Levomekol pro anální trhliny: jak správně používat, léčba

Anální trhlina je defekt ve formě ruptury nebo otevřené rány (vředu) ve výstelce análního kanálu.

Anální kanál je konečná část tlustého střeva, která se nachází mezi konečníkem (rezervoár výkalů) a řitním otvorem, kterým výkaly vystupují.

Příznaky anální trhliny

Nejčastější příznaky jsou:

• akutní bolest při defekaci, doprovázená palčivou bolestí a může trvat několik hodin.
• krvácení po stolici, které většina lidí popisuje jako malé množství jasně červené krve ve stolici nebo stopy krve na toaletním papíru.

Kdy jít k lékaři

Pokud si myslíte, že máte anální trhlinu, navštivte lékaře. Zahoďte své rozpaky, problém anální fisury je třetím nejčastěji léčeným problémem ve struktuře onemocnění tlustého střeva.

Ve většině případů anální fisury nevyžadují žádnou specializovanou léčbu. Kontaktování specialisty vám však pomůže vyloučit další onemocnění, která se projevují jako anální trhlina.

Váš lékař vám také doporučí individuální léčbu, která vám pomůže zmírnit příznaky a sníží riziko recidivy.

Jak probíhá vyšetření anální fisury?

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a určí povahu bolesti, kterou zažíváte. Může se vás zeptat na frekvenci a povahu vaší stolice. A s největší pravděpodobností bude lékař muset prozkoumat samotnou trhlinu opatrným roztažením hýždí.

Digitální vyšetření rekta se při diagnostice anální fisury neprovádí vždy, protože může být bolestivé.

Pokud je řitní trhlina dle názoru proktologa projevem nějakého jiného Vašeho onemocnění, může vyšetření rozšířit a zapojit do konzultace další specialisty.

Rozšířené vyšetření může zahrnovat podrobnější vyšetření řitního otvoru pomocí anestetika ke snížení bolesti.

V některých případech, kdy fisury nereagují na konvenční léčbu, je nutné zhodnotit tonus análního svěrače (svěrač je svalový prstenec, který otevírá a zavírá řitní otvor).

Co způsobuje anální trhlinu?

— Nejčastější příčinou je zácpa. Tvrdé nebo velké kusy výkalů poškozují výstelku análního kanálu.

Mezi další možné příčiny análních trhlin patří:

• prodloužený průjem.
• zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.
• těhotenství a porod.
• v některých případech sexuálně přenosné infekce, jako je syfilis a herpes.
• stav silné kontrakce (křeče) análního svěrače vedoucí ke zvýšenému tlaku v análním kanálu, což přispívá k jeho poškození.

V mnoha případech je obtížné určit příčinu anální trhliny.

Každý desátý člověk někdy v životě trpí anální trhlinou.

Muži i ženy všech věkových skupin jsou stejně náchylní k tvorbě análních trhlin. Ve většině případů se však trhliny vyskytují u dětí a mladých lidí ve věku 10 až 30 let.

Léčba a prevence análních trhlin.

Anální trhliny se obvykle hojí během několika týdnů nebo déle bez jakékoli léčby. Míra recidivy je však velmi vysoká, pokud hlavní příčina jejich výskytu – zácpa – přetrvává.

U některých pacientů mohou příznaky anální fisury přetrvávat po dobu 6 týdnů nebo déle (chronická forma onemocnění).

Samostatně prováděná opatření pacientů zaměřená na zmírnění stolice mohou urychlit hojení stávající trhliny a snížit riziko vzniku nových trhlin v budoucnu.

Ke snížení bolesti můžete užívat běžné léky proti bolesti (paracetamol nebo ibuprofen). Provádějte teplé koupele hráze několikrát denně, nejlépe ihned po vyprázdnění střev během defekace.

Váš lékař může doporučit další léky, které pomohou zmírnit příznaky a urychlit proces hojení.

Léčebný režim může také zahrnovat masti zmírňující bolest a laxativa, které usnadňují proces vyprazdňování.

U dlouhodobě nehojících se trhlin, které nereagují na konzervativní opatření, lze doporučit chirurgickou léčbu.

Chirurgie je ve většině případů účinná léčba anální trhliny. Ale jako každý jiný chirurgický zákrok může vést ke komplikacím, jako je dočasná nebo trvalá ztráta kontroly nad střevem (inkontinence stolice a plynu).

