Léky na krevní tlak, které neovlivňují mužskou potenci: seznam pilulek

Arteriální hypertenze je jedním z hlavních rizikových faktorů kardiovaskulární morbidity a mortality. Hypertenze spolu s dalšími rozšířenými chronickými onemocněními (dyslipidémie, diabetes, duševní onemocnění) vyžaduje dlouhodobou medikamentózní léčbu. V tomto ohledu se v současnosti zvyšuje zájem o takový ukazatel, jako je kvalita života během medikamentózní terapie. Jedním z faktorů ovlivňujících adherenci pacienta k léčbě jsou nežádoucí účinky léků. Podle řady autorů každý pátý pacient s hypertenzí přestává užívat léky pro jejich nežádoucí účinky [1]. Mnoho antihypertenziv ovlivňuje sexuální funkce: mění libido, způsobují potíže s erekcí nebo ejakulací u mužů a oddalují orgasmus u žen [2]. Bylo prokázáno, že thiazidová diuretika mohou způsobit erektilní dysfunkci a betablokátory mohou způsobit snížení sexuální touhy a erekce [3]. Sympatolytika mohou způsobit erektilní dysfunkci a nedostatek ejakulace [4].

Existují omezené informace o prevalenci sexuální dysfunkce u pacientů s hypertenzí a existuje spor o to, zda sexuální dysfunkce u těchto pacientů souvisí s vysokým krevním tlakem (BP) nebo s užíváním antihypertenziv. Ve studiích nové třídy antihypertenziv, antagonistů receptoru angiotenzinu II, bylo zjištěno, že jejich profil nežádoucích účinků se liší od placeba [1, 5]. Ve studii J. Caro, J. Vidal, J. Vicente a kol. [6], jejichž údaje budou uvedeny níže, studovali vliv antihypertenzní terapie losartanem na sexuální funkce a kvalitu života u mužů s hypertenzí.

Mezi 323 pacienty s nekontrolovanou hypertenzí – TK = 140/90 mm Hg. – (197 mužů, 126 žen), kteří se přihlásili na kliniky, byli vyšetřeni k identifikaci sexuální dysfunkce pomocí speciálního dotazníku (viz níže). U 82 ze 197 mužů (42,3 %) byla diagnostikována sexuální dysfunkce. Paralelní kontrolní skupinu tvořilo 82 pacientů bez sexuální dysfunkce.

Studie zahrnovala 164 mužů ve věku 30 až 65 let s esenciální hypertenzí (krevní tlak ≥ 140/90 mmHg po dobu nejméně 6 měsíců nebo užívající antihypertenzní léčbu). Kritéria vyloučení byla:

• sekundární nebo maligní forma hypertenze;

• systolický krevní tlak = 179 mmHg. nebo diastolický krevní tlak ≥ 109 mm Hg;

• léčba dvěma nebo více antihypertenzivy, psychofarmaky nebo jinými léky, které ovlivňují sexuální sféru;

• anamnéza těžké sexuální dysfunkce, drogové závislosti, alkoholismu nebo alergie na losartan;

• závažná doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, duševní onemocnění, závažná orgánová patologie atd.).

Studie zahrnovala 5 návštěv (týdny 0, 4, 8, 12 a 13). Po 7denním zaváděcím období (15 dní pro ty, kteří užívali b-blokátory), během kterého pacienti dostávali placebo, a po vyplnění dotazníku byl pacientům předepsán losartan v dávce 50 mg/den. Pokud nebylo dosaženo adekvátní kontroly TK do 4 týdnů, dávka losartanu byla titrována na 100 mg/den.

Před a po ukončení léčby bylo provedeno dotazníkové šetření. Průzkum byl anonymní a neúplné dotazníky byly z analýzy vyloučeny. Platnost a reprodukovatelnost tohoto dotazníku byla prokázána v předchozí studii [7]. Výsledky léčby byly analyzovány na základě odpovědí na 5 klíčových otázek ze 14. Otázky se týkaly sociodemografických charakteristik (věk, pohlaví, rodinný stav a úroveň vzdělání), anamnézy (trvání hypertenze, kardiovaskulární patologie). Klíčové otázky související s poruchami v sexuální sféře: snížené libido, erektilní dysfunkce (impotence), opožděný nebo chybějící orgasmus/ejakulace, snížená celková úroveň sexuálního uspokojení. Diagnóza sexuální dysfunkce byla stanovena, pokud existovala kladná odpověď na kteroukoli z 5 klíčových otázek. Frekvence pohlavního styku byla hodnocena následovně: vysoká (alespoň jednou týdně), střední (každých 1 dní), nízká (jednou za měsíc) a velmi nízká (méně než jednou za měsíc).

