Léčba anémie z nedostatku železa u dětí, nejlepší přípravky železa na anémii

Pro citaci: Minushkin O.N., Ivanova O.I., Evsikov A.E. Nové technologie pro léčbu anémie z nedostatku železa. Efektivní farmakoterapie. 2022; 18 (42): 64–68.

DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-42-64-68
Efektivní farmakoterapie. 2022.Sv. 18. č. 42. Gastroenterologie

• Anotace
• Článek
• reference
• angličtina

Na tuzemském farmaceutickém trhu se objevil nový přípravek železa – v sacharosomální formě – SiderAL Forte. Výsledky domácích studií (účinnost byla studována u 400 pacientů) prokázaly výhody této formy železa pro léčbu anémie z nedostatku železa, což se shoduje s údaji evropských studií (účinnost byla studována u 300 pacientů). Požadovaného léčebného efektu je dosaženo menšími dávkami léku (tři až čtyřnásobné) při absenci vedlejších účinků. Sacharosomální železo nemá žádné kontraindikace, ženy jej mohou užívat během těhotenství a kojení.

• KLÍČOVÁ SLOVA: sacharosomální železo – SiderAL Forte, anémie z nedostatku železa

Na tuzemském farmaceutickém trhu se objevil nový přípravek železa – v sacharosomální formě – SiderAL Forte. Výsledky domácích studií (účinnost byla studována u 400 pacientů) prokázaly výhody této formy železa pro léčbu anémie z nedostatku železa, což se shoduje s údaji evropských studií (účinnost byla studována u 300 pacientů). Požadovaného léčebného efektu je dosaženo menšími dávkami léku (tři až čtyřnásobné) při absenci vedlejších účinků. Sacharosomální železo nemá žádné kontraindikace, ženy jej mohou užívat během těhotenství a kojení.

Rýže. 1. Struktura sacharosomu
Rýže. 2. Struktura lipozomální části sacharosomu
Tabulka 1. Dynamika ukazatelů ferrostatu u pacientů užívajících SiderAL Forte
Tabulka 2. Charakteristika pacientů, závažnost anémie a léčba
Tabulka 3. Příčiny IDA
Rýže. 3. Výsledky léčby: dynamika ukazatelů ferrostatu v pozorovacích skupinách
Tabulka 4. Zvýšení hemoglobinu, g/l

Rýže. 4. Účinnost různých perorálních přípravků železa při anémii z nedostatku železa v důsledku gastrointestinálního krvácení (podle [10])

Anémie z nedostatku železa (IDA) je onemocnění, při kterém se snižuje hladina železa v krevním séru, kostní dřeni a dalších depotech, což má za následek zhoršenou tvorbu erytrocytárního hemoglobinu, hypochromní anémii a trofické poruchy tkání a orgánů [1].

Je vhodné začít zvažovat problém IDA s obecnými informacemi, které dávají představu o problému jako celku. Celkové množství železa v těle dospělého člověka je tedy 3–4 g Při vyvážené stravě je přijato 15–20 mg denně; nedostatek železa se vyskytuje u 25 % světové populace; v Rusku má skrytý nedostatek železa 30 % žen a v některých oblastech naší země (sever, Sibiř, severní Kavkaz) je zjištěn u 50–60 % žen v plodném věku; frekvence IDA u těhotných žen je 20–80 %. Jedním z nejlepších testů pro diagnostiku IDA je stanovení plazmatického feritinu. Nízké hladiny feritinu ukazují na vyčerpání zásob železa v depu [2]. V současné době existují tři skupiny příčin rozvoje nedostatku železa [3]:

1. Zvláštní formy života a specifické podmínky:

• intenzivní růst (první rok života, těhotenství, kojení) – zvyšuje potřebu železa díky jeho využití.

