Lutá zimnice: co to je, příznaky, léčba, očkování proti žluté zimnici

Žlutá zimnice je akutní virové hemoragické onemocnění přenášené infikovanými komáry. Říká se jí „žlutá“, protože u některých pacientů se objeví žloutenka.

Příznaky: vysoká horečka, bolest hlavy, žloutenka, myalgie, nevolnost, zvracení a únava.

U malé části pacientů infikovaných virem se vyvinou závažné příznaky a přibližně polovina z nich zemře během 7 až 10 dnů.

Virus je endemický v tropických oblastech Afriky a Střední a Jižní Ameriky.

Velké epidemie žluté zimnice se objevují, když infikovaní lidé zanesou virus do hustě obydlených oblastí s vysokou hustotou populace komárů a malou nebo žádnou imunitou vůči nemoci u většiny populace v důsledku nedostatečného očkování. Za takových podmínek se virus začne přenášet z člověka na člověka infikovanými komáry.

Žluté zimnici lze předcházet mimořádně účinným očkováním. Vakcína je bezpečná a cenově dostupná. Jedna dávka vakcíny proti žluté zimnici je dostatečná k zajištění celoživotní imunity proti žluté zimnici bez nutnosti přeočkování. Vakcína proti žluté zimnici je bezpečná a cenově dostupná, poskytuje účinnou imunitu proti žluté zimnici u 80–100 % očkovaných jedinců do 10 dnů a u více než 99 % jedinců do 30 dnů.

Poskytování dobré podpůrné péče v nemocnicích zlepšuje míru přežití. V současné době neexistují žádná antivirotika proti žluté zimnici.

Strategie k ukončení epidemií žluté zimnice (EYE), která byla zahájena v roce 2017, je bezprecedentní iniciativou zahrnující více než 50 partnerů.

Partnerství EYE podporuje 40 rizikových zemí v Africe a Severní a Jižní Americe při prevenci, detekci a reakci na propuknutí a podezření na případy žluté zimnice. Partnerství si klade za cíl chránit zranitelné obyvatelstvo, předcházet mezinárodnímu šíření nemoci a rychle eliminovat ohniska. Očekává se, že do roku 2026 bude před touto nemocí chráněna více než miliarda lidí.

Příznaky a příznaky

Inkubační doba viru v lidském těle je 3-6 dní. V mnoha případech je onemocnění asymptomatické. Když se objeví příznaky, nejčastějšími jsou horečka, bolest svalů se silnou bolestí zad, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu a nevolnost nebo zvracení. Ve většině případů příznaky vymizí během 3-4 dnů.

U malé části pacientů však nastává druhá, závažnější fáze onemocnění do 24 hodin po vymizení prvních příznaků. Teplota opět prudce stoupá a je postižena řada tělesných systémů, obvykle játra a ledviny. Tato fáze je často charakterizována žloutenkou (zežloutnutí kůže a očních bulbů, odtud název onemocnění – „žlutá horečka“), tmavou močí, bolestmi břicha a zvracením. Může se objevit krvácení z úst, nosu nebo žaludku. Polovina pacientů, u kterých onemocnění přejde do toxické fáze, zemře během 7-10 dnů.

diagnostika

Žlutou zimnici je obtížné diagnostikovat, zejména v počátečních stádiích. Těžké formy onemocnění mohou být zaměněny za těžkou malárii, leptospirózu, virovou hepatitidu (zejména fulminantní), jiné hemoragické horečky, infekci jinými flaviviry (např. hemoragická horečka dengue) a otravu.

V některých případech může krevní test (RT-PCR) detekovat virus v časných stádiích onemocnění. V pozdějších stádiích onemocnění je nutné vyšetření na přítomnost protilátek (enzyme-linked immunosorbent assay a plak neutralizační test).

Rizikové skupiny

Čtyřicet sedm zemí – v Africe (34) a Střední a Jižní Americe (13) – je buď endemických, nebo má oblasti, kde je žlutá zimnice endemická. Modelování založené na údajích z afrických zdrojů odhaduje zátěž žlutou zimnicí v roce 2013 na 84 000–170 000 případů závažných onemocnění a 29 000–60 000 úmrtí.