Charakteristiky pacientů v hlavní (se sexuální dysfunkcí) a kontrolní (bez sexuální dysfunkce) skupině jsou uvedeny v tabulce. 1. Skupiny byly srovnatelné z hlediska věku, rodinného stavu, úrovně vzdělání a délky antihypertenzní léčby. Průměrné hladiny systolického a diastolického krevního tlaku na začátku studie se u pacientů se sexuální dysfunkcí nebo bez ní nelišily: 153±12/89±8 mmHg. a 155±13/89±8 mmHg, v daném pořadí (P > 0,05).

Charakteristiky pacientů v hlavní (se sexuální dysfunkcí) a kontrolní (bez sexuální dysfunkce) skupině jsou uvedeny v tabulce. 1. Skupiny byly srovnatelné z hlediska věku, rodinného stavu, úrovně vzdělání a délky antihypertenzní léčby. Průměrné hladiny systolického a diastolického krevního tlaku na začátku studie se u pacientů se sexuální dysfunkcí nebo bez ní nelišily: 153±12/89±8 mmHg. a 155±13/89±8 mmHg, v daném pořadí (P > 0,05).

Před zahájením studie 49 % ze 164 pacientů užívalo inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE), 10 % užívalo diuretika, 13 % dostávalo alfa-blokátory nebo beta-blokátory a zbývajících 17 % dostávalo vápník. blokátory kanálů. Nikdo nedostal kombinovanou antihypertenzní léčbu. V tabulce. 2 ukazuje počáteční farmakoterapii v hlavní (v přítomnosti sexuální dysfunkce) a kontrolní skupině.

Po 12 týdnech léčby bylo snížení krevního tlaku podobné ve skupině se sexuální dysfunkcí (na úroveň 139±7/83±5 mmHg) a v kontrolní skupině (141±10/81±6 mmHg), P > 0,05. Kontroly systolického TK (Ј140 mmHg) bylo dosaženo u 46 % z 82 pacientů se sexuální dysfunkcí a diastolického TK (Ј90 mmHg) u 85 %. Ve skupině bez sexuální dysfunkce bylo cílových hodnot systolického a diastolického krevního tlaku dosaženo u 46 % a 94 % pacientů. Titrace dávky losartanu na 100 mg/den k dosažení cílového TK byla nutná u 78 % pacientů ve skupině se sexuální dysfunkcí a 75 % ve skupině bez sexuální dysfunkce (P > 0,05).

Z 82 pacientů se sexuální dysfunkcí si 70 (86,4 %) spojovalo sexuální poruchy s užíváním antihypertenziv. Věk, úroveň vzdělání, systolický a diastolický krevní tlak, třída užívaných antihypertenziv a délka antihypertenzní léčby nekorelovaly se sexuální dysfunkcí (P > 0,05).

Léčba antagonisty angiotenzinu II byla spojena s významným zvýšením celkové sexuální spokojenosti. Po 12 týdnech léčby losartanem se míra sexuální spokojenosti u pacientů se sexuální dysfunkcí zvýšila ze 7,3 % na 58,1 % (P < 0,001). Podíl pacientů s vysokou frekvencí sexuální aktivity se zvýšil ze 40,5 % na 62,3 %, zatímco počet pacientů s nízkou nebo velmi nízkou sexuální aktivitou významně poklesl (P = 0,001).

Erektilní dysfunkce byla před léčbou pozorována u 75,3 % pacientů. Po 12 týdnech léčby losartanem se vyskytla u 11,8 % pacientů. Zlepšení ostatních ukazatelů sexuálních funkcí (libido, ejakulace, orgasmus) nastalo ve 24,7 % případů. Dynamika sexuálních funkcí nezávisela na věku, vzdělání, rodinném stavu, hladině krevního tlaku a délce antihypertenzní terapie. Kvalita života po změně medikace se zlepšila u 73,7 % mužů, zůstala nezměněna u 25,5 % a zhoršila se pouze u 0,8 %.

V kontrolní skupině (bez sexuální dysfunkce) nevedlo podávání losartanu ke změnám v erektilní funkci, sexuální spokojenosti, sexuální aktivitě nebo kvalitě života (P > 0,05).

