Listerióza u lidí: příznaky, léčba a další rysy. Listerióza: příznaky, diagnostika a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny vrozené listeriózy
  • Klasifikace vrozené listeriózy

  Přehled

  Vrozená listerióza je závažné infekční onemocnění novorozenců způsobené korynebakteriemi L.monocytogenes, při kterém se v orgánech a tkáních dítěte tvoří specifické granulomy. Patogen byl poprvé identifikován v roce 1911, ale podrobný popis poskytl Murray až v roce 1926. V roce 1940 byl přijat název „listerióza“ na počest anglického chirurga J. Listera. Jedná se o vzácnou patologii v pediatrii a neonatologii, která se vyskytuje přibližně u 0,1 % novorozenců. Zdrojem infekce pro matku může být téměř každý savec, nejčastěji hospodářský skot. Úmrtnost dětí s vrozenou listeriózou závisí na trimestru těhotenství, ve kterém k infekci došlo, ale celková míra je asi 30 %. Nebezpečným rysem listeriózy je, že je u matky často asymptomatická a bez cílené diagnostiky je obtížné tuto patologii odhalit.

  Příčiny vrozené listeriózy

  Původcem listeriózy je korynebakterie Listeria monocytogenes. Tento mikroorganismus je grampozitivní, krátká tyčinka pravidelného tvaru. Je to fakultativní anaerob a netvoří spory. Listeria jsou schopny růstu a rozmnožování v rozmezí teplot +1 až +45°C a jsou odolné vůči změnám vnějšího prostředí. Nejčastěji se nacházejí v potravinách živočišného původu (syrové maso, mleté ​​maso, uzeniny, mléko, tvaroh, sýry), vzácně v zelenině a ovoci. Rychlé občerstvení je často přenosovým faktorem. Kontaktní a vzdušné mechanismy infekce jsou také možné při práci s kůžemi atd.

  Vrozená infekce listeriózou se může objevit transplacentárně nebo intrapartálně. V jakékoli formě je jedním z klíčových faktorů matčin latentní přenos bakterií Listeria bacilli. Úplná absence příznaků nebo přítomnost nejasných klinických projevů snižuje pravděpodobnost včasné diagnózy a léčby těhotné ženy, a tudíž zvyšuje riziko vrozené listeriózy u dítěte. Možnost intrauterinní infekce patogeny, které překonají placentární bariéru nebo proniknou přes amniotickou membránu, existuje ve všech trimestrech těhotenství. Když Listeria vstoupí do těla plodu, rozšíří se do všech orgánů a systémů, především infikuje centrální nervový systém. V postižených tkáních se vyskytuje specifický typ granulomu, listeromy. Jejich tvorba vyvolává hyperprodukci cytokinů a saturaci patologických novotvarů makrofágy. Neustálá stimulace makrofágů a zvýšená hladina cytokinů vedou k narušení krevního zásobení a dystrofii postižených orgánů a tkání.

  Listerie se může do těla dítěte dostat i během porodu, kontaktem s infikovanými sliznicemi porodních cest nebo aspirací plodové vody obsahující bakterie. Ve vzácných případech mohou být zdrojem infekce infikované ruce zdravotnického personálu.

  Klasifikace vrozené listeriózy

  V závislosti na období, ve kterém k infekci došlo, se rozlišují tyto formy vrozené listeriózy:

  • Brzy. Klinické příznaky se objevují v prvních 24-36 hodinách života dítěte. Infekce se vyskytuje in utero. Tato forma se zpravidla vyskytuje jako generalizovaná infekce. Úmrtnost je přes 50 %.
  • Pozdě. První příznaky listeriózy se objevují 10-14 den. Infekce je intra- nebo postnatální. Onemocnění se vyskytuje jako lokální léze. Klinický obraz často napodobuje meningitidu nebo zápal plic. K smrtelnému výsledku dochází přibližně u 25 % dětí.

