Lymfogranulomatóza u dětí: příznaky a léčba, prognóza na celý život

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou rakoviny, které se vyvíjejí z krevních buněk nazývaných lymfocyty. Charakteristický příznak takových lymfomů – zvětšené lymfatické uzliny – se může objevit v rané fázi onemocnění. Není tomu však vždy tak. Odhalit onemocnění pomáhají rutinní vyšetření.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy: definice onemocnění

• B-lymfocyty – produkují ochranné proteiny (protilátky, které napadají „cizince“);
• T-lymfocyty – poskytují ochranu vylučováním biologicky aktivních látek (ne protilátek).

Lymfomy se mohou vyvinout z obou typů lymfocytů.

Existují dva hlavní typy lymfomů: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Liší se od sebe dobou vzniku onemocnění, průběhem, tím, jak nádorové buňky vypadají pod mikroskopem a jaké molekuly obsahují.

Rozdíly mezi Hodgkinovým lymfomem a non-Hodgkinovým lymfomem

Hodgkinův lymfom
Non-Hodgkinovy ​​lymfomy
Příznak Čas spuštění
Hodgkinův lymfom 20–40 let
Non-Hodgkinův lymfom Po 50 letech
Znamení: Oblast lézí
Hodgkinův lymfom Pouze v lymfatických uzlinách
Non-Hodgkinovy ​​lymfomy v lymfatických uzlinách, slezině, žaludku, střevech, plicích, mozku a míše
Sign Stádium, ve kterém je onemocnění obvykle diagnostikováno
Hodgkinův lymfom Více než 80 % je diagnostikováno v časných (I a II) stadiích
Non-Hodgkinovy ​​lymfomy Více než 85 % je diagnostikováno v pozdních (III a IV) stadiích

Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza, Hodgkinova choroba) vzniká při patologických změnách DNA v B-lymfocytech. V důsledku toho se B buňky začnou nekontrolovaně dělit a růst a jejich funkce jsou narušeny, včetně schopnosti bojovat s infekcemi. Nejčastěji Hodgkinův lymfom postihuje mladé lidi ve věku 20 až 40 let.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy se dělí do dvou kategorií: B-buňka (vyvíjející se z B-lymfocytů) a T-buňka (vyvíjející se z T-lymfocytů). Častěji jsou detekovány u lidí starších 50 let: čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vzniku onemocnění.

Typicky jsou u non-Hodgkinova lymfomu nádory lokalizovány v lymfatických uzlinách, stejně jako ve vnitřních orgánech: slezina, žaludek, střeva, plíce, mozek a mícha.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Prevalence non-Hodgkinových lymfomů

Mezi všemi typy lymfomů jsou nejčastější non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Celkový výskyt těchto lymfomů v evropských zemích je 12–15 případů na 100 tisíc lidí za rok. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, non-Hodgkinův lymfom je u dětí poměrně vzácný.

Děti a dospívající tvoří ne více než 5 % všech případů nehodgkinského lymfomu

Non-Hodgkinův lymfom se může objevit v jakémkoli věku, ale třetina případů je diagnostikována u lidí starších 75 let. Častěji jsou postiženi muži než ženy.

Typy non-Hodgkinových lymfomů

Každý rok se klasifikace non-Hodgkinských lymfomů rozšiřuje, protože vědci se o těchto onemocněních dozvídají stále více. Klasifikace Světové zdravotnické organizace přijatá v roce 2016 je považována za nejvýznamnější a nejčastěji používanou, protože zohledňuje molekulárně genetické charakteristiky nádorů Popisuje změny přítomné v genech buněk, které tvoří nádor. Umožňuje lépe porozumět podstatě nádoru, jeho vzniku, mechanismům vývoje a zvolit cílenou léčebnou metodu. a další charakteristiky nádorů.

Podle povahy průběhu jsou non-Hodgkinovy ​​lymfomy:

• pomalu rostoucí (indolentní) – vyvíjejí se postupně, někdy v průběhu let, obvykle kontrolovatelné, ale obvykle ne zcela vyléčitelné;
• agresivní – rychle postupují, jsou citliví na chemoterapii a lze je vyléčit.

