Léčba bederní osteochondrózy s bolestí nohou a obtížemi při chůzi

Ne všichni pacienti s bolestmi zad okamžitě vyhledávají lékařskou pomoc. Někteří lidé přicházejí k neurologovi s MRI vyšetřením bederní páteře. U mnoha lidí jsou v důsledku vyšetření diagnostikovány meziobratlové výběžky a kýly. Často se právě ty stávají důvodem k obavám a návštěvě lékaře. V tomto článku budeme hovořit o příčinách vzniku, příznacích a léčbě výčnělku bederní páteře.

Proč se tvoří výčnělky?

Protruze je výběžek meziobratlové ploténky za těla obratlů, nejčastěji dozadu. Zpravidla se jedná o počáteční fázi tvorby kýly. Zásadním rozdílem mezi protruzí a kýlou je zachování celistvosti vazivového prstence – vnějšího obalu meziobratlové ploténky. Hlavním důvodem vzniku výčnělku jsou degenerativně-dystrofické změny v páteři, které jsou obvykle spojené s věkem. Některé faktory však tyto procesy urychlují. V důsledku nadměrného zatížení páteře dochází k narušení struktury meziobratlových plotének, stávají se „suchými“ a méně elastickými. To vede ke vzniku výběžků a kýl, jejichž projevy narušují kvalitu každodenního života a často snižují motorickou aktivitu. Nejčastěji se meziobratlové výběžky objevují v bederní páteři, protože ta nese největší zatížení.

Příznaky protruze

Protruze se nemusí nijak projevit a může jít o náhodný nález na MR páteře při vyšetření z jiného důvodu. Někdy je protruze doprovázena příznaky, z nichž nejčastější je bolest v kříži, která pacienta přivádí k lékaři. Obvykle je bolest lokalizována v dolní části zad a odtud se může rozšířit na jednu nebo obě nohy. Bolest se může zvýšit při chůzi, sezení, zvedání těžkých předmětů nebo náhlém ohýbání nebo otáčení trupu. Závažnost příznaku se může také lišit: od malého nepohodlí až po silnou bolest, která omezuje pohyb.

Následující faktory a mechanismy vedou k bolesti v případě protruze bederní páteře:

• Komprese nervových kořenů, které vystupují z míchy a procházejí intervertebrálními otvory, aby vytvořily periferní nervy dolních končetin
• Zánět. Vystouplá meziobratlová ploténka dráždí okolní tkáně, způsobuje zánět a lokální otok.
• Přepětí paravertebrálních vazů a svalů. Výčnělek stlačuje zadní podélný vaz, umístěný podél páteře, který obsahuje mnoho nervových zakončení. Vlivem bolesti dochází reflexně k napětí a spasmu paravertebrálních svalů.
• Zdrojem bolesti může být i samotná meziobratlová ploténka v důsledku jejího poškození. To může způsobit bolest přímo v místě výčnělku.

U žen i mužů je při stlačení nervového kořene výběžkem v bederní oblasti pozorována bolest v kříži, šířící se do hýždí a dolních končetin. Pacienti mohou také zaznamenat následující neurologické příznaky:

• poruchy citlivosti kůže dolních končetin: necitlivost nebo naopak přecitlivělost
• svalová slabost v nohou: nejčastěji má pacient potíže, když se snaží postavit na paty

Diagnostika protruze meziobratlové ploténky

Na diagnostice a léčbě intervertebrálních výběžků se podílí neurolog. Lékař může mít podezření na výčnělek bederní páteře již při úvodní schůzce, po podrobném průzkumu pacienta o jeho potížích a charakteristikách jeho anamnézy. Poté odborník vyšetří bederní oblast, prohmatá ji, identifikuje bolestivá místa a přetížené paravertebrální svaly. Lékař také provádí speciální diagnostické testy ke zjištění podráždění nervových kořenů a hodnotí svalovou sílu a citlivost kůže dolních končetin.

