Krevní test na vápník – normální hodnoty, metody pro normalizaci hladin

Diagnóza PHPT je založena pouze na údajích z laboratorních testů.

— U pacientů s nově diagnostikovanou hyperkalcémií se doporučuje opakované stanovení celkového kalcia, albuminu (s výpočtem kalcia korigovaného na albumin) a/nebo ionizovaného kalcia k vyloučení falešně pozitivních výsledků laboratorních testů [27, 75, 76].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)

Komentář: Asi 99 % vápníku se ukládá v kostní tkáni a pouze 1 % cirkuluje v intracelulární tekutině a krevní plazmě. V plazmě je vápník přítomen v ionizované formě (asi 50 %), ve stavu vázaném na proteiny (45 %, hlavně s albuminy) a s komplexotvornými anionty (fosfát, citrát – asi 5 %). Volná (ionizovaná) forma vápníku je považována za metabolicky aktivní.

Hyperkalcemická varianta PHPT představuje většinu případů, takže pokud je podezření na PHPT, doporučuje se zpočátku hladina vápníku v krvi korigovaná na albumin, přičemž hyperkalcémie je potvrzena více než jedním měřením, než je pacient odeslán k dalšímu vyšetření. Korekce vápníku na hladinu albuminu v krvi je nezbytná k vyloučení falešně zvýšených nebo falešně snížených hodnot kalcémie při změně koncentrace plazmatických proteinů [76]. Korekce celkového vápníku se doporučuje, když je hladina albuminu nižší než 40 g/l a vyšší než 45 g/l.

Vzorce pro výpočet vápníku upraveného albuminem:

— celkový plazmatický vápník (mmol/l) = naměřená celková hladina plazmatického vápníku (mmol/l) + 0,02 x (40 — naměřená hladina plazmatického albuminu (g/l));

— celkový plazmatický vápník (mg/dl) = naměřená celková plazmatická hladina vápníku (mg/dl) + 0,8 x (4 – naměřená hladina plazmatického albuminu (g/dl));

— konverzní faktor: [vápník] mg/dL x 0,25 ==> [vápník] mmol/l.

Falešným výsledkům se lze také vyhnout přímým stanovením ionizovaného vápníku (Ca++) [27]. Tento indikátor je méně variabilní, ale jeho stanovení vyžaduje speciální vybavení – analyzátor využívající iontově selektivní elektrody, jehož dostupnost v klinických laboratořích může být omezená. Přesnost stanovení Ca++ závisí na technickém stavu a kalibraci zařízení a také na zohlednění vlivu pH krve na jeho koncentraci. Acidobazická rovnováha ovlivňuje obsah Ca++ v krvi ovlivněním procesu vazby vápníku na bílkoviny. Acidóza snižuje jeho vazbu na krevní bílkoviny a vede ke zvýšení hladiny Ca++, zatímco alkalóza zvyšuje proces vazby vápníku na bílkoviny a snižuje jeho hladinu. Tato korekce je zabudována do programu moderních analyzátorů, ale nebyla použita v dřívějších modelech [75]. V rutinní praxi se tedy doporučuje spíše stanovení albuminem korigovaného vápníku než ionizované frakce.

— Pro ověření diagnózy se pacientům s podezřením na PHPT doporučuje stanovit hladinu celkového vápníku, albuminu (s výpočtem vápníku korigovaného na albumin) a/nebo ionizovaného vápníku a studovat hladinu parathormonu v krvi ( iPTH) [27, 28, 76–81].

Síla doporučení B (úroveň důkazu 3)

U pacientů s PHPT jsou hladiny PTH obvykle zvýšené nebo na horní hranici referenčního rozmezí [27, 28]. V případě užívání léků, které mohou ovlivnit hladinu vápníku a/nebo PTH (viz bod 7.4), se po vysazení léků doporučují laboratorní testy. Hladiny PTH v dolním normálním rozmezí (

V současné době existují kity druhé a třetí generace pro stanovení hladiny iPTH. Soupravy druhé generace zahrnují imunoradiometrické (IRMA) a imunochemiluminometrické (ICMA) metody a měří jak intaktní molekulu PTH 1-84, tak zachycují velké hormonálně neaktivní C-terminální fragmenty (PTH 4-84, PTH 7-84, PTH 10-84 a PTH 15-84) a může tak nadhodnocovat koncentraci biologicky aktivního hormonu v séru [77]. Tyto fragmenty tvoří až 20 % imunoreaktivního PTH v séru u jedinců s normální funkcí ledvin a až 50 % u jedinců se selháním ledvin. Testy třetí generace jsou specifické pro intaktní PTH 1-84, protože zachytávací protilátka rozpoznává fragment PTH 39-84 a detekční protilátka rozpoznává malou N-koncovou oblast PTH 1-4, a proto mají větší diagnostickou citlivost. Ve srovnání se soupravami druhé generace jsou koncentrace iPTH měřené pomocí souprav třetí generace o 20 % a 50 % nižší u zdravých jedinců au jedinců s poruchou funkce ledvin. Nevýhodou těchto kitů je, že rozpoznávají i molekulu PTH 1-84, která prošla posttranslačními změnami (fosforylace na serinu) v místě 15-20 (N-PTH), a jedná se tedy o hormonálně neaktivní formu. Příspěvek této molekuly ke konečným hladinám PTH měřeným soupravami třetí generace je však méně než 10 % u zdravých jedinců a až 15 % u jedinců se selháním ledvin. N-PTH může být nadprodukován u karcinomu štítné žlázy a těžké hyperparatyreózy [82].

