Laxativa pro novorozence do 1 roku

Obvykle se rodiče kojenců obávají přesně opačného problému – příliš časté stolice. Proto ne každý okamžitě chápe, co dělat, pokud má dítě mladší jednoho roku zácpu.

Gastroenterolog a hepatolog na klinice GMS Sergey Vyalov poskytl rozhovor internetovému portálu parent.ru a hovořil o zácpě u dětí do jednoho roku.

úvod

Zácpa, známá také jako adiarrhea, retence stolice, dyskolie, koprostáza, obtížné vyprazdňování – to není univerzální stav s jednoznačnou charakteristikou. Každý člověk, tedy i dítě, má své normální hodnoty a odchylky od nich související s věkem, střevní mikroflórou, stravou, psychickým stavem a hormonálním pozadím a průvodními onemocněními. Přesto existují některé společné referenční body.

Co je to zácpa?

Odborníci diagnostikují zácpu, pokud dítě dělá „velké“ věci:

• pravidelně a bez problémů, ale uvolňují se suché a tvrdé výkaly;
• s obtížemi – dítě se musí namáhat, stolice nevychází na první pokus;
• méně než 5krát denně.

V prvních šesti měsících života je zácpa poměrně vzácným jevem, naopak v období od 0 do 6 měsíců se za normální považuje 6–10 stolic denně. Kojené děti se vyprazdňují častěji, děti krmené umělým mlékem méně často.

Zácpa je vzácná před 6 měsíci

Obvykle jsou rodiče dětí v prvních měsících života znepokojeni stavem opačným k zácpě – příliš častým vyprazdňováním. Ale dítě, ať už kojené nebo krmené umělou výživou, má pohyb střev, u kterého se očekává, že bude fungovat způsobem, který by byl u starších dětí a dospělých považován za průjem.

Neměla by existovat žádná jiná možnost, alespoň do zavedení příkrmů ve 4–6 měsících. Miminko totiž dostává hlavně tekutou stravu, jejíž odpad má stejnou konzistenci a opouští střeva, aniž by na cestě narazil na nějaké překážky – miminko se ještě nenaučilo ovládat svěrač, který zadržuje uvolňování výkalů.

Dětská střeva se právě začala „seznamovat“ s mikroorganismy, které pocházejí z mateřského mléka, z její kůže (dítě si olizuje bradavku) a z prostředí. Ne všichni noví „partneři“ jsou přijímáni: jsou tací, kteří jsou odmítnuti, ti, kteří se nehodí, a tak dále. Kontrolu a odmítnutí provází řídká, nestabilní stolice.

Příliš časté čištění střev nevyžaduje korekci ani léčbu, pokud dítě přibírá na váze a správně se vyvíjí. Normální chuť k jídlu a spánek, plynatost, absence horečky a další příznaky nemoci naznačují, že se rodiče nemají čeho obávat. Pokud matka dítěte, unavená přebalováním 10krát denně, chce změnit situaci a požádá lékaře, aby předepsal dítěti léky na zácpu, pak, aniž by chtěla, odsoudí své dítě k chronické zácpě.

Ne podle pravidel

V prvních 6 měsících však není vyloučena zácpa u kojenců. Dá se to volat:

• mikroflóra přenášená od matky;
• nedostatečný objem tekutiny;
• stres.

Řekněme, že žena má v žaludku a střevech příliš mnoho bakterií produkujících metan, což způsobuje zácpu. Rostou spíše pomalu, kvasí, uvolňují oxid uhličitý, který přispívá k plynatosti a nadýmání. Žena s touto odchylkou žije, přizpůsobila se a naučila se problém se střevy tak či onak řešit. Když si všimne stejné věci u svého dítěte, rozhodne se, že dítě zdědilo její vlastnosti a „zachrání“ ho stejnými prostředky, přičemž udělá chybu. Laxativa by se neměla podávat kojencům, zvláště těm, které obsahují sennu. Dětský organismus si na takové léky příliš rychle zvykne a bez nich se již střeva nevyčistí.

