Kýla linea alba u dětí: operovat či neoperovat?

Kýla bílé linie břichaa nazývá se výčnělek, který se vytvořil podél střední linie břicha nad i pod pupečním prstencem, obsahující preperitoneální tukovou tkáň, stejně jako pobřišnici, která slouží jako skořápka pro vytvořený herniální vak. Výskyt takových kýl je způsoben zvláštnostmi anatomické struktury přední břišní stěny. Hlavní oporu, která udržuje tvar břišní stěny, tvoří svalová kostra, která je uspořádána v několika vrstvách. Svalová vrstva je vystlána pochvou pojivové tkáně, která podpírá přední břišní stěnu a tvoří fascii, která zajišťuje spojení se svalovou vrstvou a také pokrývá oblasti nechráněné svalovou vrstvou.

Anatomie břišní struktury je taková, že všechny její svaly jsou topograficky umístěny symetricky vlevo a vpravo vzhledem ke střední čáře, která sama o sobě není pokryta svalovou složkou. Fascie pokrývající pravý a levý přímý břišní sval je nejen spojuje dohromady, ale také zpevňuje břišní stěnu jako celek a slouží jako kostra. Tato fascie má bílou barvu, a proto se střední čára také nazývá „bílá linie břicha“. Šířka této linie se po celé délce liší a není v různých úsecích stejná: nad pupečním prstencem je vždy širší – od 1 do 3 centimetrů, pod úrovní pupečního prstence se zužuje od několika milimetrů do 1 centimetru. Bílá linie břicha je díky své specifické struktuře náchylnější k herniaci mírně nad pupkem.

Jak časté jsou kýly linea alba?

Nejčastější kýly jsou tříselné a pupeční kýly, zatímco kýly linea alba jsou mnohem méně časté. Tento typ kýly nejvíce postihuje ženy po těhotenství a mladé muže při těžké fyzické zátěži.

Příčiny kýly bílé linie břicha

Existuje mnoho důvodů pro vznik kýly bílé linie. Nejvýznamnějším faktorem může být genetická predispozice. Dědičné fyziologické a anatomické selhání vazivových struktur těla může vést k protažení bílé čáry, vzniku ektázie (expanze) přímých břišních svalů, což má následně za následek ztenčení fascie; vznikají v něm dilatace (expanze) a mezery, kterými může vzniknout kýla.

Metabolické poruchy, diabetes mellitus a další patologické stavy těla, vedoucí ke změnám metabolických procesů, mohou způsobit vyčerpání struktury pojivové tkáně bílé čáry. Existuje mnoho nemocí, které mohou vést k tendenci k protruzi kýly, stejně jako účinky, které vedou ke zvýšenému tlaku v břišní dutině: hromadění tekutiny v ní, velká fyzická námaha, těhotenství, těžký porod, chronická plicní onemocnění, chronická zácpa. .

Fáze tvorby kýly bílé čáry

Tvorba tohoto typu kýly probíhá v několika fázích.

• V nejranějším stadiu, které si pacient obvykle nevšimne, preperitoneální tuková tkáň vyčnívá štěrbinovitým defektem v pojivové tkáni a vytváří takzvaný preperitoneální lipom.
• Následně se natáhne pobřišnice a vytvoří se kýlní vak, který lze nahmatat. Následně, ve stádiu již vytvořené kýly, jsou postiženy další orgány dutiny břišní: omentum, kličky tenkého střeva, pupeční-jaterní vaz a příčný tračník. V této fázi již vytvořené kýly lze detekovat absolutně všechny složky patologického procesu: herniální otvor a herniální vak s herniálním obsahem. Riziko uškrcení kýlního výběžku jako velmi nebezpečného stavu přímo závisí na tvaru a velikosti kýlního otvoru, jehož rozměry se mohou lišit od několika milimetrů do několika centimetrů a mohou mít tvar oválu, kruhu nebo dokonce i kosočtverec; Navíc, čím menší brána, tím vyšší je pravděpodobnost, že se kýla náhle zaškrcuje.
• Zřídka, ale stává se, že typ kýly popsaný v tomto článku dosahuje obecně velké velikosti, jsou relativně malé; Často se tvorba kýly nevyskytuje za stádiem preperitoneálního lipomu, který nezpůsobuje bolestivé pocity a bez vlivu zhoršujících faktorů se nevyvíjí v progresi a nešíří se za hranice bílé čáry.

