Léčba a prevence hypertrofie levé síně a jejích následků. Zvětšení pravé srdeční komory způsobuje

Srdeční selhání je onemocnění, které je provázeno nedostatečnou kontraktilitou srdce, která neodpovídá metabolickým potřebám těla Zdravé srdce snadno pumpuje krev z levé komory přes celé tělo do orgánů. To jim umožňuje poskytovat kyslík a základní živiny. Po splnění své saturační funkce se krev vrací zpět do srdce, ale na jeho pravou stranu. Odtud je krev nasměrována do plic, kde je nasycena kyslíkem a opět začíná svou cestu levou komorou. Jinými slovy, nemoc je oslabením samotné pumpovací funkce srdce. Poškození se vyskytuje buď na pravé straně srdce, nebo na levé straně (srdeční selhání pravé komory, resp. levé komory). Progresivní onemocnění může postihnout obě strany srdce. Kromě toho může být nedostatek chronický nebo akutní.

Příčiny

Jednou z hlavních příčin chronických onemocnění je ischemická choroba srdeční – ischemická choroba srdeční, angina pectoris. Koronární onemocnění srdce je často způsobeno zúžením koronárních cév. Jsou to cévy, které zásobují srdce kyslíkem a živinami. Arteriální stenóza zhoršuje činnost srdce. V důsledku toho může nastat nejzávažnější komplikace – infarkt myokardu, který často vede k srdečnímu selhání. Arteriální hypertenze je příčinou srdečního selhání přibližně u 20 procent pacientů. Ve skutečnosti je to druhá nejčastější příčina onemocnění. Vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž srdce, což vede k postupné změně jeho tvaru a hypertrofii levé komory. Příčinou onemocnění může být také nestabilní funkce srdečních chlopní – stenóza nebo insuficience. Kromě toho existují dědičné srdeční choroby, alkoholismus, drogová závislost, hypertyreóza atd. To vše může vyvolat vývoj onemocnění.

Typy a příznaky

Každý jednotlivý typ srdečního selhání má své vlastní příznaky, které se naopak mohou lišit v intenzitě. Hlavním příznakem však stále zůstávají potíže s dýcháním ve stresu nebo v klidu. Mezi varovné příznaky patří také zvýšené pocení, tlak na hrudi, otoky dolních končetin a zvětšení jater.

Srdeční selhání levé komory

Levá strana srdce (levá komora) je zodpovědná za pumpování okysličené a na živiny bohaté krve do orgánů. U tohoto typu onemocnění se snižuje čerpací funkce, což vede k nedostatečnému nasycení orgánů kyslíkem. Místo stabilního fungování těla dochází ke stagnaci krve, která vede k dušnosti a plicnímu edému, dýchacím potížím, slabosti a závratím. Srdeční selhání levé komory se může projevit akutně nebo se vyvinout v průběhu let a stát se chronickým.

Srdeční selhání pravé komory

Pravá strana srdce je zodpovědná za návrat krve, nyní s nízkým obsahem kyslíku, zpět do plic k dalšímu okysličení. Srdeční selhání pravé komory znamená nestabilní funkci pravé komory. To vede k otokům dolních končetin, zvětšeným játrům a častému močení. Srdeční selhání pravé komory může být způsobeno akutním nebo chronickým zvýšením oběhového odporu. To je zase způsobeno plicní embolií, astmatem, plicními chorobami, užíváním tabáku atd.

Systolické a diastolické srdeční selhání

Systolické srdeční selhání se vyvíjí na pozadí nestabilního fungování srdečních buněk nebo poruch jeho čerpací funkce. Orgány přitom nejsou dostatečně nasyceny kyslíkem a živinami. Diastolické srdeční selhání je doprovázeno snížením elasticity srdečních komor. To vede k tomu, že se neuvolňuje a nemůže být naplněn tak, jak je potřeba. Jednou z častých příčin tohoto typu onemocnění je často vysoký krevní tlak.

Chronické a akutní srdeční selhání

Chronická insuficience je charakterizována dlouhodobým vývojem. Tělo si dlouhodobě kompenzuje příznaky onemocnění. Akutní selhání nastává náhle, během několika minut nebo hodin po infarktu. Příznaky zahrnují těžké dýchací potíže, bolest na hrudi, nestabilní srdeční rytmus, studený pot a bledost.

diagnostika

Proces diagnostiky onemocnění začíná obecným posouzením stavu pacienta a anamnézy. Zvláštní pozornost je věnována příznakům: nástup, trvání, jak se projevil. Vyšetřuje se nejen srdce, ale i plíce. Při podezření na infarkt se provádí 12svodové EKG. Provádí se také obecný krevní test a echokardiografie.

