Laryngofaryngeální reflux: příčiny, příznaky, diagnostika, medikamentózní léčba

Jde o zánět sliznice jícnu způsobený pravidelným zpětným tokem žaludečního obsahu (kyseliny, enzymů a potravy) do jícnu. Vzniká v důsledku selhání dolního jícnového svěrače, který by měl za normálních okolností bránit zpětnému toku obsahu žaludku. Neustálé vystavení sliznice jícnu kyselině vede k podráždění a zánětu.

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj GERD:

Dolní jícnový svěrač nefunguje správně a nedrží žaludeční obsah.
Zvýšený tlak v břišní dutině (těhotenství může dočasně zvýšit riziko).
Poruchy motility žaludku a jícnu.
Kýla jícnového otvoru bránice.
Zneužívání tučných, kořeněných, kyselých potravin, kofeinu, alkoholu, stejně jako jídlo před spaním.
Kouření.

Faktory mohou působit buď samostatně, nebo v kombinaci, aby způsobily GERD.

GERD je jedním z nejčastějších gastrointestinálních onemocnění na světě. Může se objevit v jakémkoli věku, ale příznaky GERD s ezofagitidou jsou častější u dospělých, zejména u lidí starších 40 let.

<b>Příznaky GERD</b>

Příznaky GERD s ezofagitidou lze rozdělit na typické a atypické

Typické příznaky

Pálení žáhy. Pocit pálení za hrudní kostí, který se může rozšířit až do krku. Pálení žáhy se obvykle zhoršuje po jídle, při předklánění nebo při ležení.
Pocit refluxu – proudění kyselého obsahu zpět do jícnu a dutiny ústní. Doprovázená nepříjemnou pachutí.
Dysfagie. Potíže nebo bolestivé polykání, pocit „knedlíku v krku“ nebo zadržování potravy v jícnu.
Časté říhání, někdy s nepříjemným zápachem.

Atypické příznaky

Chronická bolest v krku, pocit knedlíku v krku, suchý kašel, zejména v noci.
Neustálá rýma.
Chronický kašel, chrapot, zejména ráno, bronchospasmus, astma, které je obtížné léčit tradičními metodami.
Zničení zubní skloviny v důsledku častého kontaktu se žaludeční kyselinou.

Mezi závažné příznaky refluxu, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, patří:

Silná bolest za hrudní kostí. Vyžaduje vyloučení srdeční patologie.
Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti. Může naznačovat komplikace.
Zvracení krve nebo černá dehtovitá stolice svědčí o možném gastrointestinálním krvácení.

Příznaky GERD se mohou lišit v závislosti na závažnosti a délce trvání onemocnění.

Navštivte lékaře

Příznaky GERD se mohou překrývat s jinými zdravotními stavy. Je důležité provést důkladnou diagnostiku a vhodnou léčbu!

Rizika a komplikace GERD

Zánět sliznice jícnu způsobený neustálým vystavením žaludeční šťávě. Chronická ezofagitida může způsobit eroze a vředy, které mohou vést ke krvácení.
Striktury jícnu jsou zúžení jícnu, která ztěžují polykání (dysfagie).
Barrettův jícen je prekancerózní stav, který významně zvyšuje riziko vzniku adenokarcinomu jícnu.
Adenokarcinom jícnu je agresivní forma rakoviny jícnu. Jedna z nejnebezpečnějších komplikací GERD.
Dýchací potíže. Chronická sinusitida, kašel, bronchitida a dokonce i astma.
Laryngofaryngeální reflux (LPR) je podráždění a zánět hrtanu a hltanu (laryngitida, faryngitida aj.).
Problémy s ústní dutinou: zápach z úst, kazy, pálení jazyka. Orální kandidóza je možná, když se změní vlastnosti slin.
Otitis. Pokud kyselý reflux dosáhne Eustachovy trubice, způsobí zánět středního ucha a vede k opakujícím se infekcím ucha.

Fáze gastroezofageálního refluxu

GERD má mnoho klasifikací. Jde například o neerozivní refluxní chorobu a erozivní ezofagitidu. Podle procenta poškození sliznice se popisují čtyři stupně refluxní ezofagitidy.

Přečtěte si více

Je možné určit těhotenství jódem - vlastnosti diagnostiky

Srozumitelnější klasifikace je založena na závažnosti onemocnění v závislosti na charakteru příznaků a stupni poškození sliznice.

na počáteční fáze (fáze I) poškození sliznice jícnu chybí nebo je minimální. Symptomy lze snadno kontrolovat změnami životního stylu a léky.

Mírné stadium (fáze II) charakterizované malými zánětlivými změnami na sliznici jícnu, které se zjišťují při endoskopii. Je třeba pravidelně užívat léky.

Střední fáze (fáze III) doprovázené pravidelným pálením žáhy a potížemi s polykáním. Zánětlivé změny na sliznici jícnu jsou výraznější, jsou možné eroze. Průběžně je nutná medikamentózní léčba.

