Léky na stimulaci ovulace při IVF – typy, kdy užívat?

Většina žen trpících neplodností má hormonální poruchy, které ovlivňují růst a zrání folikulů. Promluvme si o tom, co to je, které pocity jsou považovány za normální a které ne.

Jak funguje stimulace před IVF: kolik dní trvá, jaké to může mít následky?

Jak dlouho trvá stimulace u IVF závisí na tom, jaký lék se používá a jaký protokol je implementován. Důležitá je prevence předčasné ovulace. Toho je dosaženo potlačením sekrece preovulačního vrcholu luteinizačního hormonu. K zablokování tohoto procesu lze použít léky ze 2 hlavních skupin – antagonisté nebo agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny. Typ léku a délka jeho užívání určuje, jak ke stimulaci IVF dochází.

• Protokol pro použití ANTAGONISTŮ hormonu uvolňujícího gonadotropin. Tato skupina léků umožňuje okamžitě zastavit spontánní syntézu luteinizačního hormonu. Předepisuje se přibližně 6-8 den od začátku užívání gonadotropinů, které stimulují růst a zrání několika folikulů najednou.
• Protokoly pro použití AGONISTŮ hormonu uvolňujícího gonadotropin. Mohou existovat 3 typy v závislosti na délce trvání./li>

V případě „dlouhého“ protokolu začíná užívání hormonálních léků 1 týden před očekávanou menstruací. To uvádí tělo ženy do stavu krátkodobé menopauzy a umožňuje zajistit, že v příštím menstruačním cyklu budou mít všechny folikuly stejnou velikost (tento proces se nazývá „synchronizace folikulogeneze“). Po reakci podobné menstruaci začíná podávání gonadotropinů, které stimulují růst folikulů. Jejich punkce se provádí přibližně po 3-4 týdnech.

„Ultradlouhý“ protokol se technologií neliší od „dlouhého“, kromě toho, že podávání agonistů začíná minimálně 2-3 měsíce před zamýšleným umělým oplodněním. Toto stimulační schéma se doporučuje u těžkých forem endometriózy, kdy je nutné předem normalizovat stávající poruchy.

Všechny příhody se vyvíjejí ve stejném menstruačním cyklu, během kterého se podávají jak agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, tak gonadotropiny. Než se folikuly dostanou, trvá to asi 2 týdny.

Kdo je indikován ke stimulaci vaječníků během IVF?

Většina protokolů IVF zahrnuje umělou aktivaci vaječníků. Mimotělní oplodnění v přirozeném cyklu, tzn. bez nebo s minimální hormonální aktivací, prováděné u malého počtu žen. Tuto metodu lze doporučit jak pro pravidelný menstruační cyklus, tak i při příliš slabé nebo naopak příliš aktivní reakci na klasickou stimulaci. Ve všech ostatních případech se doporučuje klasické IVF, tzn. se stimulací.

Způsob vedení

Nejprve se provede ultrazvuk k posouzení stavu folikulárního aparátu. Při použití dlouhého režimu se s předstihem nasazují agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Ve všech ostatních případech se přibližně od 2. do 3. dne zavádějí gonadotropiny, které podporují růst několika folikulů najednou. Současně se k blokování předčasné ovulace používají agonisté nebo antagonisté GnRH. Když jsou folikuly velké 18-20 mm, je zaveden spouštěč ovulace. Přispívají k oddělení tuberkulu nesoucího vajíčko, obsahujícího ženskou reprodukční buňku, od stěny folikulu.

Přibližně o 34–36 hodin později se provede punkce vaječníků k získání folikulů. V laboratorních podmínkách jsou vajíčka z folikulu odsáta a oplodněna spermiemi, embryo je inkubováno a poté implantováno do děložní dutiny. Po punkci žena začne užívat progesteronové léky.