Mužská sexuální aktivita odráží dynamickou rovnováhu mezi excitačními a inhibičními silami. Jakékoli poruchy v systému periferních a centrálních mechanismů regulujících erekci mají jasný vliv na sexuální funkce. Jak vysoký krevní tlak, tak antihypertenzní léčba mohou vést k sexuální dysfunkci [2]. Data získaná ve studii J. Caro, J. Vidal, J. Vicente et al. [6] uvádějí, že výskyt sexuálních poruch spojených s užíváním antihypertenziv dosahuje 86,4 %. Studie prokázala významné zvýšení sexuální spokojenosti a snížení erektilní dysfunkce při léčbě losartanem. Léčba losartanem účinně kontroluje krevní tlak a je dobře tolerována [8]. Vzhledem k tomu, že sexuální dysfunkce má multifaktoriální původ, byli ze studie vyloučeni pacienti s chronickými onemocněními užívající anxiolytika, steroidy a antidepresiva. Studie J. Caro, J. Vidal, J. Vicente a kol. poprvé prokázali zlepšení sexuální výkonnosti a spokojenosti s relativně krátkým průběhem léčby antagonistou receptoru angiotenzinu II.

Závěry této studie potvrzují hypotézu, že impotence může být součástí metabolického syndromu i důsledkem antihypertenzní léčby. Erektilní dysfunkce u hypertenze může být časným indikátorem rozvoje vaskulární patologie nebo nerovnováhy v regulaci vaskulární funkce. Neexistuje konsenzus o prevalenci erektilní dysfunkce u neléčených pacientů s hypertenzí. Vyskytuje se v 10–19,3 % případů, liší se mezi studiemi [9,10], což může být způsobeno odlišnými metodami jejího hodnocení, konkomitantní terapií, věkem a socioekonomickými charakteristikami pacientů.

Ačkoli se obecně uznává, že erektilní dysfunkce je spojena převážně s diuretiky a beta-blokátory, diskutovaná studie nenalezla souvislost erektilní dysfunkce se skupinou používaných antihypertenziv. To může být způsobeno malou velikostí vzorku. Cévní patologie může být nerozpoznanou příčinou impotence u hypertoniků. Angiotensin II moduluje erektilní aktivitu regulací vaskulárního tonu penisu nebo modulací neurogenních signálů z míchy nebo mozku [11]. Zlepšení erektilní funkce léčbou losartanem potvrzuje zapojení angiotensinu II do patogeneze této poruchy a otevírá nové pole pro výzkum mechanismů sexuální dysfunkce u hypertenze.

O vlivu antihypertenzní terapie na sexuální uspokojení a aktivitu zatím není dostatek informací. Většina subjektů spojovala erektilní dysfunkci se zahájením antihypertenzní terapie. Nelze však prokázat, že tento nežádoucí účinek je způsoben léčbou, dokud nebude provedena dvojitě zaslepená studie. Losartan měl příznivý účinek jak na sexuální uspokojení, tak na sexuální aktivitu (frekvenci). Toto zlepšení může být částečně způsobeno dobrou snášenlivostí antagonistů receptoru angiotenzinu II a absencí významných nežádoucích účinků [8]. Na druhé straně zvýšení sexuální spokojenosti může být způsobeno účinkem losartanu na centrální nervový systém (losartan proniká hematoencefalickou bariérou a může zlepšit kognitivní funkce) [12].

Vzhledem k negativnímu vlivu konvenční antihypertenzní terapie na erektilní funkci nelze vyloučit, že její zlepšení užíváním losartanu je spojeno s velmi příznivým profilem této skupiny antihypertenziv ve srovnání s dříve užívanými léky. Diuretika a betablokátory (léky, které nejčastěji způsobují sexuální dysfunkci u hypertoniků) [13] užívalo před zahájením studie 29 % pacientů. Ve studii J. Caro, J. Vidal, J. Vicente a kol. Výskyt erektilní dysfunkce nezávisel na třídě antihypertenziv. Je důležité poznamenat, že názor na menší účinek ACE inhibitorů a kalciových blokátorů na sexuální funkce [3,4] zůstává kontroverzní: tato data nebyla potvrzena v jiných studiích [14]. Kromě toho se ve studii TOMHS výskyt sexuální dysfunkce po 24 a 48 měsících terapie nelišil u pacientů užívajících acebutolol, amlodipin, chlortalidon, doxazosin a enalapril [10].

