Křížové obratle – anatomie, prvky a funkce křížové kosti

Lidská páteř (lat. columna vertebralis) je složitá pohyblivá část skeletu, skládající se z 32–34 obratlů a meziobratlových plotének [1]. Opírá se o pánev a poskytuje spolehlivou oporu hrudníku a lebce. Důležitá část našeho centrálního nervového systému, mícha, prochází speciálním kanálem v páteři. Páteřní kanál je obklopen obratlovými oblouky a je jimi spolehlivě chráněn po celé své délce. Nervové kořeny vystupují speciálními otvory v této složité struktuře, které inervují celé tělo, hlavu a končetiny. V hrudní oblasti se páteř kloubí s žebry. Pohyblivost a stabilitu páteře zajišťuje velké množství svalů, především meziobratlové a dlouhé zádové svaly udržující lidskou páteř ve vzpřímené poloze zajišťují svaly hýžďové.

Lidská páteř se dělí na krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrč. Hrudní oblast tvoří kyfózu a krční a bederní oblast lordózu páteře. Normálně vytvářejí přirozené vlnovité křivky, které zajišťují potřebnou stabilitu a pohyblivost celé páteřní struktury a bezpečně na ni rozkládají zátěž. Pohyblivost mezi obratli je zajištěna přítomností fasetových kloubů a meziobratlových plotének – elastických desek, které plní funkci tlumení nárazů.

Obratel

Obratel je hlavní stavební jednotkou páteře. Společným znakem stavby většiny lidských obratlů je přítomnost těla, oblouku obepínajícího páteřní kanál a kloubních výběžků nad a pod obloukem, tvořících fasetové spoje mezi sousedními obratli, trnové a párové příčné výběžky, které jsou úponem. bod pro meziobratlové vazy a svaly. Příčné procesy všech obratlů mají zadní vyčnívající tuberkuly.

meziobratlová ploténka

Chrupavčitý a pojivový disk umístěný mezi těly obratlů. Disk obsahuje dvě vrstvy – vnitřní nucleus pulposus (embryologicky představující zbytek notochordu [2]) a vnější vazivový prstenec. Pulpózní část změkčuje rázové zatížení a působí jako jakási podložka tlumící nárazy mezi obratle. Vláknitá membrána plní ochrannou a omezující funkci. Zadržuje anulus pulposus, zabraňuje jeho vypadnutí z meziobratlového prostoru a je náchylný k poranění při přetížení. S věkem se výrazně snižuje elasticita meziobratlových plotének, jejich funkce tlumení nárazů je značně oslabena, zplošťují se a vzdálenost mezi obratli se zmenšuje. To je spojeno s progresivním poklesem lidské výšky po dosažení věku přibližně 40 let.

Sekce páteře

Cervikální region

Cervikální oblast je nejpohyblivějším segmentem páteře. Tvoří horní obratlovou lordózu a skládá se ze 7 relativně malých obratlů sestupujících od lebky k hrudníku. Stavba těchto obratlů a jejich kloubů poskytuje možnost laterálního ohybu, flexe, extenze a rotace krku ve všech rovinách, ale takto vysoká pohyblivost způsobuje častou nestabilitu a dřívější opotřebení této části páteře, což vede k tzv. rozvoj různých degenerativních změn na obratlích a ploténkách – osteochondróza a tvorba osteofytů.

