Krvavý výtok týden před menstruací: příčiny a léčba

Vaginální výtok v té či oné míře je charakteristický pro všechny dospělé ženy. Malé množství slizničního sekretu pomáhá neustále čistit pochvu od mikroorganismů, které se do ní dostávají. U zdravých žen výtok obsahuje bakteriální flóru, která poskytuje přirozenou ochranu pochvy před patogeny 1,2,3. Sekreční funkce naznačuje normální fungování reprodukčního systému a také odráží cyklické změny v těle spojené s prací vaječníků 2. Je důležité odlišit normální výtok od patologického, aby bylo možné rychle věnovat pozornost možným příznakům gynekologických onemocnění.

Normální výboj

Normální vaginální výtok mezi menstruacemi žena prakticky nepociťuje. Tekutá složka sekretu se vlivem tělesné teploty částečně odpařuje a vytékat může jen malé množství hlenu.

Hlavní charakteristiky normálního intermenstruačního výtoku 1,2,3,4:

• číslo – množství – v závislosti na dni cyklu se objem výtoku může pohybovat od 0,06 do 4 ml za den; množství hlenové sekrece můžete považovat za normální, pokud velikost skvrny na slipové vložce nepřesahuje 5 cm
• konzistence – poševní výtok může být v závislosti na fázi cyklu řídký (bezprostředně po menstruaci), viskózní (během ovulace) nebo krémový (ve druhé fázi cyklu);
• barva – hlen má obvykle světlý odstín, který se může lišit: od průhledné sekrece v první polovině cyklu až po bílý výtok před menstruací; skvrny hlenu na slipových vložkách zežloutnou v důsledku interakce s kyslíkem;
• struktura – výtok může být buď homogenní, nebo s malými hrudkami (jedná se o částice neustále obnovované vaginální epiteliální tkáně);
• vůně – před menstruací může mít bílý výtok mírně nakyslý zápach (pH sekretu sliznice je běžně od 4,0 do 4,5), v ostatních fázích cyklu většinou bez zápachu;
• svědění – normální poševní sekret nezpůsobuje svědění ani podráždění zevního genitálu.

Povaha intermenstruačního výtoku závisí na fázi cyklu a některých dalších faktorech souvisejících s reprodukčním zdravím ženy 2,3.

Uprostřed cyklu (před ovulací) . Transparentní výtok má konzistenci podobnou syrovému vaječnému bílku (tažný, hlenovitý) a může být poměrně vydatný a vodnatý.

V druhé polovině cyklu . Na rozdíl od tekutého hlenu po menstruaci je bílý výtok po ovulaci viskóznější a méně intenzivní.

Před menstruací . V tomto období má hlenovitý sekret krémovou konzistenci. Světle béžový nebo bílý výtok před menstruací je normální.

Během menstruace . V prvních 1-2 dnech menstruace může být krvácení poměrně intenzivní, výtok má sytě červenou barvu a může obsahovat malé sraženiny. Ke konci menstruace se výtok stává méně vydatným a získává tmavší barvu, protože krev se rychle sráží.

Po pohlavním styku. Výtok může být hojný, průhledný, bílý, mírně nažloutlý, se sraženinami. To vše je varianta normy.

Při zahájení užívání perorální antikoncepce . Během prvních týdnů užívání hormonálních léků se může objevit hnědý poševní výtok.

Během těhotenství . V období porodu se slizniční sekrece uvolňuje intenzivněji. Má tekutou konzistenci a bílou barvu a nezpůsobuje nepohodlí. Jakékoli vaginální krvácení během těhotenství je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem.

Po porodu . Během 1-2 měsíců po narození dítěte se u ženy objevuje špinění (lochia), jehož intenzita se postupně snižuje.

Patologický výtok

Šarlatově krvavé . Když se objeví několik dní před menstruací, indikují erozi děložního čípku, po pohlavním styku – o poranění vagíny a během těhotenství – o hrozbě potratu 2. V některých případech je takový výtok spojen s endometriózou, děložními myomy a endometritidou 4,5.

Mazání hnědé . Jsou známkou hormonálních poruch 2,3 a/nebo hyperplazie endometria 6 .

Pěnivý, hojný, žlutozelený 2,7 . Uveďte infekci pochvy, vejcovodů, vaječníků nebo jiných orgánů reprodukčního systému. Může být jedním z příznaků pohlavně přenosných chorob.

