá jako růžová nebo světle hnědá oválná nebo kulatá skvrna s jasnými hranicemi a hladkým povrchem;
• Reedův névus je varianta névu Spitzova, která je běžná především mezi dospívajícími a mladými dospělými.

Melanocytární nádory vznikající z modrého névu:

• modrý nevus (modrý nevus, nevus Jadasson-Tiche) – malý kulovitý útvar na kůži nebo sliznicích, modré nebo tmavě modré barvy;
• Mongolská skvrna – šedomodrá pigmentace na kůži (obvykle v bederní oblasti), která se objevuje od narození, pak zpravidla mizí během prvních 4-5 let života dítěte;
• Otaův nevus – tmavě modrá skvrna nepravidelného tvaru nebo skupina splývajících skvrn na obličeji (na tvářích, horní čelisti, v blízkosti očí);
• Itův névus je pigmentovaná skvrna nacházející se v oblasti klíční kosti a lopatek.

Název nevusu „mongolská skvrna“ se vysvětluje skutečností, že až 90 % dětí mongoloidní rasy se rodí s takovým rysem na kůži.

Ota Névus je velký pigmentovaný krtek umístěný na obličeji. Autor: Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, prostřednictvím Wikimedia Commons

Modrý névus – modrá nebo tmavě modrá skvrna na kůži, bez inkluzí nebo vlasových folikulů

Melanocytární nádory vycházející z kongenitálního névu:

• vrozený melanocytární nevus je druh krtka, který se vyskytuje u kojenců při narození;
• proliferativní uzliny v kongenitálním melanocytárním névu.

Nevi lokalizované na akrální kůži (tj. na chodidlech, dlaních, rukou a nohou) zahrnují akrální névus – krtek jednotné hnědé nebo tmavě hnědé barvy, mírně vyvýšený nad povrch kůže, často s lineárními rýhami.

Akrální névy se nejčastěji objevují u dětí a mládeže do 30 let

Samostatně se také rozlišuje genitální névus a spojivková primárně získaná melanóza (névus na oku).

Známky maligní degenerace krtka

Pro lidi, kteří mají na těle krtky, je důležité pravidelně samodiagnostikovat a sledovat jakékoli vnější změny v névu.

Pro tento účel bylo speciálně vyvinuto diagnostické pravidlo s názvem ACCORD – jedná se o zkratku, kde se v každém písmenu skrývá určitý parametr krtka.

Pravidlo samodiagnostiky ACCORD:

• A – asymetrie krtka;
• K – okraj krtka (normálně by měl být hladký);
• K – krvácení;
• O – odstín (nehomogenita barvy, inkluze nebo pruhy na povrchu névu by vás měly upozornit);
• P – velikost (čím větší krtek, tím vyšší riziko degenerace);
• D – dynamika (alarmující příznaky – změny velikosti krtka, jeho tvaru, barvy, vypadávání vlasů, bolest při dotyku névu).

Pro vlastní diagnostiku névů se používá pravidlo ACCORD

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud se objeví nevi (krtci)?

Dermatolog diagnostikuje névy. Musíte ho kontaktovat na schůzku, pokud se podle výsledků autodiagnostiky odhalí alespoň jeden příznak maligní transformace krtka – útvar na kůži se stal asymetrickým, změnila se jeho velikost nebo barva, na povrchu se objevila krusta, krtek začal krvácet, svědit nebo bolet. Navíc každý, kdo má na těle mnoho mateřských znamének, by měl alespoň jednou ročně navštívit dermatologa.

Při schůzce se lékař zeptá, jak dlouho se objevily alarmující příznaky, poté vyšetří krtek pomocí speciálního dermatoskopu a posoudí velikost, tvar a stav hranic novotvaru.

Dermatoskopie je bezbolestný zákrok, který umožňuje lékaři podrobně prozkoumat znaménko pod velkým zvětšením.

Laboratorní diagnostika névů

Pokud je to nutné, odborník předepíše pacientovi biopsii, během níž může být krtek nebo jeho část vyříznuta a poté vyšetřena pod mikroskopem.

Studie nám umožňuje identifikovat maligní změny v tkáních kožních nádorů (krtci, papilomy, bradavice, stařecké skvrny). Pro analýzu se používá materiál získaný biopsií nebo během operace.

Krtci (jinak známí jako pigmentové nebo melanocytární névy) jsou benigní nahromadění buněk v kůži, které produkují pigment melanin – melanocyty. Některé typy znamének jsou viditelné na těle dítěte od okamžiku narození, zatímco jiné se objevují postupně během života pacienta. Někdy jsou prakticky nepostřehnutelné, v jiných případech zabírají velkou plochu těla, což je vážná kosmetická vada. Riziko vzniku rakoviny kůže u dětí je extrémně malé, nicméně v pochybných případech kontaktování dermatologa uklidní rodiče nebo pomůže zahájit léčbu včas.