Léky na stimulaci vaječníků

V různých fázích postupu se používají různé skupiny léků. Léky podobné gonadotropinům (rekombinantní nebo menopauzální hormon) podporují současný růst a zrání několika folikulů. V této fázi se reprodukční specialisté mohou setkat s nepříjemnou situací, kdy folikuly začnou růst, ale mohou „prasknout“ v předstihu, tzn. dochází k předčasné ovulaci. Aby se tomu zabránilo, je vrchol luteinizačního hormonu blokován. Je to jeho vzestup v krvi, který iniciuje proces ovulace. Pro účely blokování lze použít agonisty i antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Na pozadí hormonální terapie folikul nadále roste. Když jeho velikost dosáhne 18-20 mm, jsou zavedeny induktory ovulace. Pomohou ho konečně připravit na umělé oplodnění. Jako induktor nejčastěji působí lidský choriový gonadotropin. Po odeznění ovariální stimulace předepisují gynekologové progesteronové preparáty k úspěšnému dosažení a udržení těhotenství. Připravují endometrium pro přenos embrya. Tato fáze je nesmírně důležitá, protože Výsledné žluté tělísko se ve stimulovaných cyklech často ukáže jako defektní.

Jak dlouho může stimulace trvat?

Stimulace ovulace pomocí „krátkého“ protokolu obvykle trvá 2 týdny a podle „dlouhého“ protokolu 3-4 týdny. Další 2 týdny po punkci folikulu je čas pro implantaci oplodněného vajíčka. Pokud je tento proces úspěšný, pak se po 14 dnech začne v krvi zvyšovat hladina β-podjednotky lidského choriového gonadotropinu.

Jak se chovat při stimulaci

V této fázi je důležité, aby žena užívala léky předepsané lékařem včas. Dávkovací režim je jasně napsán a podán ženě.

Možné komplikace

Ve většině případů probíhá indukce ovulace bez jakýchkoliv komplikací. V 5–10 % případů se však může vyvinout mírná forma hyperstimulačního syndromu. Časná forma se objevuje několik dní (obvykle 48 hodin) po indukci ovulace a pozdní forma se objevuje o 10 dní nebo více později. Pro včasnou diagnostiku je důležité, aby žena během stimulace vyhodnotila své vjemy. První známky jsou:

• nevolnost;
• bolest břicha, zejména v oblasti třísel (projekční oblast vaječníků);
• mírné zvětšení obvodu břicha.

Tyto příznaky se rozvíjejí v důsledku zvýšení vaskulární permeability a uvolňování plazmy do extravaskulárního řečiště pod vlivem hormonální terapie. Pokud není stav včas zaznamenán, pak tekutina začne unikat do pleurální dutiny – objeví se dušnost. Snížení objemu cirkulující plazmy vede ke snížení filtrace v ledvinách, proto klesá množství vyloučené moči. To jsou alarmující příznaky, které mohou naznačovat závažný ovariální hyperstimulační syndrom. Tento stav zvyšuje riziko tromboembolických komplikací. Pokud tedy během stimulace zaznamenáte jakékoli nepohodlí, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Včasné zahájení terapie činí použití metod asistované reprodukce bezpečným a efektivním.

Proč vás při stimulaci může bolet hlava, hrudník nebo vaječníky?

Užívání hormonálních léků ovlivňuje syntézu vazoaktivních látek. Rozšiřují krevní cévy, čímž zvětšují vzdálenost mezi buňkami. Díky tomu tekutina snadněji proudí do extravaskulárního prostoru. To vede ke změnám celkového stavu na pozadí stimulace prováděné v rámci IVF protokolů.

Rozšíření krevních cév v mozku způsobuje bolesti hlavy. Uvolnění tekutiny do mezibuněčného prostoru v mléčných žlázách vede ke stlačení nervových zakončení a vzniku bolesti na hrudi. Vaječníky mohou bolet mírně i normálně, tedy když nedochází k hyperstimulačnímu syndromu. To je způsobeno hormonálně zprostředkovaným zvýšením průtoku krve v těchto orgánech. Zvětšují objem a stlačují nervová zakončení. Takové příznaky obvykle nezpůsobují ženě výrazné nepohodlí, takže nevyžadují farmakologickou korekci.

