Mast na svrab pro člověka: přehled účinných způsobů léčby

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13

Svrab je jednou z „starých“ nemocí. První zmínky o ní jsou staré více než 4 tisíce let o této nemoci psali staří čínští léčitelé. Ale teprve v XNUMX. století byl patogen identifikován a studován.

Toto onemocnění je běžné po celém světě, přičemž více případů je hlášeno v horkých tropických oblastech, kde je vysoká hustota populace. O tom, jak zacházet se svrabem a jak snížit riziko infekce, si přečtěte v tomto materiálu.

Obecné informace o svrabu

Jedná se o parazitární dermatologické onemocnění, které je vysoce nakažlivé, tedy nakažlivé. Všechny příznaky jsou spojeny s aktivitou roztoče svrabového – Sarcoptes scabiei hominis.

V Rusku oficiální statistiky neodrážejí rozsah problému. K potížím přispívá samoléčba, migrace obyvatelstva a velký počet uprchlíků.

Jak zacházet se svrabem, by měl určit lékař. Hlavními cíli léčby je zbavit se obsedantních příznaků a také narušit životně důležité procesy parazitů. Masti proti svrabům a další prostředky mohou zmenšit postiženou oblast a zabránit infekci ostatních.

Klasifikace

Při sestavování taktiky léčby vezměte v úvahu věk pacienta, oblast a rozsah léze. V úvahu se bere i forma onemocnění. V klinické praxi se rozlišují následující formy svrabu:

• Klasický. Nejběžnější. Při vyšetření je patrný specifický svrab – jedná se o tenké klikaté linie s mírným olupováním na povrchu, dlouhé několik milimetrů. Typicky jsou postiženými oblastmi ruce, paže a nohy.

• Svrab bez tahů. Jejich nepřítomnost v prvních fázích onemocnění je způsobena tím, že se člověk nakazí larvami a ne dospělci parazita. Ale po 10–15 dnech se objeví klasické příznaky.

• Svrab čistých lidí. Registrováno u lidí, kteří pečlivě sledují hygienu. Díky tomu jsou příznaky vymazány, a to ztěžuje včasnou diagnózu.

• Postparazitární lymfoplázie. Jedná se o vyrážky, které se tvoří po léčbě. Jsou to uzlíky v oblasti, kde po línání zůstávají částice skořápky klíštěte. Reakce je způsobena aktivitou buněk imunitní obrany. Lymfoplazie je doprovázena silným svěděním, které může přetrvávat po dlouhou dobu.

• Norský svrab. Vyvíjí se na pozadí dlouhodobého užívání kortikosteroidů a u lidí trpících poruchami periferní inervace. Tvoří se hluboké krusty o tloušťce několika milimetrů. Z tohoto důvodu jsou pohyby jedinců klíšťat extrémně bolestivé, vyšetření odhalí velkou populaci parazitů. Hlavním rysem formy je vzhled vůně fermentovaného těsta a nepřítomnost svědění, převaha bolesti.

• Pseudosarkoptóza. Původcem jsou klíšťata, která parazitují na zvířatech. První příznaky infekce se objevují během 2–3 dnů. Neexistují žádné skutečné průchody, protože paraziti pronikají do mělké hloubky. K infekci nedochází od člověka k člověku. Nemoc odezní sama – po smrti parazitů.

Příčiny a způsoby infekce svrabem

Původcem onemocnění jsou speciální roztoči, kteří žijí uvnitř epidermis. Existují dvě hlavní cesty přenosu patogenu:

• Řídit. K přenosu patogenu dochází při kontaktu kůže na kůži. Svrab je zaznamenán v ohniscích ve skupinách dětí i dospělých, v místech, kde lidé žijí ve velkých komunitách.

• Nepřímý. Paraziti se dostávají do kůže prostřednictvím předmětů z domácnosti, například dotykem na kliky dveří. Svrabem se můžete nakazit v hotelech, lázních a dalších podobných místech.

Příznaky svrabů

Projevy onemocnění jsou spojeny s charakteristikou životního cyklu klíštěte. Samice jsou nebezpečnější: jsou větší než samci, žijí déle a samci po páření brzy umírají. Po spáření na povrchu kůže samice vyhryzávají chodbičky v horních vrstvách, kam kladou vajíčka. Již po 3–4 dnech se vajíčka promění v larvy, které mají schopnost aktivního pohybu. Během celého životního cyklu naklade samice 50-70 vajíček.

Ohryzávání chodbiček klíštětem a jeho pohyb po nich způsobuje intenzivní svědění nebo bolest, která se časem stává nesnesitelnou. Svědění je spojeno s výskytem hlubokého škrábání a přidáním sekundární infekce – to komplikuje průběh onemocnění.

Při vyšetření a vyšetření je hlavním příznakem, který přitahuje pozornost, svrab. Tvoří se v oblastech, kde se samice může snadno prokousat kůží:

• mezi prsty;
• na vnitřním povrchu zápěstí;
• ve vnějších genitáliích;
• na dvorcích bradavek;
• v bocích těla, hýždě.

Nejméně svrabových roztočů se vyskytuje v těch oblastech kůže, kde je velké množství mazových žláz. A to se vysvětluje ucpáním mazových cest, které jsou pro roztoče životně důležité. Pasáže se tedy nevyskytují na obličeji, krku, hlavě a mezi lopatkami.

Jak vyléčit svrab

Léčba je vybrána pro každou osobu individuálně: po vyšetření a vyšetření. Terapie má dva hlavní přístupy. Každý z nich má svůj vlastní účel a je předepsán lékařem.

