Masáž slzného kanálu u novorozenců: jak to udělat v případě ucpání a obstrukce
Proč mají novorozenci slzící oči, i když nepláčou? Pojďme na to společně přijít. Pokud má dítě často zvýšenou produkci slz, „mokré“ nebo „zakalené“ oči, pak příčinou tohoto stavu může být obstrukce nasolakrimálního vývodu. V medicíně je tento stav definován jako dakryocystitida – zánětlivý proces, při kterém je ztížený nebo narušený odtok slz, což může následně vést k hnisavému výtoku. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u 5% novorozenců. Charakteristiky obstrukce nazolakrimálního kanálu jsou navenek podobné příznakům jiného hnisavého očního onemocnění u starších dětí a dospělých – konjunktivitidy (zánětu sliznice oka).
Příznaky dakryocystitidy
- Ve druhém týdnu života dítěte se ze slzných bodů oka objeví hnis, pokud lehce zatlačíte na oblast, kde se nachází slzný vak;
- Sliznice oka a kůže u vnitřního koutku oka zčervenají;
- Oční víčka otečou a nafouknou;
- Z očí tečou slzy, i když dítě nepláče;
- Když se dítě probudí, jeho řasy jsou slepené;
- Takové projevy se mohou objevit v obou očích najednou nebo v jednom.
Příčiny obstrukce nazolakrimálních kanálků
Nyní si povíme podrobněji o tom, co je spojeno s porušením odtoku slz. Neprůchodnost nazolakrimálního kanálu u dítěte vzniká, pokud se po narození dítěte neporuší speciální tenký film, který během nitroděložního vývoje chrání oči před pronikáním plodové vody. Proto nepotřebný film narušuje normální tok slzné tekutiny. Uvnitř stagnuje, což může způsobit infekci. V důsledku toho vzniká hnisavý zánět slzného vaku (dakryocystitida).
Diagnostika a fáze léčby
Je velmi důležité včas identifikovat příčinu zvýšeného slzení a poradit se s lékařem. Dětský oftalmolog je zodpovědný za diagnostiku a léčbu obstrukce nasolakrimálních vývodů u dětí.
Pro stanovení konečné diagnózy se provádí barevný slzný nosní test (Westův test). Pomocí barviva pomáhá určit aktivitu průchodnosti cest, kterými slzy proudí z oka do nosní dutiny.
Pomocí pipety lékař kape kapky barvícího roztoku do oka dítěte a po 3-5 minutách vloží vatové tampony do nosu. Pokud je vata zbarvená, pak nasolakrimální vývody fungují normálně, a pokud je výsledek testu negativní, je diagnostikována dakryocystitida.
V další fázi oftalmolog odešle pacienta k otorinolaryngologovi (lékař, který se specializuje na léčbu patologických stavů ucha, krku, nosu, hlavy a krku, lépe známý jako „ucho, krk, nos“), aby objasnil, zda odtoku slzné tekutiny brání rýma, otok nosní sliznice nebo jiné patologie nosohltanu.
Jak se dakryocystitida léčí u novorozenců?
V některých případech se problém vyřeší sám do konce druhého týdne života dítěte. Někdy ale ochranný film na očích zůstává a zde je nutná pomoc dětského oftalmologa. Je důležité provést léčbu včas, aby se zabránilo vážné komplikaci – flegmóně slzného vaku. Tento akutní hnisavý zánět může vést ke vzniku píštělí (kanál spojující patologické tělesné dutiny nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou navzájem).
K léčbě může být předepsána masáž slzného kanálu. Lékař naučí rodiče techniku a oni pak masáž provádějí sami doma. Speciální masážní pohyby pomáhají zvýšit tlak v nosních průchodech, což způsobuje prasknutí embryonálního filmu. Masáž se provádí každý den čtyřikrát až sedmkrát. Poté, ve druhém nebo třetím měsíci života dítěte, překážka zmizí. Masáž je doplněna o použití kapek, které zmírňují zánět.
Co dělat, když masáž nepomohla?
Když masáž nepřinese požadovaný výsledek do věku dvou nebo tří měsíců, je nutná další diagnostika. Na základě jeho výsledků může být předepsáno sondování nazolakrimálního kanálu, v některých případech i opakované sondování. Jde o drobný chirurgický zákrok prováděný v lokální anestezii a trvá pět až deset minut.
- Lékař dá dítěti do očí kapky proti bolesti.
- Poté se do slzných cest zavede speciální nástroj, Sichelova sonda (viz obrázek). To umožňuje slzným bodům a nazolakrimálním kanálkům expandovat.
- Poté se použije delší Bowmanova sonda (viz obrázek), která se spustí do požadované hloubky, aby se rozbila dnes již nepotřebná fólie.
- Na konci operace je kanál omyt a dezinfikován.
Jak ukazuje praxe, ve věku do osmi měsíců poskytuje takový postup 99% účinnost. Pokud však obstrukce nasolakrimálního vývodu u dětí přetrvává, lze u novorozenců provést opakované sondování vývodu nasolakrimálního vývodu.
Pokud váš lékař navrhne, abyste podstoupili takový postup, měli byste poslouchat doporučení, protože obstrukce může vést k vážným následkům.