Krvácení do mozku: následky, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Intracerebrální krvácení se vyskytuje na pozadí zvýšeného krevního tlaku hlavně u starších pacientů s poškozením arteriální stěny v důsledku aterosklerózy a dalších onemocnění. Snížení elasticity stěn tepen a zvýšení jejich křehkosti vede k prasknutí malých tepen s krvácením z nich a tvorbě krevních sraženin (hematomů) v mozkové tkáni, které při úplné nepružnosti kostí lebky mohou vést ke stlačení mozku, jeho posunutí a v důsledku toho ke smrti.

Intracerebrální hypertenzní krvácení se vyskytuje častěji v pozdní dospělosti a ve stáří, což je dáno především tím, že právě u starších pacientů se rozvíjejí projevy aterosklerózy nebo amyloidní angiopatie. Příležitostně však lze tyto typy krvácení pozorovat u mladých lidí, zejména při rozvoji časné nekontrolované arteriální hypertenze. Výskyt intracerebrálního krvácení se velmi liší a závisí na rase pacienta, místě bydliště a sociálních faktorech. V Ruské federaci je průměrný výskyt hypertenzní hemoragické mrtvice 24,4 na 100 tisíc obyvatel za rok. Mezi muži a ženami nejsou významné rozdíly ve výskytu, nicméně někteří zahraniční výzkumníci publikují údaje o vyšším výskytu u mužů.

Úmrtnost bez lékařské pomoci na hemoragická intracerebrální krvácení je až 71 %. Postižení mezi přeživšími se blíží 80 %.

Lokalizace krvácení nejčastěji odpovídá hlubokým strukturám mozku, protože právě v této zóně je největší počet malých tepen, které nemají anastomózy, jejichž stěny jsou nejvíce náchylné ke změnám (obr. 1).

Obrázek 1. MSCT. Intracerebrální krvácení v projekci bazálních ganglií levé hemisféry mozku.

V závislosti na lokalizaci krvácení v mozku, jeho objemu, době od krvácení, výchozím stavu pacienta a stavu koagulačního systému vyžaduje přibližně 40 % všech pacientů chirurgické odstranění intracerebrálních hematomů. Cílem chirurgické léčby je vnitřní dekomprese mozku stlačeného hematomem a také odstranění produktů rozpadu krve, které se časem tvoří při destrukci hematomu a působí toxicky na mozkovou tkáň.

Příčiny

V naprosté většině případů jsou intracerebrální krvácení důsledkem prasknutí malé arteriální cévy na pozadí vysokého krevního tlaku. Aby však céva praskla, musí se na její stěně vytvořit patologické změny, jako je poškození aterosklerózou, amyloidním proteinem nebo vznikem mikroaneuryzmat.

Příznaky

Příznaky intracerebrálních krvácení závisí na jejich umístění v mozku.

Pokud se krvácení nachází v zóně motorické inervace končetin, pak krvácení způsobí ochrnutí končetin na opačné straně, pokud v zóně senzitivní inervace, dojde k necitlivosti na straně těla proti krvácení . Pokud krvácení postihne řečová centra, řeč bude narušena. Dojde-li ke krvácení do mozečku, pak bude výrazně ovlivněna koordinace pohybů až do úplné neschopnosti samostatné chůze. Pokud krvácení postihne mozkový kmen, pacient může ztratit vědomí, upadnout do kómatu a často zemřít.

V případě komatózního stavu pacienta je nutná urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče k nápravě narušených životních funkcí, zajištění respirační protetiky a stabilizace krevního tlaku.

V Ruské federaci je legislativně zavedena cesta pro pacienty s akutními cévními mozkovými příhodami, zejména s hemoragickou cévní mozkovou příhodou. Takové pacienty odváží sanitky do specializovaných regionálních cévních center.

