Ludwigova angina: příčiny, příznaky, diferenciální diagnostika, léčba, prevence
Červené oteklé mandle, bolest v krku, horečka – s největší pravděpodobností se nejedná o běžné nachlazení, ale o příznaky bolesti v krku. Nemoc je mnohým známá již od dětství, ale ne každý ví, že se vyskytuje v různých formách 1,2. V článku mluvíme o 6 typech angíny, příznacích a léčbě každého typu.
katarální (jednoduchý)
Katarální zánět je nejmírnější možností, je omezen na povrchové tkáně mandlí. Zároveň zčervenají, uvolní se, otečou, zvětší se a pokrývají hlenem 3.
Léčba
Pokud se včas poradíte s lékařem, můžete se symptomů zbavit během několika dní 4 . Při katarální angíně se doporučuje lokální léčba antiseptiky ve formě kloktacích roztoků a pastilek (pastilky) 2,5. Antibiotika se zpravidla nepředepisují, protože „viníky“ katarální bolesti v krku jsou často viry 1,2,5. Důležité je ale působit nejen na viry, ale i na všechny patogeny, které by potenciálně mohly bolest v krku způsobit nebo zhoršit.
Hnisavý
Hnisavá tonzilitida se vyvíjí jako komplikace katarálního onemocnění. Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C, objevuje se slabost, bolest hlavy, těla a lokální příznaky bolesti v krku. Na povrchu mandlí se hnis hromadí ve formě nažloutlého povlaku nebo malých bělavě žlutých kulatých „ostrůvek“, které jsou viditelné přes zarudlou sliznici 2.
Léčba
Příčinou hnisavé angíny je bakteriální infekce 2, léčba tedy zahrnuje antibiotika 5. Ale možnost jejich použití je třeba konzultovat se svým lékařem. Před jeho konzultací můžete použít léky lokálně. Vzhledem k tomu, že hnisavá tonzilitida způsobuje silnou bolest 2, měla by být dána přednost lékům, které obsahují anestetika v kombinaci s antiseptiky.
Streptokokové
Příznaky jsou podobné jako u bakteriální tonzilitidy, ale je způsobena zvláštním typem bakterií – beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS) 1. Tato bakterie je agresivní, proniká hluboko do mandlí a okolních tkání, je schopna se vstřebat do krve, šířit se po těle a způsobit hnisavé léze v jiných orgánech 1,6.
Léčba
Při léčbě streptokokové bolesti v krku se používají antibiotika, která mohou zničit GABHS. K potvrzení nebo vyloučení účasti této bakterie na rozvoji onemocnění se provádí rychlý test 1. Pokud vyjde pozitivně, lékař určitě předepíše antibiotika k perorálnímu podání 2,5.
houbový
Plísně, které žijí v dutině i u zdravých lidí, se mohou aktivovat na pozadí jiných infekcí, při oslabení imunitního systému nebo při samostatném užívání antibiotik 7,8. Bolest v krku plísňové povahy se objevuje, protože antibiotika ve vysokých dávkách při dlouhodobém a častém užívání ničí hlavní konkurenty plísní – bakterie. V důsledku toho se houby začnou rychle množit a způsobovat zánět 8.
Léčba
K léčbě se používají antimykotika k perorálnímu podání a jako lokální terapie jsou indikována antiseptika obsahující hexetidin. Působí také proti hlavním houbám způsobujícím záněty v hltanu – zástupcům rodu Candida 7.
Herpetický
Herpes na rtech je mnohým známý, ale kupodivu s ním herpetická bolest v krku nemá nic společného 9 . Je způsobena enteroviry, infekce napadá především děti 6,9 Charakteristickým znakem této angíny je rychlá progrese „nachlazení“. Na pozadí vysoké teploty se sliznice mandlí a měkkého patra pokryje vyrážkou. Každý prvek vyrážky je červený nebo světle šedý, obklopený šarlatovým okrajem. Vyrážka se rychle vyvine do puchýřů naplněných tekutinou, které se rozlomí a přemění se na malé vřídky9,10.
Léčba
Antivirová léčiva, která by se specificky zaměřovala na enteroviry, zatím neexistují 9 . Léčba je proto zaměřena především na posílení obranyschopnosti organismu a zmírnění příznaků bolesti v krku a antiseptika pomáhají v boji s infekcí na místě 9,10.
Chronický
Chronická forma se vyskytuje jako komplikace akutní tonzilitidy 11. Nejčastěji k chronicitě dochází, pokud se streptokoky „usadí“ v tkáních mandlí 11 . Pronikají hluboko do brázd a vytvářejí tam kolonie a biofilmy 11 . Mikroby obklopené matricí jsou pro imunitní buňky a požitá antibiotika nepřístupné 7 . Ale v některých případech, například v důsledku virové infekce, jsou biofilmy zničeny 7,11. Vycházejí z nich potenciálně nebezpečné bakterie a plísně a mohou způsobit novou exacerbaci bolesti v krku 7. Po nějaké době zánět ustoupí. Ale i v „klidném“ období zůstávají mandle červené a volné a v jejich prohlubních – lakunách – zůstávají hnisavé zátky, sestávající ze zbytků potravy, zničených buněk a bakterií 8,11.
Léčba
Antibiotika na chronickou tonzilitidu jsou neúčinná, protože streptokoky se před jejich účinky mohou skrývat 11 . Abyste předešli exacerbaci příznaků bolesti v krku během příštího nachlazení, můžete od jeho prvních dnů bojovat s biofilmy pomocí antiseptik, jako je hexetidin 7. Když se objeví hnisavé zátky, lékař ORL provede proceduru promytí lakun mandlí 11 .
Co používat doma k léčbě bolesti v krku?
Ke kloktání mohou dospělí a děti starší tří let použít roztok HEXORAL®. Obsahuje antiseptický hexetidin 12 , který je účinný proti 4 příčinám bolestí v krku – virům, bakteriím, plísním a biofilmům 16 . Roztok GEXORAL® má široký antibakteriální účinek, je schopen bojovat s plísněmi rodu Candida a také vykazuje aktivitu proti virům chřipky A, respiračnímu syncyciálnímu viru a viru herpes simplex typu 1.