Léčba trofických vředů dolních končetin se sekrecí

Jedna z nejhrozivějších komplikací křečových žil dolních končetin – mokvající trofický vřed – je důsledkem progresivního narušení žilního krevního oběhu, stejně jako zhoršení prokrvení a výživy měkkých tkání. I když vznik ulcerózního defektu není akutním, život ohrožujícím stavem, onemocnění výrazně zhoršuje kvalitu života, způsobuje extrémně nepříjemné příznaky a hrozí těžké infekční a hnisavé komplikace.

Trofický vřed je kožní defekt, který se tvoří v důsledku nekrózy měkkých tkání. Jinými slovy, odumření části kůže a pod ní ležících struktur vede k obnažení podkožní tkáně se svaly pod ní a vytvoření rány různého průměru a hloubky. Onemocnění je konečným stádiem vývoje křečových žil, kdy oběhový systém nohou již nezvládá funkci výživy tkání.

Zákeřnost patologie spočívá v její pomalé, chronické povaze s pomalou, ale jistou progresí. Bez náležité pozornosti se kožní defekt nevyhnutelně „prohlubuje“ a jeho léčba je stále obtížnější. Flebolog se podílí na diagnostice, léčbě a prevenci trofických vředů.

Flebologické centrum K. M. Samokhina léčí všechna stadia křečových žil dolních končetin a komplikace onemocnění. Klinika nabízí moderní diagnostické metody a širokou škálu konzervativních i chirurgických metod léčby.

Proč se na nohou vyvíjejí trofické vředy?

Klíčovým důvodem vzniku patologických defektů kůže je chronická žilní nedostatečnost. Pozoruhodným příkladem takového stavu jsou křečové žíly dolních končetin.

Křečové žíly jsou způsobeny chronickou stagnací žilní krve v tkáních. V počátečních fázích se objevuje otok tkání, ztluštění kůže a změny barvy kůže. Při absenci adekvátní léčby proces přechází v lokální zánět, končící nekrózou tkáně a tvorbou ulcerózního defektu.

Kromě toho se komplikace křečových žil stávají vážným provokatérem tvorby trofických vředů: žilní trombóza, to znamená ucpání cévy krevní sraženinou, a tromboflebitida – podobný proces doprovázený těžkým zánětem.

Vzácnějšími chorobami, které vedou ke vzniku vředů, jsou neurotrofické poruchy s poruchou inervace kůže a měkkých tkání, abnormality ve vývoji cévní sítě a také chronická arteriální insuficience, kdy je narušeno zásobování tkání kyslíkem a živinami. .

Nejčastější lokalizací trofických vředů jsou nohy. Může za to hlavní příčina onemocnění – křečové žíly dolních končetin.

Faktory vyvolávající nemoc

• Cévní změny: chronické městnání arteriální a venózní krve v cévách.
• Lymfatická nedostatečnost (lymfedém).
• Těžké srdeční selhání s periferním edémem.
• Porucha funkce ledvin s rozvojem přetrvávajícího “renálního edému”.
• Kouření včetně elektronických cigaret.
• Užívání alkoholu a psychotropních látek.
• Ateroskleróza krevních cév, to znamená jejich částečné zúžení nebo úplné ucpání cholesterolovými plaky.
• Přidružená infekční onemocnění, včetně boreliózy, herpesu, erysipelu, tuberkulózy atd.
• Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně.
• Závažná hormonální nerovnováha.
• Diabetes mellitus, zejména s dekompenzovaným průběhem.
• Předchozí chirurgické zákroky, úrazy a ozařování kůže a měkkých tkání.

Vznik trofického vředu je zpravidla iniciován komplexem zdraví agresivních faktorů: nejčastěji je příčinou kombinace křečových žil na nohou s kouřením, cukrovkou, srdečním selháním nebo jinými nemocemi. Kromě toho se samotná přítomnost křečových žil stává klíčovým článkem v patogenezi trofických vředů, tedy mechanismu jejich vývoje.

Známky vývoje plačícího trofického vředu

Klinické projevy onemocnění závisí na stadiu vředového defektu. Mezi první příznaky patří:

• změna tónu pleti – její namodralost nebo bledost;
• nepohodlí a pálení v nohou;
• otok nohy, kotníku a bérce.

Při dalším zhoršování výživy tkání se mohou objevit křeče v lýtkových svalech, zejména v noci, dále neustálá tíha v nohách, zhoršení fyzické odolnosti a výkonnosti.

Vizuální změny na kůži jsou také charakterizovány stadii. Klasický obraz žilních trofických vředů zahrnuje sekvenční rozvoj defektu v kůži, podkoží a svalové vrstvě. V komplikovaných případech je proces doprovázen tvorbou a uvolňováním hnisu.

Typickou a nejčastější lokalizací trofických vředů u křečových žil je vnitřní strana nohy v oblasti nad kotníkem.

Těžké formy mokvajících trofických vředů, zhoršené přítomností diabetes mellitus nebo aterosklerózy tepen, jsou obvykle hlubší a rozsáhlejší. Jsou hůře léčitelné a vyžadují dlouhodobou rehabilitaci.

Fáze vývoje trofického vředu na noze

Klasifikace vředů je založena na charakteristice klinického obrazu a závažnosti kožních změn. Nejoblíbenější a nejrozšířenější metodou hodnocení je škála CEAP. Je relevantní pro stanovení stadia chronické žilní insuficience a jejích komplikací.