1. Různé patologické stavy:

• ztráta krve:
• z trávicího traktu (GIT) – brániční kýla, křečové žíly jícnu, vředy, nádory, divertikulóza, hemoroidy, helmintické napadení;
• z orgánů močového systému;
• z dýchacího traktu;
• menopauza a metroragie;
• užívání NSAID, kortikosteroidů, antikoagulancií;
• dlouhodobé dárcovství;
• programová hemodialýza;
• trauma;
• Zhoršené vstřebávání a využití železa:
• resekovaný žaludek a střeva;
• snížená žaludeční sekrece;
• malabsorpční syndrom;
• dlouhodobé užívání antibiotik;
• zhoubné novotvary;
• užívání hormonální antikoncepce.

1. Nežádoucí účinky:

• podvýživa (vegetariánství, anorexie);
• chronická intoxikace alkoholem;
• nadměrná fyzická aktivita.

Vstřebávání železa probíhá ve střevě, hlavní množství (asi 95 %) uvolněné při destrukci červených krvinek ve slezině a játrech se využívá v dalším metabolismu. K vstřebávání železa dochází pouze v dvojmocné formě v duodenu. Redukce trojmocného železa na dvojmocné železo se provádí na apikálním povrchu enterocytu pomocí enzymu ferroreduktázy, poté je transportéry přeneseno na bazolaterální membránu enterocytu a absorbováno do krve, odkud vstupuje do depa, kosti dřeň a další orgány; část železa zůstává v enterocytu. Hlavním regulátorem vstřebávání, metabolismu a přenosu železa je hormon hepcidin a role gastrointestinálního traktu v těchto procesech je rozhodující, protože peptidy, které je provádějí, jsou syntetizovány játry, centrálním metabolickým orgánem trávicího systému. [4, 5].

Klinické varianty průběhu IDA

Hlavní klinické varianty nedostatku železa [3]:

• varianta tvořená absolutním nedostatkem železa (nízký příjem, nenahraditelné ztráty);
• varianta spojená s funkčním nedostatkem železa (defekty enzymů a transportu na všech úrovních);
• ukládání železa v souvislosti s chronickými onemocněními.

Často se na vzniku různých typů nedostatku železa podílejí stejné etiologické složky, nicméně identifikace těchto typů nám umožňuje systematizovat přístupy k diagnostice a léčbě tohoto stavu.

Diagnóza IDA

Pro diagnostiku IDA postačují dvě hlavní kritéria: přítomnost hypochromní mikrocytární anémie a prokázaná příčina jejího rozvoje, a také další: snížení sérového železa, zvýšení celkové vazebné kapacity pro železo v krevním séru, snížení hladin transferinu, feritinu a saturace transferinu železem. Vliv chronických onemocnění se posuzuje podle hladiny C-reaktivního proteinu, rychlosti sedimentace erytrocytů a tumor nekrotizujícího faktoru alfa. V úvahu se berou i čistě klinické ekvivalenty – perzistence anémie, závislost charakteristiky průběhu a účinnosti léčby anémie z nedostatku železa na průběhu základního onemocnění způsobujícího nedostatek železa. V poslední době je hladina hepcidinu považována za nejcitlivější test (jak jako test zánětu, tak jako test depozice).

Léčebné přístupy

Principy léčby IDA formuloval L.I. Idelson v roce 1981 a zůstávají základními dodnes [1]:

• efektu nelze dosáhnout pouze dietou;
• Doplňky železa by měly být podávány především perorálně před jídlem;
• výjimku pro injekční formy železa tvoří případy těžké malabsorpce mikroelementu v trávicím traktu a absolutní intolerance enterálního příjmu železa;
• zlepšení krevního obrazu neznamená, že zásoba železa v těle byla obnovena;
• po normalizaci hemoglobinu je třeba pokračovat v příjmu železa další 1–2 měsíce a snížit denní dávku na polovinu, aby se zásoba naplnila.