Léčba v reprodukčním centru “SM-Clinic”

Reproduktologové v centru SM-Clinic přistupují ke každému případu individuálně. Pro výběr nejvhodnějšího stimulačního schématu se v první fázi provádí podrobné vyšetření ženy. Nejprve se vyhodnotí ovariální rezerva a provede se prognóza ovariální odpovědi na stimulaci. V závislosti na tom se zvolí konkrétní protokol, lék a jeho počáteční dávka. Zároveň se předchází možným komplikacím. Aby byly vytvořeny nejlepší podmínky pro vývoj těhotenství, je implantován optimální počet embryí. Pokud má pár genetická onemocnění, provádí se preimplantační diagnostika. To vše nám umožňuje poskytovat léčbu co nejefektivněji a bezpečně.

Nejpokročilejší úspěchy v oblasti reprodukční medicíny byly představeny a úspěšně aplikovány v SM-Clinic. Postarejte se o svou budoucnost a budoucnost svých dětí již nyní – přihlaste se na konzultaci se zkušenými specialisty na reprodukci!

V GMS IVF nabízíme inovativní přístup ke stimulaci ovulace, který vám pomůže dosáhnout požadovaného výsledku. Spojili jsme zkušenosti předních specialistů v reprodukční medicíně s pokročilými technologiemi, abychom zvýšili vaše šance na otěhotnění.

Při neplodnosti stimulace ovulace vyvolává vývoj folikulů ve vaječnících a dozrávání vajíček. Podstatou této léčebné metody je podávání léků podle specifického režimu, které zvyšují hladinu hormonů. Díky tomu dozraje více vajíček a jsou připraveny k oplodnění.

Na klinice GMS IVF se stimulace ovulace vaječníků provádí pomocí účinných a bezpečných protokolů. Individuální výběr léků a inovativní schémata pro jejich podávání zajišťují požadovaný výsledek – početí a narození dlouho očekávaného dítěte.

Navigace v sekci Léčba neplodnosti

• Diagnostika a léčba neplodnosti
• Neplodnost neznámého původu
• Hysterosalpingografie (HSG)
• Laparoskopie
• Endometrióza
• Sekundární neplodnost
• fyzioterapie
• Testy k diagnostice neplodnosti u žen
• Diagnostika a léčba tubární neplodnosti
• Primární neplodnost

• Imunologická neplodnost
• endokrinní neplodnost
• Reprodukční vyšetření
• Léčba endometritidy
• Hysteroskopie v kanceláři
• Léčba cysty
• Samostatná diagnostická děložní kyretáž (RDU)
• Léčba neprůchodnosti vejcovodů
• Test plodnosti
• Analýza a test neplodnosti u mužů

Typy stimulace ovulace

Při léčbě neplodnosti se rozlišují:

• stimulace ovulace pro početí přirozenou cestou nebo intrauterinní inseminací. Tato metoda hormonální terapie se používá u žen s anovulační neplodností, s drobnými odchylkami ve spermiogramu muže a také v případě diagnózy „neplodnost neznámé geneze“. V takových případech může po stimulaci ovulace dojít k početí pohlavním stykem nebo zavedením spermatu do děložní dutiny – inseminací. V nepřítomnosti sexuálního partnera lze použít inseminaci dárcovským spermatem;
• Stimulace ovulace během IVF je povinným krokem pro většinu protokolů. Speciální léky jsou předepisovány i v případě ovulačního menstruačního cyklu. Jsou nezbytné k dosažení superovulace, kdy dozrává několik folikulů současně. V důsledku toho se během punkce získá velké množství zralých vajíček. Stimulace ovulace během IVF umožňuje získat několik oocytů a embryí, z nichž je vybráno to nejlepší pro přenos, což zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění.

