Manifestace pyelonefritidy s horečkou a bez horečky: příčiny a doporučení

Pyelonefritida u dětí je onemocnění ledvin, při kterém proces postihuje ledvinový parenchym. Hlavním důvodem vývoje patologie je vstup infekčního agens do orgánu. Nefrologové, chirurgové, urologové, pediatři a další specialisté se podílejí na hodnocení symptomů, hledání příčin vzniku a léčbě pyelonefritidy u dětí různého věku.

Pyelonefritida je nespecifické onemocnění ledvin způsobené bakteriální infekcí. Ve většině případů je onemocnění způsobeno E. coli (až v 90 % případů), méně často stafylokoky nebo enterokoky. Patologie může postihnout jednu nebo obě ledviny najednou.

Vrchol výskytu se vyskytuje u dětí do 5–6 let. To je způsobeno anatomickými rysy struktury a fungování genitourinárního traktu malých dětí. Určitá predispozice k onemocnění je i u dívek (u chlapců je pyelonefritida diagnostikována 3x méně často).

Pokud má dítě poškození ledvin, je bezpodmínečně nutné ukázat dítě kvalifikovanému specialistovi. Bez adekvátní léčby mohou nastat závažné komplikace: selhání ledvin, ledvinový absces, sepse, bakteriální šok atd.

Klasifikace

Odborníci rozlišují dvě hlavní formy dětské pyelonefritidy: primární a sekundární. O primárním typu se mluví tehdy, když zánětlivý proces vzniká přímo v ledvinách a je nezávislý. Sekundární forma onemocnění je způsobena jinými faktory.

Sekundární pyelonefritida zase může být:

• obstrukční, kdy se zánět projevuje v důsledku porušení odtoku tekutiny v důsledku mechanického zablokování kanálků nebo vývojových anomálií močových cest;
• neobstrukční nebo dysmetabolické, kdy se patologický proces stává důsledkem metabolických poruch.

Podle povahy kurzu klasifikace pyelonefritidy u dětí znamená identifikaci dvou fází:

• infiltrativní;
• sklerotický.

V závislosti na délce trvání může být onemocnění akutní nebo chronické.

• Akutní pyelonefritida u dětí se vyskytuje s vysokou horečkou, výrazným zhoršením pohody a dalšími negativními příznaky. Vydrží až 6 měsíců.
• Chronická forma patologie je doprovázena nejasnými příznaky, ale je charakterizována častými relapsy. V některých případech se chronická pyelonefritida vyskytuje v latentní (skryté) formě a může dítě provázet po celý život. Trvání této formy patologie je šest měsíců nebo více.

Také pyelonefritida může být jednostranná, když je do patologického procesu zapojena pouze jedna ledvina, a oboustranná, když je orgán postižen na obou stranách.

Symptomy pyelonefritidy

Akutní forma onemocnění vzniká vždy náhle. Klíčové příznaky akutní pyelonefritidy u dětí jsou:

• prudké zvýšení tělesné teploty (až 39-40 ° C);
• obecná slabost;
• zimnice;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• zákal a změna barvy moči;
• bolesti hlavy;
• silná bolest v bederní oblasti zad.

V některých případech se bolest stává tak silnou, že je pro dítě obtížné vést normální život a dokonce se pohybovat. Ve většině případů se nepohodlí vyskytuje pouze na jedné straně, méně časté jsou bilaterální léze.

Klinický obraz chronické pyelonefritidy je mnohem méně výrazný. Často se rodiče během rutinního vyšetření moči dozvědí, že jejich dítě má zánětlivé onemocnění.

Charakteristické příznaky chronické pyelonefritidy u dětí jsou:

• slabost a únava;
• časté močení;
• bolesti hlavy;
• periodická otravná bolest v dolní části zad, která se zesílí v chladném počasí;
• anémie (bledá kůže a sliznice, zvýšené vypadávání vlasů, lámavé nehty).

Chronická pyelonefritida je zpravidla důsledkem akutní formy onemocnění, která není plně vyléčena.