Je třeba také pamatovat na to, že doplňky železa by se měly skládat z železnatého železa; denní dávka – 100–300 mg, volba dávky závisí na závažnosti anémie. Biologická dostupnost železa závisí na složení soli, přítomnosti kyseliny askorbové a dalších vitamínů v přípravku (kyselina listová, vitamín B₁₂). Účinnost léčby se posuzuje podle zvýšení hladiny retikulocytů (od 7–10 dnů, maximálně dva týdny). Většina preparátů železa při perorálním podání způsobuje rozvoj dyspepsie (žaludeční, střevní), což značně komplikuje léčbu a dokonce vede k jejímu odmítání pacientů.

Komplikace léčby a odmítání pacientů z ní byly základem pro syntézu nových léků, které takové nedostatky nemají. V roce 2011 byl v Ruské federaci registrován lék SiderAL Forte, specializovaný léčebný a preventivní výživový přípravek pro anémii. Na rozdíl od klasických perorálních přípravků železa je SiderAL Forte založen na sacharosomálním železe – v něm je mikroelement uzavřen v sacharosomu, tvořeném lipozomem (fosfolipidová dvojvrstva) potaženým sacharosetorem – obalem esteru sacharózy (obr. 1 a 2) .

Tato struktura dává sacharosomu odolnost vůči žaludeční šťávě. Sacharosomální železo nedráždí sliznici a vstřebává se do lymfy a dodává železo do jater, odkud je transportováno do kostní dřeně a depa železa [6].

Jedna kapsle SiderAL Forte obsahuje 30 mg pyrofosfátu železa, 70 mg vitamínu C. Užívejte jednu nebo dvě kapsle jednou denně.

Výsledky výzkumu v Ruské federaci

První studie v Rusku byly provedeny na 30 pacientech s IDA ve věku 18 až 79 let, převažovaly ženy. Počáteční hladina hemoglobinu je nižší než 110 g/l, sérové ​​železo méně než 9 mmol/l. SiderAL Forte byl předepsán jako jedna kapsle denně po dobu 30 dnů. Příčiny IDA: u 25 pacientů – ztráta krve, u pěti – kombinace faktorů (tři pacienti jsou vegetariáni) [4]. Výsledky léčby jsou uvedeny v tabulce. 1.

Na základě výsledků studie lze vyvodit následující závěry:

SiderAL Forte prokázal dobrý účinek při léčbě IDA;

• při předepsání jedné tobolky jednou denně po dobu čtyř týdnů poskytl SiderAL Forte úlevu od klinických příznaků IDA a zvýšení hladiny hemoglobinu se zvýšením jeho hladiny o ≥ 20 g/l v 50 % případů;
• sacharosomální železo bylo pacienty dobře tolerováno a nezpůsobovalo vedlejší účinky;
• zvolená délka léčby je nedostatečná pro normalizaci hladiny hemoglobinu v krvi a sérového železa, což vyžaduje dlouhodobé užívání léku SiderAL Forte, který je zvýhodněn jeho dobrou snášenlivostí a snadným podáváním;
• byla vydána doporučení pro použití léku SiderAL Forte v Ruské federaci k léčbě anémie z nedostatku železa (stavů).

Výsledky srovnávací studie léčby pacientů s anémií z nedostatku železa (IDA) SiderAL Forte a tradičními přípravky železa (Sorbifer Durules, jako nejčastěji předepisovaný přípravek železnatého železa) jsou uvedeny v tabulce. 2 a 3 [3].

Srovnávací studie pacientů byla provedena ve dvou skupinách (40 pacientů v každé). Pacienti se nelišili věkem a příčinami anémie (jednalo se především o pacienty s nedostatkem železa v důsledku krevní ztráty). První skupina (n = 40) dostávala SiderAL Forte, druhá (n = 40) dostávala Sorbifer Durules. Výsledky léčby jsou uvedeny na Obr. 3 a v tabulce. 4.