Bylo navrženo, že erektilní dysfunkce může přímo souviset se snížením krevního tlaku. Snížení krevního tlaku bylo srovnatelné v hlavní a kontrolní skupině, zatímco ke zlepšení erektilní funkce došlo pouze ve skupině s losartanem. Tyto údaje naznačují, že pokles krevního tlaku není příčinou sexuální dysfunkce u hypertoniků.

Sexuální dysfunkce je tedy běžným příznakem hypertenze. Léčba losartanem zlepšuje erektilní funkci, zvyšuje sexuální uspokojení a sexuální aktivitu. Jedním z hlavních faktorů, které snižují adherenci pacientů k léčbě, jsou vedlejší účinky léků a losartan je účinnou alternativou dříve užívaných antihypertenziv, schopnou zlepšit sexuální funkce a kvalitu života. Vzhledem k tomu, že studie J. Caro, J. Vidal, J. Vicente a kol. byla provedena na nenáhodném vzorku, pak by měla být extrapolace výsledků na celou populaci prováděna opatrně a problém sexuální dysfunkce u hypertoniků vyžaduje další studium.

1. Williams GH Hodnocení zdravotního stavu pacienta: nové pohledy na kvalitu života a compliance.// Am J Hypertens, 1998; 11: 186–91.

2. Croog SH, Levine S., Sudilovsky A., et al. Sexuální příznaky u hypertoniků. Klinická studie antihypertenzních léků.// Arch Intern Med, 1988;148: 788–94.

3. Rosen RC, Kostis JB, Jekelis A., et al. Sexuální následky účinků antihypertenzní medikamentózní léčby na self-report a fyziologická opatření u mužů středního věku s hypertenzí.// Arch Sex Behav, 1994; 23: 135–52.

4. Kroner BA, Mulligan T., Briggs GC Vliv často předepisovaných kardiovaskulárních léků na sexuální funkce: pilotní studie.// Ann Pharmacother, 1993; 27: 1329–32.

5. Conlin PR, Spence JD, Williams B. a kol. Antagonisté angiotenzinu II pro hypertenzi: Existují rozdíly v účinnosti?// Am J Hypertens, 2000;13: 418–26.

6. Caro J., Vidal J., Vicente J. a kol. Sexuální dysfunkce u hypertoniků léčených losartanem. // J Med Sci, 2001; 321: 336–41.

7. Benett AE, Ritchie K. Dotazníky v medicíně: průvodce jejich návrhem a použitím. New York: Oxford University Press, 1975.

8. Moore MA, Edelman JM, Gazdick LP a kol. Volba počáteční antihypertenzní medikace může ovlivnit rozsah, v jakém pacienti setrvají na terapii: komunitní studie snášenlivosti a účinnosti režimu založeného na losartanu oproti obvyklé péči.// High Blood Pressure, 1998; 7: 156–7.

9. Oaks W., Moyer JH Sex a hypertenze.// Med Aspects Hum Sex, 1972; 6:128.

10. Grimm RH, Grandits GA, Prineas RJ, et al. Dlouhodobé účinky pěti antihypertenziv a nutriční hygenické léčby na sexuální funkce u mužů a žen s hypertenzí: studie léčby mírné hypertenze (TOMHS).// Hypertenze, 1997; 29: 8–14.

11. Kifor I., Williams GH, Vickers MA a kol. Tkáňový angiotenzin II jako modulátor erektilní funkce. I. Obsah, sekrece a účinky peptidu angiotensinu v corpus cavernosum.// J Urol, 1997; 157: 1920–5.

12. Tedesco MA, Ratti G., Mennella S., et al. Srovnání losartanu a hydrochlorothiazidu na kognitivní funkce a kvalitu života u pacientů s hypertenzí.// Am J Hypertens, 1999; 12: 1130–4.

13. Rosen RC, Kostis JB, Jekelis AW Účinky beta-blokátorů na sexuální funkce u normálních mužů.// Arch Sex Behav, 1988; 17: 241–55.

14. Steiner SS, Friedhoff AJ, Wilson BL, a kol. Antihypertenzní terapie a kvalita života: srovnání atenololu, kaptoprilu, enalaprilu a propranololu.// J Hum Hypertens, 1990; 4: 217–25.