Hustý hnisavý 3 . Jsou známkou hnisavého cervicitidy a mohou se zhoršit stresem nebo při vyprazdňování. Na rozdíl od běžného bílého výtoku po menstruaci má viskóznější konzistenci.

Narůžovělý s nepříjemným zápachem 2,7 . Může naznačovat vývoj endometritidy. Obvykle se objevují před menstruací.

Vodnatá, špinavě šedá barva 2,7 . Toto je příznak onemocnění, jako je endocervicitida, endometritida. Jsou pozorovány před a po menstruaci. Špinavý šedý hlen se silným rybím zápachem může znamenat vaginální dysbiózu.

Tvarohové bílky 2,7 . Silný bílý výtok po menstruaci a během dalších fází cyklu může být známkou vaginální kandidózy (soor). Mohou být doprovázeny výskytem bílého povlaku na vnějších genitáliích, svěděním a pálením.

Výtok během menstruace

Barva .Od sytě červené v prvních dnech po tmavě hnědou na konci menstruace 8. Jasně šarlatový výtok může znamenat krvácení, které není spojeno s menstruací, v takovém případě byste se měli poradit se svým lékařem.

Intenzita. Z počátku je výtok hojný, postupně jeho intenzita klesá. Normálně ztráta krve za všech 3-7 dní menstruace nepřesáhne 80 ml. 8

Přítomnost zápachu. Při absenci zánětlivých a infekčních onemocnění, stejně jako při dodržování pravidel osobní hygieny, menstruační výtok nevoní. Vzhled zápachu může naznačovat, že krev zůstává na vnějších genitáliích. Podle intenzity vašeho výtoku si můžete vybrat vhodné tampony o.b. ®9 za každý den menstruace.

Pokud se v kterýkoli den menstruačního cyklu objeví neobvyklý výtok, svědění nebo jiné nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s gynekologem.

1. _{Ledina A.V. Vaginální výtok: příčiny, algoritmus léčby pacienta a moderní přístupy k léčbě a prevenci / PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE: novinky, názory, školení Ročník 7, č. 3, 2019, s. 107-111.}
2. _{L.V. Kudrjavcevová. Normocenóza. Bakteriální vaginóza. Komplexní laboratorní diagnostika bakteriální vaginózy: současný stav problému // L.V. Kudryavtseva, A.E. Gushchin / LABORATORNÍ SLUŽBA, č. 1, 2013, s. 3-24.}
3. _{V. N. Prilepskaya. Vaginální mikrobiocenóza a polymorfismus cytokinového genu jako marker zdraví žen (přehled literatury) // V.N. Prilepskaya, A.B. Letunovskaya / GYNECOLOGY ROČNÍK 17, č. 2, 2015, str. 4-13.}
4. _{Kuzněcovová L.E. Benigní, pozadí a prekancerózní onemocnění děložního čípku / Lékařské novinky. č. 4, 2016, str. 47-51.}
5. _{Efanova N.A. Moderní aspekty patogeneze hlavních klinických projevů a vyhlídek pro léčbu endometriózy // Efanova N.A., Mikhelson A.F. / TAURICKÝ LÉČEBNĚ-BIOLOGICKÝ BULLETIN ročník 21, č. 3, 2018, str. 180-185.}
6. _{V.A. Pushkarev. Glandulární hyperplazie endometria. Diagnostika, klinika, léčba // V.A. Pushkarev, G.T. Mustafina / Kreativní chirurgie a onkologie, 2013, s. 23-27.}
7. _{V.E. Radzinského Přehled zahraničních klinických doporučení pro léčbu žen se stížnostmi na výtok z pochvy / PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE: novinky, názory, školení č. 1, 2013, str. 83-96.}
8. _{L.V. Dikareva. Diagnostická hodnota menstruačního výtoku v gynekologické patologii // L.V. Dikareva, E.G. Shvarev / Astrakhan Medical Journal, 2013, s. 12-17.}
9. _{Použití tamponů ob®.}

V pozdním těhotenství (po 20 týdnech) má 3–4 % žen vaginální krvácení. Krvácení může být známkou toho, že existuje riziko ztráty dítěte nebo masivní krvácení (krvácení). Ve vzácných případech je ztráta krve tak velká, že krevní tlak klesne na nebezpečnou úroveň (což vede k šoku) nebo se v krevním řečišti vytvoří malé krevní sraženiny (tzv. diseminovaná intravaskulární koagulace).