  Příznaky vrozené listeriózy

  Infekce listerií v první polovině těhotenství často způsobuje spontánní potrat. Infekce mezi 20-22 týdnem a později vyvolává klinický obraz časné kongenitální listeriózy. K manifestaci dochází ihned po porodu nebo v prvních hodinách, někdy 1,5 dne. Mezi primární příznaky patří těžký celkový stav dítěte, hypertermie nad 38,5-39°C, kožní vyrážky ve formě papul s hemoragickým obsahem, někdy roseola. Charakteristické listeriózní granulomy se tvoří na sliznicích úst, hltanu, vzácně i spojivek. Zvětšené krční lymfatické uzliny mohou být palpovány. Několik hodin po nástupu časných příznaků se stav dítěte začíná progresivně zhoršovat s těžkou dušností a generalizovanou cyanózou a také klinickými příznaky respiračního selhání. Může se vyvinout rýma, konjunktivitida a žloutenka. Paralelně jsou pozorovány křeče a další projevy meningoencefalitidy.

  První klinické projevy pozdní formy vrozené listerózy se objevují ve věku 10-12 dnů dítěte. Primární příznaky nejčastěji ukazují na poškození centrálního nervového systému. Jedná se o svalový třes, hyperestezii a konvulzivní syndrom. Často je pozorováno zvětšení jater a sleziny, žloutenka a zvýšení tělesné teploty na 38,5 °C. Méně často se klinický obraz podobá pneumonii, gastro- nebo enterokolitidě.

  Diagnóza vrozené listeriózy

  Diagnostika vrozené listeriózy je založena především na laboratorních výzkumných metodách zaměřených na identifikaci listerií v těle dítěte. Anamnestické údaje mohou pediatrovi nebo neonatologovi naznačit pravděpodobnost infekce matky. Klinické příznaky nejsou příliš specifické a mohou připomínat jiná onemocnění: meningitida, zápal plic apod. „Zlatým standardem“ je bakteriologické vyšetření biologických tekutin dítěte: krve, mozkomíšního moku, plodové vody, aspiračních hmot z průdušnice a bronchiálního stromu a odhalení Listerie v nich. Expresní diagnostika – bakterioskopie biomateriálu s Gramovým barvením a identifikace barvených tyčinek. Konečná diagnóza se stanoví kultivací materiálu pacienta na speciálních živných masovo-peptonových médiích s glukózou nebo krví. Sérologické výzkumné metody (RSC, RPGA) v dynamice určují zvýšení titru specifických protilátek proti Listerii 4 nebo vícekrát. Někdy se provádí ELISA k detekci IgM a IgG. Pokud je nutná urgentní diagnostika, je předepsána PCR, která umožňuje detekci molekul DNA Listeria s vysokou přesností během 2-3 hodin.

  Diferenciální diagnostika vrozené listeriózy se provádí s takovými onemocněními, jako je vrozená toxoplazmóza, syfilis, hemolytická choroba, porodní trauma novorozenců, cytomegalovirová infekce, stafylokoková sepse.

  Léčba vrozené listeriózy

  Léčba vrozené listeriózy se provádí na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Metodou volby při potvrzení diagnózy je kombinace antibakteriálních látek ze skupiny aminoglykosidů a penicilinů – gentamicinu a ampicilinu. Obě antibiotika se užívají současně, ale po různou dobu a dávkování je dáno věkem, tělesnou hmotností dítěte a formou onemocnění. Délka užívání ampicilinu závisí na poškození meningů – pokud dojde k meningitidě, léčba se provádí po dobu 21 dnů, bez ní – 14 dnů. Gentamicin je předepsán na dobu ne delší než 1 týden. Po obdržení antibiogramu se léky vybírají v souladu s citlivostí patogenu. V případě potřeby se provádí symptomatická terapie zaměřená na zastavení křečí, hypertermie atd.

  Prognóza a prevence vrozené listeriózy

  Prognóza vrozené listeriózy je sporná. I při adekvátní antibiotické léčbě je úmrtnost přibližně 25–50 %. Často se objevují komplikace jako hydrocefalus, encefalopatie a pneumonie. Na začátku těhotenství může listerióza způsobit potrat.

