Léčba tonzilitidy: Nejlepší léky a léčby

Chronická tonzilitida: příčiny, příznaky a léčba u dospělých a dětí

Každý, koho často bolí v krku kvůli zaníceným a oteklým krčním mandlím, ví, že při mírném nachlazení v oblasti krku se nemoc nevyhnutelně zhorší. Lidé říkají, že takoví lidé mají nemocné „mandle“, ale lékaři tuto nemoc nazývají chronická tonzilitida – z latinského „tonsillae“, což znamená „mandle“1,2.

Proč ale někteří lidé mají angínu častěji než obvykle, jak se s tím vypořádat a zda je možné se v budoucnu vyhnout exacerbacím onemocnění – to vám řekneme v tomto článku.

Proč vzniká chronická tonzilitida?

Hlavní příčinou onemocnění je infekční zánět v mandlích. Podporují ho bakterie nebo mikrobiální asociace, jako jsou streptokoky a stafylokoky, a také houby rodu Candida. Zjišťují se ve stěrové kultuře odebrané z povrchu mandlí. Herpes viry mohou také přetrvávat v jejich tkáni po dlouhou dobu 1 .

Nejtěžší formu chronické tonzilitidy způsobuje beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). V průběhu evoluce se tato bakterie naučila převlékat se za buňky těla, čímž zůstává imunitními buňkami nedetekována. Oblíbeným stanovištěm BGSA jsou lakuny neboli klikaté prohlubně na povrchu mandlí ve formě kanálků 1 .

5 Charakteristiky chronické tonzilitidy

Výchozím bodem rozvoje chronické tonzilitidy je porušení lokální imunitní rovnováhy. V důsledku toho se v lakunách objevují „slabá místa“, kterými mohou mikroorganismy pronikat z povrchu mandlí do jejich hlubokých vrstev 6 .

1. Dědičná predispozice

Můžete si všimnout, že máte sklony k chronické angíně již v dětství. Nejčastěji se onemocnění přenáší od starších příbuzných kvůli genetickým rysům struktury mandlí a fungování imunitního systému jako celku. Také v jedné rodině jsou zpravidla podobné podmínky prostředí, a proto je mikroflóra dýchacích cest, tedy biofilmy, velmi podobná 1 .

2. Biofilmy

Původci chronické tonzilitidy jsou rezistentní vůči mnoha lékům, včetně antibiotik užívaných perorálně. Tato odolnost je spojena se schopností kolonií mikroorganismů koexistovat ve speciální matrici. Bakterie a houby se v něm vytvářejí a ponořují, aby se chránily před imunitními buňkami. Takové dobře organizované samoregulační společenství různých druhů bakterií a hub se nazývá biofilm 3 .

Bakterie přítomné ve struktuře biofilmu vylučují endotoxiny, což predisponuje k chronickému zánětu v mandlích. Biofilmy existující na jejich povrchu jsou pokryty vrstvou, kterou antibiotika neprocházejí 3,7.

3.Hnisavé zátky

Pokud jsou mandle zdravé, čistí se samy při každém polknutí 6 . V tomto případě je z lakuny vytlačena masa bakterií, částeček potravy a exfoliovaných buněk 5 . Ale v důsledku zánětu se mandle zvětší, kanály se zužují a množství bakterií se stává objemnější. V důsledku toho se lakuny ucpávají hnisavými zátkami, které samy nevycházejí 1 .

Neefektivní čištění mandlí je jednou z hlavních příčin častých bolestí v krku 5 . Existují však další faktory, které způsobují častější výskyt exacerbací onemocnění. Podívejme se na každou z nich.

4. Změny v imunitním systému

Hlavním úkolem mandlí, jako orgánu imunitního systému, je detekovat a ničit patogeny 3,5,6 . Za tímto účelem se v něm koncentruje mnoho imunitních buněk. Při kontaktu se škodlivými mikroorganismy syntetizují protilátky. Imunitní systém si ale může splést vlastní buňky s beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Tato reakce nastává díky šikovnému maskování bakterií a nazývá se autoimunitní. V důsledku takového „chybného útoku“ může být poškozeno mnoho tkání a orgánů, včetně kůže, srdce, krevních cév, ledvin a mozku 1,2.

