Léčba hypertenze stupně 2 s léky: indikace, výběr tablet, kontraindikace

Pokud je u osoby neustále diagnostikován vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze více než 140 a 90 mm Hg), pak je obvykle diagnostikován jako hypertenze. A v 90 % případů je to pravda. Pouze v 10 % případů se podaří zjistit příčinu zvýšeného krevního tlaku a často jeho odstraněním zbavit člověka příznaku arteriální hypertenze – v tomto případě je diagnostikována symptomatická hypertenze.

Podle doporučení WHO by měl být krevní tlak nepřesahující 140 a 90 mm Hg považován za normální. Umění.

Normálně je krevní tlak labilní hodnotou, to znamená, že se mění v závislosti na tom, co člověk dělá, v jaké je poloze, na stupni fyzické aktivity, úzkosti atd. Po skončení expozice se však ukazatele krevního tlaku u zdravého člověka po nějaké době samy vrátí do normálu, na rozdíl od pacienta, jehož krevní tlak se normalizuje pod vlivem léků, které rychle upravují hodnoty krevního tlaku.

Předpokládá se, že onemocnění je založeno na narušení mechanismů regulujících krevní tlak.

Epidemiologie hypertenze

Údaje Kardiologické společnosti Ruské federace (2020): 30–45 % světové populace trpí hypertenzí. Mezi muži ve věku 25–65 let bylo identifikováno 47 % pacientů s hypertenzí a mezi ženami asi 40 %. Po 60. roce věku je více než 60 % pacientů registrováno s hypertenzí. Vzhledem ke stárnutí populace, nárůstu sedavých lidí a lidí s nadváhou se předpokládá, že v roce 2025 bude na světě 1,5 miliardy lidí s hypertenzí, což znamená nárůst počtu lidí s tímto onemocněním o 15–20 %.

Nejčastějšími příčinami předčasné smrti mezi populací v produktivním věku jsou podle WHO hypertenze a ateroskleróza. Komplikace způsobené těmito nemocemi, jako je infarkt myokardu, chronické onemocnění ledvin nebo akutní cévní mozková příhoda, jsou život ohrožující, ale také poměrně často lidi zneschopňují a stávají se neschopnými.

Patogeneze hypertenze

„Nemoc nezreagovaných emocí,“ tak nazval hypertenzi Georgij Fjodorovič Lang, vynikající sovětský terapeut a vědec.

Arteriální tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny cévy a závisí na třech hemodynamických parametrech: na síle srdečního výdeje, celkovém objemu krve cirkulující v cévním řečišti a na elasticitě cév a jejich tonusu. celkový obvodový odpor). Horní číslo krevního tlaku je určeno silou výronu krve ze srdce – systolický tlak a dolní číslo udává tlak v okamžiku diastoly – relaxace srdce. Odráží stupeň vaskulárního odporu vůči průtoku krve.

Cévní tonus je zase regulován centrálním a periferním nervovým systémem a závisí na komplexu mediátorů a biologicky aktivních látek uvolňovaných do krve, vylučovaných také endokrinním systémem, v různých životních situacích: emoce, únava, fyzická námaha . Patogenetické mechanismy hypertenze se realizují aktivací sympatoadrenálního a renin-angiotenzin-aldosteronového systému, dochází k narušení membránového transportu kationtů (sodíku, vápníku a draslíku) při zvýšené reabsorpci sodíku v ledvinách. V důsledku nadměrné produkce vazokonstrikčních sloučenin a snížené produkce depresorových sloučenin dochází také k porušení regulace vaskulárního tonu. Tyto sloučeniny ovlivňují strukturu cévní stěny, ta podléhá změnám v důsledku neinfekčního zánětu, v důsledku spasmu hladkého svalstva cév, v důsledku čehož dochází k narušení mikrocirkulace.

Následně se zvyšuje tuhost cév, dále se zvyšuje celkový cévní odpor a je narušena baroreceptorová vazba centrálního regulačního systému krevního tlaku. To vede k arteriální hypertenzi, funkčním a organickým změnám v srdci, centrálním nervovém systému, sítnici a ledvinách.

Rizikové faktory

Hypertenze je multifaktoriální onemocnění. Podívejme se na faktory, které ovlivňují rozvoj a exacerbaci hypertenze:

Neovlivnitelné faktory:

• Zaznamenané případy hypertenze u blízkých příbuzných (dědičnost).
• Vysoký krevní tlak je častěji zjištěn ve vyšším věku (s věkem).
• Sexuální – u mužů je tlak detekován dříve než u žen. Ženy mají zvýšené riziko vzniku hypertenze v období menopauzy (právě v tomto období trpí vysokým krevním tlakem 60 % žen). To je způsobeno hormonální nerovnováhou a exacerbací emočních a nervových reakcí.
• Negroidní rasa (tito lidé častěji onemocní a mají závažnější komplikace hypertenze).
• Vliv povětrnostních podmínek (osoby citlivé na počasí).

Upravitelné faktory:

• Osoby, které mají obezita, jsou náchylní k hypertenzi 2-6krát častěji než běžná populace. Je to dáno tím, že intraperitoneální tuk je hormonálně aktivní, pomáhá potlačovat pohlavní hormony, brání vstřebávání glukózy jinými tkáněmi, podporuje zánětlivé reakce, zvyšuje vazokonstrikci a otoky cévní stěny.
• Snížená fyzická aktivita zvyšuje riziko vzniku onemocnění o 29–50 %, oproti trénovanějším lidem.
• Ke zvýšenému krevnímu tlaku přispívá také nadměrné množství slaných jídel, nerovnováha tuků a nadměrné pití alkoholu.
• Kouření je nepopiratelný faktor, který velmi negativně působí na stěny tepen a přispívá k rozvoji a zhoršení arteriální hypertenze. Vykouřená cigareta může zvýšit krevní tlak o 10-30 mm Hg. st., podporuje spasmus a podporuje zánětlivý proces cévní stěny.
• Emoční přetížení a chronický stres ovlivňují systémy regulující cévní tonus a narušují jejich adaptaci na stres.
• Metabolické poruchy: metabolismus lipidů – hypercholesterolémie a z toho vyplývající ateroskleróza tepen – vždy doprovází hypertenzi; metabolismus sacharidů a rozvíjející se diabetes mellitus ovlivňují závažnost hypertenze a úmrtnost na ni.

Příznaky hypertenze

Je důležité si uvědomit, že někdy hypertenze nezpůsobuje příznaky. Lidé s rizikovými faktory hypertenze by proto měli svůj krevní tlak systematicky sledovat.

Hypertenze má cílové orgány. To jsou orgány, které trpí, když krevní tlak stoupá: srdce, mozek, ledviny, periferní tepny a sítnice. Vzhledem k tomu, že zvýšení krevního tlaku je spojeno především se spasmem malých tepen, které zhoršují krevní oběh a tyto orgány jsou na zhoršení krevního oběhu velmi citlivé, jsou příznaky způsobeny jejich změnami.

Hlavní subjektivní obtíže pacienta, jehož krevní tlak se zvyšuje, jsou: bolesti hlavy, tinitus, časté závratě a „fleky“ před očima. Později, když se vyvinou trvalé změny na tepnách, objeví se stížnosti na špatný spánek, zhoršení výkonnosti, paměti atd. příznaky encefalopatie. Ze strany srdce se zjišťuje zrychlený tep, dušnost, bolest nebo nepohodlí v levé části hrudníku, poruchy rytmu, které jsou později zaznamenány projevy srdečního selhání ve formě dušnosti a otoku.

Poškození ledvin začíná velmi neznatelně, ale vede k nefroskleróze a dysfunkci. V sítnici se rozvíjí hypertenzní angiopatie, kterou oční lékař zjistí v časných stádiích onemocnění a v některých případech umožňuje potvrzení diagnózy.

Exacerbace hypertenze se někdy objevují latentně, ale to neznamená, že je to bezpečné. I bez ohledu na výši krevního tlaku se hypertenze může projevit těžkými komplikacemi: srdečním infarktem a mozkovou mrtvicí. Někdy se exacerbace projevuje jako hypertenzní krize. Je charakterizován prudkým zvýšením krevního tlaku, silnými bolestmi hlavy, zčervenáním obličeje, zimnicí a zvracením. Tento stav vyžaduje zavolat sanitku.

Diagnóza hypertenze

Při diagnostice hypertenze hrají zvláštní roli správně shromážděné údaje o anamnéze. Pečlivě se objasňují informace o počátku onemocnění, studují se všechny možné rizikové faktory a stížnosti pacientů, s primárním zaměřením na stížnosti charakterizující zapojení cílových orgánů do procesu. Zvláštní význam je kladen na přítomnost srdečního selhání, selhání ledvin, cévní mozkové příhody v anamnéze, detekci diabetes mellitus, retinální angiopatii, aneuryzma aorty.

Vyšetření kromě měření krevního tlaku při konzultaci zahrnuje i posouzení fyzikálních údajů na cílových orgánech. Tento přístup umožňuje vypočítat míru rizika, která se používá k vytvoření prognózy onemocnění. Index tělesné hmotnosti se musí vypočítat s ohledem na stávající přírůstek hmotnosti.

Po první konzultaci lékař stanoví předběžnou diagnózu, pokud nebyla dříve stanovena. Dále je nutné vyšetření.

Přístrojové vyšetření:

1. 1. Denní monitorování krevního tlaku a 12svodového EKG.
2. 2. Ultrazvukové vyšetření srdce (ECHO). Poskytuje představu o stavu srdečních dutin a pohybu krve v nich.
3. 3. Ultrazvuková dopplerografie tepen ledvin a krku.
4. 4. Analýza moči na albuminurii a biochemické krevní parametry.
5. 5. Hormon stimulující štítnou žlázu a volný T4. K posouzení funkce štítné žlázy.
6. 6. Vyšetření oftalmologem k posouzení stavu cév fundu.

Jakmile je diagnóza objasněna, kardiolog nebo terapeut (pokud je pacient léčen terapeutem), předepíše medikamentózní terapii po analýze údajů z vyšetření a všech možných rizikových faktorů.

Léčba hypertenze

Cíl léčby: dosáhnout normální (cílové) hladiny krevního tlaku a předejít komplikacím. Léčba se dělí na lékovou a nelékovou.

Medikamentózní léčba hypertenze

Při výběru terapie se lékaři řídí ruskými a mezinárodními doporučeními vyvinutými lékařskými komunitami pro léčbu hypertenze.

V lékařském arzenálu je nyní poměrně hodně léků, které snižují krevní tlak. Ovlivňují známé patogenetické mechanismy onemocnění a eliminují nebo snižují jejich vliv. Jedná se o několik skupin léků, například diuretika, blokátory reninových kanálů, betablokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory. Jejich výběr pro konkrétního pacienta je úkolem ošetřujícího lékaře a může to nějakou dobu trvat, protože každá skupina léků má své vlastní charakteristiky a vedlejší účinky, navíc účinek léku není vždy rychlý, někdy je nutné je vybrat ve vzájemné kombinaci.

Aby byla léčba účinná a dosahovala svých dlouhodobých cílů, je nutná interakce mezi pacientem a lékařem a absolutní dodržování průběhu léčby pacientem.

Pravidla, která musí pacient dodržovat, aby se mu dostalo účinné léčby:

1. 1. Pravidelný příjem léků podle předepsaného režimu: den, večer.
2. 2. V případě nežádoucích účinků a pochybností musí pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby upravil příjem léků.
3. 3. Neměli byste přestat sami užívat léky bez porady s lékařem, i když je váš krevní tlak a celkový zdravotní stav normální.
4. 4. Měření krevního tlaku při výběru terapie ráno a večer (veďte si deník), při jakémkoliv zhoršení pohody (vyplňte deník); pokud se cítíte dobře, po dobu 7-10 dní ráno a večer, abyste zajistili jeho stabilitu, měsíčně.
5. 5. Návštěva lékaře na minimální vyšetření se zvolenou léčbou a normálním zdravotním stavem 2x ročně (návštěva na dispenzarizaci).

Neléková opatření pro léčbu hypertenze

V jakékoli fázi hypertenze je nutné pracovat s ovlivnitelnými rizikovými faktory. Jedná se o prevenci hypertenze.

Co může pacient udělat pro sebe, aby snížil vysoký krevní tlak nebo se mu vyhnul, pokud má rizikové faktory pro hypertenzi?

• Zabraňte hromadění tukových zásob. Řízení hmotnosti je nejdůležitější způsob regulace krevního tlaku. Nárůst hmotnosti o 10 kg má za následek zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění.
• Jezte rozumně. Vaše strava by měla být kaloricky přiměřená vaší váze, bohatá na potraviny obsahující draslík a hořčík a nenasycené tuky, zatímco nasycené tuky a jednoduché sacharidy by měly být omezeny.
• Nekonzumujte příliš mnoho soli. Způsobuje arteriální křeče a zadržování tekutin v těle. Je prokázáno, že při konzumaci > 5 g soli denně se výrazně zvyšuje riziko vzniku hypertenze.
• Snažte se hodně hýbat, ale nepřehánějte to. Je užitečné věnovat se léčebnému cvičení, plavání nebo chůzi a snažit se každý den ujít alespoň 10000 XNUMX kroků.
• Vyhněte se nervovému napětí: najděte způsob, jak vypnout, pokud často zažíváte silné vzrušení nebo nervový šok (fitness, jóga, dlouhé procházky).
• Vyhněte se zbytečnému stresu, související s intelektuální činností.
• Nepracuj v noci, protože narušuje biologické rytmy.
• Nepracujte v podmínkách se silnými vibracemi a hlukem.ovlivňují centrální a periferní nervový a cévní systém.
• Sledujte hladinu krevního tlaku, zejména pokud vaši nejbližší příbuzní (rodiče, bratři a sestry) měli nebo mají arteriální hypertenzi, aby bylo možné včas přijmout opatření.
• Kontaktujte svého gynekologa v premenopauzálním a postmenopauzálním období k odstranění hormonální nerovnováhy.
• Včas léčit doprovodná onemocnění ledvin a nadledvin, ateroskleróza, cukrovka, onemocnění štítné žlázy, obezita, chronické infekce (např. tonzilitida). Pokud jimi trpíte, mějte na paměti, že zhoršují průběh hypertenze.
• Nepijte nadměrně alkohol a nekuřte.

Pamatujte, že šťastné srdce je zdravé srdce. Věnujte pozornost svému zdraví každý den, dodržujte doporučení lékařů.

Chcete-li si domluvit schůzku se specialisty naší kliniky v Petrohradě, zavolejte na vícekanálové telefonní číslo 676-25-25, vyplňte formulář zpětné vazby na této webové stránce nebo si sjednejte schůzku prostřednictvím ordinace pacienta.

Autor: Givorg Olga Viktorovna – kardiolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

K dosažení kontroly TK potřebuje většina pacientů s hypertenzí medikamentózní terapii, která zahrnuje pět hlavních tříd antihypertenziv: inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI), blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB, sartany), antagonisty vápníku (CA), betablokátory (BAB), diuretika. Alfa-blokátory a agonisté imidazolinového receptoru mohou být použity jako další třídy antihypertenziv pro kombinovanou terapii. Agonisté centrálních alfa-adrenergních receptorů se používají pouze pro speciální indikace: methyldopa (dopegyt) u těhotných žen, klonidin (clophelin) k úlevě od nekomplikovaných hypertenzních krizí. základní

Na základě výsledků multicentrických, randomizovaných studií lze předpokládat, že žádná z hlavních tříd antihypertenziv nemá u pacientů s hypertenzí významnou výhodu z hlediska snížení krevního tlaku a zlepšení prognózy obecně. Existují však situace, kdy léky určitých skupin mají kontraindikace pro použití (tabulka 11).

Absolutní a relativní kontraindikace pro jmenování různých skupin antihistaminik

– zhoršená glukózová tolerance,

– sinoatriální nebo atrioventrikulární blok vysokého stupně,

– zhoršená glukózová tolerance,

– sportovci a fyzicky aktivní pacienti

– srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí, třída III-IV,

– předchozí silné otoky dolních končetin

– sinoatriální nebo atrioventrikulární blokáda vysokého stupně

– těžká dysfunkce LK (ejekční frakce LK < 40 %)

– angioedém v anamnéze,

– hyperkalémie (hladina draslíku > 5,5 mmol/l),

– bilaterální stenóza renální arterie

– ženy v plodném věku, které nedostávají vhodnou antikoncepci

– hyperkalémie (hladina draslíku > 5,5 mmol/l),

– bilaterální stenóza renální arterie

– ženy v plodném věku, které nedostávají vhodnou antikoncepci

Diuretika: thiazid – hydrochlorothiazid (hypotiazid); thiazidům podobný – indapamid (indap, arifon, arifon retard); chlorthalidon, draslík šetřící – spironolakton (aldactone, veroshpiron).

Při dlouhodobém užívání hydrochlorothiazidu může mít lék negativní vliv na metabolické procesy v těle – zvýšení sérového cholesterolu, glukózy, kyseliny močové a snížení draslíku.

Řada japonských studií uvádí, že použití fixních kombinací ACE inhibitorů nebo ARB s hydrochlorothiazidem nevylučuje možnost rozvoje hypokalemie a hyperurikemie u pacientů při jejich dlouhodobém užívání.

V únoru 2012 se FDA (US Food and Drug Administration) rozhodl přidat do pokynů pro lékařské použití hydrochlorothiazidu nová varování v souvislosti s informacemi odhalenými v období po uvedení na trh, že hydrochlorothiazid může způsobit akutní přechodnou krátkozrakost a akutní uzavření úhlu glaukom. Příznaky těchto nežádoucích účinků zahrnují snížené vidění, bolest očí a mohou se vyvinout hodiny nebo týdny po užití léku. Je důležité si uvědomit, že existuje riziko rozvoje úplné ztráty zraku, pokud není glaukom s uzavřeným úhlem léčen včas nebo adekvátně, takže v některých případech může být k zastavení této komplikace medikamentózní terapie nutný chirurgický zákrok.

Na konci roku 2018 řada výrobců léčivých přípravků pro léčbu hypertenze obsahujících hydrochlorothiazid jako účinnou látku oznámila identifikaci nových nežádoucích účinků léku na základě údajů ze dvou farmakoepidemiologických studií provedených s využitím údajů Dánské národní organizace pro rakovinu Registr, který prokázal souvislost mezi užíváním hydrochlorothiazidu a zvýšeným rizikem vzniku nemelanomových kožních nádorů – bazaliomu a spinocelulárního karcinomu. Riziko vzniku nemelanomové rakoviny kůže se zvyšovalo se zvyšující se kumulativní dávkou hydrochlorothiazidu. Možným mechanismem rozvoje nemelanomové rakoviny kůže je fotosenzibilizační účinek hydrochlorothiazidu.

Pacienti užívající hydrochlorothiazid a kombinované přípravky obsahující hydrochlorothiazid by měli pravidelně vyšetřovat kůži a sledovat výskyt nových podezřelých lézí nebo změn stávajících. Pokud si všimnete jakýchkoli podezřelých změn na kůži, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Aby se minimalizovalo riziko vzniku nemelanomové rakoviny kůže, měli by pacienti omezit vystavování se slunečnímu záření a ultrafialovým paprskům a používat opalovací krémy. U pacientů s nemelanomovou rakovinou kůže v anamnéze je třeba znovu zvážit použití hydrochlorothiazidu.

Thiazidům podobné diuretikum indapamid je metabolicky neutrální. U indapamidu byla pozorována negativní souvislost s nemelanomovou rakovinou kůže.

Mezi léky s INN indapamidem je lékem volby Indap, jediné generikum indapamidu, které prokázalo terapeutickou ekvivalenci se dvěma formami původního léku indapamidu (Arifon, Arifon retard).

Antihypertenzní účinek má i kličkové diuretikum torasemid (Diuver, Trigrim).

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory): kaptopril (Capoten, Captopril-Sandoz), enalapril (Renitec, Enap, Enam, Berlipril, Enalapril-Teva), lisinopril (Lisinoton, Dapril, Diroton, Irumed), fosinopril (Monopril, Fozicard , Fosinopril-Teva, Fosinotec), perindopril (Prestarium, Perineva, Perindopril-Teva, Perindopril-Pfizer) a perindopril A (Prestarium A), quinapril (Accupro, Quinafar, Quinapril-SZ), ramipril (Tritace, Hartil, Amprilan, , Pyramil), trandolapril (hopten), cilazapril (inhibáza), moexipril (moex), zofenopril (Zocardis), spirapril (Quadropril), benazepril, delapril (Delaket), temocapril, imidapril (Tanatril). Za optimální léčbu hypertenze se považuje užívání ACE inhibitorů užívaných jednou denně.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II (ARA nebo sartany): losartan (Cozaar, Lozarel, Presartan, Lorista, Lozap, Vasotenz, Losartan-Teva), valsartan (Diovan, Valz, Valsacor, Tareg, Nortivan), kandesartan (Atacand, Xarten, Hyposart, candecor, angiacand, ordiss), telmisartan (micardis, telmista, prytor, telzap, telsartan), eprosartan (teveten), irbesartan (aprovel), olmesartan (olimestra, cardosal), fimasartan (canarb), azilsartan (edarbi), tasosartan.

V doporučeních ESC/ESH pro léčbu arteriální hypertenze z roku 2018 jsou inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin a blokátory receptoru pro angiotenzin spojeny do společné skupiny – blokátory renin-angiotenzinového systému (RAAS).

Beta-blokátory (BB): atenolol, bisoprolol (concor, coronal, cordinorm, biol, tyrez), betaxolol (lokren, betaxolol, betak), metoprolol sukcinát (betalok), metoprolol tartrát (egilok, vasocardin, metocard, corvitol), nebivolol (Nebilet, Binelol, Nebivolol-Teva, Nevotenz, Nebivator), Carvedilol (Dilatrend, Vedicardol, Carvetrend, Atram).

Selektivní blokátory kalciových kanálů (CCB) třídy I – verapamil (finoptin, isoptin); Třída II – nifedipin (adalat, osmo-adalat, corinfar, cordaflex), nitrendipin (nitremed), amlodipin (norvasc, cardilipin, normodipin, cordi cor, escordi cor), lerkanidipin (lerkamen, lercanorm, lernicor, zanidipin (zanidipin), fenikel ), felodipin); Třída III – diltiazem (cardil, altiazem).

Alfa-blokátory: prazosin, doxazosin (cardura).

Selektivní agonisté imidazolinových receptorů: moxonidin (Physiotens, Moxarel, Tenzotran, Moxonitex), rilmenidin (Albarel, Tenzotran, Tenzotran).

Selektivní inhibitor reninu nepeptidové struktury, alskiren hemifumarát (rasilez), byl registrován v Ruské federaci. Rasilez a další léky obsahující alcrene hemifumarát (Co-Rasilez, Rasilezdio) by měly být používány s opatrností u pacientů s jednostrannou nebo oboustrannou stenózou renální arterie nebo stenózou arterie do solitární ledviny, diabetes mellitus, snížený cirkulační objem, hyponatrémii, hyperkalémii, popř. u pacientů po transplantaci ledviny.

Preferované indikace pro podávání různých skupin antihypertenziv jsou uvedeny v tabulce 12.

Preferované indikace pro podávání různých skupin antihypertenziv