  Specifická prevence vrozené listeriózy nebyla vyvinuta. Hlavní preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci infekce matky během těhotenství. K dosažení tohoto cíle je zcela vyloučena konzumace tepelně nezpracovaných potravin, především masa a mléka. Pokud jsou v anamnéze rizikové faktory pro infekci listerií, provádí se cílená diagnostika. Pokud je diagnóza potvrzena, je indikována okamžitá antibakteriální terapie.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě vrozené listeriózy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Listerióza může u lidí způsobit různé formy infekce, jako je bakteriémie, meningitida, encefalitida, dermatitida, okuloglandulární syndrom, intrauterinní a neonatální infekce nebo vzácně endokarditida způsobená členy rodu Listeria . Příznaky se liší v závislosti na poškození různých orgánů a systémů. Intrauterinní infekce může vést k úmrtí plodu. Diagnóza je potvrzena laboratorními metodami. Léčba zahrnuje penicilin nebo ampicilin (často s aminoglykosidem) nebo trimethoprim/sulfamethoxazol.

  • Klinické projevy |
  • Diagnostika |
  • Léčba |
  • Prevence |
  • Základy |

  Listeria jsou malé, acidorezistentní, nekapsulární, nevytvářející spory, beta-hemolytické, aerobní a fakultativně anaerobní grampozitivní bacily, které mají charakteristickou nízkou motilitu. Jsou distribuovány po celém světě v životním prostředí, žijí ve střevech lidí, savců, ptáků a korýšů. Existuje několik typů Listeria ale jen L. monocytogenes je hlavním patogenem pro lidi.

  Ve Spojených státech je ročně hlášeno přibližně 1600 případů listeriózy a přibližně 260 lidí zemře (1). Vrchol nastává v létě. Incidence je nejvyšší u novorozenců, dospělých ≥ 60 let a imunokompromitovaných jedinců, včetně pacientů s HIV/AIDS. Listerióza je 10krát častější u těhotných žen a 24krát častější u těhotných hispánských žen než v běžné populaci (1).

  Způsoby přenosu

  Od L. monocytogenes všudypřítomné v životním prostředí, existuje vysoký potenciál kontaminace během procesu výroby potravin. Téměř všechny druhy potravin mohou obsahovat a přenášet L. monocytogenes , ale nákaza se obvykle přenáší požitím kontaminovaných mléčných výrobků, syrové zeleniny, masa nebo zejména mražených potravin, které nevyžadují vaření před konzumací. Kontaminace podporuje schopnost L. monocytogenes přežít a růst při nízkých teplotách.

  Infekce se může přenést i přímým kontaktem a při hubení infikovaných zvířat.

  Zdravý rozum a preventivní opatření

  Rizikové faktory

  Vzhledem k tomu, že L. monocytogenes množí se uvnitř buňky, kontrola listeriózy je způsobena buněčnou imunitou; Proto jsou lidé v následujících skupinách vystaveni vysokému riziku infekce:

  • Imunokompromitovaní pacienti
  • Novorozenci
  • Starší
  • těhotná

  U těhotných žen je infekce listerií obvykle mírná. Infekce se však může přenést z matky na dítě před porodem nebo během něj a může způsobit spontánní potrat, porod mrtvého dítěte, předčasný porod nebo předčasné úmrtí kojence.

  Listeria může způsobit život ohrožující infekci u novorozenců, včetně bakteriémie a pneumonie (viz neonatální listerióza), a je častou příčinou novorozenecké bakteriální meningitidy.

  Obecné referenční materiály

  1. 1. CDC: Lidé v ohrožení – těhotné ženy a novorozenci. Ke dni 22.12.22022.

  Příznaky a příznaky listeriózy

  Primární bakteriemie listeria vyskytuje se vzácně a projevuje se vysokou tělesnou teplotou bez lokálních příznaků a známek. Může se vyvinout endokarditida, peritonitida, osteomyelitida, septická artritida, cholecystitida a pleuropneumonie. Po požití kontaminované potravy se může rozvinout gastroenteritida s horečkou. Bakterémie listerií během těhotenství může způsobit intrauterinní infekci, choriamnionitidu, předčasný porod, intrauterinní smrt nebo neonatální infekci plodu.