Léčba análních trhlin.

Jako každé drobné poranění nebo poranění kůže se i anální trhliny často samy zahojí během několika týdnů.

Pokud se však u vás objevila anální trhlina, je lepší se poradit s lékařem, který vám předepíše potřebnou léčbu, která vám pomůže rychle se zbavit příznaků onemocnění a plně se uzdravit.

Většina análních fisur se může snadno opakovat po konzervativní léčbě, pokud nebudete dodržovat níže uvedená doporučení.

Existuje několik nezávislých opatření ke zmírnění zácpy, což zase pomáhá snižovat bolest v análních trhlinách.

Odstranění zácpy umožňuje dosáhnout vyléčení anální trhliny a snížit riziko jejího dalšího rozvoje v budoucnu.

Svépomocná opatření k odstranění zácpy:

• Zvyšte svůj denní příjem vlákniny tím, že do svého jídelníčku zařadíte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je ovoce, zelenina a celozrnné výrobky.
• Vyhněte se dehydrataci, pijte více tekutin a pouze vodu.
• Dělejte více fyzického cvičení. Udělejte si například každodenní procházky nebo běhání.
• Vyberte si vhodné místo a čas, kdy můžete pohodlně navštívit toaletu, abyste se vyprázdnili.
• Neodkládejte chození na toaletu, pokud pocítíte nutkání na stolici.
• Pokud používáte vlhčené ubrousky, ujistěte se, že neobsahují parfémy nebo alkohol, které mohou způsobit nepohodlí nebo svědění. Pokud používáte toaletní papír, zvolte měkký druh a vyhněte se silnému tlaku při utírání.
• Provádějte teplé perineální koupele několikrát denně, zejména po stolici. To pomáhá zmírnit křeče análních svalů.

Existuje řada různých léků, které vám lékař může doporučit, aby pomohly snížit příznaky anální trhliny a urychlit hojení.

Laxativa jsou skupina léků, které podporují snadnější vyprazdňování.

Dospělým pacientům s anální fisurou jsou předepisovány léky, které zvyšují objem střevního obsahu a osmotické látky.

Dětem s anální trhlinou jsou předepisovány tekuté formy osmotických laxativ.

Léčba obvykle začíná malými dávkami laxativ. V případě potřeby se dávka léku zvyšuje každých několik dní, dokud se neobjeví volná měkká stolice, s frekvencí jednou denně nebo jednou za 1 dny.

Pozor! Bez diety laxativa pomáhají jen po omezenou dobu. Nepoužívejte je déle než 7-10 dní.

Pokud máte po stolici přetrvávající palčivou bolest, může vám lékař doporučit běžné volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Pamatujte však, že některé léky proti bolesti mohou způsobit zácpu. Přečtěte si prosím pozorně pokyny.

Mast s nitroglycerinem (glyceryltrinitrát)

Pokud se vaše příznaky do týdne nebo dvou nezlepší, může vám být předepsána lokální mast obsahující nitroglycerin. Mast se aplikuje přímo na popraskané místo, obvykle dvakrát denně.

Glycerinová mast pomáhá rozšiřovat cévy v tkáních obklopujících řitní otvor, což podporuje lepší prokrvení tkání v fisure a v důsledku toho rychlejší hojení.

Použití těchto mastí vede ke snížení tlaku v análním kanálu v důsledku uvolnění svalových křečí, což přispívá ke snížení bolesti.

Většinu akutních análních fisur, které byly přítomny méně než 6 týdnů, lze léčit nitroglycerinovou mastí. Přibližně sedm z deseti případů chronické anální trhliny se uzdraví správným používáním nitroglycerinové masti.

Častým nežádoucím účinkem nitroglycerinové masti je bolest hlavy, která se vyskytuje u 50 % pacientů.

Někteří pacienti uvádějí po aplikaci nitroglycerinové masti závratě nebo mírnou ztrátu vědomí. Proto by se mast měla používat s opatrností u dětí, těhotných a kojících žen.

Pokud vás trápí bolesti hlavy, měli byste snížit množství nanášené masti. Použití malého množství masti 5-6krát denně může být účinnější než aplikace velkého množství masti dvakrát denně.

Nanášejte mast pouze na kůži kolem konečníku. Zabraňte vniknutí masti do análního kanálu.

Typicky je trvání léčby nitroglycerinovou mastí přibližně 6 týdnů nebo pokračuje až do úplného zahojení trhliny.