K objasnění diagnózy, která způsobila bolest zad, může odborník předepsat potřebné instrumentální diagnostické metody:

• Rentgen. Pomocí rentgenových snímků může lékař posoudit stav páteře, identifikovat zlomeniny a posunutí obratlových těl. Rentgenové záření se v poslední době používá v omezeném množství, kvůli nedostatku jiných, informativnějších diagnostických metod.
• Počítačová tomografie. Studie vytváří vrstvené obrazy páteře, což umožňuje vyhodnotit struktury páteře a určit nepřímé známky meziobratlového výběžku
• Zobrazování magnetickou rezonancí. Při vyšetření jsou vizualizovány jak kosti, tak měkké tkáně páteře. MRI je preferovanou diagnostickou metodou pro suspektní protruze a kýlu, protože umožňuje posoudit velikost protruze a její dopad na okolní struktury páteře.
• Elektroneuromyografie (ENMG). Metoda hodnocení vodivosti vzruchů podél nervových kořenů a periferních nervů končetin

Léčba

Pouze lékař může vysvětlit, jak léčit protruzi bederní páteře a zbavit se bolesti zad. Nedoporučuje se samoléčba ani odkládání návštěvy lékaře. Jakmile zaznamenáte bolest nebo nepohodlí v dolní části zad nebo ztuhlost pohybu, okamžitě se objednejte ke specialistovi. Lékař vytvoří plán léčby s ohledem na individuální vlastnosti vašeho těla, hlavní diagnózu a doprovodná onemocnění.

Léčba protruze bederní páteře je obvykle konzervativní. Je zaměřena na zmírnění příznaků, obnovu poškozených tkání a prevenci recidivy bolestí zad a progrese meziobratlového výběžku.

Důležitou součástí léčby protruze je úprava životního stylu pacienta. Jak během, tak i po období akutní bolesti se doporučuje minimalizovat provokující faktory: náhlé pohyby, zvedání těžkých předmětů, dlouhé setrvání v jedné poloze. Při syndromu akutní bolesti je nutné omezit fyzickou aktivitu. Po odeznění akutní bolesti je nutné začít postupně přidávat zátěže.

U bolestí zad způsobených výčnělkem lékař obvykle předepíše medikamentózní terapii. Léky pomáhají zmírnit exacerbaci a zlepšují pohodu pacienta. Nejčastěji, když je výčnělek bederní páteře, lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ulevují od bolesti a zánětu. V některých případech jsou k uvolnění svalových křečí indikována svalová relaxancia. Léky z těchto skupin mají řadu kontraindikací, frekvence a délka jejich užívání je individuální. Samoléčba s sebou nese riziko nežádoucích účinků.

Po zmírnění exacerbace může lékař předepsat:

• Laserová terapie. Zmírňuje lokální otoky, záněty a bolesti a urychluje regeneraci tkání. Specialisté Tkachev Clinic používají nejbezpečnější a nejúčinnější fyzioterapeutický laser MLS M6
• Magnetická terapie. Procedura zmírňuje zánět a zlepšuje výživu tkání. Klinika Tkachev využívá technologii BTL SIS
• Akupunktura. Metoda zlepšuje prokrvení tkání, odstraňuje akutní i chronickou bolest a uvolňuje svaly. Podstatou procedury je instalace speciálních tenkých jehel do určitých biologicky aktivních bodů na těle pacienta.
• Masáž. Terapeutická masáž odstraňuje křeče paravertebrálních svalů a zlepšuje prokrvení tkání. Kromě toho má masáž příznivý vliv na psycho-emocionální stav pacienta. Po sezení pacienti hlásí zlepšení nálady a nárůst energie.
• Speciální soubor cvičení cvičební terapie. Jedná se o důležitou součást konzervativní léčby protruze bederní páteře. Cviky zlepšují pružnost páteře, uvolňují svalové křeče, což pomáhá zbavit se bolestí zad. Váš lékař vám na základě zjištěných odchylek a individuálních vlastností vašeho těla řekne, zda můžete dělat nějaké cvičení pro bederní výběžek. Nedoporučuje se nezávisle vybrat soubor gymnastiky bez předchozí lékařské konzultace, protože nesprávná technika může naopak vést ke zhoršení pohody.