Projevy kýly bílé linie břicha: příznaky

Na kýlu linea alba lze mít podezření, pokud je náhle palpována malá boule na střední čáře břicha pacienta. Velmi často nezpůsobuje žádné bolestivé pocity a může ho objevit náhodně sám pacient nebo lékař při vyšetření. Vzhledem k tomu, že v normálním stavu nemusí novotvar jako takový způsobovat bolestivé pocity, jedním z indikátorů, který umožňuje podezření, je výskyt bolesti při těžké práci, po jídle nebo v jiných situacích, které vedou ke zvýšené nitrobřišní tlak.

Zvýšená bolest může být spojena s napětím orgánů a dalších struktur fixovaných na kýlní vak nebo být důsledkem uškrcení obsahu kýlního výběžku, což zase vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Bolestivé pocity mohou vyzařovat do různých oblastí hrudníku, břicha a zad. Při uvolnění svalů břišní stěny ve vodorovné poloze na zádech často mizí kýlní výběžek a s ním i bolest. V případě takové hrozivé a extrémně nebezpečné komplikace, jako je uškrcená kýla, se objevují všechny příznaky akutního břicha a zvyšuje se celková intoxikace těla: stoupá teplota, objevuje se piercing, intenzivně se zvyšující bolest v břiše, nevolnost a zvracení, stolice a retence plynu, ve stolici je přítomen krvavý výtok a kýlní výběžek již nelze v poloze na zádech redukovat.

Příznaky doprovázející onemocnění často zahrnují takové poruchy trávicího systému, jako je nevolnost, pálení žáhy, říhání, spojené se vstupem orgánů trávicího traktu do kýlního vaku.

Diagnostika kýly bílé linie břicha

Diagnostika kýly linea alba nevyžaduje pro lékaře žádné složité vyšetření. Při sběru anamnézy a vyšetření s napětím svalů přední břišní stěny lze vizualizovat herniální výčnělek a pacient si může všimnout, že v tomto stavu pociťuje bolest v této oblasti břicha.

Kromě vizuálního vyšetření je nutná palpace, při které se v oblasti určí hustá oválná nebo kulatá struktura o rozměrech od méně než 1 cm do více než 10 cm, umístěná v oblasti bílé linie břicha. výčnělku.

Pokud je kýla bílé linie břicha samoredukovatelná, pak při palpaci je možné detekovat slabá místa – štěrbinovité herniální otvory. Pokud je obsahem kýly klička střeva nebo žaludeční stěna, lze při auskultaci kýlního vaku slyšet střevní zvuky. Doplňkové vyšetřovací metody – např. ultrazvuk, CT břicha, Rentgenové vyšetření, gastroskopie jsou nutné pouze k objasnění stavu orgánů fixovaných v kýlním vaku u velkých formovaných kýl, jakož i k volbě způsobu operace.

Léčba kýly bílé linie břicha

Kýly bílé linie břicha nejsou léčeny léky nebo konzervativními metodami, jejich terapie vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci.

Nošení obvazu neumožní pacientovi zbavit se kýly, bez ohledu na to, jak dlouho a pilně ji pacient nosí. Jeho zneužívání může situaci značně zhoršit: při nošení obvazu na něj svaly umisťují svou podpůrnou a asistenční funkci, což vede k jejich výraznému oslabení. A v důsledku toho se jejich slabost zhoršuje a v důsledku toho se „břišní svaly“ ještě více natahují a kýla se zvyšuje. Navíc v důsledku tření vznikají v kýlním vaku srůsty, které narušují fungování orgánů v něm upevněných.

Fyzická aktivita a trénink „břišních svalů“ může mít také negativní výsledek v podobě ještě větší divergence svalové vrstvy, zvýšené ektázie a zvýšené kýly.

Operace k odstranění kýly bílé linie břicha

Neexistuje jediný typ kýly, který by se dal léčit konzervativně; Tento typ patologie vyžaduje přísně chirurgickou intervenci v nemocničním prostředí. Hlavním účelem operace je odstranění samotné kýly a provedení plastické operace (obnovení) přední břišní stěny.

Zvláštností chirurgické intervence u kýly linea alba je současná eliminace ektázie břišních svalů.