Pokud pociťujete silnou bolest, může vám být předepsáno lokální anestetikum ke snížení citlivosti řitního otvoru před defekací.

Lokální anestetika se aplikují přímo na postižené místo. Jejich použití nemá přímý terapeutický účinek, ale pomáhá zmírňovat bolest.

Nejčastěji používaným anestetikem pro léčbu anální trhliny je lidokain. Používá se ve formě masti nebo gelu. Délka léčby je 1-2 týdny. K uzdravení zpravidla dochází v těchto časových rámcích.

Blokátory vápníkového kanálu

Blokátory kalciových kanálů, jako je Diltiazem, jsou léky běžně používané k léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze).

Působení blokátorů kalciových kanálů přitom zasahuje přímo do tkání kolem řitního otvoru, což má u některých pacientů prokázaný pozitivní efekt při hojení análních trhlin.

Lokální aplikace blokátorů kalciových kanálů pomáhá uvolnit svaly análního svěrače a zlepšit průtok krve v tkáních obklopujících anální trhlinu.

Nežádoucí účinky blokátorů kalciových kanálů zahrnují bolest hlavy, závratě, svědění a pálení v místě aplikace. Všechny vedlejší účinky léku zmizí během několika dnů po použití.

Lokální blokátory vápníkových kanálů jsou stejně účinné jako nitroglycerinové masti a jsou předepisovány, když jiné léky nepomáhají.

Délka léčby lokálními blokátory kalciových kanálů, stejně jako nitroglycerinovou mastí, trvá v průměru 6 týdnů nebo do úplného zhojení.

Použití botulotoxinu v léčbě anální fisury je relativně novou léčebnou metodou. Metoda se používá, když jsou jiné způsoby léčby neúčinné. Botulotoxin je silný jed, který lze bezpečně používat v malých dávkách.

Botulotoxinové injekce pro anální fisuru se provádějí k dosažení paralýzy svalů análního svěrače. To zabraňuje svalovým křečím, zmírňuje bolest a podporuje hojení trhliny. V současné době se hodnotí účinnost botulotoxinu v léčbě anální fisury.

Účinek botulotoxinu přetrvává 2-3 měsíce. Tato doba obvykle stačí k úplnému zahojení anální trhliny.

Po několika týdnech léčby byste měli znovu navštívit svého lékaře. Ten objektivně posoudí dynamiku onemocnění.

Pokud se trhlina zcela zahojila, lékař naplánuje kontrolní vyšetření za několik týdnů.

Pokud je vaše anální trhlina složitý případ a nereaguje na léčbu do 8 týdnů, musíte se poradit s proktologem a chirurgem. Ten posoudí přítomnost indikací k chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné.

Chirurgie je považována za nejúčinnější metodu anální fisury, dosahující dobrých dlouhodobých výsledků v 90 % případů. Zároveň hrozí komplikace.

Existuje řada chirurgických postupů používaných k léčbě anální trhliny.

Technika laterální sfinkterotomie zahrnuje vytvoření malého řezu v kruhových svalech análního svěrače, což pomáhá snížit napětí v análním kanálu. Snížení stresu podporuje hojení poranění a snižuje pravděpodobnost opětovného vzniku trhlin.

Jedná se o poměrně jednoduchou operaci, která se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. To znamená, že během operace necítíte bolest. Nejčastěji pacient zůstává v nemocnici během operace a krátkou dobu po operaci.

Laterální sfinkterotomie je jednou z nejúčinnějších chirurgických metod léčby anální fisury s dobrými dlouhodobými výsledky. Většina pacientů podstupujících operaci se plně zotaví během 2-4 týdnů.

Někteří pacienti (asi 5 %), kteří podstoupili takovou intervenci, mají problém s inkontinencí tekuté stolice a plynů v důsledku poškození svalových struktur análního svěrače. Funkce svěrače se sama obnoví během několika týdnů.

Náhrada defektu kožním lalokem

Operace náhrady kožní chlopně zahrnuje přesunutí na krev bohatého kusu kůže z jiné oblasti vašeho těla do místa análního defektu, aby se zlepšil krevní oběh v tkáních obklopujících trhlinu.

Tato operace se doporučuje k léčbě dlouhodobých análních fisur způsobených těhotenstvím nebo traumatem análního kanálu.