Existují různé protokoly pro stimulaci ovulace během IVF:

• krátký protokol – stimulace ovulace vaječníků se provádí v průměru po dobu 10-14 dnů, počínaje dnem menstruačního cyklu;
• dlouhý protokol trvající asi 21-28 dní. Zavedení agonistických léků GnRH k prevenci předčasné ovulace začíná předchozím cyklem a poté od 2. do 4. dne dalšího menstruačního cyklu začíná stimulace ovulace vaječníků po dobu 12–14 dnů;
• super dlouhý protokol. Obvykle se doporučuje pro pacientky s endometriózou. Zahrnuje předběžný příjem hormonálních léků po dobu asi 3-6 měsíců. Teprve po takové přípravě začnou stimulovat ovulaci vaječníků;
• dvojitá stimulace. Provádí se během jednoho menstruačního cyklu. Nejprve se podávají hormonální léky podle standardního režimu, počínaje dnem 10-12denního cyklu. Poté jsou folikuly propíchnuty. Po odebrání vajíček jsou o několik dní později ve stejném menstruačním cyklu znovu podávány stimulující hormonální léky. Tento protokol se používá, když je potřeba stimulace ovulace „druhé“ vlny folikulů během jejich asynchronního růstu. Poté se provede opakovaná punkce zralých vajíček.

Naše klinika používá všechny aktuálně existující protokoly stimulace ovulace a jejich modifikace: „japonský“, ultrakrátký, IVF program s minimální stimulací

Když je potřeba stimulace ovulace před IVF, při výběru protokolu bereme v úvahu příčiny neplodnosti, věk pacientky, index tělesné hmotnosti, předchozí gynekologické operace a ovariální rezervu. V důsledku toho je ženě nabídnut individuální režim podávání a dávkování léků. Jedná se o optimální protokol vhodný pro konkrétního pacienta.

Máte otázky? Jakékoliv dotazy Vám velmi rádi zodpovíme.

Indikace

Stimulace ovulace pro koncepci je předepsána pro neplodnost spojenou s nedostatkem zrání vajíčka. Jedná se o nezávislou metodu léčby pro:

• syndrom polycystických vaječníků;
• absence menstruace v důsledku neplodnosti;
• výrazná podváha nebo obezita.

U takových pacientů se jako první krok doporučuje korekce tělesné hmotnosti, obvykle ve spojení s endokrinologem nebo nutričním specialistou. Někdy samotná normalizace váhy může vést k obnovení normálního menstruačního cyklu. Pokud se tak nestane, pak se doporučuje stimulace ovulace.

Stimulace ovulace před IVF je indikována u pacientek, které vyžadují použití technologií asistované reprodukce:

• pokud je diagnostikována neplodnost a léčba po dobu 6-12 měsíců nevede k těhotenství;
• v přítomnosti onemocnění, které vylučují možnost početí přirozeně. Například neprůchodnost obou vejcovodů u žen nebo závažné odchylky ve spermiogramu u mužů.

Na naší klinice bude pacientce nabídnut program IVF nebo IVF+ICSI s přihlédnutím k jejím individuálním charakteristikám. Správně zvolená stimulace ovulace zvyšuje pravděpodobnost dlouho očekávaného výsledku – nástupu těhotenství a narození dítěte.

Kontraindikace

Stimulace ovulace se nedoporučuje v následujících případech:

• onemocnění ženských pohlavních orgánů, která vyžadují chirurgickou léčbu;
• akutní zánětlivé procesy;
• těžká chronická onemocnění. V takových situacích je vyžadován závěr ošetřujícího lékaře ohledně možnosti stimulace a donosení těhotenství.

V závislosti na klinické situaci, pokud existují kontraindikace stimulace ovulace, nebo pokud je neúčinná (žádný růst folikulů, špatná kvalita oocytů a embryí získaných při předchozích pokusech), může být pacientkám nabídnuto IVF s vajíčkem dárkyně jako alternativa.