Ženy s vaginálním krvácením v pozdním těhotenství by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc k posouzení, protože krvácení může být spojeno s komplikacemi, které ohrožují bezpečnost ženy a/nebo plodu.

Příčiny vaginálního krvácení v pozdním těhotenství

Nejčastější důvod krvácení v pozdním těhotenství je

V pozdním těhotenství dochází u některých žen k uvolnění hlenové zátky (nahromadění hlenu v děložním čípku) přes vagínu. Hlenová zátka je obvykle lepkavá malá kulička a často na ní jsou pruhy krve. Hlenová zátka není známkou toho, že porod začal, ale často je to signál, že porod začne během příštího týdne. Porod obvykle začíná malým množstvím krve smíchané s vaginálním hlenem. Tento výtok, nazývaný krvavé špinění, nastává v důsledku prasknutí malých žilek, když se děložní čípek rozšiřuje, aby umožnil plodu projít vagínou. Množství krve v těchto výbojích je nevýznamné.

Závažnější, ale méně časté příčiny (viz tabulka Některé příčiny a příznaky vaginálního krvácení v pozdním těhotenství) zahrnují následující:

• placenta previa
• Vasa previa (vzácné)
• abrupce placenty.
• Ruptura dělohy (vzácné)

na placenta previa Placenta není připojena k horní, ale ke spodní části dělohy. Pokud se placenta nachází ve spodní části dělohy, může částečně nebo úplně blokovat děložní hrdlo (spodní část dělohy), kterým musí plod projít. Krvácení se může objevit náhle nebo když lékař prohlédne váš děložní čípek, aby zjistil, zda se rozšiřuje a začal porod. Placenta previa představuje přibližně 20 % krvácení v pozdním těhotenství a nejčastěji se vyskytuje ve 3. trimestru. V časném těhotenství může být placenta nízko umístěna, ale obvykle se před třetím trimestrem pohybuje sama.

Vasa previa – Jedná se o vzácný stav, kdy krevní cévy zásobující plod krví (prostřednictvím pupeční šňůry) prorůstají děložním čípkem a blokují průchod pro plod. Když porod začne, mohou tyto malé krevní cévy prasknout a připravit plod o zásobení krví. Vzhledem k tomu, že plod má relativně malé množství krve, ztráta i malého množství může být pro plod vážná a dokonce smrtelná.

na abrupce placenty Před porodem se odděluje od dělohy. Přesná příčina tohoto oddělení není známa, ale může k němu dojít v důsledku poruchy průtoku krve do placenty. Někdy dochází k odtržení placenty po zranění při autonehodě. Krvácení může být závažnější, než se zdá, protože část nebo většina krve může být za placentou, a tudíž mimo dohled. Odtržení placenty je nejčastější příčinou život ohrožujícího krvácení v pozdním těhotenství, tvoří přibližně 30 % případů. Odtržení placenty může nastat kdykoli, nejčastěji však během 3. trimestru.

Ruptura dělohy může nastat během porodu. Téměř vždy se to stane v případech, kdy byla poškozena děloha ženy a má jizvu. K takovému poškození může dojít během císařského řezu nebo jiného chirurgického zákroku na děloze (jako je myomektomie nebo odstranění děložních myomů).

Krvácení může být také důsledkem zdravotního stavu, který s těhotenstvím nesouvisí.

Rizikové faktory

Různé okolnosti (rizikové faktory) zvyšují riziko onemocnění, která způsobují krvácení v pozdním těhotenství.

Rizikové faktory placenta previa zahrnout následující:

• císařský řez v předchozím těhotenství;
• jedno nebo více předchozích těhotenství;
• vícečetné těhotenství;
• placenta previa v předchozím těhotenství;
• věk nad 35 let;
• Kouření cigaret
• in vitro fertilizace (oplodnění vajíčka v laboratoři a přenos embrya do dělohy).

Rizikové faktory vasa previa zahrnout následující:

• placenta, která se nachází ve spodní části dělohy;
• placenta, která je rozdělena na části;
• vícečetné těhotenství;
• oplodnění in vitro.

Rizikové faktory abrupce placenty zahrnout:

• Vysoký krevní tlak
• věk nad 35 let;
• jedno nebo více předchozích těhotenství;
• Kouření cigaret
• užívání kokainu;
• abrupce placenty v předchozím těhotenství;
• nedávné poranění břicha (jaké může nastat při autonehodě).