Příčiny pyelonefritidy

Hlavním důvodem rozvoje pyelonefritidy u dětí je pronikání patogenních mikroorganismů do ledvin dítěte. Bakterie se mohou dostat do orgánu vzestupným způsobem v přítomnosti onemocnění močového měchýře nebo močové trubice, stejně jako hematogenně – když je infekce zavedena krevním řečištěm z primárního místa zánětu. Onemocnění se často vyskytuje, když je průchod moči narušen kvůli fyziologickým charakteristikám těla dítěte nebo přítomnosti urologických onemocnění.

Faktory, které přispívají k zánětu ledvin:

• časté podchlazení těla;
• přítomnost zánětlivých procesů, které snižují imunitní obranu dítěte (ARI, chřipka, plané neštovice atd.);
• přítomnost diabetu;
• dědičná predispozice;
• předchozí akutní cystitida;
• urolitiáza;
• vrozené vývojové vady ledvin.

Rizika jsou vyšší u dětí s vrozenými formami dysfunkce močového měchýře a anatomickými odchylkami ve vývoji močových orgánů. Špatná osobní hygiena může také způsobit pronikání infekce do ledvin, což je častější u dívek.

Diagnóza pyelonefritidy

Pokud se u dítěte objeví příznaky akutní nebo chronické pyelonefritidy, rodiče by se měli okamžitě poradit s nefrologem nebo urologem. Specialista při vstupním vyšetření malého pacienta vyšetří, shromáždí potřebnou anamnézu a prostuduje anamnézu. Během vyšetření lékař specifikuje lokalizaci bolestivého syndromu a přítomnost příznaků spojených s onemocněním. Po provedení předběžné diagnózy je pacient odeslán k laboratorním a instrumentálním studiím k objasnění charakteristik onemocnění.

Seznam další diagnostiky pyelonefritidy u dětí může v závislosti na indikacích a potřebě zahrnovat:

• obecný rozbor moči – k určení přítomnosti zánětlivého procesu v ledvinách;
• kultivace moči na sterilitu – ke zjištění přítomnosti infekce v močových cestách a zjištění její citlivosti na antibiotika;
• obecný krevní test – k detekci zánětu v těle dítěte a doprovodné anémie;
• ultrazvukové vyšetření – zjistit velikost ledviny, hustotu jejího parenchymu, přítomnost deformace ledvinné pánvičky apod.;
• MRI nebo CT – k vyloučení možných patologických procesů, které by mohly potenciálně vyvolat pyelonefritidu.

Pokud se objeví komplikace, musí se na diagnostice podílet dětští urologové. V případě rozsáhlé infekce může být nutná pomoc pediatra nebo specialisty na infekční onemocnění. Při poruchách metabolismu je nutné vyšetření endokrinologem. V případě nadcházející chirurgické léčby je dítě vyšetřeno chirurgy a anesteziology.

Léčba pyelonefritidy

Po obdržení všech výsledků provedených studií lékař vybere v tomto případě nejúčinnější léčbu pyelonefritidy v souladu s klinickými doporučeními pro děti. K rychlému odstranění patologie je nutný komplexní přístup: kromě užívání léků je dítěti předepsána dieta a soubor zdravotních cvičení.

Medikamentózní léčba pyelonefritidy zahrnuje následující skupiny léků:

• antibiotika;
• uroantiseptika;
• diuretika;
• léky proti bolesti;
• antispasmodika;
• protizánětlivé léky;
• antipyretika;
• imunomodulátory.

Dieta pro pyelonefritidu by měla zahrnovat zvýšený příjem tekutin a současně vyloučit smažená, kořeněná, uzená, vysoce solená a tučná jídla, stejně jako sycené nápoje. Preferované způsoby vaření jsou dušení, vaření a dušení.