Cestovatelé do zemí, kde je žlutá zimnice endemická, mohou občas zanést nemoc do zemí, kde se nevyskytuje. Aby se zabránilo importovaným infekcím, mnoho zemí vyžaduje při vydávání víz doklad o očkování proti žluté zimnici, zejména pokud osoba žije nebo navštívila endemické oblasti.

V minulosti (17.-19. století) se žlutá zimnice dostala do Severní Ameriky a Evropy, způsobila velké propuknutí nemoci, poškodila ekonomiky zemí, podkopala jejich rozvoj a v některých případech vedla k velkému počtu úmrtí.

Přenos infekce

Virus žluté zimnice je arbovirus rodu flavivirus a hlavními přenašeči jsou komáři druhů Aedes a Haemogogus. Stanoviště těchto druhů komárů se může lišit: někteří se chovají buď v blízkosti domovů (domácí), nebo v džungli (divoké), nebo v obou stanovištích (polodomácí). Existují tři typy přenosových cyklů.

Lesní žlutá zimnice: V tropických deštných pralesích se opice, které jsou hlavním rezervoárem infekce, nakazí kousnutím divokých komárů rodu Aedes a Haemogogus a přenášejí virus na další opice. Infikovaní komáři pravidelně kousají lidi pracující nebo pobývající v lesích, což způsobuje, že se u nich rozvine žlutá zimnice.

Střední žlutá zimnice: V tomto případě polodomácí komáři (ti, kteří se množí jak ve volné přírodě, tak v blízkosti lidských obydlí) infikují opice i lidi. Častější kontakt mezi lidmi a infikovanými komáry má za následek častější přenosy a ohniska se mohou objevit současně v mnoha izolovaných vesnicích v jedné oblasti. Jedná se o nejčastější typ ohniska onemocnění v Africe.

Městská žlutá zimnice: K velkým epidemiím dochází, když infikovaní lidé zanesou virus do hustě obydlených oblastí s vysokou hustotou populace komárů rodu Aedes a Haemogogus a malou nebo žádnou imunitou vůči této nemoci u většiny populace v důsledku nedostatečného očkování nebo předchozí žluté zimnice. Za těchto podmínek infikovaní komáři přenášejí virus z člověka na člověka.

Správná a včasná podpůrná péče v nemocnicích zlepšuje míru přežití pacientů. V současné době neexistuje žádné antivirotikum na žlutou zimnici, ale poskytnutí léčby dehydratace, selhání jater nebo ledvin a horečky může snížit šanci na nepříznivý výsledek. Současné bakteriální infekce lze léčit antibiotiky.

Očkování je hlavní metodou prevence žluté zimnice.

Vakcína proti žluté zimnici je bezpečná a levná. Jedna dávka vakcíny navíc stačí k vytvoření celoživotní imunity bez nutnosti přeočkování.

K prevenci žluté zimnice a jejího šíření se používá řada strategií: rutinní imunizace kojenců; vedení hromadných očkovacích kampaní s cílem rozšířit pokrytí v zemích ohrožených propuknutím onemocnění; Očkování cestujících do oblastí s endemickým výskytem žluté zimnice.

V rizikových oblastech s nízkou proočkovaností je nejdůležitější podmínkou prevence epidemií včasné odhalení a potlačení ohnisek onemocnění hromadným očkováním obyvatelstva. Zároveň, aby se zabránilo dalšímu šíření onemocnění v regionu, kde bylo zaznamenáno ohnisko, je důležité zajistit vysokou proočkovanost rizikové populace (minimálně 80 %).

Ve vzácných případech byly hlášeny závažné nežádoucí účinky vakcíny proti žluté zimnici. Výskyt takových závažných „nežádoucích příhod po imunizaci“ (AEFI), kdy po podání vakcíny dojde k poškození jater, ledvin a nervového systému, se pohybuje mezi 0,09 a 0,4 případu na 10 000 dávek vakcíny v neexponované populaci.

Riziko AEFI je vyšší u jedinců starších 60 let, pacientů s těžkou imunodeficiencí spojenou se symptomatickým HIV/AIDS nebo jinými faktory a jedinců s poruchami brzlíku. Očkování osob starších 60 let by mělo být provedeno po pečlivém zhodnocení možných rizik a přínosů imunizace.

