Léčba hypertenze: standardy, moderní metody

<b>Principy medikamentózní a nemedikamentózní léčby arteriální hypertenze (AH)</b> 18.11.2015 14: 58

Principy medikamentózní léčby hypertenze

Antihypertenzní léčba zlepšuje prognózu u pacientů s hypertenzí. Je známo, že pětileté přežití u maligní hypertenze bylo v 5. letech nulové, na počátku 1950. let 1960–30 % a v současnosti dosahuje 40 %. Dokončené klinické studie neprokázaly žádnou výhodu pro žádnou třídu antihypertenziv z hlediska stupně snížení krevního tlaku. Hlavním kritériem pro výběr léku je jeho schopnost snížit kardiovaskulární morbiditu a mortalitu při zachování dobré kvality života. Při výběru antihypertenziva pro iniciální terapii je nutné vzít v úvahu celé spektrum rizikových faktorů (RF), poškození cílových orgánů a přítomnost doprovodných onemocnění, protože některá vyžadují použití specifických léků. Dnes se výběr léku provádí mezi 74 hlavními třídami antihypertenziv – diuretika, beta-blokátory (BB), antagonisté vápníku, ACE inhibitory (ACEI), blokátory AT5-receptorů (ARB). Doplňkové třídy antihypertenziv zahrnují alfa-blokátory, agonisty imidazolinových receptorů a přímé blokátory reninu.

Při výběru léku v rámci každé třídy by měla být dána přednost dlouhodobě působícím lékům, které poskytují 24hodinovou stabilní kontrolu krevního tlaku. To je základní požadavek, protože užívání léků s krátkým trváním účinku vede k výkyvům plazmatických koncentrací během interdávkového intervalu, což je doprovázeno neurohumorální aktivací a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací. Pro posouzení délky účinku léku byl zaveden ukazatel „trough/peak“, který představuje rozdíl mezi stupněm hypotenzního účinku na vrcholu účinku a 24 hodin po podání. Tento rozdíl by měl být minimální a po 24 hodinách by mělo zůstat alespoň 50 % maximálního účinku.

Studie prokázaly výhody kombinované antihypertenzní terapie oproti monoterapii. Důvodem je možnost ovlivnění několika mechanismů zvýšení krevního tlaku současně, potencování pozitivních vlastností léků, vyrovnání negativních vedlejších účinků, snížení nákladů na léčbu a zvýšení adherence pacienta k terapii.

Principy nemedikamentózní léčby hypertenze

Neléková opatření jsou zaměřena na snížení krevního tlaku, snížení potřeby antihypertenziv a zvýšení jejich účinku, primární prevenci hypertenze a přidružených klinických stavů. Nemedikamentózní léčba by měla být doporučena všem pacientům bez ohledu na závažnost a medikamentózní léčbu:

Přestaňte kouřit. Přestat kouřit je jednou z nejvýznamnějších změn životního stylu, kterou můžete udělat, abyste zabránili kardiovaskulárním onemocněním a dalším nemocem.

Redukce nadměrné tělesné hmotnosti. Nadměrná tělesná hmotnost je důležitým faktorem predisponujícím ke zvýšení krevního tlaku. Většina pacientů s hypertenzí má nadváhu. Hubnutí vede ke snížení krevního tlaku a má příznivý vliv na související rizikové faktory, včetně inzulínové rezistence, cukrovky, hyperlipidémie a hypertrofie levé komory (LV). Snížení krevního tlaku při hubnutí lze posílit zvýšením fyzické aktivity a snížením spotřeby alkoholu a kuchyňské soli.

Ke zvýšení účinnosti antihypertenzní terapie přispívá snížení spotřeby soli, alkoholu a komplexní úprava stravy.

Zvyšte fyzickou aktivitu. Doporučuje se mírné aerobní cvičení, jako je rychlá chůze, plavání 30-40 minut 3-4x týdně. Intenzivnější fyzická aktivita má méně výrazný antihypertenzní účinek. Izometrické cvičení, jako je zvedání závaží, může způsobit zvýšení krevního tlaku.

Z lázeňských a lázeňských metod se dobrých výsledků dosahuje hyperkapnoterapií, celkovými sirovodíkovými koupelemi, kontrastními koupelemi v kombinaci s léčebnými sprchami a magnetoterapií.