Agresivní non-Hodgkinovy ​​lymfomy se téměř vždy vyskytují u dětí, zatímco pomalu rostoucí u dospělých.

Bez léčby žijí pacienti s indolentními lymfomy v průměru až 10 let, s agresivními – od několika měsíců do 1,5–2 let.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy, které se primárně vyvíjejí v lymfatických uzlinách, se nazývají nodální a ty v jiných orgánech se nazývají extranodální. Ten se může vyskytovat v patrových a hltanových mandlích, slinných žlázách, žaludku a slezině. Moderní klasifikace zahrnuje více než 30 různých typů nehodgkinských lymfomů. Více než 80 % nádorů pochází z B lymfocytů (B-buněčné lymfomy), zbytek z T-lymfocytů (T-buněčné lymfomy). V rámci těchto skupin existují různé podtypy.

Podtypy B-buněčných nádorů:

• difuzní velkobuněčný B-lymfom,
• folikulární lymfom,
• chronická lymfocytární leukémie,
• Burkittův lymfom,
• malobuněčný lymfocytární lymfom a chronická lymfocytární leukémie,
• lymfom z plášťových buněk,
• B-buněčný mediastinální lymfom,
• Waldenströmova makroglobulinémie,
• vlasatobuněčná leukémie,
• lymfom centrálního nervového systému.

Podtypy T-buněčných nádorů:

• lymfoblastický lymfom;
• anaplastický velkobuněčný lymfom;
• periferní lymfomy, jako je kožní T-buněčný lymfom.

Příčiny non-Hodgkinových lymfomů

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou způsobeny abnormalitami v DNA krevních buněk – lymfocytů, kvůli kterým se v nich hromadí chyby, buňky včas neodumírají a pokračují v dělení. Změněné lymfocyty se hromadí v jedné nebo více lymfatických uzlinách a tvoří nádor. V průběhu času se buňky mohou rozšířit do dalších částí těla.

Příčina těchto stavů není zcela známa. Dnes je správnější mluvit ne o příčinách, ale o rizikových faktorech, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nehodgkinských lymfomů – jsou dobře studovány.

Rizikové faktory pro non-Hodgkinův lymfom

Pravděpodobnost non-Hodgkinova lymfomu, stejně jako mnoho jiných rakovin, je zvýšená u lidí, kteří byli dříve vystaveni karcinogenům nebo kteří podstoupili radiační terapii nebo chemoterapii pro jiné nádory.

Ohroženi jsou také lidé s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí.

Další možné rizikové faktory pro non-Hodgkinovy ​​lymfomy:

• věk – třetina nádorů je diagnostikována u lidí starších 75 let;
• pohlaví – onemocnění je častější u mužů než u žen;
• virus lidské imunodeficience, AIDS;
• dlouhodobé užívání léků, které potlačují ochrannou funkci imunitního systému, například léky předepsané po transplantaci orgánů;
• autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes nebo Sjógrenův syndrom;
• infekce virem Epstein-Barrové, lidským T-lymfotropním virem, infekce Helicobacter pylori, viry hepatitidy B a C, lidský herpes virus typu 8;
• Celiakie je nežádoucí reakce na pšeničnou bílkovinu lepek, doprovázená zánětem v tenkém střevě.

Navíc u lidí, kteří mají prvostupňové příbuzné (rodiče, bratry, sestry) diagnostikovaný Hodgkinův nebo non-Hodgkinův lymfom, je zvýšené riziko vzniku nehodgkinského lymfomu.

Etapy vývoje non-Hodgkinských lymfomů

Stejně jako jiné typy rakoviny procházejí non-Hodgkinovy ​​lymfomy čtyřmi stádii. K určení stadia se používá klasifikace Ann Arbor City v Michiganu, USA. V roce 1971 se zde konala schůze Výboru pro klasifikaci stádií lymfomu. Na tomto jednání byla přijata současná klasifikace. .

První část. Postižena je jedna lymfatická uzlina nebo lymfatický orgán, jako je brzlík. Nebo je postižena pouze část jednoho orgánu mimo lymfatický systém.