Léčba

K léčbě se používají léky. Nejčastěji předepisovanými léky jsou ACE inhibitory, betablokátory, digoxin a diuretika (pilulky na odvodnění). Medikamentózní léčba pomáhá předcházet komplikacím a zlepšuje kvalitu života. K léčbě se využívá i rytmická terapie a implantace kardiostimulátoru. Druhá metoda umožňuje aktivovat síně a komory. Defibrilátor je často implantován jako součást kardiostimulátoru. Působí proti vážným poruchám srdečního rytmu. Srdeční selhání bohužel nelze zcela vyléčit. Včasná léčba však může prodloužit délku života pacienta. Prognóza závisí nejen na typu onemocnění, ale také na věku, životním stylu a špatných návycích.

Kardiomegalie – jedná se o nárůst hmoty a velikosti srdce, kterého je dosaženo ztluštěním jeho stěn a rozšířením dutin. Příčinou patologie je řada zánětlivých a nezánětlivých onemocnění, hromadění odpadních produktů metabolismu a neoplastické procesy. Klinické projevy onemocnění jsou nespecifické a jsou určeny jeho etiologickým faktorem. K diagnostice kardiomegalie jsou předepsány instrumentální zobrazovací metody (echoCG, MRI, radiografie), elektrokardiografie a řada laboratorních testů. Neexistuje žádná specifická léčba, takže léčba je omezena na základní onemocnění.

ICD-10

I51.7 Kardiomegalie

• Příčiny kardiomegalie
• Patogeneze
• Příznaky kardiomegalie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Kardiomegalie (syndrom býčího srdce) je považována za jeden z nejčastějších patologických stavů v klinické kardiologii. Protože doprovází další kardiovaskulární onemocnění a často není diagnostikován sám o sobě, skutečná prevalence tohoto stavu nebyla studována. Kardiomegalie je však závažný problém, protože se projevuje klinicky významnými srdečními dysfunkcemi a zhoršením kvality života pacientů.

  

  Příčiny kardiomegalie

  Syndrom má velké množství predisponujících faktorů, jeden pacient jich může mít více dohromady. Kardiomegalie je často způsobena organickými kardiovaskulárními chorobami a zvětšení srdce se vyskytuje především při dlouhodobém průběhu primární patologie a absenci adekvátní terapie. V praktické kardiologii jsou příčiny kardiomegalie rozděleny do následujících skupin:

  • Fyziologické faktory. Hypertrofie myokardu je typická pro osoby, které jsou vystaveny neustálé a intenzivní fyzické aktivitě. V tomto případě se tvoří „srdce sportovce“, což se projevuje ztluštěním stěn komor a mezikomorové přepážky. Pacienti také trpí sinusovou bradykardií, extrasystolií a atrioventrikulární blokádou.
  • Získané kardiopatie. Hypertrofie a dilatace srdce je přirozeným důsledkem ischemické choroby srdeční (ICHS), primární kardiomyopatie a myokarditidy. Jako provokující faktory působí i systémová onemocnění pojivové tkáně, zejména revmatismus. Kardiomegalie v důsledku hypertrofie levé komory je typickým důsledkem arteriální hypertenze.
  • Bronchopulmonální onemocnění. Zvětšení orgánu je dosaženo dilatací pravé komory, která je spojena s neustálým zvyšováním krevního tlaku v plicním oběhu. Problém se rozvíjí u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), intersticiální fibrózy a chronické plicní embolie.
  • Vrozené anomálie. Rozšíření hranic orgánu a změny jeho konfigurace jsou charakteristické pro velké vrozené vady, které zahrnují transpozici velkých cév, koarktaci aorty a Fallotovu tetralogii. Příčinou může být otevřený ductus arteriosus, stenóza plicní tepny nebo Ebsteinova anomálie.
  • Srdeční nádory. Kardiomegalie se vyvíjí u benigních a maligních novotvarů. Nejčastěji je spojena s myxomem, benigním nádorem, který tvoří až 50 % všech lézí zabírajících prostor. Méně často jsou diagnostikovány maligní léze myokardu, včetně metastatických a neoplastických procesů v perikardu.
  • Výměnné poruchy. Při těchto onemocněních se v srdečním svalu hromadí nadbytečné množství patologických metabolických produktů, které nejčastěji postihují myokard levé komory. Ze získaných patologií je nejčastější amyloidóza, z dědičných hemochromatóza a glykogenóza.