Těžké stadium (stadium IV) výrazně zhoršuje kvalitu života v důsledku intenzity příznaků. Dochází k erozivnímu a ulcerativnímu poškození sliznice a zúžení jícnu. Možné jsou prekancerózní změny na sliznici jícnu (Barrettův jícen). Je nutná komplexní léčba, případně chirurgický zákrok.

Diagnóza GERD

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby (GERD) začíná konzultací s gastroenterologem. Lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje příznaky, jejich frekvenci a trvání. Může být předepsán test inhibitoru protonové pumpy (užívání skupiny léků po dobu jednoho týdne). Pokud příznaky po testu ustanou, má pacient s největší pravděpodobností reflux. Nedoporučujeme však provádět takový test na vlastní pěst. Pouze odborník může učinit příslušné závěry a nekvalifikovaná osoba může ztrácet čas, který by mohl věnovat jiným vyšetřením.

Hlavní diagnostickou metodou zůstává endoskopická.

Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) neboli gastroskopie umožňuje vizuální vyšetření sliznice, detekci zánětu, erozí, vředů, striktur a podezření na Barrettův jícen. Biopsie mohou být také odebrány pro histologické vyšetření.

24hodinové monitorování pH měří hladinu kyselosti v jícnu po celý den. Tenká sonda měří hladinu pH v jícnu a zaznamenává epizody refluxu.

Jícnová manometrie měří tlak v různých částech jícnu a dolního jícnového svěrače (LES). Pomáhá posoudit funkci LES a identifikovat funkční poruchy.

Kontrastní rentgen pomáhá zobrazit anatomické změny: kýlu jícnového otvoru bránice, striktury a poruchy motility jícnu. Zaznamenává také uvolňování obsahu ze žaludku do jícnu.

Testy na Helicobacter pylori jsou nezbytné, protože bakterie přispívají k rozvoji onemocnění, které zhoršují příznaky GERD.

Komplexní přístup k diagnostice GERD umožňuje přesnou diagnózu, určení závažnosti onemocnění a předepsání nejúčinnější léčby.

GERD léčebné strategie

Léčba GERD s ezofagitidou je zaměřena na zmírnění symptomů, hojení poškozené sliznice jícnu a prevenci komplikací. Zahrnuje několik metod, které lze kombinovat v závislosti na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta.

Konzervativní léčba – změny životního stylu (snížení stresu, odvykání kouření, změna polohy při spánku), úbytek hmotnosti, pokud nějaké máte, speciální dieta (malé porce, vyhýbání se přejídání, poslední jídlo 2-3 hodiny před spaním), vysazení léků, způsobující reflux.

léčení individuálně a vybrané lékařem. Může zahrnovat:

Inhibitory protonové pumpy (PPI) snižují produkci žaludeční kyseliny a podporují hojení výstelky jícnu.
Antacida neutralizují kyselinu a rychle zmírňují příznaky.
Prokinetika zlepšují motilitu žaludku a jícnu.
Algináty vytvářejí bariéru a zabraňují refluxu.

chirurgická léčba indikován v případech, kdy je medikamentózní terapie neúčinná nebo nastanou komplikace. Může to být:

Laparoskopická fundoplikace. Operace, při které se horní část žaludku omotá kolem dolního jícnového svěrače, aby se zpevnil a zabránil refluxu.
Bariatrická operace, pokud je pacient obézní.
Radiofrekvenční ablace nebo umístění speciálních přístrojů k prevenci refluxu.

Přečtěte si více

Hlen před menstruací, průhledný, bílý, táhlý výtok - co to znamená

Vlastnosti léčby GERD u těhotných žen

Hlavním rozdílem v léčbě GERD u těhotných žen je zvýšená pozornost věnovaná bezpečnosti léků a přísnější dodržování behaviorálních doporučení.

Těhotným ženám mohou být předepsány algináty* jako primární metoda pro dlouhodobou kontrolu symptomů a prevenci komplikací. Tento lék neprokázal ve studiích žádné negativní účinky.

*omeprazol je kontraindikován u těhotných žen

<b>Prevence gastroezofageálního refluxu</b>

GERD dobře reaguje na léčbu, pokud jsou dodržována doporučení a nejsou žádné komplikace.

Prevence gastroezofageálního refluxu zahrnuje opatření zaměřená na snížení rizika rozvoje onemocnění a exacerbace příznaků. Důležitá je i sekundární prevence.

Hlavní doporučení:

Změna stravy;
Změna životního stylu;
Fyzická aktivita, mírné cvičení;
Poloha těla po jídle: je vhodné setrvat ve vzpřímené poloze alespoň 30 minut;
Zvládání stresu.

Proč nás vybrat

Moderní přístrojové vybavení, zkušení lékaři a osvědčené léčebné metody zaručují kvalitní péči

Zkušený tým

Průměrná praxe lékařů kliniky je více než 18 let. Doprovázíme pacienty až do úplného uzdravení.

Vědecký přístup

Jsme klinickou základnou První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. JIM. Sechenov a používáme pouze metody diagnostiky a léčby nemocí, které prokázaly svou účinnost.