Trénink

Před hormonální stimulací ovulace v programu IVF se provádí úplné vyšetření v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví č. 803. Zahrnuje komplexní posouzení zdravotního stavu ženy a jejího reprodukčního systému. Také před vstupem do IVF programu se provádí standardní vyšetření muže.

Při přípravě a provádění stimulace ovulace se doporučuje:

• nekouřit a vzdát se alkoholu;
• nenavštěvujte lázně a sauny.

Při vstupu do programu IVF se také snažte vyhnout stresovým situacím a velké fyzické námaze.

Etapy

Podívejme se blíže na to, jak se stimulace ovulace provádí během IVF:

• Od určitého dne menstruačního cyklu, nejčastěji od 2. nebo 3., začíná zavádění hormonálních léků, které způsobují současný vývoj několika folikulů ve vaječnících. Současně se provádí pravidelné ultrazvukové monitorování. Během vyšetření lékař hodnotí počet a velikost folikulů, stejně jako tloušťku a strukturu endometria.
• Když folikuly dosáhnou velikosti asi 18–20 mm, podává se speciální lék – spouštěč ovulace. Podporuje konečné dozrávání vajíček a umožňuje získat vysoce kvalitní materiál pro následné oplodnění.
• Stádium punkce vaječníků k získání zralých oocytů je v průměru 34–36 hodin po zavedení triggeru. Poté se provede oplodnění in vitro. Výsledné embryo je kultivováno a transplantováno do dělohy.

Po punkci se obvykle předepisují progesteronové léky k udržení fáze 2 menstruačního cyklu a přípravě endometria na implantaci embrya.

přípravy

Léky na stimulaci ovulace jsou hormonální léky. Aby bylo dosaženo současného zrání několika folikulů, lze použít následující:

• léky, které jsou podobné FSH a LH, přirozeným hormonům, které regulují funkci vaječníků. Mohou to být léky na bázi lidského menopauzálního gonadotropinu nebo rekombinantních gonadotropinů získaných genetickým inženýrstvím. Jsou to léky této skupiny, které při podávání podporují růst a vývoj několika folikulů;
• k prevenci předčasné ovulace způsobené časným nárůstem LH lze podávat antagonisty i agonisty hormonu;
• induktory ovulace. Nejčastěji tuto roli hrají léky obsahující hCG (lidský choriový gonadotropin) nebo LH (Ovitrelle). Způsobují konečné zrání vajíčka a jeho oddělení od stěny folikulu.

Jsou vybrány režimy stimulace ovulace, včetně kombinace léků a jejich dávkování.

výsledky

Na naší klinice nám vhodně zvolený protokol pro stimulaci vaječníků při IVF umožňuje dosáhnout ovulace a získat vysoce kvalitní vajíčka u více než 90 % pacientek. Ani úspěšná stimulace ovulace však nemůže zaručit otěhotnění napoprvé. U GMS IVF je míra otěhotnění po IVF s vlastními vajíčky v průměru 50–60 %.

Kde mohu získat stimulaci ovulace v Moskvě?

Na klinice GMS IVF používáme schémata stimulace ovulace založená na principech medicíny založené na důkazech, která zaručuje účinnost a bezpečnost protokolů.

Zkušenosti našich reprodukčních specialistů nám umožňují vzít v úvahu jakékoli nuance při výběru léků, režimů a načasování jejich podávání. Výběr individuálního optimálního protokolu pro stimulaci ovulace zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění a úspěšného porodu zdravého dítěte.

Kolik stojí stimulace ovulace? Naše ceny si můžete prohlédnout v ceníku. Náklady na stimulaci ovulace zahrnují pozorování reprodukčním specialistou a ultrazvukové sledování růstu folikulů. Konečná cena stimulace ovulace závisí na zvoleném protokolu a ceně podávaných léků.

Ceny stimulace ovulace

Naše klinika nabízí bezúročné splátkové programy*.

Ceny stimulace ovulace

Ceny za nejoblíbenější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, podepsat smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat doplatky dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

* Splátky jsou poskytovány v rámci programu spolupráce se Sovcombank.