Proč děti dostávají krtky?

Vrozené pigmentové névy se vyskytují u dětí s genetickou predispozicí k této patologii. Přesné příčiny rozpadu genů jsou nejasné, pravděpodobně důležitý je vliv teratogenních a toxických látek na tělo plodu. Riziko vzniku takových útvarů na kůži je vysoké u dětí, jejichž rodiče také trpí podobnou chorobou.

Hlavní příčinou výskytu získaných krtků u dětí je také genetická predispozice k nim. Provokujícími faktory jsou světlá kůže, nadměrné vystavení ultrafialovému záření nebo záření, časté trauma na stejné oblasti kůže, hormonální nerovnováha v těle, infekce.

Kdy se krtci objevují u novorozenců?

Vrozené névy jsou detekovány u dítěte ihned po narození. Navíc je nelze nijak diagnostikovat in utero – ultrazvuk ani jiné výzkumné metody nepomohou určit barvu kůže plodu ani identifikovat její tmavší oblasti.

Získané krtky se mohou objevit v jakékoli fázi života dítěte, počínaje obdobím novorozence. Jejich počet se bude postupně zvyšovat, dosáhne maximálně 50-60 let, poté začne plynule klesat.

Dítě má na těle mnoho znamének, jaký je důvod?

S největší pravděpodobností důvod velkého počtu melanocytárních nevi u dítěte spočívá v dědičnosti, kterou obdržel od svých rodičů. Obvykle je na těle rodičů takových dětí také identifikována široká škála krtků.

Typy krtků u dětí

V závislosti na období výskytu na těle jsou nevi:

• vrozené (krtci se vyskytují u novorozenců);
• získané (objeví se po narození, během života dítěte).

Krtci jsou klasifikováni podle velikosti:

• malý (průměr do 1.5 mm);
• střední (velikost 1.5-10 mm);
• velké (průměr více než 10 mm);
• gigantické (zabírají velkou plochu kůže, často celou anatomickou oblast).

Na základě hloubky akumulace melanocytů se rozlišují epidermální, intradermální a hraniční névy.

Na základě rizika malignity se rozlišují dětské krtky melanom nebezpečné a melanomové zdravotně nezávadné.

Příznaky névů bez melanomu

Nejčastěji diagnostikované krtky jsou:

• Vrozený melanocytární névus:
• malý (vypadá jako hnědá skvrna nebo mírně vyčnívající oválný nebo kulatý plak nad povrchem kůže, s jasnými nebo rozmazanými okraji, vrásčitým, hrbolatým nebo hladkým povrchem až do průměru 15 mm; může být umístěn na kterékoli části pokožky tělo);
• střední (oválný nebo kulatý plak jednotné barvy nebo s malými tmavými skvrnami hnědé barvy, mírně vyvýšený nad povrch kůže, s vrásčitým, složeným, hladkým povrchem pokrytým polypy, do velikosti 20 cm; vyskytuje se na jakákoli část těla se zvětšuje úměrně růstu dítěte, s výhradou odstranění před dosažením puberty pacienta);
• obří (vypadá jako tmavý oválný nebo kulatý plak, pokrytý uzly a tmavými hrubými vlasy, o průměru více než 20 cm, často s dalšími ložisky hyperpigmentace kolem hlavního útvaru; může postihnout kteroukoli část těla, v 1-5% případů přechází v maligní melanom operace je často obtížná vzhledem k velké velikosti znaménka).
• Získaný melanocytární névus:
• hraniční (jednotná světle nebo tmavě hnědá oválná nebo kulatá skvrna s jasnými hranicemi, až do průměru 1 cm, postihující kteroukoli část těla dítěte);
• komplexní (vypadá jako stejnoměrný tmavě hnědý uzlík nebo papule o velikosti do 10 mm, s hladkým nebo štětinatým povrchem; obvykle rovnoměrně stoupá nad povrch kůže).
• Intradermální neboli „klidový“ nevus. Je to žlutohnědý nebo hnědý útvar vystupující nad kůži, až 1 cm v průměru, kulatého tvaru. Lokalizuje se především v oblasti obličeje a krku dítěte, méně často na kůži trupu, kde se může časem měnit kvůli noze, která se pod ním tvoří. Léčba zpravidla nevyžaduje, s výjimkou umístění v místech vystavených neustálému zranění.
• Nevus modrý. Může být vrozená nebo získaná. Má charakteristickou modrou nebo modrou barvu díky charakteristikám lomu světla. Existuje 5 typů tohoto nevusu, z nichž některé jsou lokalizovány hlavně na hřbetu nohou a rukou, jiné – v bederní oblasti a hýždích. Vyskytuje se v dětství a ve stáří se může přeměnit ve zhoubný nádor. V některých případech podléhá excizi a dalšímu histologickému vyšetření.
• Juvenilní névus, neboli névus špic. Jedná se o jednu kupolovitou jednotku o průměru až 10 mm. Barva se liší od jednotné červenorůžové, žluté nebo tmavě hnědé až po kombinaci těchto odstínů v jedné formaci. V dětském věku se nejčastěji nachází na obličeji nebo v oblasti pokožky hlavy. Objeví se náhle, rychle roste a pak stejně náhle přestane růst. Jakmile dítě dosáhne puberty, může se tento krtek přeměnit v onkologickou patologii, která je však extrémně vzácná. Podléhá odstranění před pubertou s následným dynamickým pozorováním.
• Suttonův névus nebo halo névus. Vypadá jako mírně konvexní červenohnědý, středně hustý, zaoblený uzlík o průměru až 4-5 mm, kolem kterého je identifikována oblast depigmentované kůže. Častěji jsou takové krtky vícenásobné a lokalizované na zádech. Postupně se centrální prvek névu stává méně a méně pigmentovaný a během několika dalších let úplně zmizí, barva kůže se vrátí do normálu. Nevyžaduje léčbu.