Ve zdravotnické dokumentaci jsou krční obratle označeny latinským písmenem „C“ s odpovídajícím číslem: C1, C2, C3 atd. První krční obratel C1 (Atlas) je připojen přímo k týlní kosti lebky a částečně se pod ní skrývá. Anatomicky se skládá pouze z oblouků. Jeho příčné výběžky se normálně nacházejí pod uchem, v mezeře mezi výběžky mastoidů a úhly dolní čelisti. Je méně pohyblivý a poskytuje hlavně boční náklony hlavy a drobné kývání dopředu a dozadu, chybí mu také trnový výběžek; C2 (Epistrofie, osa nebo axiální obratel) má velký vyčnívající výběžek (zub, anatomicky představující samostatné tělo prvního obratle, Atlas, srostlé s tělem druhého obratle), kolem kterého se k němu atlas „připojil“. a s tím se hlava otáčí. Vzhledem k tomu, že těla prvního a druhého obratle jsou anatomicky srostlá, není mezi nimi žádná meziobratlová ploténka. Ve zbývajících krčních obratlech, kromě sedmého, nejvíce vyčnívajícího, jsou trnové výběžky rozdvojené. Směřují rovně dozadu a jsou po celém úseku ve stejné rovině s těly. Příčné procesy krční páteře mají kromě zadních také přední tuberkuly – základy žeber. Na úrovni C2-C5 prochází vertebrální tepna, žíla a sympatický nerv speciálními otvory mezi předními a zadními tuberosity, které mohou být stlačeny, pokud je narušena pohyblivost krční oblasti. Trnový výběžek C7 je typicky nejdelší a nejprominentnější, což z něj činí primární výběžek pro topograficky určující hranici mezi cervikálním a hrudním segmentem.

Fasetové klouby krční páteře jsou umístěny v úhlu 45° směrem k očím, což umožňuje vysokou flexibilitu. Navíc u většiny dospělých, na úrovni C3-C7, boční části těla spodního obratle vyčnívají nahoru, sevřou překrývající se a tvoří háčkovitou formaci, jakési „sedlo“. Tyto útvary se nazývají unkovertebrální klouby [3], artikulace nebo fisury, stejně jako Luschkeho klouby (pojmenované podle vědce, který je objevil). Každý výčnělek je pokryt kloubní chrupavkou. Meziobratlové ploténky se v blízkosti unkovertebrálních kloubů zužují, aniž by vyplňovaly celý lumen.

Krční páteř inervuje oblast obličeje, hlavy, krku a horních končetin.

Oddělení hrudníku

Hrudní oblast se skládá z 12 obratlů, které jsou označeny písmeny „Th“ (někdy se vyskytuje i varianta „T“, z latinského slova Thorax – hrudník.). Jsou větších rozměrů než cervikální, směrem dolů se postupně zvětšují a dosahují výrazně větších velikostí. Jejich hlavním znakem je kloubní spojení s 12 páry žeber, z nichž většina je připojena k hrudní kosti. Celá tato struktura tvoří hrudní koš, což je pevný a stabilní rám, který chrání nejdůležitější vnitřní orgány, poskytuje oporu hrudní páteři a chrání ji před nadměrnou pohyblivostí. Je schopen stejných pohybů jako krční páteř, ale jejich amplituda je mnohem nižší. Hrudní oblast tvoří fyziologickou kyfózu.

Směr trnových výběžků hrudní oblasti je variabilní. Jsou mnohem delší než v cervikální oblasti, ale tenčí, ve střední části oblasti jsou umístěny dlaždicově. Horní segment (Th1-Th3) je podobný krčnímu – procesy probíhají na úrovni obratlových těl. V oblasti Th4-Th6 se začínají ohýbat směrem dolů, přičemž jejich konec se nachází těsně pod výškou odpovídajícího příčného výběžku. Segment Th7-Th9 dosahuje svými trnovými výběžky úrovně pod nimi ležících transverzálních a dolní úsek (Th10-Th12) se plynule vrací do přímého umístění na úroveň odpovídajících transverzálních [4].

Meziobratlové ploténky v tomto segmentu jsou poměrně nízké, ze strany mírně kryté kostovertebrálními klouby. Fasetové klouby postupně nabývají vodorovného směru od horního ke střednímu obratli.

