Krevní test APTT. Standardy indikátorů a pravidla přípravy

Krevní test na APTT – je laboratorní test krevní plazmy, prováděný za účelem stanovení účinnosti srážení krve a také ke sledování stavu pacientů podstupujících heparinovou terapii.

Pojem APTT charakterizuje časový interval, během kterého se vytvoří krevní sraženina v důsledku fúze chloridu vápenatého a dalších činidel s plazmou. Tento parametr má tendenci odrážet funkčnost vnitřní cesty a také celý tok hemostatického systému. Je to nejnáchylnější faktor srážení krve. Slouží k analýze míry vlivu parametrů krevní srážlivosti na vznik trombu.

Příprava na studium:

• 8-12 hodin před testem není vhodné jíst, pít čaj, kávu, džus nebo alkohol (lze pít obyčejnou vodu).
• Pokud užíváte léky ovlivňující srážlivost krve, musíte to oznámit správci, aby mohl být dotazník správně vyplněn.

Studijní charakteristiky:

• Typ biomateriálu: Odběr krve ze žíly do zkumavky s citrátem sodným. Ihned po odběru krve musíte zkumavku opatrně 3-4x obrátit. Abyste zabránili hemolýze, trubičkou netřeste!
• Synonyma (rus): Kaolin-kefalinový čas
• Synonyma (eng): Kaolin-cefalinový čas
• Jednotky měření: sekundy
• Doba dokončení: 1 den

Cesty koagulace krve

Obvykle existují dvě cesty srážení krve: vnější a vnitřní. První je aktivován buňkami z poškozeného orgánu, tkáňovým faktorem – tromboplastin. Vnitřní mechanismus je spuštěn v samotné nádobě. Je stimulován hemostatickými faktory, jako jsou VIII, IX, XI, X, XII a krevní destičky. Tato metoda se provádí interakcí s kalikrein-kininovým systémem.

K jakému účelu se diagnostika používá?

Test je účinný pro:

• potvrzení/vyvrácení diagnózy „hemofilie“;
• sledování antikoagulační léčby heparinem;
• analýza takových stavů, jako je hypo-, dysfibrinogenemie, změny v polymeraci fibrinových monomerů;
• diagnostika možného krvácení u pacientů (provádí se komplexně před předoperačními manipulacemi).

Podstata analýzy APTT

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas – to je ukazatel, který charakterizuje rychlost tvorby fibrinové sraženiny v krvi podél vnitřní cesty po zavedení potřebných činidel. Kaolin-cefalinový katalyzátor vyvolává tvorbu aktivního faktoru XII-XIIa prostřednictvím interakce plazmy s kaolinem. Tímto způsobem se uvolní povrch krevních částic pro aktivaci faktoru XIIa a vysokomolekulárních látek, kalikreinu a kininogenu. Fosfolipidy stimulují tvorbu sloučenin zahrnujících protrombin a faktor X (Xa). Pro simulaci zahájení koagulace se podává činidlo chloridu vápenatého. Tímto způsobem se uměle vytvářejí podmínky pro srážení krve podél vnitřní cesty a pro posuzování tohoto ukazatele.

APTT může indikovat nedostatek nebo dysfunkci některého faktoru, stejně jako účinek léčivých sloučenin, které inhibují hemostázu, zejména heparinu. Tento indikátor se doporučuje stanovit paralelně s protrombinovým časem. Při použití heparinu se za optimální dávku považuje taková, při které se APTT zvýší 1,5–2krát oproti normální hodnotě.

Důvody odchylky od normy APTT

Ve zdravém těle dochází k tvorbě fibrinové sraženiny za 21-35 sekund. Kromě deficitu krevních faktorů (30-40 %), které ovlivňují koagulaci, může být příčinou prodloužení APTT nedostatek vitaminu K, jaterní dysfunkce, přítomnost lupus antikoagulancia a také sloučenin, které jsou inhibitory koagulace. Mezi takové látky patří například PDF a myelomové proteiny. Aktivace vnitřní koagulační dráhy je doprovázena poklesem APTT.

Indikace pro provedení testu APTT

APTT se určuje v následujících případech:

• při sledování pacientů podstupujících léčbu heparinem;
• v kombinaci s jinými testy charakterizujícími srážení krve;
• při předoperačním vyšetření;
• v případě vaskulární trombózy;
• v případě zvýšeného krvácení;
• pro diagnostiku syndromu DIC;
• ke stanovení antifosfolipidového syndromu v případech opakovaných spontánních potratů.