Chronickou tonzilitidu časem podporují spíše autoimunitní procesy než infekční.

5. Časté nachlazení

Častá nachlazení způsobená viry narušují integritu biofilmů. V důsledku toho se uvolňuje velké množství mikroorganismů, které podporují zánětlivý proces 1,3. Z tohoto důvodu jsou děti, které často trpí nachlazením, nejvíce náchylné k chronickým zánětům krku 1,2.

Místní imunitní systém je dále přetížen v důsledku:

• alergické reakce 1;
• hypotermie 5;
• chronická respirační onemocnění 1;
• infekční onemocnění dutiny ústní včetně zubního kazu 5;
• kouření;
• nachlazení 1.

Po každé epizodě akutní tonzilitidy se snižuje schopnost mandlí odolávat infekci. To umožňuje patogenním mikroorganismům uchytit se na jejich sliznici a proniknout hlouběji.

Známky chronické tonzilitidy u dospělých a dětí

Mikroorganismy jsou schopny žít v tkáni mandlí, aniž by se jakkoli projevily nebo způsobily velmi pomalý zánět se sotva znatelnými příznaky 1 . Ale to je „kořen problému“ – bez řádné léčby a prevence onemocnění v této fázi zdánlivé pohody může vzniknout komplikace 5,6 .

Při vyšetření krku může lékař zjistit příznaky chronické tonzilitidy:

1. červené a zesílené okraje mandlí, podobné hřebenům;
2. husté zúžení (adheze) mezi mandlemi a palatinovými oblouky;
3. volný povrch mandlí;
4. hnis v lakunách, který se projevuje jako bílá, nažloutlá a hnědá ložiska;
5. otok mandibulárních a předních krčních lymfatických uzlin 1 .

Uvedené příznaky se objevují mimo exacerbace. Ale když se nemoc zhorší, probíhá jako běžná angína nebo nachlazení. Tělesná teplota stoupne na 38 o C a znepokojuje bolest v krku. Nepohodlí může zesílit při polykání, na chvíli zmizet a pak se znovu objevit. Často je příznakem chronické tonzilitidy nepříjemný zápach z úst 5 . Lékař může také objevit zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny 1 .

Jak probíhá chronická tonzilitida u dítěte?

Pokud nebudete pravidelně vyšetřovat hrdlo svého dítěte, nemusíte si všimnout změn na mandlích. Pokud si dítě často stěžuje na nepohodlí nebo mírnou bolest v krku, můžete mít podezření, že jejich zánět přechází do chronicity, ale jiné typické příznaky angíny se nevyskytují 5 .

Typy chronické tonzilitidy

Pokud zánět mandlí trvá delší dobu, dochází ke změnám v jejich struktuře a funkci 1 . Po jejich identifikaci během vyšetření lékař klasifikuje onemocnění do jedné z jeho forem. Jednoduché se vyskytuje bez častých exacerbací, je omezeno na lokální příznaky a je diagnostikováno zřídka1. Zcela jinak se projevuje toxicko-alergická forma. Vyvíjí se, když mikrobiální toxiny, které se dostanou do krevního řečiště, změní reaktivitu imunitního systému. Chronická tonzilitida pak rychle postupuje s vysokým rizikem rozvoje komplikací 1 .

Komplikace

Bylo prokázáno, že spolu s chronickou tonzilitidou se vyvíjí asi 100 patologií. Bez léčby může způsobit lokální i celkové komplikace 5 . Když se lokální zánět rozšíří do tkáně kolem mandlí, v lepším případě vymizí zjizvením tkáně, v horším případě se vytvoří dutina vyplněná hnisem (absces) 5 . Infekce se může rozšířit i do lymfatických uzlin a dále do lymfatických cév (hnisavá lymfadenitida) 1,2.