Studie nám umožňuje vyvodit následující závěr: SiderAL Forte v dávce 30 kapsle denně s obsahem 20 mg sacharosomálního železa zajistil stabilní nárůst hladiny hemoglobinu během dvou měsíců se zvýšením jeho hladiny ≥ 60 g/l u 60 % případů a v dávce 100 tobolky (200 mg sacharosomálního železa) denně ve 20 % případů. SiderAL Forte je bezpečný a účinný lék, pacienty dobře snášen a v žádném případě nezpůsobuje vedlejší účinky. Sorbifer Durules, vybraný jako srovnávací lék, předepisoval dvě tablety denně (odpovídající 82,5 mg železitého železa), po dobu dvou měsíců zajistil zvýšení hemoglobinu se zvýšením jeho hladiny ≥ 80 g/l v 17,5 % případů, při dávka jedna tableta denně – v XNUMX % případů. Výskyt nežádoucích účinků přípravku Sorbifer Durules byl XNUMX % (nauzea, průjem, nepohodlí a bolest v epigastriu).

Srovnávací studie dvou přípravků železa (SiderAL Forte a Sorbifer Durules) prokázala podobné léčebné účinky, ale sacharosomální železo může dosáhnout stejného účinku při použití menších dávek (třikrát až čtyřnásobných) při absenci vedlejších účinků, tj. užívání nám umožňuje odpovědět na otázku „Jak překonat nevýhody způsobené tradičními doplňky železa?“

Studie účinnosti SiderAL Forte při léčbě IDA prokázala vysokou biologickou dostupnost sacharosomálního železa, o čemž svědčí výrazný účinek při výrazně nižších dávkách železa v léku.

Důležitá je také dobrá tolerance sacharosomálního železa. Ve studii nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky, zatímco během léčby přípravkem Sorbifer Durules byly nežádoucí účinky zaznamenány u 17,5 % pacientů [2–5, 7].

Prezentované výsledky léčby IDA potvrzují i ​​další domácí studie [8, 9].

Podle velkého přehledu věnovaného srovnávací studii léčby 300 pacientů s IDA pomocí doplňků železa různých skupin [10] je anémie klasifikována jako středně závažná a závažná IDA v důsledku gastrointestinálního krvácení. Všichni pacienti byli randomizováni do šesti skupin, které dostávaly 60 mg elementárního železa denně ve formě perorálního síranu železa, mikroenkapsulovaného železa, mikronizovaného pyrofosfátu železa, sacharosomálního železa, bisglycinátu železa a heminovaného bisglycinátu železa. Studie trvala 24 týdnů (obr. 4).

Prezentovaná data prokazují vyšší účinnost sacharosomálního železa ve srovnání s ostatními sloučeninami železa, což je pravděpodobně způsobeno zvláštnostmi fyzikálně-chemických vlastností sacharosomu, který zajišťuje absorpci železa prostřednictvím M-buněk (na rozdíl od jiných forem železa), a nepřítomnost vedlejších účinků.

Na domácím farmaceutickém trhu se objevila nová forma železa – sacharosomální železo, které se na rozdíl od tradičních forem a díky speciálním fyzikálně-chemickým vlastnostem sacharosomů vstřebává přes M-buňky tenkého střeva, což eliminuje nežádoucí účinky a umožňuje dosáhnout účinku s použitím výrazně nižších (ve třech až čtyřnásobných) dávkách železa. Důležité je, že lék mohou užívat těhotné ženy a ženy v období kojení, u kterých je vysoké riziko rozvoje a zhoršení anémie.

• KLÍČOVÁ SLOVA: sacharosomální železo – SiderAL Forte, anémie z nedostatku železa

Vyvážená strava je základní potřebou pro normální fungování každého těla. Právě s jídlem získáváme potřebné látky: vitamíny a mikroelementy. Jedním z nich je železo. Je součástí proteinu hemoglobinu, který dodává kyslík z plic do tkání. Když se do těla dostane nedostatečné množství, rozvíjí se latentní nedostatek železa nebo anémie z nedostatku železa. Diagnóza je stanovena na základě výsledků obecného krevního testu a také stanovení sérových hladin feritinu, železa a transferinu.