Materiál připraven PhD A.N. Nikolajev

Losartan – Cozaar (obchodní název)

(Nápad Merck Sharp & Dohme)

Arteriální dysfunkce tlak vzniká v důsledku poruch krevního oběhu, poškození cév, dysfunkce hormonálního a endokrinního systému. K léčbě a udržení normálního krevního tlaku tlak Používají se léky. Léky často přispívají ke snížení erektilní funkce u zástupců silnějšího pohlaví. Moderní léky nové generace pomohou stabilizovat krevní tlak, aniž by měly negativní dopad na potence zástupci silnějšího pohlaví.

Pilulky na krevní tlak, které neovlivňují mužskou potenci

Pro vytvoření zdravé a stabilní erekce během sexuální touhy je nezbytná stabilní funkce nervového a kardiovaskulárního systému. K tvorbě potence dochází v důsledku plnění cév kavernózních těl penisu. Sexuální touha způsobuje, že se krevní cévy plní a venózní tlak vytéká ven.

Zvýšený krevní tlak přispívá ke snížení elasticity cév falusu. V důsledku toho oběhový systém dostatečně nerozšiřuje cévy, což zpomaluje průtok krve v pánevních orgánech. Kapiláry a tepny se stahují, erekční mechanismus se zpomaluje nebo zastavuje.

Zástupce silnějšího pohlaví zažívá sexuální touhu, ale penis není dostatečně tvrdý. Během intimních vztahů falus nedosahuje dostatečné úrovně vzrušení k provedení plnohodnotného aktu. Když penis ztvrdne během intimního styku, stav muži se může prudce zhoršit. Snížení krevního tlaku tlak přispívá k únavě, apatii, slabosti, letargii. Při snižování tlak průtok krve se snižuje a dochází k dysfunkci dodávky kyslíku do mozku.

Seznam prášků na krevní tlak, které neovlivňují mužskou potenci.

Zástupci silnějšího pohlaví pociťují závratě, silné bolesti hlavy, sníženou výkonnost a vytrvalost a sníženou sexuální touhu. U těžkých stupňů hypotenze se objevují křečovité stavy hladkého svalstva, mdloby a mimovolní pomočování. Nízký krevní tlak snižuje průtok krve a v důsledku nedostatečného žilního přítoku se snižuje plnění kavernózních těles penisu.

V důsledku toho se tvrdost falu snižuje a je nemožné mít plný sexuální kontakt. Arteriální hypertenze je charakterizována malátností, při které se krevní tlak nevrací do normálu po fyzickém nebo emočním stresu. Vysoký krevní tlak je nebezpečný pro lidské zdraví v důsledku mrtvice, srdečního infarktu a rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Erektilní funkce je charakterizována zvětšením velikosti a délky falusu v důsledku plnění kavernózních těles penisu průtokem krve. K potenci dochází v důsledku neurogenních a vaskulárních funkcí.

Zvýšený krevní tlak přispívá ke snížení elasticity cév a snížení vazodilatace. V důsledku toho se během intimity snižuje průtok krve do kavernózních těl penisu, snižuje se tvrdost falu, snižuje se sexuální touha a pak dochází k impotenci. Nejčastěji zástupci silnějšího pohlaví nevěnují pozornost narušení funkčnosti těla a kardiovaskulárního systému.

Příznaky › kak-davlenie-vliyaetJak tlak ovlivňuje potenci

Arteriální hypertenzí trpí převážně muži, ale nadále se věnují fyzické aktivitě, konzumují alkoholické nápoje a nezdravá, kalorická jídla. Muži vyhledávají lékařskou pomoc v těžkých případech hypertenze a impotence. V přítomnosti hypertenze dochází ke snížení vazodilatace, elasticity cév, zhoršuje se schopnost oběhového systému stahovat a relaxovat, v důsledku čehož se snižuje vodivost plazmy v kavernózních tělesech falusu. Pokud je váš krevní tlak vysoký, měli byste vyhledat lékařskou pomoc pro zotavení a stabilizaci. Při déletrvající arteriální hypertenzi a pravidelné stimulaci erekce může dojít k následujícímu: Moderní léky mohou snížit krevní tlak bez snížení potence. K léčbě arteriální hypertenze se používají převážně léky, které nemají negativní vliv na erekci u mužů. Nejoblíbenější jsou: Poruchy krevního oběhu, dysfunkce krevního tlaku vede ke snížení funkčnosti erektilní funkce.

Tablety nové generace pro stabilizaci krevního tlaku nemají negativní vliv na mužskou potenci. Správnou terapii předepíše ošetřující lékař po kompletní diagnostice a stanovení faktoru způsobujícího arteriální hypertenzi.