Vysoký krevní tlak je průvodním faktorem mnoha onemocnění a může způsobit komplikace v kardiovaskulárním systému. Hypertenze vyžaduje neustálé sledování a medikamentózní léčbu. Na moderní klinice “Medcenterservice” můžete podstoupit úplné vyšetření, v případě potřeby lékař vybere účinnou terapii.

Typy arteriální hypertenze

1. Primární nebo zásadní. Není možné určit přesnou příčinu onemocnění, protože neexistují žádné patologie, které by mohly vyvolat zvýšení tlaku. Nejčastěji se esenciální hypertenze objevuje v důsledku stresu, sedavého způsobu života a v důsledku genetické predispozice.
2. Sekundární. V důsledku jiných onemocnění je možné přesně určit příčinu vysokého krevního tlaku. Ve většině případů se sekundární hypertenze vyvine, když má člověk onemocnění ledvin.

V závislosti na úrovni systolického a diastolického tlaku existují 3 stupně hypertenze:

• 1 stupeň. Vyskytuje se v mírné formě, se zvýšením systolického krevního tlaku až na 140 mm Hg. Art., diastolický – do 90 mm Hg. Umění.
• 2. stupeň. Střední, tlak stoupá na 180/110 mm Hg. Umění. Mohou být pozorovány organické léze kardiovaskulárního systému.
• 3. stupeň. Je pozorováno zvýšení systolického a/nebo diastolického tlaku na 200/115 mm Hg. Umění. Tento stav může způsobit vážné komplikace, protože je narušeno prokrvení vnitřních orgánů.

Důležité! Pokud není hypertenze 1. stupně léčena, je vysoká pravděpodobnost, že onemocnění bude progredovat. Velmi vysoký krevní tlak může vyvolat hypertenzní krizi, která může vést k mrtvici.

Komplikace

Pokud je hypertenze dlouhodobá nebo závažná, mohou nastat komplikace. Mezi nejnebezpečnější patří:

1. Poranění mozku, které se vyvine v mrtvici. Důsledky nemoci jsou nepředvídatelné a rehabilitační období trvá dlouho.
2. Nemoci srdce a oběhového systému – infarkt myokardu, arteriální aneuryzmata.
3. Onemocnění ledvin. Na pozadí arteriální hypertenze se může vyvinout renální selhání a dochází k nerovnováze v objemu soli a tekutin v těle.

Častou komplikací jsou hypertenzní krize. Periodické krátkodobé zvýšení tlaku je doprovázeno silnými bolestmi hlavy, zvracením a rychlým srdečním tepem.

Diagnostika a vyšetření vysokého krevního tlaku

Hypertenze může vést k závažným komplikacím, proto je důležité diagnostikovat onemocnění včas. Nejprve je nutné změřit tlak a vyšetřit tzv. cílové orgány.

Kroky potřebné k diagnostice hypertenze a výpočtu závažnosti onemocnění jsou:

1. Měření krevního tlaku – samostatně, periodicky, doma nebo v ordinaci lékaře.
2. Testy krve a moči.
3. Hodnocení práce srdečního svalu se provádí pomocí fonendoskopu nebo podrobněji pomocí EKG nebo ultrazvuku srdce.
4. Dopplerografie umožňuje posoudit stav průtoku krve cévami do srdce.
5. Arteriografie – umožňuje vidět stav arteriálních stěn.
6. V počáteční fázi hypertenze je nutné vyšetření fundu. Při zvýšení tlaku se retinální žíly rozšiřují a tepny se zužují.
7. Ultrazvuk ledvin a nadledvin – studie umožňuje vyhodnotit fungování ledvin a identifikovat poškození ledvinové tkáně.

Důležité! Při prvních příznacích hypertenze se musíte rozhodně poradit s lékařem. Včasná diagnostika a kompletní vyšetření vám umožní vybrat účinnou léčbu a vyhnout se komplikacím.

Prevence hypertenze

Abyste předešli hypertenzi, musíte dodržovat řadu jednoduchých doporučení:

1. Pravidelně si měřte krevní tlak a zapisujte si své naměřené hodnoty. I malá odchylka 10 mm Hg. Umění. systolický nebo diastolický krevní tlak, pokud k tomu dochází pravidelně, může být alarmem.
2. Sledujte svůj životní styl – fyzickou aktivitu, výživu, odstraňte špatné návyky.
3. Chovejte se pravidelně na kontroly u svého lékaře.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže minimalizovat rizika.