Interpretace výsledků testu APTT

Prodloužení APTT je spojeno se závažnými onemocněními jater, antifosfolipidovými a DIC syndromy, fibrinolýzou, vrozenou nebo získanou hemofilií. Zkrácení APTT může ukazovat na syndrom DIC v první fázi onemocnění.

Zvýšený APTT potvrzuje predispozici ke krvácení: doba srážení krve je delší, než je obvyklé, což ve většině případů ukazuje na nedostatek určitého koagulačního faktoru nebo vliv určitého inhibitoru na sklon těla k tvorbě krevních sraženin.

Co způsobuje prudký nárůst hodnot APTT?

Pokud je APTT výrazně vyšší než normální, existuje každý důvod mluvit o existujících/rozvíjejících se možných jaterních patologiích u člověka, nedostatku draslíku v těle a přítomnosti lupusových antikoagulačních protilátek v krvi pacienta.

Co způsobuje pokles výsledků testů?

Když jsou konečné hodnoty pod stanovenou normou, má pacient s největší pravděpodobností antifosfolipidový syndrom, špatnou srážlivost krve nebo hemofilii. Kromě toho může být taková odchylka od normy spojena se syndromem intravaskulární koagulace. Nízké hodnoty APTT jsou hlavním příznakem intravaskulární koagulace, pokud je odchylka potvrzena, je u osoby diagnostikována choroba 1.

Co ovlivňuje konečné výsledky testu?

Výsledky diagnostiky mohou být ovlivněny:

• krevní test rozmazaný kyselým glykosaminoglykanem obsahujícím síru (heparin);
• velmi vysoký hematokrit (ovlivňuje prodloužení APTT);
• koagulační faktor, když stav upřednostňuje použití různých koagulačních kritérií a významně narušuje oslabení imunologické reakce APTT;
• špatné návyky, tučná jídla, těhotenství, menstruace (u žen), kouření (přispívají k nízkým hodnotám APTT);
• nesoulad mezi množstvím antikoagulantu a množstvím plazmatických červených krvinek (přijatelné poměry biomateriálu a antikoagulantu ve zkumavce by měly být rovné 9:1);
• neúplné naplnění zkumavky testovaným materiálem;
• nedodržení pravidel přípravy bezprostředně před výkonem a při odběru biomateriálu pro výzkum, skladování diagnostického vzorku;
• pronikání protrombinázy (tkáňového faktoru) do vzorku v důsledku traumatu během venepunkce;
• vysoké hladiny lipidů v krvi;
• léčba vysokými dávkami antikoagulancií (vede ke snížení citlivosti APTT testu).

Kritérium APTT je velmi cenné pro stanovení spolehlivého obrazu o zdravotním stavu, zejména během těhotenství. Výsledky testů umožňují nejen analyzovat činnost systému hemostázy, ale také diagnostikovat existující patologie a doprovodná onemocnění. Podle toho, jak dlouho trvá zjištění nesouladu mezi APTT a referenčními hodnotami, se vypočítá přibližná doba trvání onemocnění. Čím méně času trvá detekce APTT, tím snazší a rychlejší je odstranění onemocnění.

norma APTT

Referenční hodnoty APTT u dospělých se liší v rozmezí 21-35 s. Zvýšení indikátoru indikuje pomalejší srážení krve, než je normální. Podobná situace je pozorována, když v krvi chybí jakékoli koagulační parametry, nebo když jsou v plazmě sloučeniny, které inhibují proces zahušťování krve.

V tomto případě je důležité vzít v úvahu technické vlastnosti diagnostického zařízení různých laboratorních center s přihlédnutím k normám stanoveným normami. Ve formuláři výsledků se indikátor APTT zobrazí ve sloupcích „normy“ nebo „referenční hodnoty“.

Diagnostický význam koagulogramu

Hodnocení APTT hraje významnou roli v moderní medicíně:

• působí jako univerzální metoda pro identifikaci hemofilie a dalších změn v systému hemostázy (von Willebrandova choroba, Hagemanova choroba, trombohemoragické, antifosfolipidové syndromy);
• slouží ke sledování zdravotního stavu pacientů, kterým byla předepsána léčba hirudinem a heparinem;
• umožňuje zjistit příčiny infarktu myokardu a vyvinout taktiku léčby;
• kontroluje stav srážení krve u těhotných žen a také zjednodušuje diagnostiku faktorů neplodnosti a spontánního potratu;
• je zařazen do seznamu povinných testů při přípravě na chirurgické operace.