Pokud má malý pacient rozsáhlé hnisavé ložisko, je indikován chirurgický zákrok. Zahrnuje otevření ledvinového pouzdra a následné odstranění zánětlivého ložiska. V některých případech je instalována nefrostomie. V závažných situacích, s rozsáhlým poškozením ledvin a přítomností závažných komplikací, může být rozhodnuto o odstranění orgánu.

Chirurgická léčba pyelonefritidy u dětí se v SM-Clinic neprovádí, naši specialisté provádějí diagnostiku a doporučují další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských ambulancích.

Odborný posudek lékaře

Pyelonefritida je v dětském věku poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje i u novorozenců. Děti jsou náchylnější k infekčním chorobám kvůli nezralosti jejich imunitního systému. Nedokonalá termoregulace navíc přispívá k rychlejšímu podchlazení těla ve srovnání s dospělým. Je nesmírně důležité, aby rodiče zajistili správné podmínky pro pobyt a péči dítěte již od narození. Děti by neměly být přechlazovány, ale také by neměly být přebalovány: neustálé vystavování se teplému, neměnnému prostředí povede k tomu, že dítě onemocní při prvním setkání s negativními faktory prostředí.

Je důležité pochopit, že každé zvýšení teploty u malých dětí při absenci respiračních příznaků (kašel, rýma, chraplavý hlas atd.) je jasným důvodem k osobnímu vyšetření u dětského lékaře. Dětský lékař pak dítě odešle k příslušnému specialistovi. Úkolem rodičů je včas vyhledat lékařskou pomoc.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence pyelonefritidy

Aby se snížilo riziko vzniku pyelonefritidy v dětství, odborníci doporučují:

• otužovat děti.
• děti nepřechlazujte a nepřehřívejte, oblékejte je podle povětrnostních podmínek;
• dodržovat pravidla osobní hygieny, naučit dítě samostatně pečovat o čistotu svého těla;
• sledovat existující ložiska chronických onemocnění u dětí;
• provádět imunoprofylaxi v souladu s očkovacím kalendářem;
• rychle diagnostikovat a odstranit zánětlivé procesy v těle dítěte;
• svěřte zdraví svého dítěte výhradně odborníkům a neprovádějte samoléčbu.

Aby se zabránilo relapsům chronické pyelonefritidy, je nutné pečlivě sledovat výživu dětí, dodržovat předepsanou dietu a pravidelně přivádět děti na preventivní prohlídky. Léky předepsané lékařem musí být dítěti podávány přísně v souladu s předepsaným režimem, aniž by byly prováděny nezávislé úpravy nebo přidávání nových léků.

Rehabilitace

Doba zotavení po pyelonefritidě závisí na stadiu patologického procesu a formě onemocnění. Doba je ovlivněna také rychlostí vyhledání lékařské pomoci a taktikou ošetření.

V prvních měsících je nutné:

• přísně dodržovat předepsanou dietu s maximálním omezením soli;
• omezit fyzickou aktivitu dítěte;
• nepřechlazujte dítě;
• vyhnout se koupání v bazénech a veřejných vodních útvarech;
• nedovolte dětem navštěvovat sauny nebo pobývat na přímém slunci po dlouhou dobu;
• Minimalizujte kontakt s cizími lidmi.

Je také nutné dodržovat pitný režim: dítě po pyelonefritidě potřebuje vypít alespoň 2 litry čisté pitné vody denně. Neměli byste dávat sycené nápoje, džusy, omezit by se měly i ovocné nápoje.

Pyelonefritida (zánět ledvin) je běžné nespecifické infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku přímého vstupu mikrobů do břišních systémů a ledvinové tkáně. Onemocnění se vyskytuje velmi často v akutní i chronické formě, která bez vhodné léčby může vést až k rozvoji renálního selhání.

Pyelonefritida může být jednostranná nebo oboustranná, primární a sekundární – v důsledku ledvinových kamenů, tuberkulózy ledvin a dalších onemocnění.
Akutní pyelonefritida se vyskytuje častěji ve věku kolem 40 let, ale často i u dětí ve věku 2-3 let, zejména dívek, což je vysvětleno jejich anatomickými a fyziologickými vlastnostmi.
Často se vyskytuje u těhotných žen.