Rizikové faktory ruptura dělohy zahrnout následující:

• císařský řez v předchozím těhotenství;
• jakýkoli předchozí chirurgický zákrok na děloze;
• věk nad 30 let;
• předchozí infekce dělohy;
• umělá indukce (stimulace) porodu;
• zranění, například při autonehodě;
• narození více než pěti dětí;
• příliš krátké intervaly mezi těhotenstvími;
• placenta accreta (placenta, která prorůstá příliš hluboko do dělohy nebo skrz ni).

Testování na vaginální krvácení v pozdním těhotenství

Hlavním cílem lékařů je vyloučit potenciálně závažné příčiny krvácení (jako je abrupce placenty, placenta previa, vasa previa a ruptura dělohy). Pokud posouzení ženy tyto závažné příčiny vyloučí, lékaři většinou diagnostikují příčinu nejčastější – nástup porodu, indikovaný krvavým výtokem.

Varovné značky

Jakékoli vaginální krvácení v pozdním těhotenství je považováno za varovný signál, s výjimkou hlenové zátky nebo špinění, které obsahuje pouze malé množství krve a netrvá dlouho.

Lékaři se obávají zejména žen, které pociťují mdloby, závratě nebo bušení srdce – příznaky, které naznačují velmi nízký krevní tlak.

Následující příznaky jsou také důvodem k obavám:

• napjatá, bolestivá děloha;
• absence srdečního tepu nebo pomalá srdeční frekvence u plodu;
• zastavení porodu a ztráta tonusu děložního svalstva.

Kdy navštívit lékaře

Žena s vaginálním krvácením v pozdním těhotenství by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud však má podezření, že se nejedná o krvácení, ale o krvavý výtok, pak by se měla nejprve poradit s lékařem. Lékař může určit, kdy by se měla vrátit na kontrolu na základě množství a délky krvácení a zda existují známky porodu.

Co dělá lékař

Lékař se nejprve ptá na krvácení a další příznaky a také na vaši anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Výsledky anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu bolesti a jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky vaginálního krvácení v pozdním těhotenství).

Lékař se ptá na krvácení:

• jak dlouho to trvá;
• Jak silné.
• jakou barvu má krev;
• zda žena má nebo měla v minulosti jiné příznaky (např. bolesti břicha, závratě, mdloby).

Žena je dotázána na její těhotenství: kolikrát byla těhotná, kolik má dětí, zda potratila nebo potratila a zda byly v předchozích těhotenstvích nějaké problémy. Žena je dotázána, zda nedošlo k protržení blan (zda praskla voda) – obvykle je to známka toho, že porod začíná nebo již začal.

Lékař se ptá na okolnosti, které zvyšují riziko nejčastějších a nejzávažnějších příčin krvácení, a také na rizikové faktory vzniku těchto příčin, zejména na císařský řez v předchozím těhotenství.

Při fyzikálním vyšetření bude lékař nejprve hledat známky významné ztráty krve, jako je zrychlený tep a nízký krevní tlak. Kontroluje také srdeční frekvenci plodu a pokud je to možné, zahájí nepřetržité monitorování srdeční frekvence plodu (pomocí elektronického monitorování srdce plodu). Lékař jemně tlačí na břicho, aby zjistil, jak moc se děloha zvětšila, zda je bolest a zda je svalový tonus normální. Poté provede vyšetření pánevních orgánů. Vyšetřuje děložní čípek pomocí nástroje, který rozšiřuje stěny pochvy (spekulum).

Obvykle, když je porod blízko, lékař prohlédne děložní čípek rukou v rukavici (digitální vyšetření děložního čípku), aby určil, jak je dilatovaný a jak je umístěn plod (viz Porod). Pokud se však krvácení objeví v pozdních fázích těhotenství, pak se před tímto vyšetřením provede ultrazvuk pro kontrolu placenty previa a vasa previa. Pokud je přítomna některá z patologií, vyšetření se neprovádí, protože to může zvýšit krvácení. Ženy, které vědí, že mají placentu previa nebo vasa previa, mají právo připomenout lékařům svou diagnózu a odmítnout digitální vyšetření děložního čípku. (Důkladné vyšetření lze provést pomocí zrcadla.)