Pacientům, kteří mají příznaky svrabu a diagnóza byla potvrzena klinickými studiemi, jsou předepisovány scabicidy – specifické léky na svrab, které specificky potlačují roztoče a jeho larvy.

Preventivní léčba je předepsána osobám, které byly v kontaktu s infikovanou osobou nebo pokud existují příznaky, ale samotný patogen nebyl zjištěn. A pokud léky na svrab dávají pozitivní výsledek, pak je diagnóza potvrzena.

Svrab se léčí doma. Hospitalizace je nutná pouze při diagnostice norské formy. V tomto případě lidé potřebují neustálý lékařský dohled a také úplné zastavení kontaktu s ostatními. Léčba obvykle trvá 2–3 týdny.

Obvykle se léky používané k léčbě svrabu vyrábějí v následujících formách:

• masti, které je třeba aplikovat třecími pohyby;
• aerosoly, které se snadno rozprašují a pokrývají velkou plochu pokožky.

Pro zmírnění nepříjemných příznaků svrabu jsou předepsány tablety: léky proti bolesti, antipruritika, antihistaminika, která také zmírňují svědění a specifickou reakci těla na částice patogenu.

Nejlepšího účinku dosáhnou mastné masti, které se vtírají do kůže a zabraňují klíštěti v dýchání. Lékaři mohou předepisovat:

• Sirná mast 33%. Měl by být aplikován na postižené a nepostižené oblasti pokožky. Průběh léčby je týden. Během této doby se doporučuje omezit vodní procedury a neměnit ložní prádlo. Musíte se ale připravit na to, že mast má specifický, štiplavý zápach.
• Benzylbenzoátová mast vykazuje vynikající výsledky. Pro léčebný cyklus stačí pouze dvě ošetření.
• Spregal je aerosol, který je bez zápachu. Aktivní složky produktu pomáhají rychle se vyrovnat s příznaky.

Je důležité vzít v úvahu, že jakýkoli lék na svrab má indikace a kontraindikace.

POZOR!
Před aplikací jakéhokoli léku na svrab pro lidi nejprve otřete kůži tvrdou žínkou pod tekoucí horkou vodou. To pomáhá odstranit povrchovou vrstvu epitelu, což usnadňuje dodání antiparazitických činidel do léze.

Klinická doporučení pro léčbu svrabu poznamenávají, že terapie se provádí přerušovaně – 2. a 3. den. To lze vysvětlit tím, že dospělí umírají první den. Ale 4. den čerstvě vylíhlé larvy hynou. Klíšťata jsou odolná vůči farmakologickým lékům.

POZOR!
Intenzivní svědění, které doprovází typické formy onemocnění, způsobuje velké nepohodlí a zhoršuje kvalitu života pacienta. Nepříjemné pocity mohou přetrvávat i několik dní po ukončení léčby – je to způsobeno zbytkovým podrážděním citlivých kožních receptorů. Proto po dokončení průběhu léčby jsou předepsány lokální anestetika a antihistaminika.

Proč je svrab nebezpečný: možné komplikace

Nejčastější komplikací je přidání sekundární infekce. Obvykle se přidružují stafylokokové a streptokokové infekce. Rychle se tvoří hnisavá ložiska, vředy, karbunky a abscesy. Bez léčby hrozí vznik flegmóny a sepse.

Alergické reakce se často projevují silným svěděním, pálením a dalšími příznaky.

Existuje riziko vzniku kosmetické vady, zejména při pokusu o samoléčbu.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo infekci, stačí dodržovat jednoduchá doporučení:

• Pravidelně měňte osobní spodní prádlo a ložní prádlo, oblečení a ručníky.
• Dodržujte hygienická pravidla.
• Všechny věci vyperte v horké vodě a vyžehlete.
• Nepoužívejte cizí žínky ani jiné osobní věci.
• Ostříhejte si nehty včas.
• Myjte si ruce co nejčastěji pomocí hygienických prostředků.
• Dodržujte bezpečnostní a hygienická pravidla na veřejných místech, zejména při cestách do zemí s vlhkým klimatem.

Otázky a odpovědi

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, když se objeví první příznaky?

Dermatolog diagnostikuje a léčí svrab. Může být také nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.

Jak léčit svrab u lidí na pozadí atopické dermatitidy?

Léčba takových onemocnění probíhá ve fázích. Nejprve je předepsána léčba dermatitidy: obvykle lokálními kortikosteroidy. Po zmírnění příznaků se podává léčba proti scabióze.

INFORMACE NA STRÁNCE NEJSOU NÁVODEM K SAMOLÉČBĚ. VŠECHNY MATERIÁLY JSOU INFORMAČNÍHO POVAHU A NENAHRAZUJÍ NÁVŠTĚVU LÉKAŘE. POKUD SE OBJEVÍ JAKÉKOLI PŘÍZNAKY, MĚLI BYSTE KONTAKTOVAT ODBORNÍKA.

Reference

1. Minullin I. L. a kol. Norský svrab // Kazan Medical Journal. – 2002. – T. 83. – Č. 1. – s. 59-60.
2. Sergeev Yu. V. Moderní klinické a imunologické rysy svrabu a nové přístupy k jeho diagnostice a terapii // Imunopatologie, alergologie, infektologie. – 2000. – Ne. 4. – s. 102-107.
3. Sokolova T.V. Svrab. Novinky v etiologii, epidemiologii, klinice, diagnostice, léčbě a prevenci (přednáška) // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2001. – T. 1. – S. 27-39.
4. Utz S. R., Zavyalov A. I., Marchenko V. M. Klinické a epidemiologické rysy svrabu a nové přístupy k jeho diagnostice a léčbě v současné fázi (přehled) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. – 2011. – T. 7. – Č. 3. – s. 636-641.