  Meningitida , způsobil Listeria , se vyskytuje přibližně až ve 20 % případů u novorozenců a u pacientů ve věku > 60 let. Ve dvaceti procentech případů se mohou objevit známky encefalitidy, difuzní encefalitidy nebo vzácně rombencefalitidy a abscesů; Rhombencefalitida se projevuje jako změněné vědomí, obrna hlavových nervů, cerebelární příznaky a motorické nebo senzorické deficity.

  Okuloglandulární listerióza může způsobit oftalmitidu a zvětšení regionálních lymfatických uzlin (Parinaudův syndrom). Po těchto příznacích může následovat inokulace spojivky, která se při absenci etiotropní léčby může rozvinout v bakteriémii a meningitidu.

  Diagnóza listeriózy

  • Kulturní studium

  Diagnóza listeriózy je potvrzena izolací kultury L. monocytogenes z krve a mozkomíšního moku. Laboratorní personál by měl být informován o podezřeních L. monocytogenes , protože Listeria může být snadno zaměněna za difteroidy.

  U všech infekcí listerií dosahují titry IgG maximálně 2–4 týdny po začátku onemocnění.

  Léčba listeriózy

  • Ampicilin nebo penicilin G, obvykle s aminoglykosidem

  Listeria meningitis je účinně léčena ampicilinem, 2 g IV každé 4 hodiny. Většina odborníků doporučuje přidat gentamicin (1 mg/kg IV každých 8 hodin) na základě synergie in vitro. Cefalosporiny jsou neúčinné.

  Informace o léčbě neonatální meningitidy naleznete v tématu antibiotická terapie specifická pro hostitele

  Při endokarditidě a primární bakteriémii listerií se po poklesu teploty používá ampicilin 2 g intravenózně každé 4 hodiny v kombinaci s gentamicinem (pro synergii) až 6 týdnů (u endokarditidy) nebo 2 týdnů (u bakteriémie).

  Okuloglandulární listerióza a listeriózní dermatitida by měly reagovat na léčbu erythromycinem 10 mg/kg perorálně každých 6 hodin, přičemž léčba by měla pokračovat až 1 týden po návratu horečky k normálu.

  Cefalosporiny nemají aktivitu in vitro, a proto by se neměly používat; vankomycin byl také hlášen jako neúčinný. Alternativou je trimethoprim/sulfamethoxazol 5/25 mg/kg každých 8 hodin. Linezolid je účinný in vitro, ale s klinickým použitím nejsou dostatečné zkušenosti.

  Prevence listeriózy

  Od kontaminace potravin L. monocytogenes rozšířené a bacil se může množit při nízkých teplotách v lednici, kontaminace patogenem se může výrazně zvýšit i během skladování potravin. Tento problém je zvláště znepokojivý, když se potraviny (např. chlazené zpracované potraviny) konzumují bez další přípravy. Hygiena potravin je proto velmi důležitá, zvláště pro ohrožené osoby (např. osoby s oslabenou imunitou, těhotné ženy, starší lidé). Rizikoví jedinci by se měli vyhýbat následujícím potravinám:

  • Měkké sýry vyrobené z nepasterizovaného mléka (např. feta, brie, hermelín, queso fresco, queso blanco); syrové (nepasterizované) mléko a mléčné výrobky, i když kontaminace bakteriemi rodu Listeria může dojít i po pasterizaci
  • Chlazená jídla připravená k přímé spotřebě (např. párky v rohlíku, lahůdky, masové paštiky), pokud nejsou před podáváním zahřátá na 73,9 °C nebo v páře
  • Chlazené uzené, solené, sušené, mořské plody bez předběžného tepelného zpracování

  Základy

  • L. monocytogenes je v životním prostředí běžný, ale ve Spojených státech způsobuje ročně infekci pouze asi 1600 lidem, obvykle prostřednictvím kontaminovaných potravin.
  • Incidence je nejvyšší u novorozenců, dospělých ve věku ≥ 60 let, těhotných žen a jedinců s oslabenou imunitou.
  • Toto onemocnění může postihnout různé systémy a orgány; infekce během těhotenství může vést ke smrti plodu.
  • Předepisuje se ampicilin, obvykle spolu s gentamicinem.
  • Aby se předešlo onemocnění, pacientům s vysoce rizikovými faktory se doporučuje vyhýbat se konzumaci potravin, které mohou být kontaminované.