CEAP stupnice pro hodnocení závažnosti křečových žil:

• C1 – cévní sítě na nohou;
• C2 – rozšířené křečové žíly;
• C3 – otok kotníku;
• C4a – změna kožní pigmentace bérců;
• C4b – ztluštění kůže;
• C5 – hojící se ulcerózní defekt;
• C6 – otevřený vřed.

Další klasifikace zohledňuje subjektivní pocity a symptomy pacienta. Podle ní existují čtyři po sobě jdoucí stadia onemocnění: od mírné bolesti, která se objevuje při fyzické námaze, až po úplnou ztrátu motorických schopností kombinovanou s nekrózou tkání a vředy.

Stav a závažnost trofického vředu se přímo hodnotí pomocí skórovací škály VCSS:

• 0 bodů je uděleno, pokud nejsou žádné otevřené vředy.
• Malým izolovaným vředům, které existují méně než 3 měsíce, se přidělují celkem 3 body.
• Pro mnohočetné defekty, velký (více než 2 cm) průměr vředu a recidivující průběh se za každé kritérium přidělují 2 body.

Možné komplikace a prognóza

Přirozeným vývojem klinického obrazu trofických vředů při absenci správné léčby je prohloubení a rozšíření kožního defektu, přidání infekce a dalších komplikací. U závažných křečových žil doprovázených vředy jsou nejčastější:

• infekce měkkých tkání bakteriálními a houbovými patogeny s vývojem purulentního zánětlivého procesu;
• “koroze” stěn sousedních cév s výskytem krvácení;
• degenerace vředové tkáně do maligního nádoru – malignita.

Z uvedených potenciálních komplikací si zvláštní pozornost zaslouží sekundární infekce: bakteriologické vyšetření vředové tkáně téměř vždy odhalí potenciálně nebezpečnou flóru. To výrazně zvyšuje riziko vzniku flegmony, pyodermie, erysipelu a dalších purulentně-zánětlivých procesů.

Na pozadí dlouhotrvajících hlubokých trofických vředů se mohou vyvinout závažnější komplikace:

• osteomyelitida – zánět a nekróza kostí;
• tromboflebitida – akutní zablokování žil krevními sraženinami se zánětlivým procesem ve stěně cévy;
• lymfangitida a lymfadenitida jsou léze lymfatického a imunitního systému těla.

Diagnostické metody pro trofické vředy

Klíčovým úkolem vyšetřovací taktiky je nalezení příčiny vzniku kožního defektu. Podle oficiálních statistik 90 % případů přímo souvisí s křečovými žilami.

„Zlatým standardem“ pro včasnou diagnostiku křečových žil dolních končetin je ultrazvukové duplexní skenování neboli dopplerografie (USDG). Tato jednoduchá, dostupná a nenákladná studie umožňuje získat podrobné informace o stavu cévního řečiště. Ultrazvukové dopplerovské skenování nemá prakticky žádné kontraindikace ani omezení frekvence jeho provádění. Také není nutná žádná speciální příprava na zákrok.

Ve zvláště závažných a atypických klinických případech, včetně podezření na rozvoj komplikací a trombózy, mohou být vyžadovány další studie: rentgenová kontrastní angiografie, počítačová tomografie v vaskulárním režimu atd.

Důležitá je také laboratorní diagnostika: provádějí se klinické a biochemické krevní testy, infekční testy, koagulogram a některé další testy k posouzení celkového stavu těla a závažnosti zánětlivého procesu.

Jak léčit trofické vředy?

Hlavními cíli léčby je odstranění základní příčiny onemocnění, tedy křečových žil, stimulace hojení tkání a prevence recidivujících vředů.

K dosažení trvalého terapeutického výsledku je často nutná kombinace vícesměrných opatření.

• Odpočinek na pololůžku.
• Použití speciálních atraumatických obvazů.
• Komprese elastickým úpletem 2-3 tříd

• Protizánětlivé léky.
• Antibiotika.
• Antifungální látky.
• Léky proti bolesti.
• Léky na hojení ran.
• Lokální antiseptika

• Jemná excize odumřelé tkáně.
• Laserové ošetření ran.
• Štěpování kůže k uzavření vředového defektu.
• Různé metody léčby křečových žil

Zkušenosti ukazují, že pokusy o vlastní vyléčení trofických vředů nejsou úspěšné. Cílového léčebného výsledku lze dosáhnout pouze pomocí komplexního přístupu a pod vedením zkušeného flebologa, který vybere správný léčebný komplex.

Léčba žilních poruch a trofických vředů ve flebologickém centru K. M. Samokhina

Inovativní vybavení pro minimálně invazivní a nízkotraumatické chirurgické zákroky

Diagnostika a léčba v souladu s aktuálními klinickými doporučeními a mezinárodními protokoly

Garantované dostupné ceny za péči na odborné úrovni pro pacienty z celé republiky

Nejlepším postupem v přítomnosti křečových žil je okamžitá konzultace s flebologem, aniž byste čekali na zhoršení klinické situace. Kompetence lékaře zahrnuje stanovení optimální terapeutické taktiky k zastavení onemocnění a prevenci vzniku trofických vředů.

Ve flebologické klinice K. M. Samokhina v Moskvě můžete podstoupit radikální terapii onemocnění žilního systému jakéhokoli stadia a závažnosti a také přidružených komplikací. Pacienti centra mají k dispozici široké spektrum diagnostiky a vysoce přesné moderní léčebné metody: od skleroterapie a radiofrekvenční ablace až po laserové odstranění křečových žil. Na úvodní konzultaci se můžete přihlásit telefonicky nebo zanecháním žádosti na webu.

• Léčba počátečního stadia trofických vředů
• Venózní trofické vředy: léčba
• Arteriální trofické vředy: léčba