Laserová léčba prostatitidy: účinnost, kontraindikace, indikace

Příznaky adenomu prostaty (správněji nazývané benigní hyperplazie prostaty) se vyskytují u více než poloviny mužů ve věku 50 let. S věkem hyperplazie prostaty progreduje a její příznaky se stávají výraznějšími a nepříjemnějšími.

Hlavní příznaky benigní hyperplazie prostaty:

• Potíže s močením;
• Slabý proud moči;
• Časté močení;
• Přerušovaný proud moči;
• Noční pomočování.

tito příznaky způsobené stlačením (stlačením) močové trubice zvětšenou prostatou. Svalovina močového měchýře musí překonávat odpor zúžené močové trubice – proto je močení u adenomu prostaty obtížné.

Po 50 letech se prostata neustále zvětšuje, což je způsobeno poklesem syntézy mužského hormonu – testosteronu.

Medikamentózní léčba hyperplazie prostaty je převážně symptomatická, to znamená, že léky na chvíli zlepšují močení, ale neovlivňují velikost prostaty.

Existují léky, které zastavují růst prostaty, ale mají závažné vedlejší účinky, jako je impotence (erektilní dysfunkce).

V důsledku toho většina mužů dříve nebo později čelí nutnosti chirurgické léčby adenomu prostaty.

Donedávna byla „zlatým standardem“ transuretrální resekce prostaty (TURP). Při TUR prostaty dochází k tzv resektoskopem, poté pomocí elektrody (monopolární nebo bipolární) je tkáň prostaty rozřezána na kousky a odstraněna kanálem resektoskopu. TURP je účinná chirurgická léčba BPH, ale má nedostatky:

• Objem prostaty by neměl být větší než 60 – 70 cm3;
• Hospitalizace po dobu 5-7 dnů;
• Relativně vysoká ztráta krve;
• syndrom TUR při monopolární resekci;
• Mezi vzdálené komplikace TURP patří inkontinence moči a erektilní dysfunkce;
• TURP je operace s dočasným efektem, adenom prostaty může znovu růst.

Na začátku 21. století se k odstranění adenomu prostaty začaly používat lasery a laserová vaporizace prostaty. K tomuto účelu byl použit „zelený PVP“ laser od AMS. Tento laser není v Rusku dostupný.

Později začali urologové k odstranění adenomu prostaty používat holmiový laser. Hlavním účelem holmiového laseru je drcení kamenů (kontaktní litotrypse nebo CULT). Pro operaci odstranění hyperplazie prostaty bylo nutné vyvinout speciální techniku ​​zvanou HoLEP – enukleaci prostaty holmiovým laserem. HoLEP je komplexní technika právě proto, že holmiový laser je nejvhodnější pro kontaktní fragmentaci kamenů.

Holmium enukleace prostaty má řadu výhod ve srovnání s TURP:

• Je možné operovat velké prostaty (až 250 cm3);
• Hospitalizace po dobu 1-2 dnů;
• Níže je ztráta krve;
• Neexistuje žádný syndrom TUR
• Nízké riziko dlouhodobých komplikací – impotence a inkontinence moči;
• Operace s trvalým efektem: adenom prostaty znovu nenaroste.

Nevýhodou holmiové enukleace prostaty je dlouhá doba operace, což znamená dlouhodobou anestezii a dlouhodobou imobilizaci pacienta na operačním stole se zvýšenou pravděpodobností tromboembolických komplikací. Holmium laser také neumožňuje vaporizaci prostaty, což znamená, že jej nelze použít k operaci relativně malých prostatických žláz.

Je třeba říci, že technologie v medicíně se vyvíjejí velmi rychle a nejvíce moderní metoda Současná chirurgická léčba adenomu prostaty je ThuLEP – enukleace (odstranění) adenomu prostaty thuliovým laserem. Thuliový laser byl vyvinut speciálně pro operace adenomu prostaty.

Výhody

Výhody ThuLEP vs. HoLEP:

• Kratší doba operace znamená méně možných komplikací;
• Technika enukleace thuliem je jednodušší, což znamená, že je menší pravděpodobnost odchylek od normálního průběhu operace;
• Hospitalizace je ve většině případů na jeden den;
• Nedochází prakticky k žádné ztrátě krve;
• Nejsou žádné dlouhodobé komplikace – impotence a inkontinence moči;
• Laserová vaporizace prostaty je možná u relativně malých žláz.

Metody chirurgické léčby

Lékaři Mezinárodního lékařského centra „URO-PRO“ mají následující metody chirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty:

• Transuretrální elektroresekce prostaty (mono- a bipolární);
• Thulium laserová vaporizace prostaty;
• enukleace thuliem u benigní hyperplazie prostaty;
• laparoskopická adenomektomie;
• „Otevřená“ adenomektomie.

U malých adenomů prostaty klinika URO-PRO provádí i termální radiofrekvenční terapii prostaty.

Urologové MMC „URO-PRO“ tak mají možnost zvolit nejvhodnější způsob léčby adenomu prostaty – s přihlédnutím k individuálním indikacím, kontraindikacím a přáním pacienta.

Léčba adenomu prostaty je zaměřena na snížení rizika možných komplikací, obnovení funkce moči, odstranění bolesti a nepohodlí a zlepšení kvality života pacienta.

