Hlen před menstruací, průhledný, bílý, táhlý výtok – co to znamená

Vulvovaginální svědění a/nebo poševní výtok jsou důsledkem infekčního nebo neinfekčního zánětu kůže nebo sliznice. Příznaky mohou také zahrnovat podráždění, pálení a dyspareunii. Vulvovaginální příznaky jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč pacientky vyhledávají gynekologickou péči.

Etiologie, diagnóza a léčba novotvarů pánve u žen se liší v závislosti na reprodukční fázi nebo stavu: premenarche, reprodukční věk, těhotenství nebo menopauza. V této části jsou diskutovány vulvovaginální symptomy u netěhotných žen v reprodukčním věku au žen po menopauze. (Viz také Vulvovaginální svědění nebo vaginální výtok u dívek).

Patofyziologie vulvovaginálního svědění nebo vaginálního výtoku

Fyziologický výtok z pochvy se vyskytuje denně u mnoha žen v reprodukčním věku a jeho objem se může zvyšovat s vysokou hladinou estrogenu. Vysoké hladiny estrogenu jsou pozorovány v následujících situacích:

• Pár dní před ovulací
• Několik měsíců před menarche a během těhotenství (když se hladiny estrogenu zvyšují)
• Při užívání léků, které obsahují estrogen nebo které zvyšují produkci estrogenu (jako jsou některé léky na plodnost)

Přetrvávající nebo opakující se bolest, podráždění, pálení a svědění však nejsou normální a vyžadují další vyšetření.

Typicky jsou u žen v reprodukčním věku hlavní složkou normální vaginální flóry druhy bakterií. Vysoké hladiny glykogenu ve vaginálních epiteliálních buňkách, sekundární k účinkům estrogenu, podporují růst. Kolonizace těmito bakteriemi udržuje pH v normálním vaginálním rozmezí (3,5 až 4,5), čímž zabraňuje přemnožení patogenních bakterií. Patří sem i normální poševní mikroflóra Gardnerella vaginalis , Escherichia coli , streptokoky skupiny B, genitál Mykoplazma и Candida albicans . U prepubertálních a postmenopauzálních pacientek inhibuje nedostatek estrogenu normální růst vaginálních bakterií a vede ke snížení hladiny glykogenu. Nízké hladiny glykogenu mají za následek ztenčení vaginálního epitelu, vaginální pH > 4,5 a snížení počtu bakterií rodu . Vzhledem k odlišnému vaginálnímu prostředí jsou bakteriální vaginóza a kandidóza u prepubertálních a postmenopauzálních pacientek méně časté.

Mezi faktory, které predisponují k nadměrnému růstu bakteriálních vaginálních patogenů, patří:

• Antibiotika (která mohou redukovat laktobacily)
• Alkalické vaginální pH způsobené menstruační krví nebo spermatem
• Vaginální výplach
• Těhotenství
• Cukrovka
• Cizí předměty v pochvě (např. zapomenutý tampon nebo vaginální pesar)

Vulvální pruritus může být také způsoben vulvální dermatitidou způsobenou dráždivými látkami nebo přecitlivělostí. Pacienti se mohou škrábat, což způsobuje vulvální exkoriace, nebo pokud je svědění chronické, může se u nich rozvinout chronické vulvální kožní onemocnění zvané lichen simplex chronicus. Předpokládá se, že další vulvální dermatózy (např. lichen planus a lichen sclerosus) jsou výsledkem imunitně zprostředkovaných procesů.

Etiologie vulvovaginálního svědění nebo vaginálního výtoku

Nejčastější příčiny vulvovaginálního svědění a vaginálního výtoku závisí na hormonálním stavu ženy (viz tabulka Některé příčiny vulvovaginálního svědění a vaginálního výtoku).

Ženy v reprodukčním věku

Vaginitida je také častou příčinou vaginálního svědění a výtoku u žen v reprodukčním věku. Nejběžnější typy jsou:

• bakteriální vaginóza
• Vulvovaginální kandidóza
• trichomonas vaginóza (obvykle pohlavně přenosná)

Někdy jiná infekce (např. kapavka, chlamydie) způsobí výtok. Tyto infekce mohou také způsobit zánětlivé onemocnění pánve.

Vaginitida může být také způsobena přítomností cizích těles (zapomenutý tampon).

Genitální herpes někdy způsobuje vaginální svědění, brnění nebo pálení. První vzplanutí se obvykle projevuje bolestivými vulválními vředy a inguinální lymfadenopatií.

Ženy po menopauze

U žen po menopauze je častou příčinou vaginálního výtoku genitourinární syndrom menopauzy (dříve nazývaný atrofická vaginitida).

U žen, které jsou inkontinentní nebo upoutané na lůžko, se může vyvinout chemická vulvitida.

Ženy všech věkových kategorií

Neinfekční vulvitida tvoří až třetinu případů vulvovaginitidy. Může se objevit v důsledku přecitlivělosti nebo reakce na různé látky, včetně hygienických sprejů nebo parfémů, polštářků, mýdel, bělidel, aviváže a někdy spermicidů, vaginálních krémů nebo lubrikantů, latexových kondomů, vaginálních antikoncepčních kroužků a bránic.

Vulvovaginální svědění a vaginální výtok mohou být také následkem kožních onemocnění (např. lupénka, lichen sclerosus, lichen planus, lichen simplex chronicus).

