Leukocyty ve stolici kojeného dítěte: normální, zvýšené, příčiny

Koprogram umožňuje posoudit funkční aktivitu žaludku, střev, jater a slinivky břišní a identifikovat přítomnost zánětlivých procesů a dysbakteriózy. Tato analýza umožňuje studovat účinnost trávicích procesů těla a posoudit rychlost průchodu potravy gastrointestinálním traktem.

Chemický rozbor stolice v rámci koprogramu zahrnuje stanovení obsahu krve, bilirubinu, stercobilinu, pH reakce.

Reakce pH stolice primárně závisí na aktivitě střevní mikroflóry. S převahou bílkovinných potravin a aktivací bakterií, které rozkládají bílkoviny, se tvoří hodně amoniaku, který dává výkalům zásaditou reakci. Při sacharidové dietě a aktivaci fermentační mikroflóry se zvyšuje tvorba CO2 a organických kyselin, které dávají kyselou reakci.

Přítomnost krve ve stolici naznačuje patologické procesy v gastrointestinálním traktu, doprovázené ulcerací sliznice nebo rozpadem nádoru.

Stercobilin je hlavním pigmentem ve výkalech, který mu dodává určitou barvu. Absence nebo prudké snížení množství stercobilinu ve stolici (acholická stolice) nejčastěji ukazuje na neprůchodnost společného žlučovodu kamenem, kompresi nádorem nebo prudký pokles jaterních funkcí (například při akutní virové hepatitidě) . Ke zvýšení množství stercobilinu ve stolici dochází při masivní hemolýze červených krvinek (hemolytická žloutenka) nebo při zvýšené sekreci žluči. Detekce nezměněného bilirubinu ve stolici dospělého naznačuje narušení procesu obnovy bilirubinu ve střevě pod vlivem mikrobiální flóry. Nejčastějšími příčinami této poruchy jsou: potlačení vitální aktivity střevních bakterií pod vlivem velkých dávek antibiotik (střevní dysbióza), prudké zvýšení střevní motility.

Mikroskopické vyšetření ve stolici může odhalit detritus, zbytky potravy, prvky střevní sliznice, buněčné prvky: leukocyty, erytrocyty, makrofágy, nádorové buňky, krystaly, vajíčka helmintů, prvoky parazitující ve střevě, mikroorganismy. Údaje z mikroskopického vyšetření mohou poskytnout představu o stavu trávicí schopnosti střeva, stavu sliznice (hlavně tlustého střeva).

Detritus tvoří hlavní podklad pro mikroskopii normální stolice; představuje zbytky živin, mikroorganismů a rozpadlých buněčných elementů. Má vzhled amorfních útvarů malých velikostí, převážně granulovaného tvaru.

Hlen v normální stolici může být ve formě tenkého, nepozorovatelného lesklého povlaku. Při zánětlivých procesech se nachází ve formě pramenů, útržků a hustých, stuhovitých útvarů.

Svalová vlákna (zbytky bílkovinné potravy) – rozlišují nezměněná a upravená (nestrávená, špatně strávená, přetrávená). Nemodifikovaná (nebo nestrávená) vlákna jsou žlutá, válcovitého tvaru s uříznutými konci a mají příčné, méně často podélné rýhy. Jak se svalová vlákna tráví, ztrácejí rýhy, povrch se vyhladí a tvar se zakulatí.

Normální stolice obsahuje nějaká natrávená svalová vlákna. Velké množství (kreatorea) svalových vláken, zejména nestrávených a špatně strávených, se vyskytuje při pankreatické insuficienci, snížené sekreční funkci žaludku a zrychlené peristaltice.

Vlákna pojivové tkáně mají vzhled našedlých, světlo lámajících vláken, někdy podobných pramenům hlenu. V normální stolici se nenachází. Jejich vzhled naznačuje nedostatek proteolytických enzymů žaludku.