K dnešnímu dni bylo zvládnuto mnoho metod léčby kýly přední břišní stěny pomocí chirurgické intervence (více než 300). V praktické medicíně se používají jak jednoduché techniky využívající autotkáně (vlastní tkáně pacienta), tak kombinované rekonstrukční operace s instalací syntetických implantátů.

Typy operací pro odstranění kýly bílé linie břicha

Plastická chirurgie s použitím vlastních tkání

• Řez je veden podél střední čáry nad herniálním výběžkem.
• Kýlní defekt je sešit nevstřebatelným závitem, čímž se eliminuje možnost divergence břišních svalů.

Tento typ operace se používá pro malé kýlní otvory a absenci stavů a ​​onemocnění u pacienta, které způsobují selhání pojivových struktur těla.

Mezi nevýhody tohoto typu operace patří potřeba vytvořit napětí v tkáních přední břišní stěny, což může vést k relapsu onemocnění. Další nevýhodou je dlouhý řez podél střední čáry a dlouhá doba rehabilitace s omezenou fyzickou aktivitou.

Plastická chirurgie pomocí syntetických protéz a síťek

Jedná se také o tradiční (otevřený) postup, který se provádí řezem přes herniální výběžek. Při tomto typu operace však nedochází k napětí na vlastních tkáních břišní stěny a defekt je uzavřen pomocí protézy ze syntetického materiálu.

Umělé implantáty a síťky časem rostou s vlastními tkáněmi člověka a vytvářejí silnou oporu; v souvislosti s tím se možnost recidivy onemocnění snižuje prakticky na nulu.

Laparoskopická plastická operace kýly bílé linie břicha

S příchodem high-tech zařízení je tento způsob léčby kýly stále oblíbenější. Operace nevyžaduje dlouhý kožní řez.

V břišní stěně se provádí několik punkcí, které se nacházejí hlavně v bočních částech, kterými je izolován herniální vak, jsou odděleny adheze, pokud existují, a je instalována speciální síťová protéza.

Laparoskopienese méně traumatických faktorů než otevřená intervence. Doba rehabilitace a rekonvalescence po laparoskopii je výrazně kratší než u jiných metod. I u velkých kýl se můžete po měsíci vrátit ke svému obvyklému životnímu rytmu a obvyklým činnostem. Navíc pooperační období nevyžaduje nošení obvazu. Vzdálenost kožních vpichů od místa instalace síťované protézy snižuje riziko hnisavých-zánětlivých komplikací, které mohou mít velký význam u osob se sníženou imunitou (například s cukrovkou, obezitou) a výrazně snižuje riziko recidivy kýly .

Relativní nevýhodou laparoskopické plastické operace kýly linea alba je nekorekce diastázy přímých svalů a následně neúplná obnova tvaru přední břišní stěny, zejména u hubených lidí. Široké použití této techniky je také omezeno značnou cenou implantátu, který má speciální povlak, který zabraňuje srůstům, a nástrojů pro jeho laparoskopickou instalaci. Takové operace nejsou vhodné ani pro pacienty se závažnými kardiovaskulárními a respiračními chorobami. Všechny chirurgické zákroky se provádějí v celkové anestezii. Pooperační hospitalizace závisí na mnoha faktorech a doprovodných onemocněních a pohybuje se od 2 do 10 dnů.

Rehabilitace po operaci

U tradičních metod plastické chirurgie se v pooperačním období doporučuje nošení obvazu. Kromě toho je během období zotavení důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře: dodržovat speciální jemnou dietu a vyhýbat se jakékoli fyzické aktivitě. Ignorování onemocnění, jako je kýla, a shovívavý postoj ke svému zdraví může vést k život ohrožujícím stavům a v budoucnu k vážným komplikacím.

Navzdory skutečnosti, že jedinou metodou léčby kýly bílé čáry břicha je operace, v současné době existující řada typů operací nám umožňuje vybrat optimální typ plastické chirurgie pro každého pacienta s přihlédnutím k jeho individuálním charakteristikám.

KVMT im. N.I. Pirogov SPbSU je vybaven veškerým potřebným vybavením pro diagnostiku a chirurgickou léčbu kýly bílé linie břicha. Schůzku s našimi specialisty si můžete domluvit prostřednictvím svého osobního účtu pacienta, telefonicky na čísle +7(812) 676-25-25 nebo e-mailem na adrese: [email protected].

Autor: Nepomnyashchaya Světlana Leonidovna – chirurg