Mám dát svému dítěti antibiotika na zánět středního ucha, pokud teplota klesla?

Otitis zahrnuje velmi častá onemocnění. Abychom pochopili, co tato patologie je a co se během ní děje, je důležité vědět o třech anatomických částech lidského ucha:

• Vnější ucho
• Střední ucho reprezentovaný bubínkovou dutinou. Na vnější straně je pokryta membránou a uvnitř jsou sluchové kůstky. Bubenná dutina komunikuje s nosohltanem přes Eustachovu (sluchovou) trubici, kterou se může šířit infekce
• Vnitřní ucho se nachází ve spánkové kosti. Obsahuje nervová zakončení (receptory) zodpovědné za vnímání zvuků, polohu těla a smysl pro rovnováhu.

V souladu s tím může být otitis u dítěte vnější, střední a vnitřní. Největší klinický význam má zánět středního ucha. V dětství je běžná – podle některých údajů jí trpí 80–90 % předškolních dětí. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve věkové skupině od 6 měsíců do 2 let. Druhý vrchol výskytu nastává mezi 4. rokem a vstupem dětí do školy. Otitis u dospívajících se vyskytuje mnohem méně často.

Příčiny

Nejčastěji jsou příčinou otitis u dětí viry, bakterie nebo koinfekce (když se kombinují různé patogeny). Nejběžnějšími viry jsou koronaviry, adenoviry, respirační syncyciální virus, lidský metapneumovirus, chřipkové viry a pikornaviry. Bakteriální infekce uší jsou nejčastěji způsobeny organismy, jako je Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Pravděpodobnost, že patogeny způsobí infekci ucha, zvyšují některé rizikové faktory. Patří sem:

• Nezralost imunitního systému u malého dítěte. To je důvod, proč se otitis nejčastěji vyvíjí u kojenců.
• Pobyt dítěte v kolektivu, kde je neustálý úzký kontakt a v důsledku toho se snadněji šíří infekce. To je důvodem druhého vrcholu onemocnění, kdy děti začínají chodit do školek a škol.
• Vlastnosti anatomie Eustachových trubic. U malých dětí jsou krátké, mají vodorovnější směr, úzký průsvit a pružné stěny. Díky tomu patogeny při ARVI snadněji pronikají z nosohltanu do středního ucha.
• Časté nachlazení, alergie
• Nosní mandle
• Genetická predispozice. Například defekty v genech kódujících mucin, složku hlenu
• Vrozené anomálie patra
• Nošení kochleárních implantátů
• Nedostatek kojení
• Rodinná anamnéza: recidivující zánět středního ucha u blízkých příbuzných dítěte
• Vystavení tabákovému kouři

Vrchol výskytu otitis nastává během vrcholu akutních respiračních virových infekcí: děti obvykle onemocní v období podzim-zima.

Klasifikace

S některými klasifikačními systémy otitid jsme se již seznámili výše: jsou vnější, střední (především jim je věnován tento článek) a vnitřní, virové, bakteriální a smíšené etiologie.

Pokud mluvíme o zánětu středního ucha, existuje několik typů:

• Akutní zánět středního ucha charakterizovaný rychlým, náhlým nástupem symptomů, obvykle po akutní respirační virové infekci. Ve většině případů onemocnění odezní samo během několika dnů. Ale často, po zjevném zotavení během několika měsíců nebo roku, se příznaky znovu vrátí. V tomto případě mluví o opakujících se otitis.
• Zánět středního ucha s výpotkem se může stát pokračováním akutní formy onemocnění. Příznaky akutního zánětlivého procesu zmizí, aktivní infekční proces není detekován, ale tekutina zůstává v tympanické dutině. Způsobuje ztrátu sluchu a zvyšuje riziko opětovné infekce. Existuje další mechanismus vzniku zánětu středního ucha s výpotkem, který není spojen s infekcí, ale s ucpáním Eustachovy trubice.
• Chronický purulentní zánět středního ucha u dítěte se vyznačuje dlouhodobým infekčním procesem a neúčinnou léčbou. Charakteristickou komplikací této formy onemocnění je perforace bubínku, stav, kdy bubínek praskne a vytvoří se v něm dírka.
• Adhezivní zánět středního ucha vyznačující se tím, že tekutina je v bubínkové dutině přítomna dlouhou dobu, postupně se organizuje a vede k tvorbě srůstů. Kvůli nim je bubínek vtažen do středoušní dutiny, jeho pohyblivost je omezena, a to vede ke ztrátě sluchu.