Zácpu u miminka do 6 měsíců způsobuje také nedostatek tekutin a hormonální změny. V 6 měsících by miminko mělo dostávat hodně vláhy – přibližně 140 ml na kilogram hmotnosti a den. Kojené dítě získává toto množství z mateřského mléka a nepotřebuje další zdroje tekutin (ale pouze v případě, že není predispozice k zácpě). Malým kojencům krmeným umělou výživou je podávána doplňková voda od okamžiku, kdy přejdou na umělou výživu.

Pokud je žena napjatá nebo nervózní, zvyšuje se její hladina stresového hormonu kortizolu. Látka se dostává do těla dítěte mateřským mlékem, slinami nebo potem a také způsobuje zácpu.

I když matka dítě nekojí, mikroorganismy, které způsobují zácpu, se dříve nebo později dostanou do gastrointestinálního systému dítěte a způsobí v něm negativní změny.

Zácpa po zavedení doplňkových potravin

Dítě roste, zlepšuje své dovednosti a je čas seznámit ho s novými potravinami. Tyto okolnosti na jedné straně pomáhají zlepšit peristaltiku, ale na druhé straně zvyšují riziko zácpy.

V šesti měsících se dítě již snaží ovládat pohyby střev, protože si uvědomilo, že po nich jsou nepříjemné pocity – svědění, pálení a další nepohodlí v oblastech, kde končí výkaly. Aby se dítě vyhnulo nepohodlí, snaží se nutkání omezit. Zpočátku se mu to nedaří, protože konečník se již naučil pracovat – reflexně se stahovat a vytlačovat odpad. A po pár měsících se vše podaří, miminko vyhraje a vydá se na cestu vedoucí k chronické zácpě. Aby se dítě dostalo z tohoto začarovaného kruhu, musí matka minimalizovat dobu kontaktu pokožky dítěte s výkaly a rozšířit jídelníček dítěte zaváděním příkrmů.

Bílkoviny, tuky a sacharidy obsažené v potravě se vstřebávají v tenkém střevě, ale nedostanou se do tlustého střeva, kde se tvoří stolice. Což se o vláknině říct nedá. Zatímco miminko pije mateřské mléko nebo umělou výživu, tato složka potravy je pro něj neznámá. I když kojící matka sama jí hodně rostlinné stravy, dítě nedostane nic. Vláknina, jak již bylo uvedeno, není absorbována ve střevech, nevstupuje do krve, a proto se nenachází v mateřském mléce. Dítě poprvé dostává vlákninu s příkrmy, zkouší svých prvních 25 gramů kaše z cukety, mrkve a další zeleniny. Rostlinná vlákna doslova přitahují veškerý odpad, což má za následek tvorbu fekálních mas, které pomáhají střevům zvládnout správnou peristaltiku. V této části gastrointestinálního traktu, ve střevech, je mnoho svalů, které se musí naučit postupně stahovat – napínat a uvolňovat – aby vytlačily odpad.

Každý nový produkt by měl být představen měsíc po předchozím. Nový přípravek s největší pravděpodobností zpočátku způsobí častější a řidší stolici. Pokud není zelená a nepění, není třeba běžet k lékaři a žádat fixátor. Buďte trpěliví, po nějaké době bude inovace zvládnuta a přinese ovoce. Místo tekutých a beztvarých žlutobílých výkalů uvidíte zformované hnědé výkaly.

Zvláštní zácpa

Existují i ​​jiné příčiny zácpy u kojenců. Bohužel jsou mnohem obtížnější pochopit, protože jsou to vývojové patologie, nemoci, zranění.

Akutní zácpa. Vyvíjí se z anatomických důvodů, například v důsledku obstrukce tlustého střeva nebo intususcepce – zavedení jedné části střeva do druhé, což způsobuje ucpání lumen. Na pozadí naprosté pohody se dítě náhle stane neklidným, pláče a odmítá jíst. Záchvat končí stejně náhle, jako začal, ale po 3-5 minutách se opakuje a zesiluje: objeví se jedno až dvě zvracení s příměsí zelené žluči. Pokud je stolice vynechána, jsou v ní viditelné nečistoty krve. Po 5-6 hodinách se stolice zastaví a objeví se krvavý výtok z konečníku. Bříško miminka je přitom měkké. Teplota je obvykle normální. Dítě může dokonce ztratit vědomí. Pokud zaznamenáte podobné příznaky, měli byste zavolat sanitku.