Celkové komplikace jsou spojeny s poškozením vnitřních orgánů 1,2. Mohou to být:

• autoimunitní onemocnění – revmatismus, revmatoidní artritida, infekční polyartritida, systémový lupus erythematodes;
• získané srdeční vady – s poškozením srdečních chlopní;
• šíření infekce – zánět plic, ledvin (glomerulonefritida), slepého střeva;
• sepse je otrava krve.

U dětí může infekce GABHS dokonce vést k poruchám pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a být doprovázena tiky 4 .

Diagnóza chronické tonzilitidy

K diagnostice chronické tonzilitidy obvykle nestačí běžné vyšetření krku. Pro důkladné vyšetření bude lékař potřebovat dvě špachtle a jasné směrované nebo odražené světlo z čelního reflektoru nebo endoskopu. Před vyšetřením se ujistěte, že dýchání nosem je volné. Je lepší nekouřit a nejíst jídlo, stejně jako horké, studené nebo sycené nápoje po dobu 20-30 minut. Vyhnete se tak nesprávnému posouzení sliznice hltanu 1 . Buďte připraveni také darovat krev na testování protilátek 1 .

Kardiovaskulární, močový, endokrinní systém a kůže jsou považovány za nejzranitelnější vůči chronické tonzilitidě. Pokud jsou tedy zjištěny změny ve fungování těchto orgánů, je nutné se poradit s dalšími odborníky 1 .

Léčba chronické tonzilitidy u dospělých a dětí

Léčba závisí na formě onemocnění a jeho klinických projevech 1 . Proto byste neměli provádět samodiagnostiku nebo samoléčbu, je lepší poradit se s lékařem, zvláště pokud má vaše dítě bolest v krku. Pomoc mohou poskytnout specialisté, jako je otolaryngolog, specialista na infekční onemocnění, ale i rodinný lékař nebo terapeut a dětský lékař 1 .

Hlavní cíle léčby:

• zmírnit příznaky onemocnění;
• zabránit další exacerbaci;
• dosáhnout dlouhého období bez příznaků 1.

K tomu může lékař předepisovat léky a různé procedury 1 . Jejich výběr závisí na fázi onemocnění: léčba chronické tonzilitidy během exacerbací a mimo ně se liší.

Během exacerbace

Pokud vás bolí v krku, mnoho lidí začne kloktat roztoky sody jako obvykle, ale pro tento účel je lepší použít hotové roztoky s antiseptiky. Antiseptika bojují proti infekcím krku. Roztok Hexoral® lze použít ke kloktání bolavého krku 8 . Obsahuje 0,1 % hexetidinu, který je účinný proti 4 příčinám bolestí v krku: virům, plísním, bakteriím a biofilmům v každé fázi jejich vzniku 9 . Roztok Hexoral® je schválen pro použití u dospělých a dětí starších 3 let. Lék je dostupný ve vhodné formě, která nevyžaduje ředění 8 .

Pokud není možné kloktat, mohou dospělí a děti starší 6 let používat pastilky Hexoral® Tabs Classic s příchutí medu, citronu a medu, černého rybízu nebo pomeranče. Tablety obsahují kombinaci antiseptik (amylmetakrezol, dichlorbenzylalkohol) 10 .

Léky na léčbu chronické tonzilitidy mohou obsahovat nejen antiseptika, ale také anestetika – lidokain nebo benzokain, které zmírňují bolest. Tablety Hexoral® Tabs Express s příchutí máty jsou unikátní kombinací antiseptického chlorhexidinu a anestetika benzokainu. Společně pomáhají bojovat s infekcí a zánětem v krku a zmírňují bolest za pouhých 15-30 sekund. Hexoral® Tabs Express mohou používat dospělí a děti od 4 let 11 .

Hexoral® Tabs Extra obsahuje 2 antiseptika (amylmetakrezol a dichlorbenzylalkohol) a anestetikum lidokain. Tyto pastilky díky svému složení pomáhají i při silné angíně. Lék mohou užívat dospělí a děti starší 12 let 12 .

Mezi exacerbacemi

Pro zvýšení odolnosti imunitního systému vůči infekcím můžete v klidných obdobích, kdy vás příznaky neobtěžují, absolvovat kurzy fyzioterapie. Užitečné je ultrafialové záření, magnetická, laserová nebo světelná terapie. Takové způsoby léčby chronické tonzilitidy lze aplikovat lokálně, na povrch mandlí, lymfatických uzlin nebo na celý povrch těla1.