Od hrudních obratlů se liší struktury, které tvoří klouby žeber. V podstatě horní a dolní obratle tvoří polovinu kloubní jamky a spojují se do jednoho plného kloubu s žebrem. Ale Th1 má plnohodnotný kloub s prvním žebrem nahoře a polovičním kloubem dole, který je připojen k horní polovině kloubu Th2. Th10 má pouze horní poloviny kloubů a Th11 a Th12 mají každý jednu kompletní kostální jámu [5].

Nervy horní hrudní oblasti (až do Th4 včetně) pokrývají oblast ramenního pletence a horních končetin. Zbývající segmenty inervují svaly celého hrudníku vpředu a vzadu.

Lumbální páteř

Bederní páteř, křížová kost a kostrč

Bederní oblast zahrnuje 5 obratlů, které jsou označeny písmenem „L“. L1 se nachází těsně pod spodními žebry, která se připojují k Th12. Bederní obratle jsou velmi masivní, protože nesou obrovské zatížení celé páteře, jejich fasetové klouby jsou umístěny horizontálně a postupně se pohybují do nakloněné polohy směrem k pánvi. Jejich trnové výběžky se také nacházejí na úrovni obratlových těl, mají čtvercový tvar a jsou malé velikosti. Ty příčné jsou tenké a dlouhé. Nejvýraznější procesy jsou L3, nejmenší jsou L1 a L5.

Meziobratlové ploténky jsou velké a husté. L5 navazuje přímo na křížovou kost, která se kloubí s kyčelními hřebeny pánve. Na úrovni zadních horních kyčelních trnů se normálně nachází úroveň disku L4-L5. Tento segment je nejvíce traumatizující díky svému anatomickému umístění a je nejčastěji příčinou bolesti.

Bederní páteř inervuje břicho, pánev a dolní končetiny léze kořenů nebo kloubů dolní bederní úrovně často vedou k rozvoji symptomů v oblasti pánve, třísel a nohou.

Další vlastností spodní části zad je, že se neotáčí. Hlavními pohyby v této oblasti budou flexe, extenze a laterální ohýbání.

křížová kost

Křížová kost se skládá z 5 obratlů, srostlých dohromady a tvořících jednu téměř trojúhelníkovou kost. Horní část je reprezentována základnou křížové kosti, na které se nachází výběžek – oblast spojení s L5. Křížová kost sice neobsahuje volné obratle, přesto se v ní při zjišťování úrovně rozvoje případného poškození uvažuje o segmentaci. Sakrální obratle jsou označeny písmenem „S“. Hlavní funkcí křížové kosti je spojení s pánví přes sakroiliakální kloub. Celá oblast tohoto kloubu je obklopena velkým množstvím silných vazů, které také zahrnují L5. Nervy vycházející z předních otvorů křížové kosti jsou zodpovědné za fungování pánevních orgánů, a tedy i genitourinárního systému. Také s nervovými kořeny vystupují laterální sakrální tepny do lumen sakrálního otvoru.

Splývají zde také výběžky příčné, trnové a kloubní, někdy mají zbytkovou tuberositu a někdy tvoří 3 hřebeny probíhající podél zadní plochy křížové kosti. Spodní část kosti je oválného tvaru a těsně navazuje na kostrč.

Coccyx

Lidská ocasní kost je pozůstatkem ocasu. Má tvar zobáku nebo pyramidy, tvořené 4-5 obratli srostlými do jedné struktury. V jeho horní oblasti, blíže k základně, lze nalézt drobné zbytky příčných výběžků prvního obratle pod povrchem je relativně plochý. Předně zakřivená kostrč je spojovacím bodem pro vazy a svaly, které tvoří pánevní bránici a mají velký vliv na fungování urogenitálního systému a konečníku. Kostrč je díky své poloze často poraněnou oblastí při pádu, může způsobit těžkou úlevu, proto se někdy provádí operace k jejímu odstranění.