  Patogeneze

  Existuje několik mechanismů zvětšení srdce, které jsou určeny základním etiologickým faktorem. Nejčastěji k patologii dochází při hypertrofii myokardu, která vzniká v důsledku přetížení srdce vysokým krevním tlakem nebo při nutnosti pumpovat krev zúženými cévními vývody. K dilataci srdečních dutin dochází ve druhém stadiu, kdy jsou kompenzační schopnosti orgánu vyčerpány.

  Zvětšení velikosti srdce při nádorových procesech je spojeno se zvýšením počtu mutantních a nekontrolovatelně se dělících buněk. V takové situaci jsou intaktní oblasti myokardu a endokardu nahrazeny oblastmi neoplazie, které dále rostou, stlačují nebo ničí okolní zdravou tkáň. Na rozdíl od předchozích variant není kardiomegalie spojena s primárními změnami hemodynamiky nebo aktivity myokardu.

  Příznaky kardiomegalie

  Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky. Klinický obraz je dán nespecifickými poruchami srdeční činnosti a projevy základního onemocnění. Hlavními příznaky počátečního období kardiomegalie jsou poruchy rytmu a vedení. Projevují se jako pocit mrazení, kotrmelce a další přerušení činnosti srdce. Na tomto pozadí se objevuje slabost, záchvaty závratě a nevolnosti.

  Jak onemocnění postupuje, pacienti si stěžují na bolest, brnění a nepohodlí v prekordiální oblasti. Takové příznaky vznikají spontánně nebo jsou spojeny s fyzickým a psycho-emocionálním stresem. Dušnost je typická při malé fyzické aktivitě nebo i v klidu. Mnoho pacientů si stěžuje na otoky bérce a chodidel, které se k večeru stupňují.

  Údaje z fyzikálního vyšetření jsou informativnější. Při palpaci hrudníku je pociťován posun apikálního impulsu směrem dolů, který odhaluje rozšíření srdečních hranic; Během auskultace jsou možné patologické akcenty a/nebo tlumené zvuky srdce; Auskultace srdeční frekvence a pulzu odhalí nepravidelný srdeční rytmus.

  Komplikace

  Hlavním negativním důsledkem kardiomegalie je chronické srdeční selhání. Známky zhoršeného průtoku krve v malých a velkých kruzích krevního oběhu se vyvíjejí téměř současně, což výrazně zhoršuje stav pacienta a snižuje očekávanou délku života. Patologie se projevuje jako otoky nohou, ascites, kašel a hemoptýza. Postupem času dochází k selhání plic a ledvin.

  Další nebezpečnou komplikací hypertrofovaného srdce jsou život ohrožující formy arytmie. Extrasystola a atrioventrikulární blok prvního stupně, které se vyskytují v časných stádiích onemocnění, při absenci léčby progredují do záchvatů paroxysmální tachykardie nebo do úplné blokády vedení vzruchu. Takové arytmie jsou charakterizovány kritickým snížením průtoku krve do mozku a dalších životně důležitých orgánů.

  diagnostika

  Pacienti jsou vyšetřováni kardiologem. Důvodem, proč pacienti vyhledávají pomoc odborníka, jsou stížnosti související se základním kardiovaskulárním onemocněním. Přítomnost kardiomegalie může být podezření na palpaci a poklep prekordiální oblasti, ale k potvrzení diagnózy bude zapotřebí rozšířený diagnostický program. Zahrnuje následující metody:

  • Rentgenový snímek OGK. Rentgenové snímky ukazují expanzi a deformaci srdečních kontur. Specifickým znakem je zvýšený kardiotorakální index – poměr průměru srdce k průměru hrudníku. Pokud je to více než 50 %, diagnóza kardiomegalie nenechává žádné pochybnosti.
  • Echokardiografie. Ultrazvukové skenování vizualizuje ztluštění komorového myokardu a zvětšení koncové diastolické velikosti levé komory. Strukturální změny jsou doprovázeny poruchami kontraktilní schopnosti myokardu a poklesem ejekční frakce, což svědčí o srdečním selhání.
  • EKG. Záznam elektrokardiogramu je nezbytný k identifikaci známek hypertrofie myokardu levé a pravé komory. Na základě diagnostických výsledků se dále zjišťuje tachykardie, extrasystolie, intrakardiální blokády a další formy poruch rytmu spojené s kardiomegalií.
  • MRI srdce. Magnetická rezonance je uznávána jako nejinformativnější metoda pro výpočet objemu a hmotnosti orgánu a měření tloušťky jeho stěn. Údaje z MRI se také používají ke stanovení krevního zásobení a fungování myokardu, identifikaci oblastí ischemie a nekrózy a ke studiu struktury osrdečníku.
  • Laboratorní testy. Pacientům s potvrzenou kardiomegalií je předepsán soubor standardních metod, jako je klinický krevní test, biochemická studie ke stanovení hladiny elektrolytů a obecný test moči. Mezi prognosticky nepříznivé příznaky patří těžká anémie, hyponatremie, hypo- a hyperkalemie.

  Diferenciální diagnostika

  Vzhledem k tomu, že kardiomegalie je syndromická diagnóza a lze ji snadno diagnostikovat pomocí instrumentálních metod, hraje hlavní roli diferenciace mezi různými příčinami tohoto stavu. Pokud nelze identifikovat typické kardiovaskulární patologie, pacient bude muset konzultovat endokrinologa, genetika, onkologa, aby provedl rozšířenou diagnostiku a vyloučil extrakardiální etiologické faktory.

  

  Zvětšení srdečních hranic na radiografii

  Léčba kardiomegalie

  Konzervativní terapie

  Léčebná opatření jsou zaměřena na odstranění nebo stabilizaci základního onemocnění, které způsobilo hypertrofické a dilatační změny na srdci. Program terapie volí lékař individuálně po diagnóze. Většina kardiovaskulárních patologií vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje následující oblasti:

  • Dietní terapie. Pro snížení zátěže kardiovaskulárního systému se doporučuje omezit příjem kuchyňské soli a výrobků obsahujících skrytou sůl (polotovary, hotové omáčky, uzeniny a uzená masa). V závažných případech srdečního selhání by měl být snížen příjem tekutin.
  • Korekce životního stylu. Pokud je stav pacienta uspokojivý, je nutná fyzická rehabilitace, která zahrnuje chůzi, dechová cvičení a pohybovou terapii. Racionální pohybová aktivita je důležitá zejména u lidí s obezitou nebo nadváhou, kteří potřebují normalizovat svou tělesnou hmotnost, aby se zlepšila prognóza onemocnění.
  • Lékařská terapie. Výběr léku je určen základní diagnózou. Nejčastěji jsou pacientům předepisovány různé typy antihypertenziv, antikoagulancia a antiagregancia a antiarytmika. Dobré výsledky vykazuje vitaminoterapie, metabolická a kardioprotektivní léčba.

  U chronických onemocnění průdušek a plic je indikována farmakoterapie bronchodilatátory a glukokortikosteroidy. Ke zmírnění stavu pacienta se používají inhalátory a nebulizéry. Při poruchách metabolismu je předepsána dieta, levokarnitinkokarboxylázové přípravky a další léky ke stimulaci energetického metabolismu. Při srdeční amyloidóze se ke zpomalení progrese patologie používají imunosupresivní léky.

  chirurgická léčba

  Pomoc kardiochirurgů je nutná u vrozených i získaných srdečních vad a chlopenních vad, po jejichž odstranění je možné zastavit progresi kardiomegalie. Transplantace srdce je považována za radikální způsob léčby u pacientů s kardiomyopatií a srdečním selháním funkční třídy III-IV, kteří nemají absolutní kontraindikace k chirurgickému výkonu.

  Prognóza a prevence

  Vzhledem k tomu, že kardiomegalii doprovází srdeční selhání, dochází u pacientů k výraznému zhoršení kvality života a zvýšenému riziku předčasného úmrtí. Prognóza je stanovena individuálně, s přihlédnutím k funkčnímu stavu kardiovaskulárního systému a přítomnosti souběžných patologií. Prevence je založena na dodržování zdravého životního stylu, včasné identifikaci pacientů z rizikových skupin a jejich dynamickém sledování kardiologem.

  Literatura
  1. Kardiologie: národní směrnice/ ed. E.V. Šlechta. – 2021.
  2. Chronické srdeční selhání. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. – 2020.

  3. Kardiomegalie: umění klinické diagnostiky v éře medicíny založené na důkazech / K.A. Babyshev, S.N. Tyurina, V.V. Kolomiets// Srdeční selhání. – 2019.