Akutní zánět středního ucha se může vyskytovat ve dvou formách:

• Katarální – když se ve středním uchu hromadí hlen. Příčinou bývají virové infekce a ucpání Eustachovy trubice.
• Hnůj – při hromadění hnisu v bubínkové dutině. Toto je charakteristický příznak bakteriální infekce.

Rozlišuje se také unilaterální a oboustranný zánět středního ucha – kdy se zánět rozvine v jednom uchu nebo v obou.

Příznaky

Nejčastějším příznakem je bolest ucha nebo lékařsky otalgie. Nahlásit to ale může jen starší dítě nebo dospělý. U kojenců se musíte spolehnout na nepřímé příznaky: dítě je neklidné, často pláče, špatně spí, tře si bolavé ucho, tahá za něj nebo vlasy v oblasti spánku. Bolest se zesiluje vleže, včetně spánku. Když dítě leží, zvyšuje se prokrvení hlavičky (a následně otok v uchu) a dále se zhoršuje funkce Eustachových trubic.

Další příznaky otitis u dítěte:

• Vzhledem k tomu, že otitis u dětí se obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí, je doprovázena příznaky typickými pro nachlazení, jako je rýma, bolest v krku, kašel, kýchání atd.
• Bolesti hlavy
• Horečka. Zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více je pozorováno u 50–70 % dětí se zánětem středního ucha. Ale u tohoto onemocnění teplota zřídka stoupne na 40 °C. Tento příznak může naznačovat závažnější bakteriální komplikace.
• Zvýšená podrážděnost může být jediným příznakem zánětu středního ucha u malého dítěte
• Ztráta chuti k jídlu je nejčastější u kojenců. Když dítě polyká jídlo, mění se tlak v ušním bubínku, a to vede ke zvýšené bolesti.
• Ke ztrátě sluchu dochází v důsledku hromadění tekutiny v bubínkové dutině.
• Výtok z ucha ukazuje na perforaci bubínku. Z vnějšího zvukovodu se může uvolňovat žlutá, nahnědlá nebo bílá tekutina. Tomuto příznaku je třeba věnovat zvláštní pozornost, pokud dítě krátce před jeho výskytem utrpělo těžké poranění hlavy. V tomto případě nemusí jít o projev otitidy, ale o zlomeninu lebečních kostí.

Kdy jít k lékaři?

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, je nejlepší okamžitě vyhledat lékaře. To pomůže vyloučit komplikace a okamžitě zahájit správnou léčbu. Pokud se akutní otitida u dětí projeví následujícími příznaky, musíte okamžitě navštívit lékaře (pokud se dítě cítí velmi špatně, zavolejte sanitku):

• Velmi vysoká tělesná teplota, horečka, zimnice
• Bolest ucha, která trvá 3 dny nebo déle
• Otok kolem ucha
• Otorrhea je výtok tekutiny z vnějšího zvukovodu.
• Snížení nebo úplná ztráta sluchu
• Další alarmující příznaky: těžká letargie a inhibice, závratě, nevolnost, zvracení atd.

Je také nutné poradit se s lékařem, pokud se epizody otitis opakují často, pokud se vyvinuly na pozadí jiných patologií (například u dítěte s cukrovkou, srdečním onemocněním atd.), Stav imunodeficience (například vrozená imunodeficience). Vždy je lepší být v bezpečí a slyšet od lékaře, že je vše v pořádku, než promeškat těžký průběh nemoci a vážné komplikace.

Možné komplikace

Většina ušních infekcí odezní bez následků. Někdy se však vyvinou komplikace a jejich seznam je poměrně velký:

• Ztráta nebo poškození sluchu. U akutní otitidy jsou dočasné. Když se dítě uzdraví, jeho sluch je zcela obnoven. Ale opakované infekce a dlouhodobé hromadění tekutiny v ušním bubínku vedou k poškození struktur ucha a trvalé ztrátě sluchu.
• Opožděný vývoj řeči – přímý důsledek poruchy sluchu.
• prasknutí tympanické membrányse vyskytuje u 5–10 % dětí se zánětem středního ucha. Pokud je malý, zahojí se sám. V opačném případě je nutná chirurgická léčba.
• mastoiditida – zánět mastoidního výběžku spánkové kosti, která se nachází za uchem. K vyřešení problému je nutné provést mastoidektomii.
• Cholesteatom – cystovitá proliferující formace spánkové kosti. Vyžaduje chirurgickou excizi.
• labyrinthitis – pronikání infekce do vnitřního ucha a rozvoj zánětlivého procesu v něm. Může být serózní nebo hnisavý a projevuje se jako ztráta sluchu a závratě. Při dlouhodobém hnisavém procesu dochází k trvalé ztrátě sluchu. Pokud se sluch nakonec obnoví, má se za to, že labyrintitida byla serózní a bakterie nepronikly do vnitřního ucha. Léčba labyrintitidy zahrnuje použití antibiotik.
• Paralýza obličejového nervu se také vyvíjí kvůli šíření infekčního procesu – kvůli tomu je nerv stlačen a nemůže normálně vykonávat své funkce. Tento stav je obvykle doprovázen cholesteatomem. Tato komplikace se léčí antibiotiky a excizí cholesteatomu.
• Intrakraniální komplikace se vyskytují, když infekce pronikne do lebeční dutiny. Nejčastější z nich je meningitida, ale možné jsou i stavy jako epidurální absces (nahromadění hnisu nad tvrdou plenou mozkové), tromboflebitida žilních dutin a mozkový absces.

Metody diagnostiky

Na diagnostice a léčbě zánětu ucha u dětí se podílejí dětští otolaryngologové neboli lékaři ORL. Vyšetření začíná otoskopií: lékař vyšetří zevní zvukovod pomocí speciálního přístroje (otoskopu), který vypadá jako baterka. Normálně je bubínek růžovošedý a průsvitný, ale během zánětlivého procesu je jasně červený a edematózní.

Dále se pro kontrolu tekutiny a adhezí v bubínkové dutině provádí pneumatická otoskopie. Lékař pumpuje trochu vzduchu do vnějšího zvukovodu a sleduje, jak se bubínek pohybuje. Při hromadění výpotku je jeho pohyblivost omezena. Další diagnostickou metodou je tympanometrie. Při této proceduře je do vnějšího zvukovodu přiváděn vzduch a je měřen signál odražený od bubínku.

Při podezření na ztrátu sluchu se provádějí speciální testy.

terapie

Léčba otitis u dětí závisí na faktorech, jako je věk dítěte, závažnost infekce, povaha onemocnění (primární, opakovaná, recidivující, chronická infekce) a doba, po kterou je tekutina v bubínkové dutině přítomna.

Antibiotika jsou potřeba pouze při důvodném podezření, že zánět ucha je způsoben bakteriální infekcí. Americká pediatrická akademie (AAP) poskytuje následující doporučení pro použití antibakteriálních léků:

Povaha onemocnění

Doporučení pro předepisování antibiotik

6 měsíců a starší, postiženo jedno nebo obě uši

Středně těžké nebo těžké onemocnění trvající déle než 48 hodin nebo s teplotou 39 °C.

6–23 měsíců, postiženo jedno ucho

Mírný průběh méně než 48 hodin a teplota nižší než 39 °C.

6–23 měsíců, postižena obě uši

Mírný průběh méně než 48 hodin a teplota nižší než 39 °C.

Léčit antibiotiky nebo pozorovat. Pokud se dítě nezlepší nebo se jeho stav zhorší do 48-72 hodin od začátku příznaků, léčit antibiotiky.

24 měsíců a starší, postiženo jedno nebo obě uši

Mírný průběh méně než 48 hodin a teplota nižší než 39 °C.

Léčit antibiotiky nebo pozorovat. Pokud se dítě nezlepší nebo se jeho stav zhorší do 48-72 hodin od začátku příznaků, léčit antibiotiky.

Tato tabulka samozřejmě není návodem k samoléčbě. O léčbě antibiotiky by měl rozhodnout lékař. Pokud nejsou indikovány antibakteriální léky, pak je léčba čistě symptomatická: je zaměřena na zlepšení pohody dítěte:

Co lze dělat s akutním zánětem středního ucha
(po poradě s lékařem)

Co nelze udělat

• Podávejte léky proti bolesti a antipyretika. Děti do 6 měsíců mohou užívat pouze acetaminofen (paracetamol). Ve vyšším věku – acetaminofen nebo ibuprofen.
• Na bolavé ucho přiložte teplý nebo studený obklad.
• Otřete ucho vatovým tamponem, abyste odstranili výtok.

