Léčba koxartrózy kyčelního kloubu bez chirurgického zákroku léky fyzioterapie

Koxartróza je onemocnění kyčelních kloubů způsobené změnami ve struktuře tkání v nich. Nemoc má jiný název – artróza kyčelního kloubu neboli osteoartróza.

Koxartróza je komplexní degenerativně-dystrofické onemocnění způsobené změnami v chrupavčité tkáni kloubu. Po dokončení tvorby lidské kostry nelze chrupavkovou tkáň obnovit, takže jakékoli její poškození ovlivňuje stav tkání v budoucnu. Na stav chrupavky má vliv i synoviální tekutina, která plní funkci mazání tkání. V důsledku nedostatečné lubrikace a zvýšeného tření se kloubní chrupavka ztenčuje a nakonec se zcela opotřebuje. Absence chrupavky způsobuje zvýšení zátěže na povrchu kostí, mezi kostmi dochází ke tření, což vede ke změně jejich tvaru a polohy a ke vzniku bolestivého syndromu.

Nejčastěji koxartrózou trpí starší lidé, protože do této doby dochází ke ztrátě funkcí chrupavkové tkáně.

<b>Typy koxartrózy</b>

V medicíně se rozlišuje primární a sekundární koxartróza.

V primární fázi jsou příčiny onemocnění nejasné.

Následující faktory ovlivňují vývoj sekundární koxartrózy:

• přijímání různých zranění a zlomenin;
• vrozené vady kyčelního kloubu (vrozená dislokace kyčle);
• přítomnost zánětlivých procesů v oblasti kyčle;
• revmatoidní artritida (onemocnění pojivové tkáně, které ničí kloubní chrupavku);
• aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (odumření hlavice femuru).

<b>Fáze koxartrózy</b>

V lékařské praxi existují 4 fáze koxartrózy:

<b>Stupeň 1</b>

Charakterizované výskytem periodické bolesti v kloubu. Bolest nastává při zahájení pohybů po stavu klidu, ale zmizí během procesu obnovení aktivní činnosti. V klidu se bolest neobjevuje. Kloubní pohyblivost není narušena. Rentgen ukazuje drobné kostní výrůstky a mírné zúžení kloubní štěrbiny.

<b>Stupeň 2</b>

Výskyt bolesti při mírné fyzické aktivitě, stejně jako v klidu. Vzhled kulhání při delší chůzi. Může se objevit bolest v koleni nebo dolní části zad. RTG ukazuje: změny tvaru hlavice stehenní kosti, nerovnosti kontury kosti, ztluštění krčku kosti, výrazné proliferace kostní tkáně, 2x zúžení kloubní štěrbiny.

<b>Stupeň 3</b>

Neustálá bolest se objevuje bez ohledu na fyzickou aktivitu, a to jak v aktivním, tak v klidném stavu. Bolest může způsobit nespavost. Kvůli omezené pohyblivosti kloubů je člověk nucen chodit s oporou. Rentgenové snímky odhalí výrazné zvětšení šířky krčku kosti a zmenšení její délky oproti normě a také deformaci hlavice stehenní kosti. Kloubní prostor prakticky chybí. Fyzická kondice je značně omezená. Pacient může být rozpoznán jako invalidní.

<b>Stupeň 4</b>

Pacient pociťuje v klidu nesnesitelnou bolest. Jakýkoli pohyb způsobuje silnou bolest, pacient není schopen pohybu s oporou (berle, hůl). Jedinou metodou léčby koxartrózy je chirurgický zákrok.

<b>Příčiny koxartrózy</b>

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj koxartrózy, ale tím nejdůležitějším je narušený krevní oběh v oblasti kyčle. Vlivem nesprávného krevního oběhu se zpomaluje metabolismus v kloubech a tím dochází k postupné atrofii svalů nohou.

Mezi další příčiny koxartrózy patří:

• sedavý životní styl;
• mikrotraumata, která nezpůsobují pacientovi bolest;
• endokrinní poruchy;
• změny kloubních povrchů v důsledku věku;
• zvýšené namáhání kloubů (nejčastěji se vyskytuje u sportovců);
• zánětlivé a infekční procesy v kloubech;
• patologie chodidla (ploché nohy) a páteře (skolióza);
• obezita (zvýšené namáhání kloubu v důsledku nadměrné hmotnosti) a další příčiny.

S přihlédnutím ke zdravotnímu stavu celého organismu se zjišťují přesné příčiny onemocnění u konkrétního pacienta.

<b>Příznaky koxartrózy</b>

Kosartróza postihuje muže a ženy nad 40 let. Ženy pociťují bolestivější příznaky.

Příznaky koxartrózy jsou:

• bolest v kyčelním kloubu (objevuje se pravidelně, má bolestivou povahu);
• nerovnoměrná, nejistá chůze (kulhání);
• vzhled křupání v kloubu;
• pohyblivost poraněné nohy je omezená (v počáteční fázi je pocit tíže a ztuhlosti v pohybech, rychlá únava, celková malátnost);
• vzhled atrofie stehenních svalů (objem a tonus svalů se mění, což způsobuje bolest v koleni).

<b>Diagnóza koxartrózy</b>

Pro stanovení diagnózy koxartrózy je nutné podstoupit diagnostické postupy:

• vyšetření pacienta odborníkem;
• provádění obecných a biochemických krevních testů (umožňuje identifikovat zánětlivé procesy a odlišit artritidu od artrózy);
• rentgen (používá se k detekci poškození a změn kostní tkáně);
• Magnetická rezonance kloubu (detekuje drobné změny chrupavkové tkáně).

<b>Léčba koxartrózy</b>

K léčbě onemocnění specialisté používají lékařské postupy a léky.

Metody léčby koxartrózy zahrnují:

• terapeutická cvičení a masáže;
• fyzioterapie;
• ozonová terapie;
• kryoterapie;
• léčba léky;
• chirurgická léčba atd.

Na klinice NM je pro každého pacienta zvolen individuální program léčby koxartrózy s přihlédnutím k jeho věku, přidruženým onemocněním a stádiu koxartrózy. Individuální přístup pomáhá pacientovi zotavit se v co nejkratším čase.

<b>Terapeutická gymnastika a masáže</b>

Gymnastika pomáhá posilovat svaly a zlepšovat krevní oběh. Ranní cvičení nejen probudí tělo po spánku, ale také zvedne synoviální tekutinu ze spodních částí kloubu. Synoviální tekutina lubrikuje tkáň chrupavky základními živinami, které zvyšují odolnost chrupavky vůči stresu po celý den.

Při koxartróze by však měla být tělesná cvičení vybírána moudře. Příliš prudké a prudké pohyby mohou způsobit silnou bolest a poranit kloub. Doporučuje se chodit do bazénu, protože plavání pomáhá posilovat svaly, ulevuje kloubům a nezpůsobuje zranění.

Masáž u koxartrózy je velmi účinná a bezpečná metoda. Zlepšuje krevní oběh, posiluje svaly, uvolňuje bolestivé křeče, otoky a svalové napětí. Při masáži kyčelního kloubu, dolní části zad a zad dochází k relaxaci svalů, díky čemuž je synoviální tekutina distribuována po celé chrupavce.

<b>fyzioterapie</b>

Fyzioterapie kombinuje různé metody:

• elektroterapie;
• UHF terapie;
• ultrazvuková terapie;
• laserová terapie;
• parafinoterapie atd.

Všechny tyto procedury jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu, zmírnění křečí a zánětů, je to dáno tím, že přístup ke kyčelnímu kloubu je omezený.

<b>Léčba drogami</b>

Existuje mnoho léků, které plní různé funkce při léčbě koxartrózy:

• Lokálně aplikované léky (masti, obklady, pleťové vody)

Většina pacientů si pod vlivem reklamy myslí, že léčba různými mastmi a krémy je nejúčinnější metodou. To je však mylná představa, protože léčivé vlastnosti takových léků nejsou schopny dosáhnout kyčelního kloubu kvůli jeho hlubokému umístění. Pomáhají pouze dočasně zlepšit krevní oběh a zmírnit křeče. Příčiny koxartrózy nejsou odstraněny a onemocnění se dále postupně rozvíjí do složitějšího stadia.

• Nesteroidní protizánětlivé léky

Používají se k odstranění zánětlivých procesů, zmírnění otoku a bolesti. V důsledku dlouhodobého užívání nesteroidních léků se objevují nežádoucí účinky, které negativně ovlivňují vnitřní orgány (gastritida). Tyto léky neobnovují tkáň chrupavky nezbytnou pro normální funkci kloubů.

• Svalové relaxanty (léky uvolňující svaly).

Zlepšuje krevní oběh, uvolňuje svalové napětí v okolí kloubu. Účinek léků je dočasný, funkce kloubů se neobnoví.

• Hormonální steroidní léky

Intraartikulární hormonální injekce pomáhají při doprovodných onemocněních např. při zánětech šlach stehenní kosti. Mají vedlejší účinky a krátkodobý terapeutický účinek.