Ve vzácných případech se může mezi střevem a reprodukčním traktem vytvořit píštěl, která predisponuje k infekci pochvy nebo vulvy. Fistuly jsou obvykle porodnického původu (v důsledku vaginálního porodního traumatu nebo infekční komplikace epiziotomie), ale někdy jsou důsledkem zánětlivého onemocnění střev, nádorů pánve nebo chirurgických zákroků v oblasti pánve (např. hysterektomie, chirurgické zákroky v anální oblasti plocha).

V závislosti na tom, jaký druh výtoku je pozorován před a během menstruace, lze posoudit konkrétní patologii reprodukční sféry. Normálně nezpůsobují žádné nepohodlí a nemají nepříjemný zápach.

Na naší klinice můžete podstoupit komplexní gynekologické vyšetření k identifikaci onemocnění genitální oblasti.

Povaha výtoku před menstruací

• špinění. Často pozorováno před menstruačním krvácením. Vyskytuje se při adenomyóze, cervikální erozi, novotvarech pánevních orgánů, menopauze, těhotenství nebo při užívání hormonální antikoncepce.
• Hnědý. Začínají týden před očekávaným začátkem menstruace, často je provázejí záněty, hormonální nerovnováha, poranění vnějších či vnitřních pohlavních orgánů.
• Sraženiny. Pokud jsou pozorovány spolu s bolestí, příčinou mohou být krevní onemocnění, endometrióza nebo hormonální změny způsobené porodem.
• Silný výtok, který ženu trápí déle než týden, se může objevit kvůli novotvarům, anémii, mimoděložnímu těhotenství nebo endometrióze.
• Vzácné. Častými příčinami jsou stres, infekce a náhlá ztráta hmotnosti.
• Růžový. Může být důsledkem cervikální eroze nebo zánětu přívěsků a/nebo dělohy.
• Sražený a bílý výtok doprovázený svěděním a zarudnutím zevního genitálu svědčí o kandidóze.
• Sliz. Pokud je bez zápachu, bez barvy nebo bělavé a nezpůsobuje žádné nepohodlí, pak se to považuje za normální.

Jaké jsou typy období: normální a patologické?

Barva výtoku během menstruace se může lišit od červené až po vínovou, může obsahovat sraženiny a hlen, ale taková menstruace není vždy patologií. Často se jedná o variantu normy a drobné barevné výkyvy a přítomnost sraženin může být důsledkem dopadu jakýchkoli negativních faktorů na tělo ženy a po jejich odstranění zmizí samy. Hnědý výtok před menstruací lze také považovat za normální, ale někdy se jeho vzhled stává systematickým, a to je důvod, proč kontaktovat gynekologa.

• Menstruace je bílá. Přesněji řečeno bílý výtok místo menstruace. Mohou se objevit v důsledku těhotenství, stresu, endokrinních poruch, nadměrné fyzické aktivity, zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Pokud má výtok sýrový charakter, doprovázený svěděním a bolestí, znamená to nástup kandidózy.
• Hnědá období. Jsou považovány za variantu normy, pokud jsou pozorovány v první den menstruace nebo v posledních dnech menstruačního cyklu. V ostatních případech je to důsledek těhotenství, zánětu, hubnutí nebo hormonální nerovnováhy.
• Tmavé měsíční sraženiny se objevují po porodu, infekci, těžké fyzické aktivitě bezprostředně před menstruačním cyklem, hubnutí nebo zánětlivých onemocněních, novotvarech, endometrióze.
• Hnědé špinění po menstruaci lze pozorovat u žen užívajících perorální antikoncepci, které mají zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, jako je endometritida, novotvary. Navíc, pokud je takový výboj krátkodobý, pak se zpravidla jedná o reziduální efekty a není třeba se znepokojovat. Pokud však trvají déle než několik dní a jsou doprovázeny bolestí, nevolností a horečkou, musíte se poradit se svým lékařem.
• Světle zbarvená období se objevují během stresu, zánětu pánve, těhotenství, fyzické aktivity a zranění.
• Zelená menstruace je důsledkem bakteriální vaginózy, trichomoniázy, zánětu dělohy nebo přívěsků.
• Jasně zbarvená období mohou naznačovat potrat, infekční onemocnění, novotvary, blížící se menopauzu a děložní krvácení.
• Hnědé periody se sraženinami mohou být variantou normy, pokud jsou pozorovány v prvních nebo posledních dnech cyklu a nejsou doprovázeny intoxikací, silnou bolestí a jinými poruchami orgánů a systémů.

diagnostika

Zdraví žen lze posuzovat na základě pravidelnosti menstruačního cyklu a normy menstruace. Pokud dojde k porušením, pak je to důvod k podstoupení diagnostiky. V závislosti na povaze výtoku může gynekolog po vyšetření v křesle předepsat následující typy vyšetření:

• krev pro hormony;
• obecná analýza krve a moči;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• nátěry mikroflóry;
• PCR a další činnosti.

K objasnění diagnózy a předepsání komplexní léčby je navíc možná konzultace s lékaři jiných specializací.

Léčba

Terapie je zaměřena na odstranění příčiny, která vedla k patologickým změnám výtoku před nebo během menstruace.

V případě změn výtoku spojených se zánětlivými onemocněními se provádí antibakteriální terapie a obnova normální vaginální mikroflóry. V případě endokrinní patologie – korekce hormonálních hladin a léčba doprovodných onemocnění. Při kandidóze předepisuje gynekolog antimykotika. Některé patologie, jako jsou cysty nebo novotvary, jsou eliminovány chirurgicky.

Léčba mimo jiné zahrnuje úpravu osobní hygieny, zdravý životní styl a správnou výživu.

Obsah článku byl zkontrolován a potvrzen z hlediska dodržování lékařských standardů vedoucím lékařem kliniky Soukromá praxe