Držení těla

Za prvé, stav křivek páteře určuje držení těla. Existují různé odchylky od normy, které hrají velkou roli ve vývoji onemocnění zad a vzniku bolesti a nepohodlí v něm. Podle výzkumu 70 % lidí někdy zažilo různé typy bolestí dolní části zad.

V klasifikaci možností držení těla jsou nejčastěji zmiňována klasická schémata Staffela, který identifikoval 4 hlavní typy posturálních poruch.

• Základní typ – to je normální držení těla. Přirozené křivky páteře jsou jasně viditelné a procházejí ve vlnách podél celé páteře. Pokud nakreslíte svislou čáru, bude procházet středem všech hlavních kostěných bodů: lebka, zadní okraj čelisti, kyčelní kloub, dotýká se přední části kolenních kloubů a končí na úrovni hlezenních kloubů. nohy.

Porušení držení těla v sagitální rovině se dělí na shrbené, ploché, plankonkávní a kulaté.

• Shrbená záda. Hypolordóza v bederní a krční oblasti, hyperkyfóza v hrudní oblasti. Hlava je v protrakci (předklon). Pánev má zadní sklon, ocasní kost vyčnívá dopředu, žaludek je zaoblený a kyčelní klouby jsou v hyperextenzi. Lopatky jsou daleko od páteře, ramenní klouby jsou předsunuty. Vertikální linie klesá k zadní části vnějšího kotníku.
• Plochá záda. Hrudní hypokyfóza a lumbální hypolordóza, výrazný zadní sklon pánve se silným protruzí kostrče. Hlava je často v retrakci (zadní sklon). Extenze v kyčelním kloubu, žaludek je vtažen, lopatky jsou blízko páteře. Vertikální linie dopadá na hlezenní kloub.
• Plochá konkávní záda. Hypokyfóza hrudníku s normální bederní lordózou. Pánev je vystrčená dozadu s výrazným předním sklonem, kyčelní klouby jsou ve flektované poloze, kolena jsou hyperextendovaná. Vertikální linie sahá až do úrovně středu chodidla.
• Kulatý hřbet. Hyperlordóza bederní a krční oblasti a hyperkyfóza hrudní oblasti. Hlava je v protrakci. Sklon pánve je normální. Hrudník je zaoblený, lopatky a ramenní klouby jsou předsunuty, kolena jsou hyperextendována, vertikální linie dopadá na střední třetinu chodidla.

Posturální poruchy lze navíc pozorovat i ve frontální rovině. Toto je v první řadě skoliotické držení těla. Tento typ skoliózy se vyvíjí s plochým nebo plankonkávním držením těla a je charakterizován změnou Cobbova úhlu. U těžkých forem může dojít ke změně horizontální roviny – rotaci obratlů a rozvoji torzní skoliózy. Vyskytuje se také nestrukturální skolióza, ke které dochází v důsledku kompenzační svalové dysbalance, kdy nedochází ke změnám ve stavbě páteře. Na rozdíl od konstrukčních typů se kompenzační zakřivení poměrně snadno korigují bez jakýchkoli vážných zásahů.

Poznámky

1. ↑ Lidská páteř – článek z Velké sovětské encyklopedie.
2. ↑Akord (v anatomii) Velká ruská encyklopedie(Ruština) . Velká ruská encyklopedie. Velká ruská encyklopedie (30. srpna 2022). Datum přístupu: 12. září 2023.
3. ↑ A. I. Ermolaeva, G. A. Baranova. Vertebrogenní onemocnění nervového systému. Učebnice.//Penza, 2015.-16 s.
4. ↑ D. M. Gross, D. Fetto, E. Rosen. Fyzikální vyšetření muskuloskeletálního systému, druhé vydání. Ilustrovaný průvodce.-M.: Nakladatelství Panfilov LLC, 2018.-43 s.-ISBN 975-5-91839-089-4
5. ↑ Topografická anatomie a operační chirurgie páteře a míchy: učebnice. příspěvek / I. I. Khidiyatov, R. Z. Nurimanov, A. A. Kulsarin. – Ufa: Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství BSMU Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2019. – 14 s.