Hirschsprungova nemoc. Je založena na porušení inervace tlustého střeva – centrální nervový systém nemůže ovládat tuto část gastrointestinálního traktu. V důsledku toho se zpracované potraviny hromadí ve střevech. Obraz nemoci je velmi pestrý. Pokud je postižena pouze krátká část střeva, dochází k postupnému rozvoji zácpy a po dlouhou dobu se lze obejít bez chirurgického zákroku. Při postižení delšího segmentu je absence stolice spojena s vážným stavem a je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Infekční útok. Pokud dítě v prvních měsících života prodělalo střevní infekci, nervové buňky v tlustém střevě mohou zemřít, což povede k oddálení defekace, hromadění stolice a rozvoji zácpy. Při úplavici je možný tzv. toxický megakolon (prudké rozšíření tlustého střeva). U dítěte dochází k poruchám vědomí a opakovanému zvracení. Břicho se prudce zvětšuje kvůli značně rozšířenému střevu. Komplikace vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči.

Problémy s centrálním nervovým systémem. Porodní poranění a syndrom dětské mozkové obrny také ovlivňují fungování gastrointestinálního traktu, protože jsou spojeny s různými komplikacemi, jako jsou potíže s polykáním, regurgitace a zvracení.

Vaskulitida. Zánět cév se také šíří do nervových pletení a smyslových buněk umístěných ve střevní stěně.

Poruchy endokrinního systému. Při hypotyreóze (snížená činnost štítné žlázy) se pohyb obsahu střevy zpomaluje. Při dysfunkci příštítných tělísek dochází k zácpě v důsledku poruchy metabolismu minerálů v případě diabetes mellitus, je to důsledek poškození střevních nervových plexů nebo dehydratace těla dítěte.

Zácpa vyvolaná léky. Než dáte svému dítěti jakékoli léky předepsané lékařem, pečlivě si přečtěte pokyny. Například léky proti anémii obsahující železo mohou způsobit zácpu. Abyste se tomu vyhnuli, dodržujte pravidla užívání – přímo během jídla, snižte dávku železa při zavádění potravin s vysokým obsahem železa do stravy – pohanka, jablka, zelenina. Zvláštní pozornost si zaslouží zácpa vyplývající z léčby nesteroidními protizánětlivými léky, neuroleptiky, sorbenty a antibiotiky, které způsobují střevní dysbakteriózu.

Nemoci a stavy provázené zácpou nejsou u kojenců tak časté. Mnoho pediatrů si je hned tak nevybaví. Než se dostanou k pravdě, předepisují mnoho zbytečných léků, zapomínají na účinná střevní vyšetření, jako je rentgen.

Funkční zácpa tvoří více než 95 % případů zácpy u zdravých dětí ve věku od jednoho roku a je častá zejména u dětí předškolního věku. Zpoždění léčby nebo neadekvátní terapie může mít za následek retenci stolice, zhoršení zácpy a psychosociální důsledky.

Období života dítěte, která predisponují k rozvoji zácpy

✔ po zavedení obilovin a pevných potravin do stravy (věk dítěte: 6 měsíců – 1 rok);
✔ doba nácviku toalety (věk dítěte: 2-3 roky);
✔ na začátku docházky do školky, školy (věk dítěte: 4-5 let a 7-8 let).

Mechanismus vývoje zácpy

Jedním z hlavních mechanismů vzniku zácpy je bolestivé vyprazdňování. Když se dítě vyhýbá stolici kvůli bolesti, stolice se hromadí v konečníku a stává se tvrdší, což způsobuje ještě větší bolest při vyprazdňování. Proto je důležité řešit zácpu hned, jak se objeví, abyste se vyhnuli tomuto začarovanému kruhu.

Časté příčiny zácpy

• Příliš aktivní touha trénovat dítě na nočník. Rodiče by se měli vyvarovat nucení dětí na toaletu a místo toho sledovat známky toho, že je dítě připraveno se učit.
• Dieta moderního dítěte. Moderní dětský jídelníček zahrnuje velké množství vysoce zpracovaných potravin.
• Poruchy autistického spektra mohou být predisponujícími faktory pro vznik funkční zácpy. Predisponujícím faktorem je také porucha pozornosti s hyperaktivitou.
• Rodinná predispozice je jedním z rizikových faktorů pro vznik funkční zácpy. Důvody pro to nejsou zcela jasné a mohou zahrnovat genetické, environmentální a/nebo dietní faktory.
  Je důležité pochopit, že zácpa není dědičná. Predispozice k zácpě může být zděděna. Ale stále se musí léčit!

Diagnostika funkční zácpy u dítěte

Věděli jste, že normální konzistence stolice nemusí vždy znamenat, že k zácpě nedochází? Stejně jako přítomnost tvrdé stolice není nezbytnou známkou zácpy. A stává se, že dítě kaká každý den, ale jako „koza“ – do kuliček. co to je? Zácpa? To vše vyřeší specialista – pediatr.

Zácpa je diagnostikována na základě anamnézy pacienta. K vyloučení jakýchkoli doprovodných onemocnění, pokud existuje podezření na ně, mohou být nutné testy. O tom se rozhoduje na základě výsledků vyšetření a konzultace. Není potřeba nic předkládat.

Pro diagnostiku funkční zácpy se používají diagnostická kritéria Říma VI. Funkční zácpu charakterizují dvě nebo více kritérií po dobu alespoň 1 měsíce.

⠀
Diagnostická kritéria pro kojence a děti do 4 let
✔ 2 nebo méně stolice týdně
✔ Nadměrná retence stolice v anamnéze.
✔ Bolestivá defekace v anamnéze, tvrdá stolice.
✔ Fekální hrudka velkého průměru.
✔ Velký objem stolice.
⠀
Pro děti cvičené na toaletu lze použít další kritéria:
✔ Alespoň 1 epizoda/týden močové inkontinence po získání hygienických dovedností
✔ Historie stolice velkého průměru, která by mohla ztížit defekaci.
⠀
Diagnostická kritéria pro děti starší 4 let:
✔ 2 nebo méně stolice týdně
✔ Alespoň 1 epizoda fekální inkontinence týdně
✔ Historie epizod dobrovolné retence stolice
✔ Bolestivé pohyby střev, tvrdá stolice v anamnéze
✔ Fekální hrudka velkého průměru
⠀
❗️Je důležité, aby příznaky nebylo možné plně vysvětlit jinou nemocí.

Organické příčiny zácpy

Při diagnostice „funkční zácpy“ je nutné vyloučit organické příčiny zácpy (méně než 5 % všech případů zácpy)

• Infantilní dyschezie (dyschezie) nebo obtížné vyprazdňování kojence.
  Jedná se o neschopnost normálně uvolnit svaly pánevního dna, která s věkem sama odezní. Před úspěšnou stolicí u dítěte do 10 měsíců je minimálně 9 minut namáhání a pláče. Dyschezii je třeba odlišit od bolestivé defekace způsobené análními trhlinami nebo proktitidou (zánět tlustého střeva).
• Hirschsprungova nemoc
  Vrozená porucha, při které chybí nervové buňky v konečníku a části tlustého střeva. Při tomto onemocnění se postižený segment nemůže uvolnit, dochází ke zúžení střeva a v důsledku toho k zácpě. Příznaky se objevují v prvním týdnu života a nejčastěji je nemoc diagnostikována v kojeneckém věku.
• Pomalá tranzitní zácpa
  To je, když potrava prochází tlustým střevem velmi pomalu. Diagnostikováno pomocí rentgenkontrastní značky. Léčba je stejná jako u jiných funkčních zácp, ale prognóza rychlého uzdravení je horší.
• Nesnášenlivost kravského mléka
  V některých případech se může průběh onemocnění zlepšit po vyřazení kravského mléka z jídelníčku. U takových dětí je zácpa často doprovázena měkkou stolicí.
• Anorektální anomálie
  Jedná se o abnormality ve struktuře řitního otvoru.
• Cystická fibróza
  Závažné genetické onemocnění. Normálně by měla být detekována během screeningu u asymptomatických novorozenců.
• Celiakie
  I když je toto onemocnění doprovázeno průjmem, v některých případech se může projevit jako zácpa.
• Také existuje kojenecký botulismus (těžká intoxikace, obvykle u kojenců spojená s užíváním medu), otrava olovem, Hypotyreóza, neurologické poruchy, extrémně nízká porodní váha (spojené s dlouhodobou zácpou později).

Léčba zácpy u dětí

Léčba chronické zácpy je založena na konceptu, že chronická zácpa způsobuje přetížení tlustého střeva a v důsledku toho přestane reagovat na stolici. Proto účinná léčba vyžaduje důsledné a úplné vyprázdnění tlustého střeva. Jedná se o tzv. „přeškolení střev“, které probíhá ve 4 hlavních fázích.

Fáze 1 léčby zácpy

Pohyb střev. Doma je klystýr předepsán jednou denně po dobu 1-2 dnů.

Fáze 2 léčby zácpy

Dlouhodobá evakuace – léčba laxativy a behaviorální terapií k dosažení pravidelného vyprazdňování a zabránění opakování zácpy. Obvykle od 3 do 12 měsíců . Lékem volby je polyethylenglykol (Forlax), laktulóza (Duphalac).
Někteří rodiče se tak dlouhého užívání laxativ obávají. Obávají se závislosti a toho, že po vysazení drog nebude dětský organismus schopen normálně fungovat. Tyto obavy jsou ale neopodstatněné. Neexistuje žádná závislost. Taková laxativa mají za následek „trénink“ střev: přetažení střev zmizí, svalová stěna střeva se obnoví a začne normálně fungovat.

Fáze 3 léčby zácpy

Změny stravy pro udržení měkké stolice (postupně přejít na stravu bohatou na vlákninu pro podporu vyprazdňování).

Fáze 4 léčby zácpy

Postupné vysazování lékové léčby.

Podání léků by mělo být titrováno. Titrace je postupné zvyšování dávky léku, dokud není dosaženo měkké, až kašovité stolice (Bristol Stool Scale 5). Cílem terapie je každodenní měkká stolice, maximálně obden. Někdy může při dlouhodobé terapii laxativy stolice vymizet. V tomto případě se doporučuje stimulovat stolici mikroklystýrem (Microlax) nebo glycerinovým čípkem. Po postupném vysazení sledujte pravidelnost vyprazdňování.

Prevence zácpy

• Jemný trénink na nočník.
  Během období nácviku na toaletu sledujte denní stolici, nenadávejte na chyby a sledujte stravu. Pokud se situace zhorší, musíte se s největší pravděpodobností poradit s pediatrem, bude nutné dočasně použít lékovou terapii.
• Pestrá a pravidelná strava.
• Pravidelná fyzická aktivita.
• Pitný režim.
• Korekce doprovodného psychologického faktoru.
  Pokud dítě někdy zažilo bolest při vyprazdňování, může se této opakované zkušenosti bát a bude se vyhýbat chození na toaletu, snášet to. V tomto případě je nutné podávat změkčovadla stolice, aby stolice byla měkká, dítě si zvyklo, že nebude bolet a přestalo se svírat. Droga se podává tak dlouho, dokud se střeva zotaví a člověk zapomene na bolest. Čím dříve začnete s léčbou, tím rychlejší bude účinek.

Autor článku je dětský lékař, alergolog-imunolog na Klinice každodenního života Ulyana Erofeeva
Ilustrace použité z freepik.com

Další užitečné informace od dětského lékaře kliniky Telegram и VKontakte