• K odstranění ušního mazu použijte vatové tyčinky nebo jiné předměty.
• Nedovolte, aby se do ucha dostala voda, šampon nebo mýdlo.
• Používejte dekongestanty (vazokonstrikční kapky, spreje) a antihistaminika. Neexistují žádné důkazy o tom, že pomáhají ušním infekcím.

V některých případech je indikována myringotomie s umístěním hadičky k odvodu tekutiny z bubínkové dutiny. Tento minimálně invazivní ambulantní chirurgický zákrok trvá asi 10 minut. Během tohoto postupu lékař provede malý řez na ušním bubínku a zavede do něj trubici vyrobenou z kovu nebo polymerního materiálu. Tato trubička zůstává v uchu 6 až 12 měsíců a poté sama vypadne nebo je odstraněna lékařem.

Hlavní indikace pro myringotomii s umístěním trubice:

• Časté ušní infekce: tři během 6 měsíců nebo čtyři během roku
• Ušní infekce, u kterých byla antibiotika indikována, ale nebyla použita
• Ztráta sluchu v důsledku nahromadění tekutiny v ušním bubínku.

Předpověď

Prognóza akutní otitis u dětí je ve většině případů příznivá. Klíčovou roli hraje včasná antibakteriální terapie – v případech, kdy je to opravdu nutné. Nejnebezpečnější komplikace jsou ty, kdy se infekce šíří do spánkové kosti a lebeční dutiny – jejich výskyt je v současnosti méně než 1 %.

Prevence

Některá opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku otitis u dítěte:

• Kojte minimálně 6 měsíců. Pokud musí být dítě krmeno z lahvičky, mělo by být umístěno pod úhlem, nikoli vodorovně.
• Chraňte své dítě před pasivním kouřením. Nikdo by neměl doma kouřit.
• Pokud dítě trpí alergií, je nutné se alergenům vyhnout a urychleně provést léčbu předepsanou lékařem.
• Pokud existuje podezření na adenoidy, musíte dítě ukázat lékaři ORL a v případě potřeby provést léčbu.
• Včasné očkování. Některé vakcíny, jako je vakcína proti chřipce, také chrání před ušními infekcemi.
• Důležitá jsou také základní opatření k prevenci akutních respiračních virových infekcí: časté a důkladné mytí rukou, vyhýbání se veřejným místům během sezónních epidemií a kontakt s lidmi, kteří mají příznaky nachlazení.

Hlavní

• Otitis je zánětlivý proces v uchu. Může být vnější, střední a vnitřní. V klinické praxi je nejdůležitější zánět středního ucha, protože se u dětí vyskytuje často, často se opakuje a může vést k závažným komplikacím (i když vzácně).
• Nejčastěji jsou záněty středního ucha způsobeny viry, bakteriemi nebo kombinací obojího.
• Nejčastěji onemocní děti od 6 měsíců do 2 let.
• Antibiotika nejsou u zánětu středního ucha vždy potřeba. Rozhodnutí o nutnosti antibiotické terapie by měl učinit lékař.
• Otitis se neléčí vazokonstrikčními kapkami a antihistaminiky (pokud dítě nemá alergii).
• Ke zmírnění bolesti uší lze u dětí mladších 6 měsíců použít acetaminofen nebo ibuprofen.
• Ve většině případů otitis odezní během několika dnů bez komplikací. Ale stále je důležité ukázat dítě lékaři.

Zdroje:

1. Kirichenko I.M., Popadyuk V.I., Kozlova N.S. Akutní otitis externa u dětí: příčiny, diagnóza, léčba, klinický případ // Lékařská rada, 2021
2. Mukhitdinov U.B., Khakimzhanova A.S., Karataeva L.A. Epidemiologie chronického hnisavého zánětu středního ucha v dětství // Vědec 21. století, 2022
3. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akutní zánět středního ucha u novorozenců a kojenců // Moskva, 2007
4. Polyakov D.P. Prolongovaný průběh akutního zánětu středního ucha u malých dětí (klinické a audiologické aspekty) // Abstrakt disertační práce. diss. Cand. med. vědy, 2008
5. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. Možnosti použití komplexních intranazálních léků po chirurgické korekci nazálního dýchání // Bulletin otorinolaryngologie, 2015