V současnosti používané metody jsou poměrně účinné, ale navzájem si konkurují kvůli rozdílným přístupům k léčbě a taktice vedení pacienta.

Výběr metody pro léčbu adenomu prostaty

Je vhodné zvolit metodu terapie v závislosti na několika faktorech:

• anamnéza,
• věková kategorie pacienta,
• velikost nádoru,
• klinický obraz,
• prognóza rizika recidivy a komplikací,
• kontraindikace k použití určitých metod léčby adenomu prostaty.

V současnosti se za nejúčinnější považuje kombinovaná terapie a chirurgická léčba.

V poslední době mnoho specialistů dává přednost minimálně invazivním operacím. Například laserová enukleace adenomu prostaty je považována za jednu z nejbezpečnějších a nejméně traumatických metod.

Kombinovaná terapie

Kombinovaná terapie zahrnuje použití antibakteriálních léků, které se vybírají v závislosti na typu patogenu a jeho citlivosti.

Cíle kombinované terapie adenomu prostaty:

• potlačení aktivity mikrobiálního agens,
• obnovení normální mikrocirkulace, což má velký význam pro dodání antibiotika do oblasti, kde je lokalizován zánětlivý proces.

Výhody

Účinnost kombinované terapie je poměrně vysoká: podle výzkumu, přibližně 4 měsíce po léčbě adenomu prostaty, mnoho pacientů zaznamenává zmenšení žlázy, zvýšení ukazatelů průtoku krve a zvětšení průměru krevních cév.

Vyhlídky

Po terapii se většinou nezaznamenávají případy erektilní dysfunkce jako vedlejšího účinku. V průběhu 6 měsíců změny přetrvávají a celkový stav pacienta se stabilizuje. Asi po 4 měsících se většina pacientů cítí lépe.

Omezení

Kombinovaná terapie však nevylučuje možnost recidivy adenomu prostaty. Jeho hlavním problémem je také nedostatek stabilního terapeutického účinku u velkých velikostí nádorů. V tomto případě by léčba měla zahrnovat chirurgický zákrok.

Laserová operace

Chirurgická léčba adenomu prostaty může být provedena pomocí vysokoenergetického laseru.

Indikace pro použití laseru:

• zánět prostaty v chronickém stadiu,
• benigní hyperplazie,
• zúžení lumen močové trubice,
• impotence spojená s chronickou prostatitidou.

Hlavní metody laserové terapie:

• ablační metoda, ve kterých jsou spáleny patologické tkáně, průměr močové trubice se zvětšuje,
• enukleace (excize), která spočívá v odříznutí patologické tkáně laserem,
• vypařování – podobná metoda, při které dochází k odpařování patologických tkání.

Každá operace by měla být posuzována samostatně.

Ablace

Laserová ablace umožňuje eliminovat hyperplazii prostaty pomocí speciální techniky pálení. Při léčbě se vlivem laseru tvoří nekrotická tkáň, která je postupně odstraňována z těla močovou trubicí. Výsledkem ablace je zmenšení velikosti prostaty.

K ochraně zdravé tkáně při léčbě adenomu prostaty se do tkáně aplikuje prostředek ve formě plazmy.

Výhody

• Univerzální technika, kterou lze použít nejen při léčbě adenomu prostaty, ale i urolitiázy, pro odstranění nádorů různé lokalizace.
• Riziko komplikací po použití laseru je minimalizováno.
• Možnost použití pro léčbu starších pacientů.

Vypařování

Metoda je založena na technice odpařování patologických tkání. Nástroj se zavádí přes močovou trubici, takže nejsou potřeba žádné speciální řezy. Průběh operace je sledován na monitoru, který zobrazuje obraz získaný speciálním kamerovým systémem endoskopického zařízení.

Výhody

• Laserový paprsek umožňuje nejen eliminovat patologické tkáně, ale také koagulovat cévy, což eliminuje riziko krvácení.
• Vaporizace adenomu je relevantní pro velké objemy tkáně.

Laserová enukleace adenomu prostaty

Podstatou metody je resekce tkání benigní hyperplazie při zachování pouzdra prostaty a zdravých tkání.

Pomocí speciálního laserového zařízení se patologické tkáně vypalují vrstvu po vrstvě a odstraňují.

Při operaci je nutný endoskopický přístroj vybavený kamerou pro sledování z monitoru. Specialista oddělí postižené tkáně adenomu od zdravých tkání, poté provede následné odstranění patologické oblasti pomocí laserové technologie.

Výhody

Mezi výhody laserové enukleace patří:

• minimalizace vizuálních následků operace,
• lze použít pro jakoukoli velikost prostaty,
• rychlé obnovení funkce moči,
• minimální riziko komplikací,
• zkrácení doby rekonvalescence a počtu dní, kdy pacient zůstává v nemocnici.

Účinnost laserové léčby adenomu prostaty byla potvrzena klinickou praxí: laserové technologie by měly být použity, pokud kombinovaná terapie nefunguje, pokud má pacient velký nádor.

Laserová operace snižuje zánět, pomáhá zlepšit metabolismus a pomáhá optimalizovat krevní oběh.

• Rentgenové zařízení
• Mamografy
• urologie
• Traumatologie a ortopedie
• Endoskopie
• Neurochirurgie
• Chirurgie
• Intervenční radiologie
• Zařízení pro neonatologii
• Ultrazvuková diagnostika
• veterinářství