Faktory přispívající k rozvoji zánětu ledvin u mužů mohou být onemocnění prostaty (prostatitida, benigní hyperplazie prostaty atd.). Pravá ledvina je normálně umístěna níže než levá, což také přispívá ke stagnaci moči v ní, zejména v přítomnosti nefroptózy.

Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida se vyvíjí s chřipkou, furunkulózou, chronickou tonzilitidou, osteomyelitidou, infekčními chorobami, sepsí atd. K zavlečení mikroorganismů dochází hematogenní a sestupnou cestou, přes ureter (vzestupná cesta) a lymfatický systém. Sestupná cesta je pozorována u infekčních onemocnění, vzestupná cesta je spojena s průnikem patogenní mikroflóry z močového měchýře přes uretery do pánve a parenchymu ledviny. To je pozorováno, když jsou potíže s odtokem moči u pacientů s vrozenými anomáliemi močového traktu, zúženími, kameny, novotvary v močovodu a konečníku. Lymfatická dráha pro rozvoj pyelonefritidy je charakteristická pro střevní onemocnění, která je spojena s velkým počtem anastomóz mezi lymfatickými cestami tlustého střeva s apendixem a močovody, což zvyšuje pravděpodobnost vstupu E. coli do ledvinné pánvičky.
V tomto případě je nanejvýš důležitá patogenita bakteriální flóry a stav imunity těla. Významnou roli hrají také poruchy nervové regulace funkce močového měchýře, které jsou pozorovány zvláště často při poškození míchy a diabetes mellitus.

Při akutní pyelonefritidě se velikost ledvin mírně zvětšuje, což je spojeno s jejich otokem. Pánev je často naplněna zánětlivým exsudátem, jejich sliznice je hyperemická a uvolněná; Ve stěnách pánve je zaznamenána lymfatická infiltrace a mohou se objevit nekrotické oblasti. Někdy jsou pozorovány mnohočetné abscesy, a to jak v kůře, tak v dřeni ledvin. Bakterie se hromadí v tubulech a pojivové (intersticiální) tkáni ledvin.

Hlavní projevy a mechanismy rozvoje akutní pyelonefritidy

Onemocnění obvykle začíná zimnicí a horečkou až 40° a více. Teplota kolísá nebo je konstantní. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, bušení srdce, dušnost, nevolnost, zvracení, časté močení, bolestivou bolest v bederní oblasti spojenou s natažením zánětlivého infiltrátu ledvinové pánvičky a zhoršující se chůzí, pohybem a poklepáváním v oblasti ledvin (Pasternatského symptom ). Akutní pyelonefritida je doprovázena neutrofilní leukocytózou a zrychleným ESR.
Nejcharakterističtějšími příznaky jsou pyurie (přítomnost hnisu v moči), mikrohematurie a makrohematurie, zejména v případech cystitidy. Výskyt bílkovin v moči (obvykle méně než 1 %) je způsoben pyurií. Edém a hypertenze nejsou pro akutní pyelonefritidu typické.

Porucha renálních tubulárních funkcí je způsobena edémem a buněčnou infiltrací renálního parenchymu, což vede ke stlačení tubulárního epitelu a poškození cév, které jej zásobují. Snižuje se zpětná absorpce (reabsorpce) vody a měrná hmotnost moči. Při déletrvajícím průběhu onemocnění je pozorován pokles filtrační kapacity renálních struktur, způsobující zvýšení zbytkového krevního dusíku a rozvoj urémie (zvýšené hladiny dusíkatých odpadů).

V některých případech je akutní zánět ledvin charakterizován mírnými klinickými příznaky, zejména u těhotných žen. V tomto případě chybí dysurie, horečka, bolesti dolní části zad a těžká pyurie.