Otolaryngolog může také předepsat průběh výplachu lakun. Po odeznění exacerbace je třeba počkat 2-3 týdny a teprve poté provést postup. Neprovádí se při exacerbaci, aby nedošlo k dalšímu poranění mandlí 1 .

Měli byste užívat antibiotika?

Antibakteriální léky jsou indikovány pouze v případě, že lékař zjistil chronický zánět mandlí způsobený nebezpečnou bakterií GAS. Pokud jde o jiné bakterie a plísně, nelze je vždy zneškodnit perorálním užíváním antibiotik. Patogeny přítomné v biofilmu zůstanou nedotčeny a zánět a nepříjemné pocity v krku s chronickou tonzilitidou se budou znovu a znovu vracet 3 .

Je možné se navždy zbavit chronické tonzilitidy?

Léčba chronické tonzilitidy je dlouhodobá. K dosažení stavu, kdy se exacerbace nebudou objevovat často, je nutné absolvovat pravidelné léčebné kúry – alespoň 2krát ročně po dobu 1–2 let 1 . Pouze pokud to nepomůže, můžete se poradit s lékařem o odstranění krčních mandlí – tonzilektomie. Účelem operace je odstranit zdroj infekce a předejít komplikacím. Chirurg to může provést mechanicky nebo pomocí ultrazvuku, laseru a dalších technologií v lokální nebo celkové anestezii. Odstranění obou tonzil (oboustranná tonzilektomie) je indikováno především u pacientů, které trápí časté exacerbace chronické tonzilitidy nebo její komplikace 1 .

Tonsilitida je zánět krčních mandlí. Mohou ji způsobit viry (rhinovirus, enterovirus), bakterie (hemolytický streptokok skupiny A), houby (rod Candida).

Hlavním příznakem tonzilitidy je bolest v krku, která se zhoršuje při polykání. Dochází také ke zvýšení tělesné teploty, celkové slabosti a bolesti hlavy.

Účinné léky na tonzilitidu přicházejí v různých skupinách. V závislosti na příčině tonzilitidy, doprovodných onemocněních a vlastnostech těla lékař zvolí léčbu individuálně. Podívejme se na nejoblíbenější skupiny léků pro léčbu tonzilitidy.

Hodnocení 5 nejlepších léků na tonzilitidu podle KP

Antibiotika

Častou příčinou tonzilitidy jsou bakterie (hemolytický streptokok skupiny A), léčba by proto měla být založena na antibakteriální terapii.

Hlavními skupinami antibiotik jsou peniciliny, cefalosporiny a makrolidy.

Vzhledem k tomu, že antibakteriální léky mají negativní vliv na normální mikroflóru, je nutné dodatečně užívat probiotika a eubiotika. To pomůže vyhnout se rozvoji dysbakteriózy.

Pro maximální účinek je důležité dodržovat dobu léčby a dávkování předepsané lékařem.

Doplňky:

• indikováno při léčbě bakteriální tonzilitidy;
• účinek léčby se dostaví během 24-48 hodin.

Nevýhody:

• je nutné určit citlivost bakterií na antibakteriální léky;
• užívat další léky k prevenci drozd;
• Bakterie si mohou vyvinout rezistenci vůči antibiotikům;
• se berou pouze po konzultaci s lékařem.

Lokální přípravky s antibakteriálním účinkem

Mezi takové léky patří spreje, pastilky a kloktadla.

Pastilky mají obvykle příjemnou chuť, zatímco spreje mají specifickou vůni. Tyto produkty jsou založeny na pomocných látkách, které zmírňují bolest a obalují místo. To vám umožní odstranit nepříjemné příznaky ihned po použití. Vzhledem k tomu, že zánět mandlí může být způsoben viry, bakteriemi a plísněmi, místní léky jsou pouze symptomatická terapie, hlavní léčba je důležitá – antivirová, antibakteriální.