Pravidla pro měření krevního tlaku pro diagnostiku arteriální hypertenze

Pro získání objektivního obrazu při měření tlaku je důležité:

1. Minimálně půl hodiny před výkonem se vyvarujte kouření, pití čaje, kávy, alkoholických a jiných povzbuzujících nápojů, jídla a fyzické aktivity.
2. Při měření krevního tlaku zaujměte pohodlnou polohu a nepřekřižujte nohy.
3. Tlakoměr by měl být na úrovni srdce.
4. Pro minimalizaci chyb se doporučuje postup opakovat 2-3krát.
5. Rozdíl mezi hodnotami na levé a pravé ruce může být 10 mmHg. Umění. nebo dokonce 20 mm Hg. Umění.

Abyste si udělali objektivní obrázek, pravidelně si doma měřte krevní tlak a údaje si zapisujte do deníku.

Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění u lidí různého věku. Proto je důležité převzít odpovědnost za své zdraví a pravidelně se nechat vyšetřit lékařem.

Příčiny hypertenze

Někdy se krevní tlak může zvýšit i u zcela zdravého člověka – jde o přirozenou reakci těla na stres a fyzickou aktivitu. Pokud v klidném stavu alespoň tři kontrolní měření prokážou zvýšení krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Umění. nebo více, existuje možnost diagnózy hypertenze.

Nemoc se vyvíjí v důsledku narušení mechanismů regulujících krevní tlak. Existuje několik důvodů, které vyvolávají zvýšení krevního tlaku:

1. Vrozená nebo získaná renální arteriální hypertenze. Když je průtok krve ledvinami narušen, ledviny uvolňují do těla zvýšené množství látky zvané renin. V důsledku toho se malé cévy dostávají do křeče, cévní stěny postupně houstnou a přebytečná tekutina se zadržuje v krevním řečišti. Popsané procesy zvyšují zátěž srdce a vyvolávají zvýšení krevního tlaku.
2. Nervové napětí. Stres a chronická únava často vedou k rozvoji hypertenze.
3. Hormonální nerovnováha a metabolické poruchy. Vedou k narušení krevního oběhu v tkáních.

Často je s věkem pozorován nárůst krevního tlaku. Pro lidi ve věku 20–40 let je normální krevní tlak 120/70–130/80 mm Hg. Art., 40–60 let — 140/90 mm Hg. Art., starší 60 let – 140/90–150/90 mm Hg. Umění.

Poměrně častou příčinou patologie je dědičnost. Také faktory, které vyvolávají vysoký krevní tlak, zahrnují:

• kouření a pití alkoholických nápojů;
• sedavý životní styl;
• nadváha;
• nesprávná výživa.

Pokud má člověk v anamnéze alespoň jeden z výše uvedených rizikových faktorů, doporučuje se pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a absolvovat všechna potřebná vyšetření. Je důležité vzít v úvahu, že hypertenze v počáteční fázi se může vyvinout bez výrazných příznaků.

Příznaky hypertenze

Hypertenze je zákeřná nemoc. V počáteční fázi se patologie nemusí nijak projevit, ale asymptomatický průběh není méně nebezpečný. Proto byste si měli pravidelně měřit krevní tlak a podstupovat lékařské vyšetření. To je důležité zejména pro rizikové pacienty.

První příznaky hypertenze:

• časté bolesti hlavy;
• nosebleeds;
• porucha srdečního rytmu;
• rozmazané vidění;
• tinnitus.

U závažnější hypertenze mohou být výše uvedené příznaky doprovázeny:

• slabost;
• nevolnost;
• zvracení;
• svalový třes;
• zmatek;
• bolest na hrudi.

Lidé často připisují výskyt příznaků hypertenze celkové únavě. Ale když se objeví první varovné příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Při vysokém krevním tlaku pracují srdce a ledviny v maximální zátěži, což může vést k hypertenzní krizi, selhání srdce a ledvin.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Léčba hypertenze

Hypertenze je chronické onemocnění, jehož léčba vyžaduje komplexní přístup:

• změny životního stylu – doporučuje se zvýšit fyzickou aktivitu a sledovat stravu;
• použití lékové terapie pomůže snížit krevní tlak a vyhnout se komplikacím.

Vezměte prosím na vědomí! Pouze lékař může předepisovat léky a zvolit dávkování léků. Neměli byste se sami léčit, abyste situaci dále nezhoršovali.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění “Hypertenze”

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Hypertenzní krize
• Vysoký tlak

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”