Fyzikální terapie vám umožňuje dosáhnout následujících pozitivních účinků:

• Posilujte zádové svaly. Speciální cviky poskytují dodatečnou podporu páteři a zlepšují její stabilitu.
• Zlepšit pohyblivost páteře. Cvičení obnovuje rozsah pohybu v bederní oblasti
• Zlepšete své držení těla. Správné držení těla je důležité, aby nedocházelo k přetěžování páteřních svalů a ke snížení zátěže páteře.
• Zabraňte opakování bolesti. Posílené paravertebrální svaly snižují riziko opakovaných exacerbací a progrese protruze
• Gymnastika pomáhá udržovat optimální tělesnou hmotnost, snižuje riziko obezity, která vytváří zvýšený tlak na páteř a meziobratlové ploténky.

Komplikace bederní protruze

Pacienti se často ptají, zda je možné se zbavit bederního výběžku? V případě protruze je důležité zabránit její progresi. Nedostatek včasné léčby bolesti zad a nadměrná fyzická aktivita vyvolávají zvýšení velikosti výčnělku a prasknutí vláknitého prstence. V důsledku toho se vytvoří intervertebrální kýla. Kýla, častěji než výčnělek, vede k neurologickým komplikacím: intenzivní a dlouhotrvající bolest, necitlivost a slabost v dolních končetinách a někdy poruchy močení a defekace. V takových případech nejsou konzervativní metody léčby vždy účinné a může být nutná konzultace s neurochirurgem.

Prevence protruze

Výběžky bederních meziobratlových plotének často přecházejí v kýlu. Proto je důležité předcházet vzniku meziobratlových výběžků. Chcete-li to provést, musíte dodržovat tato doporučení:

• Pravidelně provádějte ranní cvičení
• Pokud během pracovního dne musíte být v nepohodlné statické poloze, dlouho sedět, každou hodinu se trochu zahřát
• Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě, zejména těžkému zvedání.
• Pokud potřebujete zvednout těžký předmět, dřepněte si, zvedněte ho a postavte se s rovnými zády.
• Udržujte si optimální tělesnou hmotnost, protože nadváha vzniká

dodatečné zatížení všech struktur páteře

Tyto tipy pomohou snížit riziko vzniku výčnělku, jeho progrese do intervertebrální kýly a také pomohou vyhnout se exacerbacím bolesti zad.

• Výběžek bederní páteře je výběžek meziobratlové ploténky za těla obratlů bez poškození vazivového prstence
• Protruze nemusí být doprovázena příznaky a může být náhodným nálezem na MRI páteře.
• Někdy je protruze doprovázena bolestí zad vyzařující do nohy, svalovou slabostí a necitlivostí v dolních končetinách.
• Pokud máte bolesti v zádech, měli byste se okamžitě poradit s neurologem Po úvodní konzultaci odborník předepíše potřebné další vyšetření k objasnění diagnózy a stanovení taktiky léčby.
• Léčba protruze bederní páteře je nejčastěji konzervativní. Je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci zhoršení bolestí zad a progresi intervertebrální herniace.
• Fyzioterapie je důležitou součástí léčby protruze bederní páteře. Cvičení jsou předepsána po zmírnění akutní bolesti.

1. „Bolesti zad a protruze meziobratlových plotének“ (autor: Andrey Butrimov, 2016).
2. „Protruze páteře. Moderní metody léčby“ (autor: Gennady Pingvinov, 2018).
3. „Mechanika zad: McGillova metoda krok za krokem k nápravě bolesti zad“ od Stuarta McGilla, Ph.D. (2015).