Rostlinná vláknina a škrob jsou zbytky sacharidové složky potravy. Existují dva druhy vlákniny: stravitelná a nestravitelná.

Nestravitelná vláknina je podpůrná vláknina (slupka zeleniny, ovoce, cévy a chlupy rostlin atd.), ve střevech se nerozkládá a je zcela vyloučena stolicí. Při mikroskopování nativních nebarvených preparátů má různé ostré obrysy, pravidelný vzor v podobě tlustých dvouokruhových celulózových obalů hnědé, žluté a šedé barvy.

Stravitelná vláknina se skládá z velkých kulatých buněk s tenkou skořápkou a buněčnou strukturou. Pod mikroskopem se stravitelná vláknina od nestravitelné liší jemnými konturami, přítomností škrobových zrn nebo barvících pigmentů. V normální stolici se nenachází. Detekováno ve výkalech během zrychlené evakuace.

Škrob při normálním trávení chybí, protože amylolytické enzymy trávicího traktu a enzymy bakterií ve slepém střevě škrob úplně rozkládají. Přítomnost škrobu vždy ukazuje na insuficienci trávení, ke které dochází při onemocněních tenkého střeva a s tím spojené zrychlené evakuaci, při pankreatické insuficienci.

Tuk a produkty jeho rozkladu, přijímané s jídlem v mírném množství, jsou normálně téměř úplně absorbovány. Detekce významného množství neutrálního tuku a produktů jeho rozkladu naznačuje narušení trávení a vstřebávání tuku. Neutrální tuk v nativních přípravcích na stolici se jeví jako bezbarvé kapky.

Mastné kyseliny a mýdla se vyskytují ve formě shluků, kapiček a krystalů. Krystaly mají tvar tenkých jehlic, špičatých na obou koncích. Často jsou složeny do malých svazků, někdy uspořádaných radiálně, obklopující shluky mastných kyselin s lemem. Detekce bezbarvých kapek, hrudek a jehličkovitých krystalů v nativním přípravku svědčí pro steatoreu.

Buněčné elementy (střevní epitel, krvinky, makrofágy, nádorové buňky) se nacházejí ve stolici obsahující hlen.

Jednotlivé buňky střevního epitelu lze také nalézt v normální stolici jako výsledek fyziologické deskvamace. Vzhled těchto buněk ve velkých skupinách, ve vrstvách, odráží přítomnost zánětu sliznice tlustého střeva.

Leukocyty umístěné v hlenu ve významném množství (akumulace) ukazují na zánětlivý proces v tlustém střevě. Bílé krvinky v hlenu přicházejícím z tenkého střeva mají čas se rozpadnout.

Nezměněné červené krvinky se nacházejí ve stolici při krvácení z tlustého střeva a konečníku. Při krvácení z výše položených částí střeva jsou červené krvinky buď zcela zničeny, nebo nabývají charakteru stínů a je velmi obtížné je rozpoznat.

Makrofágy se nacházejí u některých zánětlivých procesů, zejména u bakteriální úplavice.

Zhoubné nádorové buňky se mohou dostat do stolice, když se nádor nachází v konečníku. Diagnostický význam má nález nikoli jednotlivých buněk, ale tkáňových fragmentů, skupin buněk vyznačujících se charakteristickými atypiemi.

Krystalické útvary. Krystaly tripelfosfátu se nacházejí v ostře zásadité stolici, když se zintenzivňují hnilobné procesy. Oxaláty vápenaté se vyskytují při konzumaci velkého množství zeleniny nebo při snížení kyselosti žaludeční šťávy. Charcot-Leydenovy krystaly ve formě podlouhlého diamantu se často nacházejí v hlenu v kombinaci s eozinofily, což ukazuje na alergický zánět střev, amébózu, balantidiázu a helmintické zamoření. Krystaly hematoidinu jsou detekovány po střevním krvácení u ulcerózní kolitidy.