Mezi osoby, které nepodléhají očkování, zpravidla patří:

kojenci do 9 měsíců;

těhotné ženy (s výjimkou případů propuknutí žluté zimnice a vysokého rizika infekce);

lidé s těžkou alergií na vaječné bílky;

osoby s těžkou imunodeficiencí spojenou se symptomatickým HIV/AIDS nebo jinými faktory, stejně jako osoby s poruchami brzlíku.

Podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR) mají země právo vyžadovat od cestujících předložení dokladu o očkování proti žluté zimnici. Pokud existují zdravotní kontraindikace očkování, je nutné doložit odpovídající potvrzení od příslušných orgánů. MZP je právně závazný rámec určený k prevenci šíření infekčních nemocí a dalších hrozeb pro veřejné zdraví. Uplatňování požadavku, aby cestující předložili potvrzení o očkování, je ponecháno na uvážení každého členského státu a v současné době není praktikováno všemi zeměmi.

2. Hubení komárů – přenašečů onemocnění

Riziko přenosu žluté zimnice v městských oblastech lze snížit odstraněním míst rozmnožování komárů, včetně ošetření nádrží a jiných stojatých vod larvicidy.

Jak epidemiologický dozor, tak kontrola vektorů jsou prvky prevence a strategie kontroly onemocnění hmyzích vektorů, včetně těch, které se používají k prevenci přenosu onemocnění během epidemií. V případě žluté zimnice pomáhá dohled nad Aedes aegypti a dalšími druhy Aedes poskytnout informace o riziku propuknutí ve městech.

Na základě informací o rozšíření těchto druhů komárů po celé zemi je možné identifikovat oblasti, kde je nutné posílit epidemiologický dohled nad případy lidí a testování, jakož i vyvinout opatření pro boj s přenašeči onemocnění. V současné době je arzenál bezpečných, účinných a cenově výhodných insekticidů, které lze použít proti dospělým komárům, omezený. Důvodem je především odolnost těchto druhů komárů vůči běžným insekticidům a také opuštění nebo stažení některých pesticidů z důvodu obav o bezpečnost nebo vysokých nákladů na opětovnou registraci.

V minulosti kampaně na hubení komárů eliminovaly Aedes aegypti, přenašeče žluté zimnice, z městských oblastí ve velké části Střední a Jižní Ameriky. Aedes aegypti však rekolonizoval městské oblasti v regionu, což opět vytvořilo vysoké riziko městského přenosu. Programy kontroly komárů zaměřené na populace volně žijících komárů v zalesněných oblastech nejsou vhodné pro prevenci přenosu sylvatické žluté zimnice.

Aby se zabránilo kousnutí komáry, doporučuje se používat osobní ochranné prostředky, jako je uzavřený oděv a repelenty. Použití moskytiér na postelích má omezenou účinnost, protože komáři rodu Aedes jsou aktivní během dne.

3. Epidemická připravenost a reakce

Rychlá detekce žluté zimnice a rychlá reakce prostřednictvím kampaní nouzového očkování jsou základními nástroji pro kontrolu ohniska. Existuje však problém s podhodnocováním případů, přičemž odhady naznačují, že skutečný počet případů je 10 až 250krát vyšší než současné oficiální statistiky.

WHO doporučuje, aby každá země ohrožená epidemií žluté zimnice měla alespoň jednu národní laboratoř, která může provádět základní krevní testy na žlutou zimnici. Jeden případ onemocnění u neočkované populace je již považován za ohnisko žluté zimnice. V každém případě by všechny laboratorně potvrzené případy měly být podrobeny důkladnému vyšetřování. Vyšetřovací týmy musí posoudit charakteristiky ohniska a provést okamžitá i dlouhodobá opatření reakce.

nemoci přenášené vektory – jedná se o onemocnění způsobená patogeny a parazity u lidí prostřednictvím přenašečů onemocnění, kteří přenášejí patogeny z nakažené osoby (nebo zvířete) na jinou osobu.

Patogen se přenáší kousnutím od komárů, blech, pakomárů, klíšťat atd., jakož i kontaktem infikovaných sekretů přenašeče s kůží a sliznicemi a jinými způsoby.

Nemoci přenášené vektory jsou nejčastější v tropických oblastech a na místech, kde je problém s přístupem k pitné vodě a hygieně.