Doplňky:

• Bolest v krku může vymizet po prvním použití;
• relativně neškodné.

Omezení:

• jsou často součástí léčby;
• může způsobit dočasné znecitlivění hrdla a jazyka.

Antiseptika

Antiseptické léky se používají v kombinaci k léčbě tonzilitidy.

Léčiva v této skupině jsou zastoupena různými účinnými látkami (chlór, jód, kyseliny, zásady, peroxid, alkohol) a mají různé mechanismy účinku. Antiseptické působení zahrnuje dopad na patogenní mikroorganismy, což vede k jejich smrti.

Doplňky:

• lokální působení, málo absorbováno do krevního řečiště;
• účinek léku trvá několik hodin.

Nevýhody:

• hrozí nebezpečí popálení;
• objevuje se suchost sliznic;
• bezprostředně po použití nepijte a nejezte;
• Alergická reakce je možná.

Antihistaminika

Antihistaminika jsou skupinou látek, které blokují histaminové receptory v těle. Histamin je biologicky aktivní látka, která reguluje mnoho fyziologických procesů. Volný histamin způsobuje křeče hladkého svalstva, snížení krevního tlaku a otoky tkání.

V případě tonzilitidy může užívání antihistaminik snížit otok a bolest.

Doplňky:

• aktivní proti různým patogenům;
• poskytují úlevu během několika minut po užití.

Nevýhody:

• jsou součástí terapie;
• způsobit ospalost.

Antipyretikum

Léky v této skupině jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Po jejich použití se váš zdravotní stav zlepší. Vzhledem k tomu, že léky mají závažný dopad na játra a gastrointestinální trakt, je jejich použití omezeno na maximální přípustné dávkování. Antipyretické léky jsou však považovány za zcela bezpečné a prodávají se v lékárnách bez lékařského předpisu.

Doplňky:

• mají analgetické a protizánětlivé účinky;
• snížit tělesnou teplotu.

Nevýhody:

• neodstraňujte příčinu onemocnění;
• zvýšené riziko krvácení do žaludku;
• hepatotoxicita.

Jak si vybrat léky na tonzilitidu

V každé lékárně najdete minimálně tucet léků na angínu. Je důležité vědět, že lék bude účinný pouze tehdy, bude-li zjištěna příčina onemocnění. Výtěr z krku pomáhá identifikovat patogen. Bylo by skvělé, kdybychom mohli okamžitě určit citlivost mikroorganismů na antibakteriální léky.

Ještě před návštěvou lékaře se doporučuje:

• používat antiseptické léky – zabraňovat nadměrnému růstu patogenních mikroorganismů;
• lokální antimikrobiální léky – ke snížení bolesti v krku;
• antipyretika – když teplota stoupne nad 38 stupňů;
• antihistaminika – ke snížení závažnosti otoku.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o důležitých otázkách souvisejících s tonzilitidou, s terapeutka Tatyana Pomerantseva.

Proč se tonzilitida vyskytuje?

Příčinou tonzilitidy jsou různé patogenní mikroorganismy a viry. Člověk se nakazí blízkým kontaktem s nakaženou osobou, mluvením nebo kýcháním. Zubní kaz může být také příčinou angíny. K onemocnění jsou nejvíce náchylní lidé s oslabeným imunitním systémem.

Je možné léčit tonzilitidu lidovými léky?

Bolest v krku je častým příznakem mnoha nemocí. Je nemožné určit příčinu onemocnění sami. Je důležité vyhledat pomoc od lékaře a po provedení laboratorních a instrumentálních studií zahájit léčbu. Absence včasné a správné terapie může vést k rozvoji závažných komplikací.

Proč je tonzilitida nebezpečná?

Akutní tonzilitida, pokud není správně léčena, se může stát chronickou, což vyžaduje vážnější léčbu a prevenci.

Protože ve většině případů je příčinou tonzilitidy hemolytický streptokok skupiny A, budou s touto bakterií spojeny komplikace. Je možné, že po několika týdnech až měsících se objeví onemocnění kloubů, srdce a ledvin (revmatismus, revmatická karditida, glomerulonefritida).

Zdroje: