Endometrium proliferativního typu: vývojové znaky, stadia proliferace

Důležitá je diagnostika. Moderní metody vizualizace nám umožňují přesně určit povahu patologie a její lokalizaci v tělesných tkáních. Nejpřesnější diagnostika rakoviny se provádí pomocí PET CT skenování.

Přehled literatury shrnuje výzkumná data naznačující velký lékařský a společenský význam hyperplazie endometria. Zvláštní pozornost je věnována vlastnostem diagnostiky a primární prevence rakoviny reprodukčního systému v postmenopauze.

Problém časné diagnostiky hyperplastických onemocnění a karcinomu endometria zůstává jedním z nejnaléhavějších v moderní medicíně, neboť jejich počet u žen po menopauze neustále narůstá [1, 2, 10, 14, 18].

Nyní bylo zjištěno, že ve většině případů je karcinom endometria sekundární a vyskytuje se jako výsledek maligní transformace benigních novotvarů endometria. Takže, G.M. Savelyeva a V.N. Serov [12] pozoroval přechod benigních novotvarů endometria na rakovinu u 79 % žen, Ya.V. Bohman [1] – 73 %. Proto by pro její prevenci měla být hlavní pozornost zaměřena především na diagnostiku benigních novotvarů endometria.karcinom endometria.

V postmenopauze je pozorována široká škála intrauterinních patologií: polypy endometria (55,1 %), glandulární hyperplazie (4,7 %), atypická hyperplazie (4,1 %), adenokarcinom endometria (15,6 %), atrofie endometria s krvavým výtokem (11,8 %), submukózní děložní myom (6,5 %), adenomyóza (1,7 %), sarkom endometria (0,4 %).

Klasifikace patologických stavů endometria [Bokhman Ya.V., 1985].

1. Procesy na pozadí: glandulární hyperplazie, polypy endometria.
2. Prekancerózní stavy: atypická hyperplazie endometria (AGE).
3. Rakovina endometria.

Glandulární hyperplazie endometria

Endometriální glandulární hyperplazie (EGH) je často detekována u pacientek s anovulačním děložním krvácením. Glandulární a glandulární-cystická hyperplazie jsou v podstatě ekvivalentní procesy. Rozdíl mezi nimi je přítomnost cysticko-dilatovaných žláz u glandulární-cystické formy hyperplazie a absence cyst u glandulární hyperplazie. Expanze lumen žláz (bez tvorby cyst) je také pozorována u GERD. Proto se má za to, že mezi uvedenými typy hyperplazie není žádný zásadní rozdíl.

Důležitější je rozdělení LGE v závislosti na stupni proliferačních procesů. V tomto ohledu by případy ostré cystické expanze žláz lemovaných atrofickým epitelem neměly být připisovány hyperplazii, ale glandulární-cystické atrofii endometria. Naopak, pokud jsou žlázy a stroma ve stavu proliferace, pak se jedná o skutečný hyperplastický proces, spolehlivý marker anovulace a hyperestrogenismu.

Endometriální polypy

Endometriální polypy se vyvíjejí v důsledku proliferace žláz bazální vrstvy endometria. Polypy mají stopku skládající se z vláknité a hladké svalové tkáně a nejčastěji se nacházejí v oblasti fundu a tubárních úhlů dělohy. Rozlišují se tyto formy endometriálních polypů: žlázové, žlázově vláknité a vláknité. Pokud jsou žlázy polypu vystlány vysoce prizmatickým epitelem proliferativního typu, pak reagují na estrogenní stimulaci a působení progesteronu podobně jako normální nebo hyperplastické endometrium.

Polypy s vazivovým stromatem, se žlázami lemovanými nízkoprizmatickým epitelem, jsou často hormonálně nezávislé. Pokud jsou nalezeny atypie epitelu ve žlázách polypu, měla by být diagnostikována spíše atypická hyperplazie v polypu než adenomatózní polyp [1]. Malignita endometriálních polypů je 2-5 %, ale v postmenopauze dosahuje výskyt malignity 10 %.

Atypická hyperplazie endometria

AGE se může vyvinout ve ztluštělém (hyperplastickém) i ztenčeném (atrofickém) endometriu a v polypech. Atypie může být strukturální, pokud je vyjádřena ve tvaru a umístění žláz, a buněčná, pokud je pozorována v epiteliálních buňkách žláz a stromatu. AGE může být lokální a difúzní. Mikroskopický obraz AGE se liší v závislosti na stupni jeho závažnosti. Neustále je zaznamenávána výrazná převaha glandulárních elementů nad stromálními, což se u GERD nevyskytuje. U AGE je však cytogenní stroma mezi atypickými žlázami vždy zachováno, což jej odlišuje od vysoce diferencovaného adenokarcinomu.

Existují 3 formy VĚKU: mírná, střední, těžká. Kontroverzní zůstává otázka validity diagnózy karcinomu endometria in situ [7, 9, 14]. Z pohledu onkologů je těžký AGE ekvivalentní moderním konceptům preinvazivního karcinomu. Histologická diagnostika karcinomu in situ při vyšetření seškrabů je však problematická, protože těžký AGE je obtížné odlišit od vysoce diferencovaného adenokarcinomu. A. Hertig (1974) pozoroval rozvoj rakoviny u 26,7 % případů mírného a 81,8 % případů středního AGE. Ve všech případech těžkého AGE, které označil jako „karcinom in situ“, byla zaznamenána progrese do invazivní rakoviny. Podle literárních údajů [14, 17, 19] je progrese AGE do invazivního karcinomu pozorována u 20-50 % případů (v průměru 40 %) v období 1 až 13 let, což určuje nutnost jeho detekce a okamžitou léčbu.

diagnostika

V postmenopauze se hyperplastické procesy v endometriu (benigní i maligní) mohou klinicky projevit krvavým výtokem z genitálního traktu, kontaktním krvácením, ale často probíhají asymptomaticky. Ten slouží jako předpoklad pro pozdní diagnostiku prekancerózních a rakovinných procesů v endometriu. Při gynekologickém vyšetření v počátečních stádiích onemocnění nebyly pozorovány žádné patologické změny na pohlavních orgánech. Jak proces postupuje, je zaznamenáno mírné zvýšení velikosti dělohy a její hustší konzistence. Později se vaječníky zvětší na obou stranách (cystické změny). Někdy se vyskytují hormonálně aktivní nádory vaječníků. Instrumentální diagnostika výše uvedených onemocnění je poměrně složitá a přesnost záchytu patologie endometria se pohybuje od 52 do 89 % [2, 4, 5, 16]. Proto často dochází k nedostatečné terapii a je pozorována vysoká frekvence recidiv onemocnění. Klinici nemají objektivní, vysoce informativní, neinvazivní metody, které umožňují včasnou diagnostiku přechodu benigního procesu na maligní. V tomto ohledu se významně zvýšil počet pacientek s karcinomem endometria, které byly omylem léčeny pro hyperplastickou patologii endometria.

Rozhodující metodou pro diagnostiku patologických stavů endometria je histologická studie jeho úplného seškrábnutí, která umožňuje určit povahu morfostrukturálních změn. Často však existuje potřeba preklinické diagnostiky hyperplastických procesů a karcinomu endometria pomocí relativně jednoduchých a neinvazivních technik.

Ultrazvuková diagnostika

Nespornou prioritou mezi posledně jmenovanými patří ultrazvukové skenování [3]. Při podezření na hyperplastické procesy a rakovinu sliznice těla dělohy je zvláštní pozornost věnována studiu střední děložní echo (M-echo). V tomto případě se posuzuje jeho tvar, obrysy a vnitřní struktura. Velký význam je přikládán stanovení hodnoty předozadního rozměru (APD) M-echa, vzhledem k největší prognostické hodnotě tohoto kritéria u patologických stavů endometria. Metodou volby pro ultrazvukovou diagnostiku v případě endometriální patologie je transvaginální echografie (za prvé, transvaginální skenování umožňuje použití vysokofrekvenčních senzorů, které poskytují nejlepší vizualizaci akustického odrazu od endometria; za druhé, interpretace „ transabdominální“ echogramy u pacientek s výraznou podkožní tukovou vrstvou přední břišní stěny představují značné obtíže kvůli částečné absorpci echo signálů tkání: 78–92 % pacientek s hyperplastickými procesy v endometriu má současně obezitu). Ultrazvuková diagnostika hyperplazie endometria (EH) je založena na detekci oválného útvaru v oblasti středové děložní ozvy, zvětšené v předozadním směru s homogenní strukturou a zvýšenou hustotou ozvěn (TYP 1) a vzhledu zesílených (až 4-7 mm) hladkých kontur endometria s nízkou hladinou zvukové vodivosti, omezující homogenní zónu s nižší vlnovou impedancí (TYP 2). Existuje jasný vztah mezi tloušťkou endometria, měřenou pomocí vaginálního ultrazvuku, a přítomností endometriální patologie. Velká multicentrická studie, která zahrnovala ženy s postmenopauzálním krvácením, ukázala, že všechny pacientky s karcinomem endometria a 95 % s GE měly na ultrazvuku tloušťku endometria větší než 5 mm. U pacientek, které podstoupily ultrazvuk těsně před hysterektomií, byla kritická tloušťka endometria 4 mm [2, 4].

Prezentovaná data tedy naznačují, že ultrazvuková diagnostika časných stadií karcinomu endometria v této fázi vývoje této metody představuje značné obtíže. V současné době není pochyb o tom, že hysteroskopie je nejinformativnější instrumentální metodou pro diagnostiku stavu endometria a děložní dutiny [6, 11, 13]. Možnosti moderní hysteroskopie (videohysteroskopie) jsou široce diskutovány v domácí i zahraniční literatuře. G.M. Savelyeva [11], A.N. Strizhakov a A.I. Davydov [13] popsal rysy normálního hysteroskopického obrazu, ale diagnostická přesnost se pohybuje od 54 do 82 %. Při kombinaci hysteroskopie s cílenou biopsií se přesnost techniky zvyšuje na 91 %. Nejspolehlivější metodou diagnostiky patologie endometria je histologické vyšetření děložní sliznice [6, 8, 9]. Pro získání studovaného materiálu je však nutné provést diagnostickou kyretáž endometriální tkáně, která není pro tělo pacientky lhostejná vzhledem k její invazivnosti, riziku infekce (včetně HIV, viru hepatitidy) a traumatu. Vysoký stupeň proliferační aktivity endometria byl zjištěn u 30 % pacientek s glandulární HE, u 12,5 % s polypy endometria a u 16 % s atrofií endometria doprovázenou krvavým výtokem [13].

Jiné diagnostické metody

Navíc rozdílnost názorů mezi patology při hodnocení stejných mikroskopických preparátů (zejména atypické hyperplazie) může dosáhnout 85 %. Tato metoda také není spolehlivá, protože neexistují žádná objektivní diagnostická kritéria. Hysterografie je rentgenová vyšetřovací metoda s předběžným zavedením kontrastní látky do dutiny děložní. V případě hyperplazie endometria jsou charakteristickým znakem na rentgenovém snímku nerovnoměrné obrysy děložní dutiny. Kromě toho může mít mnoho pacientek radiografické příznaky, jako jsou superpoziční defekty a nerovnoměrná intenzita stínu v dutině děložní.

Radioizotopové vyšetření pomocí radioaktivního fosforu je velmi cennou diagnostickou metodou. Když se 32P dostane do krve, je nejprve rovnoměrně distribuován po celém těle a poté se hromadí v jednotlivých orgánech a tkáních. Stupeň akumulace závisí na intenzitě metabolismu, permeabilitě buněčných membrán a miotické aktivitě tkání. Podle mnoha autorů dochází k výrazné akumulaci radioaktivního fosforu v hyperplastickém endometriu [8, 20]. Normálně je akumulace 32 P rovnoměrná: v oblasti fundu dělohy méně než 300% s postupným poklesem na 100%, s adenomatózou (zejména fokální) – více než 500%. Použití této metody je vhodné pro přibližné určení hlavní lokalizace patologického procesu a stupně proliferace buněčných elementů. Stávající způsoby diagnostiky hyperplastických onemocnění a karcinomu endometria tedy neposkytují schopnost spolehlivě diagnostikovat různé endometriální patologie, což komplikuje vývoj adekvátní terapie pro tyto pacientky. Komplexní rozbor dlouhodobých studií patogeneze, diagnostiky, metod a účinnosti léčby umožnil identifikovat rizikové skupiny pro možný rozvoj karcinomu endometria a indikace k chirurgické léčbě u pacientek s proliferativními procesy v endometriu v postmenopauzálním období. 1, 8, 9, 10, 12]. Do těchto skupin byli zařazeni následující pacienti:

1) s pozdním nástupem menopauzy;

2) s obezitou, cukrovkou, hypertenzí;

3) s recidivujícím dysfunkčním děložním krvácením a hyperestrogenismem v postmenopauze;

4) s anovulačními cykly;

5) s diencefalickým syndromem, vyskytujícím se jako Itsenko-Cushingova choroba;

6) s feminizujícími nádory vaječníků;

7) s hyperplastickými procesy v endometriu, zejména recidivujícími a těmi, které se vyskytují na pozadí obezity, hypertenze a poruchy funkce tvorby bílkovin jater a štítné žlázy;

8) s atypickou hyperplazií endometria;

9) se Stein-Leventhalovým syndromem.

Chirurgická léčba

Hyperplastický proces v endometriu je komplexní patologická jednotka, která zahrnuje nejen poškození sliznice dělohy, ale také narušení nejdůležitějších funkcí celého těla. Primárním úkolem v postmenopauzálním období je vyloučit onkologickou patologii, hormony produkující nádory vaječníků, objasnit etiologii, patogenezi hyperplastických procesů a identifikovat průvodní genitální a extragenitální patologii. Indikacemi pro chirurgickou léčbu u této kategorie pacientek jsou přítomnost recidivujících endometriálních polypů, glandulární a atypické endometriální hyperplazie, opakované krvácení na pozadí atrofie endometria, nedostatek účinku hormonální terapie a novotvary příloh.

Rozsah chirurgické intervence pro proliferativní procesy v endometriu během tohoto období života ženy je určen ve prospěch hysterektomie. Až donedávna však zůstává celosvětově kontroverzní otázka: odstranit nebo neodstranit děložní přívěsky u pacientek s proliferativními procesy v endometriu během hysterektomie? Analýza výsledků histologického vyšetření odstraněných vaječníků u pacientek s recidivujícími proliferativními procesy v endometriu v postmenopauzálním období [11, 13, 15] ukázala, že věková norma se vyskytla u 9 % pacientek, pravé tumory byly zaznamenány u 42 % pacientek. pozorování, hyperplastické procesy ve stromatu – u 39 %, retenční útvary – u 20 % pacientů. Zjištěná vysoká frekvence ovariální patologie během proliferativních procesů v endometriu během postmenopauzálního období diktuje nutnost odstranění vaječníků během chirurgické léčby.

Hyperplastické procesy v endometriu by tedy neměly být považovány za lokální proces, ale za reakci cílové tkáně v reakci na porušení hormonální homeostázy. Při léčbě postmenopauzálních pacientek s GE je hlavním hlediskem možnost rozvoje karcinomu endometria v budoucnu nebo jeho koexistence s GE.

Doktor lékařských věd, profesor, přednosta zast. S.N. BUYANOVA, mladší vědecký pracovník N.V. PUCHKOVÁ, asp. E.M. GITINOV

Moskevský regionální výzkumný ústav porodnictví a gynekologie (ředitel – člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, profesor V.I. Krasnopolsky)

REFERENCE

1. Bohman Ya.V. Přednášky z onkogynekologie. M: MIA 2007; 264.

2. Vostroe A.N., Trofimova E.Yu., Novikova E.G. a další Komplexní ultrazvuková diagnostika karcinomu endometria. Manuál pro lékaře. M: MNIOI im. P.A. Herzen 2004; 27.

3. Děmidov V.N., Zykin B.I. Ultrazvuková diagnostika v gynekologii. M 2001; 124.

4. Demidov V.N., Gus A.I. Ultrazvuková diagnostika hyperplastických a nádorových procesů endometria. Klinická doporučení pro ultrazvukovou diagnostiku. Pod

vyd. V.V. Mitková a M.V. Medveděvová. M: Vidar 1997; 120-

5. Demidov V.N., Gus A.I., Ogay O.Yu. Ultrazvuk pánevních orgánů u žen. Počítačová encyklopedie. M 1995-2007. Elektronická verze.

6. Kulakov V.I., Adamyan L.V. Endoskopie v gynekologii M: Medicína 2001; 5-114.

7. Novíková E.G., Pronin S.M. Ablace v léčbě prekancerózy a časného karcinomu endometria: med. technologie. MNIOPI im. P.A. Herzen 2005; 11-14.

8. Novíková E.G., Chulková O.V., Pronin S.M. Praktická onkologie 2004; 5:1:53.

9. Pobedinský N.M., Kuzněcovová I.V., Tomilová M.V. Vývoj hyperplastických procesů endometria při chronické anovulaci. Akush and Gin 2007; 1:30.

10. Raskuratov Yu.V. Hyperplastické procesy a prekancerózní stavy endometria. Metodická doporučení. Tver 2000; 3-24.

11. Savelyeva G.M., Breusenko V.G. Hysteroskopie. M: GEOTAR MED 2001; 156.

12. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Pshenichnikova T.Ya. Gynekologická endokrinologie. M: Medicína 2008; 178.

13. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Hysteroresektoskopie. M: Medicína 1998; 7-105.

14. Kharitonova TV. Rakovina těla děložního. Onkogynekologie 2000; 2:2:

15. Cavalieri E., Frenkel K., Liehr JG a kol. Rakovina endometria. J Natl Cancer Inst Monogr 2000; 27: 75-93.

16. Doherty JA, Weiss NS, Freeman RJ a kol. Karcinom endometria: patogeneze, morfologie, epidemiologie. Cancer Epidemiol Biomarkers Předcházející 2005; 14: 357-366.

17. Marsden DE, Hacker NF Histeroskopie v praxi gynekologa. Best Practice&Research Klinické porodnictví a gynekologie 2001; 15:3:

18. Mikhailova ON, Gulyaeva LF, Prudnikov AV et al. Konzervativní léčba hyperplazie endometria. Farmakogenom J

19. Modugno F., Weissfeld JL Laboratorní diagnostika karcinomu endometria. Clin Cancer Res 2001; 7: 3092-3096.

20. Vadlamuri SV, Glover DD, Turner T. a kol. Postmenopauzální fyziologie a patologie. Cancer Lett 1998; 122: 143-150.

21. Zheng W., Xie D., Cerhan JR a kol. Hlavní biomarkery karcinomu endometria. Cancer Epidemiol Biomarkers Předcházející 2001; 10:89-

Hyperplazie endometria je abnormální ztluštění sliznice dělohy. Může způsobit nepříjemné příznaky včetně silné menstruace, postmenopauzálního krvácení a anémie v důsledku nadměrné ztráty krve.

Příčiny

Tloušťka endometria se v průběhu menstruačního cyklu pod vlivem hormonů mění. Hyperplazie nastává, když je narušena jejich rovnováha a vzniká příliš mnoho estrogenu ve srovnání s progesteronem. Tyto hormony hrají důležitou roli v cyklu a schopnosti donosit dítě. Během první fáze cyklu, před ovulací, estrogen zahušťuje endometrium. Po ovulaci progesteron připravuje dělohu na těhotenství. Pokud nedojde k početí, jeho hladina klesá, endometrium se odlupuje a vystupuje během menstruace 1 .

Za přítomnosti patologie je narušena hormonální rovnováha. V důsledku toho sliznice dále roste a houstne.
Nepovažuje se za nádorové onemocnění, ale některé typy zvyšují riziko vzniku rakoviny.

Vyberte si svého pečujícího gynekologa

Hyperplazie endometria se obvykle vyskytuje po menopauze, kdy se ovulace zastaví a neprodukuje se progesteron. Může se také rozvinout během perimenopauzy, kdy k ovulaci dochází nepravidelně. Vysoké hladiny estrogenu a nízké hladiny progesteronu se vyskytují také v jiných situacích, včetně 2:

• Pokud užíváte hormonální léky, jako jsou léky nahrazující estrogeny nebo tamoxifen, léky používané k léčbě některých typů rakoviny prsu.
• Při nepravidelné menstruaci, spojené zejména se syndromem polycystických ovarií nebo neplodností.
• Na obezitu. Tuková tkáň, zejména v oblasti břicha, může přeměnit hormony produkující tuk na estrogen. To přispívá ke zvýšení hormonálních hladin a zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.

Mezi další rizikové faktory patří:

• věk nad 35 let;
• diabetes;
• raný věk menstruace nebo pozdní nástup menopauzy;
• rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, dělohy nebo tlustého střeva;
• onemocnění žlučníku;
• nepřítomnost těhotenství;
• kouření;
• nemoc štítné žlázy.

Typy hyperplazie endometria

Nejčastěji používaným klasifikačním systémem je systém Světové zdravotnické organizace (WHO). Dříve měl čtyři kategorie: jednoduchá hyperplazie bez atypie, komplexní hyperplazie bez atypie, jednoduchá atypická a komplexní atypická 3 .

V roce 2014 WHO aktualizovala svůj klasifikační systém a odstranila rozdíl mezi jednoduchými a komplexními typy, místo toho rozlišovala pouze mezi přítomností nebo nepřítomností atypií – abnormálních buněk, které se mohou stát rakovinnými.

Hyperplazie endometria bez atypie – Tento typ má normální buňky, které se pravděpodobně nestanou rakovinnými.

Atypické – když jsou abnormální buňky, jejichž množení způsobuje prekancerózní stav. Bez léčby se zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Řízení těhotenství ve Skandinávii

Příznaky

Hlavním příznakem je abnormální menstruační tok. Ženy mohou zažít:

• silný výtok, který trvá déle než obvykle;
• menstruační cyklus kratší než 21 dní;
• krvácení mezi menstruacemi;
• nedostatek menstruace;
• postmenopauzální děložní krvácení.

Pokud se u Vás objeví alespoň jeden z uvedených příznaků, poraďte se s gynekologem.

diagnostika

Gynekolog může určit přítomnost patologie studiem anamnézy pacienta, provedením fyzikálního vyšetření a diagnostických testů.

Během anamnézy se specialista zeptá na přítomnost nepravidelného menstruačního krvácení, kdy menstruace začala, kdy skončila, na délku cyklu a zda došlo k těhotenství. Lékař se také zeptá na užívání léků, zejména tamoxifenu.

Existuje mnoho příčin abnormálního děložního krvácení, takže může být nařízeno několik testů k diagnostice a vyloučení jiných stavů.

Diagnóza může zahrnovat transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů. Tento postup využívá ultrazvukové vlny k vytvoření snímků pánevní dutiny a orgánů v ní. To pomáhá měřit tloušťku endometria a vyloučit jiné příčiny patologie.

V některých případech jsou nařízeny krevní testy, aby se vyloučily další stavy, které mohou souviset s příznaky pacienta.

Jediný způsob, jak s jistotou zjistit, zda existuje abnormalita, je odebrat malý vzorek tkáně z endometria a prozkoumat jej pod mikroskopem. To lze provést biopsií, kyretáží dutiny děložní nebo hysteroskopií.

Léčba

Možnosti závisí na typu onemocnění a individuálních vlastnostech těla 4 .

Pokud neexistují žádné abnormální buňky, šance, že se abnormální stav nakonec vyvine v rakovinu, jsou velmi nízké. V některých případech nemusí gynekolog předepisovat speciální terapii, ale vyloučit faktory, které přispívají ke ztluštění sliznice.

Například v případě obezity pomůže normalizace hmotnosti snížit hormonální přebytek produkovaný tukovými buňkami. To umožní obnovu děložní sliznice. Pokud žena užívá hormonální substituční léčbu, může být dávka upravena nebo může být vysazena.

Nejběžnější možností léčby je progesteronová terapie. Tento hormon pomáhá vyrovnávat účinky estrogenu v těle, což by mělo eliminovat nebo minimalizovat příznaky. Progesteron se používá ve formě pilulek, injekcí, nitroděložního tělíska nebo jako vaginální krém. Délka léčby je stanovena individuálně.

Při hyperplazii s atypií se zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Léčba proto může být agresivnější. Váš lékař může také doporučit použití progesteronu k potlačení ztluštění tkáně způsobeného nadbytkem estrogenu.

Další možností léčby je chirurgický zákrok k odstranění dělohy nebo hysterektomie. Někteří odborníci doporučují hysterektomii jako léčbu první volby atypické hyperplazie u pacientek, které již neplánují mít děti.

Léčba obvykle pomáhá kontrolovat hyperplazii endometria a většina žen nepociťuje silné nebo abnormální menstruační krvácení. Pokud se nemoc neléčí, může se rozvinout v rakovinu. Proto je důležité navštívit lékaře, pokud zaznamenáte příznaky.