Druhá fáze. Postiženy jsou dvě nebo více lymfatických uzlin nad nebo pod bránicí, svalem, který odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní. Nebo se rakovina rozšířila z jedné lymfatické uzliny do sousedního orgánu.

Třetí fáze. Nádorová ložiska se nacházejí v lymfatických uzlinách na opačných stranách bránice nebo v lymfatických uzlinách nad bránicí a ve slezině.

Čtvrtá etapa. Lymfom se široce rozšířil do alespoň jednoho orgánu mimo lymfatický systém. Metastázy lze prokázat i ve vzdálených orgánech, postižena jsou játra a kostní dřeň.

Čtyři stadia lymfomu šířícího se po celém těle

Klasifikace Ann Arbor je doplněna modifikací Cotswold Cotswold Region v centrální části Velké Británie. V roce 1988 se tam uskutečnilo setkání lékařských expertů a upravilo klasifikaci Ann Arbor. .

Fáze lymfomů (Cotswoldova modifikace)

Vlastnosti
Vlastnosti Žádné příznaky

Charakteristika – Tělesná teplota nad 38 °C minimálně 3 dny po sobě bez známek zánětu
– Noční pocení
– Hubnutí o více než 10 % za posledních 6 měsíců

Charakteristika Léze detekované mimo lymfatické uzliny
Charakteristika léze sleziny
Charakteristika Masivní nádorové poškození tkání a vnitřních orgánů

Příznaky non-Hodgkinových lymfomů

Prvním příznakem non-Hodgkinského lymfomu je obvykle nebolestivé zvětšení lymfatických uzlin. Ne vždy se však jedná o periferní lymfatické uzliny, které lze vidět na krku, v podpaží nebo například v oblasti třísel. V patologickém procesu mohou být zapojeny vnitřní lymfatické uzliny, v tomto případě nemusí být žádné příznaky.

U non-Hodgkinova lymfomu vypadají zvětšené lymfatické uzliny jako nebolestivé hrudky nebo kuličky pod kůží

Další příznaky závisí na tom, které lymfatické uzliny jsou postiženy. Při intraabdominálním se může objevit bolest, tíha a pocit plnosti v oblasti břicha. Specifické příznaky se mohou objevit i u lymfomů, které postihují lymfofaryngeální prstenec: mění se zabarvení hlasu, zvětšují se mandle.

Lymfofaryngeální prstenec se skládá ze 6 malých žlázek (mandlí) a jakoby zevnitř obepíná hrdlo, čímž zabraňuje dalšímu pronikání nebezpečných mikrobů do těla

Někteří lidé s non-Hodgkinovým lymfomem mají jiné, častější příznaky rakoviny.

Běžné příznaky rakoviny, včetně non-Hodgkinského lymfomu:

• zvýšená únava;
• časté nachlazení nebo plísňové infekce;
• zvýšené pocení, zejména v noci;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• zimnice;
• snadno se tvoří hematomy;
• krvácení z nosu a dásní;
• teplota nad 38 °C po dobu nejméně 3 po sobě jdoucích dnů bez známek onemocnění;
• dušnost a pocit tísně na hrudi;
• svědění.

Komplikace non-Hodgkinových lymfomů

Bez léčby se lymfom šíří do dalších orgánů a metastázuje. Možné poškození gastrointestinálního traktu (zejména ilea), nervového systému, reprodukčních orgánů a mozku.

Kromě toho se mohou objevit opožděné následky onemocnění, jako jsou sekundární zhoubné nádory, dysfunkce srdce a plic a neplodnost.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na nehodgkinský lymfom?

Většina non-Hodgkinových lymfomů je detekována při návštěvě praktického lékaře kvůli výskytu neobvyklého, přetrvávajícího otoku na těle a stížností na zhoršení zdravotního stavu. Při podezření na lymfom terapeut odešle člověka ke specializovanému specialistovi – onkologovi nebo onkohematologovi.

Důvody konzultace s onkohematologem:

• bezpříčinná neustálá slabost;
• dušnost při běžné fyzické aktivitě;
• trvalé denní zvýšení tělesné teploty (v rozmezí 37–37,5 °C);
• bolest v kostech;
• zhoršení chuti k jídlu, nechuť k některým potravinám.