Podle odhadů WHO představují nemoci přenášené vektory 17 % celosvětové zátěže všech infekčních chorob. Nejsmrtelnějším onemocněním přenášeným vektory je malárie. V roce 2010 to mělo za následek 660 000 úmrtí. Většina těchto případů se vyskytla mezi africkými dětmi. A nejrychleji se šířící přenosnou nemocí je dengue – za posledních 50 let se výskyt horečky dengue zvýšil 30krát. Mezi choroby přenášené vektory patří také krymsko-konžská horečka, žlutá zimnice, lymfatická filarióza, schistosomiáza atd. Globalizace obchodu a cestování a změny životního prostředí, jako je změna klimatu a urbanizace, ovlivňují přenos chorob přenášených vektory a vedou ke vzniku těchto onemocnění. nemocí v zemích, kde byly dříve neznámé.

Protože Rusové stále častěji cestují do zahraničí na služební a turistické cesty. riziko nákazy tak zvláště nebezpečnou infekcí, jako je ŽLUTÁ HOREČKA.

V Rusku žlutá zimnice se nevyskytuje. Patří do skupiny tzv. endemických onemocnění, jejichž oblast rozšíření je omezena určitými přírodními a klimatickými podmínkami. Je široce rozšířen v Jižní Americe, střední, západní, jižní a částečně východní Africe – v zóně tropických deštných pralesů. Výskyt onemocnění se zvyšuje bezprostředně po období dešťů, kdy je populace komárů největší. Bliká žlutá zimnice, „přivezené“ z těchto míst byly registrovány ve Španělsku, Portugalsku, Francii, Itálii. Za posledních 5 let byly registrovány 3 případy importu onemocnění do Nizozemí, Belgie a USA, z toho 2 smrtelné. V posledních letech dochází ke zvýšení aktivity přírodních ohnisek žlutá zimnice.

<strong>Klíčová fakta</strong>

• Žlutá zimnice je akutní virové hemoragické onemocnění přenášené infikovanými komáry. Říká se jí „žlutá“ kvůli žloutence, která se u některých pacientů vyvíjí.
• Žlutá zimnice zabíjí až 50 % lidí, u kterých se rozvine závažné onemocnění.
• Odhaduje se, že každý rok se celosvětově objeví 200 000 případů žluté zimnice a 30 000 úmrtí.
• Virus je endemický v tropických oblastech Afriky a Latinské Ameriky s celkovou populací více než 900 milionů lidí.
• Během posledních dvou desetiletí se počet případů žluté zimnice zvýšil v důsledku snižující se imunity populace vůči infekci, odlesňování, urbanizace, migrace obyvatelstva a změny klimatu.
• Na žlutou zimnici neexistuje žádný lék. Je možná pouze symptomatická léčba zaměřená na zmírnění symptomů, aby se pacienti cítili pohodlněji.
• Očkování je nejdůležitějším opatřením pro prevenci žluté zimnice. Vakcína je bezpečná, cenově dostupná a vysoce účinná. Poskytuje ochranu po dobu 30-35 let. Pro 95 % očkovaných lidí poskytuje vakcína účinnou imunitu týden po očkování.

Potvrzení o očkování proti žluté zimnici je vyžadováno pro všechny cestující do Afriky nebo Latinské Ameriky. Pokud je očkování pro cestujícího ze zdravotních důvodů kontraindikováno, musí být výjimka potvrzena příslušnými orgány.

Nakažený člověk i s lehkou formou žluté zimnice představuje nebezpečí pro ostatní, proto aby se zabránilo dalšímu šíření viru, je pacientovi poskytnuta maximální ochrana před bodnutím komárem. Izolace pacienta je vhodná pouze první 4 dny, později již nepředstavuje pro komáry zdroj infekce.

Nespecifickou metodou prevence žluté zimnice je hubení komárů., což zahrnuje ničení hnízdišť tohoto hmyzu, postřikování insekticidy k usmrcení dospělých jedinců a přidávání těchto chemikálií do vodních zdrojů, kde se začínají vyvíjet komáři.

Je důležité si uvědomit, že čím přesněji jsou dodržována pravidla pro prevenci nemocí, tím menší je pravděpodobnost, že touto nemocí onemocníte!