Diagnóza je stanovena na základě výsledků vyšetření moči s počítáním počtu leukocytů v sedimentu a bakteriologického vyšetření. Na rozdíl od jiných onemocnění ledvin (například glomerulonefritida) je pyelonefritida charakterizována převahou leukocytů a bílkovin v moči. Při podezření na akutní pyelonefritidu se tedy provádí obecný test krve a moči, test moči podle Nechiporenka a Zimnitského, ultrazvukové vyšetření a v případě indikace vylučovací pyelografie.

Zvláštní forma pyelonefritidy, papilární nekróza, je pozorována u starších žen s diabetem. Tato forma je charakterizována náhlým nástupem s těžkou horečkou, hematurií a septickým stavem, stejně jako renální kolikou způsobenou obstrukcí močových cest odloučenými nekrotickými kousky ledvinové tkáně (renální papily).

Předpověď

Včasná a intenzivní léčba akutní pyelonefritidy končí úplným uzdravením za jeden až dva týdny, ale v některých případech se onemocnění stále stává chronickým. Smrtelné následky jsou velmi vzácné u malých dětí nebo u těžkých septických stavů, stejně jako u pacientů s imunodeficiencí.

Prevence pyelonefritidy

Prevence spočívá v boji proti infekčním procesům v těle a předcházení vzniku překážek odtoku moči. Velký význam má sanitace dutiny ústní, hltanu, paranazálních dutin, intenzivní léčba zánětlivých procesů v oblasti močových cest a genitálií. V prevenci pyelonefritidy u žen má velký význam dodržování speciálních hygienických opatření, zejména v těhotenství.

Léčba akutní pyelonefritidy

Pacientům je předepsán klid na lůžku, širokospektrá antibiotika, pro kolibacilární močovou flóru – chloramfenikol, dále sulfonamidy (například urosulfan), hydroxychinolinové léky (například 5-NOK), nitrofuranové léky (například furadonin). Kromě toho se provádí symptomatická terapie (antispasmodika, antipyretika atd.). Strava by se měla skládat z mléčných a rostlinných produktů. Je zakázáno jíst kořeněná a dráždivá jídla. Doporučuje se pít hodně tekutin, čaj s citronem, Borzh, Essentuki č. 4 (pro kyselou moč) a vodu Smirnovskaya (pro alkalickou moč).

Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida vzniká jako důsledek neléčené akutní pyelonefritidy, dále nemocí spojených s poruchou odtoku moči (zúžení močových cest, ledvinové kameny) a zánětlivých onemocnění močového měchýře, močové trubice, prostaty a oblasti ženských genitálií. Nejčastěji se z moči pacientů kultivují Escherichia coli, streptokok, Proteus, gonokok a další mikroorganismy.

Chronická pyelonefritida je zánět intersticiální tkáně ledvin s poškozením sliznice pánve; následně jsou postiženy cévy a ledvinový parenchym. Současně se ledviny postupně zmenšují, jejich obrysy se hrudkují a v terminálním stadiu je zaznamenáno svraštění ledvin s následným rozvojem nekrózy – objevuje se tzv. „tichá“, nefunkční ledvina. Při absenci vrásek se rozvíjí zánětlivá infiltrace intersticiální tkáně, hlavně v renálních tubulech. Chronický zánět ledvin je charakterizován atrofií renálních tubulů, výskytem zvláštních subcelulárních struktur v moči – koloidních válců, v některých případech nekrózou pánve, infiltrací a rozvojem pojivové tkáně v ledvinovém pouzdru.

Klinický obraz chronické pyelonefritidy

• latentní;
• opakující se;
• cystopyelitický;
• pyelonefritická vrásčitá ledvina.

Latentní forma nastává po akutní pyelitidě a na samém počátku onemocnění probíhá skrytě. Mimo exacerbaci není tato forma charakterizována typickými příznaky pyelitidy, to znamená horečkou, leukocytózou, zrychlenou ESR; Existuje pouze albuminurie do 1 %o, mírná hematurie a cylindrurie. Nejcharakterističtějším znakem latentní formy pyelonefritidy je pyurie, která může chybět, pokud je proces lokalizován v parenchymu ledvin. Latentní forma je ve většině případů doprovázena poruchou funkce ledvin. Snížení jejich koncentrační schopnosti je zjištěno při testu na suchou stravu a následně se projeví jako těžká polyurie s poklesem měrné hmotnosti moči. Častou známkou latentní pyelonefritidy je arteriální hypertenze, při jejímž vzniku hraje hlavní roli ischemický faktor – porucha renální cirkulace. Někdy se hypertenze stává maligní.