Používají se k uvolnění hladkého svalstva krevních cév, rozšíření průsvitu mezi nimi, zmírnění bolesti v malých cévách a odstranění nočních bolestí. Vazodilatátory také zlepšují krevní oběh kloubů a pomáhají dodávat živiny potřebné pro tkáň chrupavky.

Při správném použití poskytují vazodilatátory významné terapeutické účinky. Účinnost léčby je však ovlivněna individuální snášenlivostí léků.

• Chondroprotektory (léky, které obnovují chrupavku)

Jsou nejúčinnějšími moderními léky, protože ovlivňují obnovu chrupavkové tkáně a vyživují ji nezbytnými látkami. Při pravidelném užívání chondroprotektorů je možné zastavit vývoj koxartrózy. Časem se dostavují pozitivní výsledky a po ukončení užívání léku bude proces obnovy chrupavky pokračovat.

V „NM Clinic“ využíváme intraartikulární podávání chondroprotektorů na bázi kyseliny hyaluronové: „Ostenil“, „Fermatron“, „Giruan Plus“. Intraartikulární injekce se provádějí pod ultrazvukovou kontrolou tak, aby terapeutické vlastnosti léčiva dosáhly kyčelního kloubu.

<b>Chirurgická léčba koxartrózy</b>

Chirurgická intervence se uchýlí v případech významné destrukce chrupavkové tkáně, nemožnosti její obnovy a nehybnosti kloubů. V některých případech je operace jediným možným způsobem, jak obnovit schopnost člověka chodit bez bolesti.

Na klinice NM se provádí endoprotetika kyčelního kloubu pro jednostrannou (poškození kyčelního kloubu jedné nohy) nebo oboustrannou koxartrózu. Endoprotetika se používá ve stadiu 3 a 4 onemocnění.

Endoprotetika je operace, při které se odstraní postižený kloub a nahradí se umělým analogem, endoprotézou. Tvar endoprotézy připomíná skutečný kloub, plní všechny funkce kloubu a snese velké zatížení při chůzi, běhu atd.

<b>Životnost endoprotézy</b>

Jako každá věc má i endoprotéza svou životnost. Opotřebení endoprotézy závisí na zatížení a pohyblivosti. Nadměrná hmotnost výrazně zvyšuje zatížení a životnost protézy bude asi 10 let. Při střední zátěži a pohyblivosti vydrží endoprotéza asi 15 let. Existují také modely protéz, které mají životnost 20-25 let, ale jejich hlavní nevýhodou je jejich vysoká cena.

Poté, co se endoprotéza opotřebuje, je nutné ji zopakovat. Výměnu protézy však komplikuje fakt, že kyčelní kost časem ztenčuje a vzniká problém s upevněním protézy. Proto, abychom se vyhnuli opakovaným endoprotetikům, je nutné co nejdéle používat konzervativní metody léčby.

Za zmínku stojí rizika operace náhrady kyčelního kloubu – počet smrtelných případů po operaci je 1–2 %.

<b>Rehabilitace po endoprotetice</b>

Operace náhrady kloubu je poměrně složitá a obnovení ztracené pohyblivosti bude nějakou dobu trvat. Období zotavení zahrnuje metody, které posilují tělo: masáže, gymnastika a dechová cvičení. Objem a složitost zátěží je třeba zvyšovat postupně, aby si tělo zvyklo na všechny změny.

Zdravé stravování také urychluje proces hojení. Doporučuje se zařadit do stravy potraviny bohaté na fosfor a fosfolipidy, protože jejich vlastnosti přispívají k obnově chrupavkové tkáně.

Doba rehabilitace trvá asi 6 měsíců. Pacient zůstává v nemocnici na pozorování po dobu 5 až 10 dnů. Poté se provádí soubor rehabilitačních opatření zaměřených na posílení kyčelních svalů. Nejprve bude muset pacient chodit s berlemi, poté s holí a nakonec samostatně bez jakékoli opory.

Na konci rehabilitačního období pacient znovu získá ztracenou pracovní schopnost a radost z snadné chůze!

<b>Prevence koxartrózy</b>

K prevenci koxartrózy je nutné:

• udržovat aktivní životní styl (provádět ranní cvičení, krátké procházky);
• nevěnovat se sportu profesionálně;
• udržovat vyváženou stravu, protože to pomáhá vyhnout se přibývání na váze, což způsobuje další zatížení kloubů;
• absolvujte kurz chondroprotektorů jednou za 1-2 roky po 40 letech (v případech rodinné predispozice ke koxartróze nebo poranění kloubů).