Osobě může být také doporučeno navštívit lékaře, pokud jsou v obecném krevním testu zjištěny negativní změny nebo pokud ultrazvuk ukazuje zvětšená játra nebo slezinu.

Laboratorní diagnostika

Lékař může mít podezření na nehodgkinský lymfom na základě výsledků obecného krevního testu, konkrétně výrazného zvýšení počtu lymfocytů.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.

Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza) je onkohematologické (nádorové) onemocnění, které postihuje lymfocyty (hlavní buňky imunitního systému) a ničí lymfatický systém člověka. Při včasné konzultaci s lékařem a správné léčbě se uzdraví až 90 % pacientů.

Příčiny a stadia onemocnění

Rakovinové centrum má vlastní diagnostickou laboratoř pro včasnou detekci Hodgkinova lymfomu. Moderní léky umožňují vyvinout účinné individuální léčebné režimy pro tuto patologii.

Přesné příčiny Hodgkinova lymfomu nebyly medicínou stanoveny. Obecně se uznává, že má virově infekční původ (hlavním původcem je virus Epstein-Barrové), ohroženi jsou pacienti, kteří prodělali infekční mononukleózu, mají příbuzné s tímto onemocněním, mají oslabenou imunitu v důsledku infekce HIV, užívání léků, po operacích transplantace orgánů.

Existují 4 fáze vývoje Hodgkinova lymfomu:

• I – jsou postiženy lymfatické uzliny v jedné zóně lymfatického systému;
• II – léze postihuje lymfatické uzliny na jedné straně bránice;
• III – onemocnění postihuje lymfatické uzliny nad a pod bránicí a může postihnout slezinu;
• IV – kromě lymfatických uzlin patologický proces zahrnuje vnitřní orgány (plíce, játra atd.), Postiženy jsou kosti (páteř, žebra, hrudní kost) a kostní dřeň.

Příznaky Hodgkinova lymfomu

Obvykle (v 50-75% případů) pacient zaznamenává zvýšení lymfatických uzlin, často na krku. V přibližně 25% jsou lymfatické uzliny nad klíčními kostmi zvětšeny, v 15% – pod podpaží a ve 13% – v mediastinu (v hrudníku).

Prvními projevy patologie jsou celková slabost, mírné zvýšení teploty, špatná chuť k jídlu s následným úbytkem hmotnosti. Jak onemocnění postupuje, může teplota stoupnout na 38-40 ºC, zejména v noci, a být doprovázena silným pocením a zimnicí. Vzhledem k tomu, že onemocnění nejčastěji postihuje oblast hrudníku, je pozorován suchý kašel a bolest na hrudi různé intenzity. Dušnost při cvičení ukazuje na zvětšení mízních uzlin v hrudní dutině. Pacienti často uvádějí bolesti kloubů, kostí a hlavy.

Dalším důležitým příznakem je svědění kůže. Objevuje se v rané fázi a často je to, čemu lidé věnují pozornost. Svědění se může objevit jak po celém těle, tak v určitých oblastech – nejčastěji hrudník, pokožka hlavy, chodidla, dlaně.

Ve stádiu III a IV se slezina a játra zvětšují: pacienti si stěžují na nevolnost, pálení žáhy, těžkost pod pravými žebry.

Diagnostika Hodgkinova lymfomu v Onkologickém centru „SM-Clinic“

Pro každého pacienta s podezřením na diagnózu Hodgkinova lymfomu vyvíjí onkologické centrum SM-Clinic individuální diagnostický program, který zahrnuje:

• krevní testy;
• počítačová tomografie (CT);
• biopsie, histologická diagnostika vzorků nádorů;
• radiografie (včetně kostní tkáně);
• Ultrazvuk oblastí podezřelých lézí.

Léčba Hodgkinova lymfomu v Onkologickém centru „SM-Clinic“

Léčebný program se skládá z chemoterapie. V Onkologickém centru SM-Clinic se pro léčbu protinádorovými léky používají mezinárodní protokoly (NCCN, ESMO). Před zahájením léčby se posuzuje připravenost pacienta na chemoterapii.

Léčba v Onkologickém centru SM-Clinic probíhá podle individuálních schémat pod dohledem zkušených onkologů. Lékaři používají nejnovější léky, které mají minimální toxické účinky na tělo. Léky se podávají převážně nitrožilně – pomocí speciálních infuzních pump, které přesně řídí rychlost podávání léku. Délka jednoho kurzu je 3 týdny. V závislosti na reakci těla pacienta může být zapotřebí až 6-8 cyklů, to znamená, že léčba bude trvat asi šest měsíců. Sezení probíhají v příjemném prostředí v denní nebo XNUMXhodinové nemocnici.

Příznaky Hodgkinova lymfomu u dospělých a dětí

Obvykle je prvním projevem této patologie náhlé zvětšení lymfatických uzlin bez zjevného důvodu. Nejčastěji jsou jako první postiženy lymfatické uzliny umístěné v cervikální oblasti. Dále se mohou zvětšit lymfatické uzliny v axilárních oblastech, v hrudní dutině, v tříslech a břiše (v sestupném pořadí četnosti výskytu). Při palpaci jsou nebolestivé a zachovávají si pružnost. Někdy dochází k opakované spontánní změně jejich velikosti v jednom či druhém směru.

S rozvojem patologie se u pacientů rozvíjí symptomový komplex takzvaných „menších onkologických příznaků“, který zahrnuje:

• mírné, ale trvalé zvýšení tělesné teploty;
• zvýšené pocení v noci;
• ztráta chuti k jídlu
• snížení hmotnosti;
• celková únava a slabost.

Někdy v důsledku poškození lymfatických uzlin umístěných v hrudní dutině si pacienti stěžují na kašel bez tvorby sputa. V některých případech je příznakem Hodgkinovy ​​choroby svědění, které se šíří po celém povrchu kůže. Zvláštností tohoto příznaku je jeho převládající vzhled po pití alkoholických nápojů.

Kromě toho, protože Hodgkinův lymfom je systémové onemocnění, je charakterizováno poškozením nejen lymfatických uzlin, ale také dalších orgánů:

1. Zvětšená slezina, která se v pozdějších stádiích patologie vyskytuje přibližně u 35 % pacientů.
2. Jaterní dysfunkce, která se vyskytuje tím častěji, čím pokročilejší lymfom dosáhl.
3. Postižení plic, obvykle diagnostikované, když lymfom začíná v lymfatických uzlinách krku a mediastina. Často dochází také k zánětu pohrudnice (výstelky plic) s hromaděním tekutiny mezi její vnitřní a vnější vrstvou.
4. V terminálním stadiu klasického Hodgkinova lymfomu se jedná přibližně o polovinu případů
5. patologický proces kostní dřeně.
6. Komprese míšních kořenů zvětšenými lymfatickými uzlinami, která se projevuje bolestí v těch oblastech (krk, záda, kříž, atd.), které tyto kořeny inervují, tedy zásobují nervová vlákna.

Nakonec si musíte pamatovat, že lymfatické uzliny jsou důležitou součástí imunitního systému, který zajišťuje přirozenou obranu těla proti virům, bakteriím a dalším cizím organismům a sloučeninám. Hodgkinův lymfom narušuje fungování lymfatických uzlin, což znamená, že u pacienta se výrazně zvyšuje riziko rozvoje široké škály infekčních patologií. Z virových onemocnění je u takových pacientů nejčastější pásový opar, mezi plísňovými infekcemi – kandidóza a z bakteriálních onemocnění – nespecifická zánětlivá onemocnění způsobená streptokoky a stafylokoky. Situaci navíc zhoršuje farmakologická nebo radiační léčba, kterou pacient dostává, protože jedním z vedlejších účinků těchto typů onkologické terapie je útlum imunitního systému.

Klasifikace Hodgkinova lymfomu (lymfogranulomatóza)

Revidovaná klasifikace nádorů hematopoetických a lymfoidních tkání WHO z roku 2017 rozlišuje dva typy Hodgkinova lymfomu: klasický Hodgkinův lymfom a Hodgkinův lymfom s převahou nodulárních lymfoidů.