Kromě nutričních faktorů (souvisejících s jídlem) existují další příčiny nedostatku železa v těle. Jeho nedostatek je například často pozorován u menstruujících žen, dětí ve fázi intenzivního růstu, sportovců, lidí s chronickými onemocněními a v těhotenství a při kojení.

Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu

Výrobky na zvedání železa

• maso, droby a drůbež: hovězí maso (včetně jater a srdce), jehněčí, vepřové, králičí maso, kuřecí maso;
• ryby a mořské plody: mušle, krevety, chobotnice, kaviár, makrela, šprot, sleď;
• vejce;
• mořská kala;
• obiloviny, ořechy a semena: ovesné vločky, čočka, sezam, slunečnicová semínka, arašídy, piniové oříšky, lískové ořechy;
• ovoce, zelenina a bylinky: sušená a čerstvá jablka, špenát, šťovík, bazalka, petržel, hrušky, tomel, kdoule, fíky, sušené švestky, sušené meruňky.

Hlavním zdrojem hemového železa jsou potraviny živočišného původu. Lépe se vstřebává ve střevech než nehemová z rostlinné potravy.

Zařazení těchto produktů do jídelníčku pouze brání rozvoji chudokrevnosti a pomáhá doplňovat tělesné zásoby spolu s doplňky železa. Jen dietou není možné vyléčit anémii z nedostatku železa.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

Výrobky na zvedání železa

Tablety na posílení železa

V závislosti na příčinách a závažnosti nedostatku železa se ke zvýšení železa používají různé formy léků: tablety, kapsle a parenterální formy pro intravenózní injekce, kapátka a intramuskulární injekce. Nejčastěji používanými léky jsou perorální léky.

Lékárníci jsou často žádáni, aby prodali nejlepší lék na zvýšení železa v krvi. Nezapomínejte však, že každý člověk je individuální a u každého dochází k vstřebávání železa jinak. Stejný lék může dokonale zvýšit hladinu železa u jednoho pacienta, ale být neúčinný u jiného pacienta.

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

Železné tablety pro zvýšení hemoglobinu

Při léčbě nedostatku železa se používají přípravky dvojmocného a trojmocného železa. Jsou účinné a byly dostatečně prozkoumány, ale mohou způsobit vedlejší účinky ve formě gastrointestinálních potíží.

Příklady perorálních přípravků používaných k nápravě nedostatku železa:

• Maltofer;
• Ferrum Lek;
• Sorbifer Durules;
• Tardiferon;
• Ferretab a kol.

Chcete-li vybrat konkrétní lék, musíte se poradit s lékařem. Lékař vybere nejvhodnější lék, formu a dávkování.

Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství

Vitamín B12 a železo: kompatibilita

Železo a vitamín B12 mohou být kompatibilní. Vstřebávání železa zlepšují vitamíny A a C a také kyselina listová. Ale zinek, hořčík a vápník zhoršují vstřebávání železa.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

Souhrn

• Železo je součástí proteinu hemoglobinu, který dodává kyslík z plic do tkání. Když se do těla dostane nedostatečné množství, rozvíjí se latentní nedostatek železa nebo anémie z nedostatku železa.
• Diagnóza je stanovena na základě výsledků obecného krevního testu a také stanovení sérových hladin feritinu, železa a transferinu.
• Živočišné potraviny (maso, drůbež, mořské plody a vejce) jsou hlavním zdrojem hemového železa. Lépe se vstřebává ve střevech než nehemová z rostlinné potravy.
• V závislosti na příčinách a závažnosti nedostatku železa se ke zvýšení železa používají různé formy léků: tablety, kapsle a parenterální formy.
• Vstřebávání železa zlepšují vitamíny A a C a také kyselina listová. Ale zinek, hořčík a vápník zhoršují vstřebávání železa.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

zdroje

1. Klinické pokyny pro anémii z nedostatku železa, 2021;