Literatura

• Krašíková, I. S. Skolióza. Prevence a léčba / I. S. Krasíková. – M.: Corona-Vek, 2011. – 192 s.
• Nikolaev A.V. Topografická anatomie a operační chirurgie: učebnice / A.V. – 3. vyd., přepracováno. a doplňkové – Moskva: GEOTARMEDIA, 2015. – 736 s.
• Sapin, M. R. Normální lidská anatomie: učebnice. Ve 2 knihách. Rezervovat 2 / M. R. Sapin, G. L. Bilich. – Jerevan: MIA, 2010. – 584 s.
• Sinelnikov R. A. Atlas lidské anatomie ve třech svazcích. – M.: „Medicína“, 1978-1980. — 1 svazek — 471 str.

Tento článek má stav „připraveno“. To sice nevypovídá o kvalitě článku, ale hlavní téma už dostatečně pokryl. Pokud chcete článek vylepšit, klidně jej upravte!

Páteř je hlavní nosnou strukturou našeho těla. Bez páteře by člověk nemohl chodit a ani stát. Další důležitou funkcí páteře je ochrana míchy. Vysoká frekvence onemocnění páteře u moderních lidí je způsobena především jejich vzpřímeným držením těla a také vysokou mírou traumat. Abychom pochopili příčiny a mechanismy onemocnění páteře, stejně jako principy léčby, je nutné nastudovat základy anatomie a fyziologie páteře a míchy.

Anatomie

Páteř se skládá z 24 malých kostí zvaných obratle. Obratle jsou uspořádány nad sebou a tvoří páteř. Mezi dvěma sousedními obratli se nachází meziobratlová ploténka, což je kulatá plochá vazivová podložka se složitou morfologickou strukturou.

Hlavní funkcí plotének je tlumit statické a dynamické zatížení, které nevyhnutelně vzniká při fyzické aktivitě. Disky také slouží k vzájemnému spojení obratlových těl.

Navíc jsou obratle navzájem spojeny vazy. Ligamenta jsou struktury, které navzájem spojují kosti. Šlachy spojují svaly s kostmi.

Mezi obratli se nacházejí i klouby, jejichž stavba je podobná stavbě kolenního nebo například loketního kloubu. Říká se jim fasetové klouby. Vzhledem k přítomnosti fazetových kloubů jsou možné pohyby mezi obratli.

Každý obratel má ve středu otvor nazývaný vertebrální foramen. Tyto otvory v páteři jsou umístěny jeden nad druhým a tvoří schránku pro míchu.

Mícha je součástí centrálního nervového systému, který obsahuje četné nervové dráhy, které přenášejí impulsy z orgánů našeho těla do mozku az mozku do orgánů.

Existuje 31 párů nervových kořenů, které odbočují z míchy. Z páteřního kanálu vycházejí nervové kořeny meziobratlovými otvory, které jsou tvořeny pedikly a kloubními výběžky sousedních obratlů.

Páteř je rozdělena do čtyř částí: krční, hrudní, bederní a kostrční. Krční páteř se skládá ze 7 obratlů, hrudní páteř se skládá z 12 obratlů a bederní páteř se skládá z 5 obratlů. Ve své spodní části je bederní oblast spojena s křížovou kostí. Křížová kost je úsek páteře, který se skládá z 5 srostlých obratlů. Křížová kost spojuje páteř s pánevními kostmi. Nervové kořeny, které vycházejí sakrálními otvory, inervují dolní končetiny, perineum a pánevní orgány (močový měchýř a konečník).

Normálně má páteř při pohledu ze strany tvar S. Tento tvar poskytuje páteři další funkci tlumení nárazů. V tomto případě krční a bederní část páteře představuje oblouk, jehož konvexní strana směřuje dopředu, a hrudní část představuje oblouk obrácený dozadu.