Známky melanomu – nebezpečných névů

Navenek takové krtky nezpůsobují podezření, ale jejich buněčné složení naznačuje vysokou pravděpodobnost maligní degenerace. Tyto formace vyžadují povinné odstranění a pozorování pacienta dermatoonkologem.

• Dysplastický nevus. Je to hnědá, černá, červená skvrna, jejíž část je mírně vyvýšená nad kůží. Má kulatý nebo nepravidelný tvar, rozmazané hranice. Nejčastěji se nachází v oblasti zad nebo břicha, hýždí, paží nebo zadní strany chodidel a někdy i na obličeji. Při výskytu v dětství je riziko přeměny v melanom minimální, zatímco u dospělých pacientů je to téměř 10 %. Dysplastické névy, které se zvětšují a mění vzhled, podléhají excizi, stabilní névy vyžadují dynamické sledování dermatoonkologem.
• Nevus z Reedu. Vypadá jako tmavě hnědý nebo černý plochý zhutněný útvar o velikosti až 15 mm s jasným ohraničením. Vyskytuje se častěji na dolních končetinách, náhle. Vyžaduje excizi 1 cm zdravé tkáně kolem krtka.

Ve skutečnosti existuje mnohem více druhů neškodných a nebezpečných krtků u dětí, jsou zde uvedeny pouze hlavní varianty těchto formací; Hlavní věc, kterou by rodiče měli pochopit, je, že onkopatologie v dětské dermatologii je extrémně vzácná a bez ohledu na to, jak děsivý může nevus vypadat, s největší pravděpodobností není vůbec nebezpečný. Konzultace s dermatologem a vyšetření kůže pomocí dermatoskopu pomůže zajistit, že proces je benigní.

Co dělat s dětskými krtky?

Když se dítě narodí, krtků je velmi málo, ale postupně se objevují na nových a nových místech, což někdy rodiče děsí. Především by neměli panikařit nebo děsit malého pacienta nebezpečnými domněnkami. V případě obav a pochybností, stejně jako v případě, že je na těle dítěte více než 50 mateřských znamének, bude vaším správným rozhodnutím konzultovat dermatologa.

Specialista vyslechne stížnosti, prohlédne kůži pacienta pouhým okem a poté s vícenásobným zvětšením pomocí dermatoskopu. To umožní dermatologovi vyhodnotit strukturu formace, určit její složky a vyvodit závěr o typu krtka a stupni jeho potenciální malignity. Pokud je diagnostikován podezřelý névus, lékař doporučí dynamické sledování pacienta nebo navrhne excizi útvaru.

Je třeba léčit krtky na dítěti?

To závisí na typu névu a jeho chování na kůži pacienta. Pokud původně bezpečný névus náhle začal rychle růst, odlupoval se, krvácel, stal se asymetrickým, jeho barva získala heterogenní odstín, existuje vysoké riziko transformace procesu na maligní – lékař pravděpodobně navrhne jeho odstranění. Zpočátku znaménka nebezpečná pro melanom vyžaduje i excizi, ale pokud je pacient mladý, může být operace odložena, dítěti bude doporučeno klinické pozorování s pravidelným dynamickým vyšetřením kůže.

Krtky můžete odstranit různými způsoby, včetně:

• excize ve zdravé tkáni skalpelem;
• cryodestruction (zmrazení kapalným dusíkem);
• odstranění elektrickým nožem;
• odstranění laserem.

Poslední tři metody se používají v situacích, kdy je benigní povaha formace jasně jasná.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost výskytu krtků, měli byste omezit čas na otevřeném slunci a používat opalovací krém. Dále je nutné sledovat stávající névy na těle a při zjištění podezřelých změn se poradit s dermatologem.