Recidivující forma je charakterizována periodickými exacerbacemi doprovázenými klinickým obrazem typickým pro akutní pyelonefritidu. Během období mezi exacerbacemi jsou příznaky onemocnění mírné.

Cytopyelitická forma chronické pyelonefritidy se vyskytuje s periodickými exacerbacemi, dysurií, bolestmi dolní části zad, horečkou, leukocytózou a především pyurií a albuminurií. V tomto případě obvykle dochází k selhání ledvin s rozvojem hypertenze a azotémie.

V některých případech pyelonefritida svým klinickým průběhem připomíná vrásčitou ledvinu u hypertenze a chronické nefritidy. Renální selhání u chronické pyelonefritidy má řadu rysů. Typické je nerovnoměrné poškození ledvin – často je proces lokalizován pouze v jedné z nich. Reabsorpce v renálních tubulech je často zpočátku snížena, velmi časně je narušena koncentrační schopnost ledvin, ale selhání ledvin se rozvíjí pomalu. Hypertenze je častěji detekována u oboustranné pyelonefritidy, ale může se objevit i při jednostranném poškození ledvin. Rozvoj hypertenze provázejí charakteristické příznaky: bolest hlavy, změny na fundu, hypertrofie levé komory atd. Edém je vzácný a je spojen především s rozvojem kardiovaskulárního selhání.

Chronická pyelonefritida obvykle trvá dlouhou dobu – 10-20 let nebo více. Při jednostranném poškození může být insuficience funkce postižené ledviny kompenzována funkcí ledviny druhé.

Prognóza chronické pyelonefritidy

V posledních letech se stává příznivější díky používání účinné terapie (antibiotika, chemoterapie, hemodialýza atd.), která brání rozvoji renálního selhání. Pacienti jsou schopni dlouhodobě pracovat. Při vysoké hypertenzi je pracovní schopnost omezená a při její maligní formě jsou nemocní práce neschopní. Smrt u chronické pyelonefritidy nastává častěji na urémii, méně často na srdeční selhání a cerebrální fenomény spojené s hypertenzí.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je rozpoznána na základě výše uvedených klinických příznaků, dále analýzy moči metodou Kakovského-Addise, intravitální biopsie ledviny, ultrazvukové a rentgenové vyšetření (vylučovací urografie, počítačová tomografie s kontrastem a angiografií), radioizotopové vyšetření ledvin (scintigrafie), magnetická rezonance.

Diagnostika latentní formy chronické pyelonefritidy, vyskytující se s arteriální hypertenzí i bez ní, je obtížná. To je usnadněno indikací akutní nefritidy, záchvatu renální koliky a dalších onemocnění močových cest v anamnéze. Pro diagnostiku je důležitá přítomnost bakterií v moči.

Léčba chronické pyelonefritidy

Léčba exacerbace chronické pyelonefritidy se provádí stejným způsobem jako akutní s předepsáním klidu na lůžku, vhodnou dietou, předepisováním antibakteriálních léků a symptomatickou terapií. V případech chronického selhání ledvin se provádí hemodialýza a transplantace ledvin.

Během období remise se provádí fyzioterapeutická léčba, bylinná medicína, předepisuje se sanatorium-resort a balneologická léčba a v případě častých exacerbací se provádí preventivní antirelapsová terapie. Všem pacientům se doporučuje vyhnout se hypotermii, přepracování a téměř doživotně dodržovat speciální dietu (5. tabulka podle Pevznera), s vyloučením používání slaných, kořeněných jídel, koření a konzervačních látek.