Klasický Hodgkinův lymfom zahrnuje následující histologické varianty:

• varianta s nodulární sklerózou (typ I a II),
• smíšená buněčná verze,
• klasická verze s velkým počtem lymfocytů,
• varianta s lymfoidní deplecí (vzácné).

Jak se diagnostikuje patologie?)

Při podezření na přítomnost onemocnění lékaři v onkologickém centru SM-Clinic předepisují řadu laboratorních a přístrojových vyšetření:

• důkladné lékařské vyšetření pacienta k posouzení závažnosti příznaků maligního nádoru lymfatického systému;
• laboratorní krevní test, včetně obecného krevního testu, biochemického krevního testu, imunoglobulinů atd.;
• vyšetření orgánů a lymfatických uzlin dutiny hrudní a břišní pomocí rentgenu hrudníku s vysokým rozlišením ve dvou projekcích a ultrazvuku dutiny břišní nebo výpočetní tomografie (pokud je indikována, pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií);
• biopsie lymfatické uzliny nebo jiné léze, morfologické vyšetření bioptického materiálu imunohistochemickými metodami;
• U pacientů s klasickým Hodgkinovým lymfomem, s výjimkou pacientů s klasickým Hodgkinovým lymfomem stadia IA bez známek postižení kostní dřeně dle PET/CT, je doporučeno pořízení histologického preparátu kostní dřeně (trepanobiopsie), morfologické vyšetření kosti materiál biopsie dřeně pomocí imunohistochemických metod k objasnění stadia nádorového procesu.

Kromě toho mohou být pacientovi předepsány další vyšetřovací metody, včetně:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• endoskopické vyšetření;
• scintigrafie kostní tkáně.

Jak se tato patologie léčí?

Léčba onemocnění, jako je Hodgkinův lymfom, obvykle zahrnuje kombinované použití specifické chemoterapie a ozařování. Na rozdíl od většiny non-Hodgkinských lymfomů, které mají obvykle závažnější průběh, se tato onemocnění nevyvíjejí tak rychle, což umožňuje více času na jejich konzervativní terapii.

V některých případech však naši onkologové a onkohematologové nastolují otázku nutnosti autologní transplantace krvetvorných buněk. Taková transplantace může být indikována u pacientů s progresí onemocnění, buď při prvním časném relapsu (trvání remise méně než 1 rok po ukončení léčby), nebo při prvním pozdním relapsu s velkou nádorovou hmotou nebo při druhém pozdním relapsu, pokud bederní ozařování v předchozích fázích léčby částí páteře a pánevních kostí nebylo.

Jiné chirurgické zákroky (stenting) nebo ozařování pro tuto patologii se provádějí především u kompresního syndromu horní duté žíly zvětšenými lymfatickými uzlinami, protože přítomnost tohoto syndromu může být život ohrožující.

Specialisté Onkologického centra „SM-Clinic“ dodržují léčebné protokoly pro Hodgkinovy ​​lymfomy, které doporučují Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost onkohematologů, Národní hematologická společnost, stejně jako evropské a americké klinické pokyny. Lékaři vyvíjejí specifické léčebné plány individuálně, přičemž berou v úvahu všechny charakteristiky každého pacienta, stupeň vývoje patologie, její typ a další parametry.

Jaká je prognóza tohoto onemocnění?

Včasná diagnostika a moderní terapeutické postupy výrazně zvyšují šance pacientů na úplné uzdravení. Díky zkušenostem a znalostem lékařů Onkologického centra a také pokročilému vybavení naší kliniky v Moskvě je léčba Hodgkinových lymfomů, pokud jsou včas odhalena, úspěšná u 75-90 % pacientů.

Naši odborníci

Můžete si domluvit schůzku s onkologem na SM-Clinic 24 hodin denně telefonicky v Moskvě
+7 (495) 777-48-49
nebo vyplněním formuláře zpětné vazby

V našem centru se tomuto onemocnění věnují 3 lékaři.