Nemocnice Ilyinskaya má všechna potřebná diagnostická zařízení a léčebné vybavení potřebné k diagnostice a léčbě pacientů s hypertenzním intracerebrálním krvácením 7 hodin denně, XNUMX dní v týdnu. Pokud jste vy nebo váš příbuzný připraveni na léčbu v nemocnici Ilyinskaya, můžete zde sami vyhledat lékařskou pomoc, protože nemocnice Ilyinskaya není zahrnuta v seznamu regionálních cévních center.

diagnostika

Obrázek 2. MRI mozku s intracerebrálním krvácením.

Základem diagnostiky je počítačová tomografie mozku (obr. 1), která zřetelně „vidí“ čerstvou krev v mozkové tkáni. V pozdějších stadiích po krvácení, o 2-3 dny později, se metoda MRI (obr. 2) blíží i citlivostí CT metodě.

Na základě dat z počítačové tomografie je možné určit nejen lokalizaci a objem krvácení, ale i dislokaci středočárových struktur mozku a také vidět přítomnost perifokálního edému v okolí hematomu.

K vyloučení jiných zdrojů krvácení je nutné provést CT angiografii mozkových cév. Vylučuje přítomnost takových patologií, jako jsou cerebrální aneuryzmata, arteriovenózní malformace, venózní a kavernózní angiomy. Taktika léčby v přítomnosti těchto patologií se bude lišit od taktiky léčby hypertenzních intracerebrálních krvácení.

Pokud mluvíme o potenciální chirurgické léčbě, pak kromě radiologických diagnostických metod je pacientovi ukázána studie somatického stavu, aby se zjistila tolerance k potenciální chirurgické intervenci v celkové anestezii.

Prevence

Základem prevence intracerebrálních krvácení je monitorování krevního tlaku (TK). V případech chronického vysokého krevního tlaku je nutné individuální výběr antihypertenzní terapie konzultovat s kardiologem nebo terapeutem. Pokud výsledky lipidogramu odhalí vysokou hladinu cholesterolu, měli byste také kontaktovat terapeuta nebo kardiologa, aby předepsal léčbu ke korekci hladiny cholesterolu a poměru lipidových frakcí.

Léčba hypertenzního intracerebrálního krvácení

Jak je uvedeno výše, ne všechna intracerebrální krvácení vyžadují odstranění. Indikace k operaci určuje neurochirurg po důkladné analýze všech údajů získaných během studie.

Obecně lze indikace chirurgické léčby popsat takto::

Operace je indikována u hematomů mozkových hemisfér středního a velkého objemu (nad 30 ml) lobární, laterální nebo smíšené lokalizace, pokud pacient není v komatózním stavu, dále u hematomů mozečku větších než 13 ml, doprovázené kompresí čtvrté komory, hydrocefalem nebo dislokací mozkového kmene a/nebo při postupném zhoršování stavu pacienta.

Operace není indikována u malých hematomů s minimálním neurologickým postižením, stejně jako u těžkých stavů pacienta (hluboké nebo extrémní kóma – 4 body na glasgowské škále); Výjimkou jsou pacienti s cerebelárními hematomy v akutním období krvácení.

Hlavními typy chirurgické léčby prováděné u intracerebrálních krvácení dnes jsou otevřené chirurgické odstranění hematomu a endoskopické odstranění hematomu. Každá metoda má své vlastní indikace a kontraindikace.

Otevřená operace Je indikován u velkých hematomů laterální nebo smíšené lokalizace, dále při zhoršujícím se stavu pacienta spojeném se zvýšením dislokace mozku. Otevřená operace je také indikována u cerebelárních hematomů. V případě silného edému a dislokace mozku může operace skončit dekompresivní kraniektomií a plastikou tvrdé pleny. U cerebelárních hematomů někdy operace končí instalací zevní komorové drenáže.

Endoskopické odstranění hematomu Je indikován, když je stav pacienta stabilní, bez narůstajícího otoku mozku, ve většině případů s malými a středně velkými hematomy. V tomto případě se zavede endoskop a hematom se odstraní malým (až 2 cm v průměru) kraniotomickým otvorem. Nejčastěji se endoskopické odstranění hematomu nabízí den nebo dva po krvácení, protože riziko chirurgické léčby v prvních hodinách po operaci je vysoké kvůli nedokončenému procesu zastavení krvácení.