Při hodnocení citlivosti kitů druhé a třetí generace pro diagnostiku PHPT nebyly zjištěny žádné klinicky významné rozdíly (91,3 % versus 89,1 %), takže citlivost kitů druhé a třetí generace pro detekci zvýšených hladin iPTH je totéž [78].

Hypofosfatemie je detekována u 1/3 pacientů v důsledku vzájemného vztahu mezi vápníkem a fosforem. Při normální funkci ledvin lze pozorovat inverzní vztah mezi zvýšením iPTH a snížením fosforu v krvi. Když funkce ledvin klesá, fosfor zůstává v normálních mezích nebo se zvyšuje. PHPT je také charakterizováno zvýšenými nebo horními normálními hladinami celkové alkalické fosfatázy a specifičtějšími markery kostního metabolismu: resorpce – v krvi, C-terminální telopeptid kolagenu typu 1 (CTx;), N-terminální telopeptid kolagenu typu 1 (NTx), v moči – deoxypyrinolodin a NTx; kostní tvorba – v krvi osteokalcin a N-terminální propeptid prokolagenu typu 1 (P1NP) resorpce (deoxypyridinolin a N-terminální telopeptid v moči, (C-terminální telopeptid) v krvi) a markery kostní tvorby (osteokalcin) s aktivním zapojením kostry v patologickém procesu. Stanovení těchto parametrů může být užitečné při sledování účinnosti antiresorpční terapie při konzervativní léčbě PHPT [10].

— Aby bylo možné posoudit filtrační funkci ledvin a určit indikace k chirurgické léčbě, jakož i vyloučit sekundární příčiny zvýšených hladin iPTH, je u pacientů s podezřením na PHPT prokázáno, že mají hladiny kreatininu stanovené výpočtem SCF [79, 83– 85].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)

Sérový kreatinin je považován za důležitý diagnostický nástroj v kohortě pacientů s PHPT, protože ledviny jsou jedním z hlavních orgánů regulujících metabolismus vápníku a fosforu v těle. Iniciativa kvality výsledků při onemocnění ledvin (KDOQI) doporučuje odhadnout rychlost glomerulární filtrace (GFR) na základě věku, pohlaví, rasy a hladin sérového kreatininu, albuminu, močoviny a dusíku. Snížení filtrační funkce ledvin je charakteristické pro pacienty s PHPT. Byly získány důkazy o roli rozvoje CKD C3-C5 ve zvýšení rizika náhlé smrti u PHPT. Progresivní pokles SCF je navíc spojen se zvýšenými hladinami PTH a zvýšenými resorpčními procesy v kostní tkáni [34, 35, 85]. Metody clearance radioizotopů jsou „zlatým standardem“ pro stanovení SCF, ale náklady a technické potíže značně omezují jejich široké použití. V klinické praxi lze pro výpočet SCF použít jednoduché metody pro výpočet clearance kreatininu, které umožňují obejít se bez každodenního sběru moči (formule Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Vzorec CKD-EPI poskytuje přesnější výsledky, a to i v případě zachované renální funkce, což umožňuje jeho doporučení pro ambulantní praxi [86]. Ukazatel lze vypočítat automaticky pomocí speciálních online kalkulaček.

— U pacientů s PHPT se doporučuje stanovit hladinu 25(OH) vitaminu D za účelem diagnostiky jeho insuficience/deficience [87–90].

Síla doporučení B (úroveň důkazu 3)

Komentář: Mezi hladinami PTH, Ca++ a aktivní formy vitaminu D (kalcitriol) existují reciproční regulační vztahy. Zvýšená syntéza a sekrece PTH zvyšuje obsah Ca++ v krvi a urychluje hydroxylaci vitaminu D v ledvinách; Podle principu negativní zpětné vazby inhibují zvýšené koncentrace Ca++ a kalcitriolu produkci PTH. Za normálních fyziologických podmínek podporuje nedostatek vitaminu D a hypokalcémie zvýšenou syntézu PTH. Nízké hladiny 25(OH)D u PHPT jsou spojeny s vyššími hladinami PTH a v důsledku toho s hladinami vápníku v séru, nižší hustotou kortikálních kostních minerálů a vyššími markery kostního obratu, častějším rozvojem fibrózní osteitidy a větší zátěží adenomem štítné žlázy [87 — 89]. Stav vitaminu D se hodnotí stanovením 25(OH) vitaminu D v krvi, což je nejdostupnější a nejspolehlivější metoda laboratorní diagnostiky [75]. Při zjištění deficitu/nedostatku 25(OH)D se doporučuje doplnění stavu vitaminu D, pokud možno v předoperačním stadiu nebo v časném pooperačním období (viz bod 3.2 Konzervativní léčba) [90].

— Pro ověření diagnózy se pacientům s PHPT a uspokojivou renální filtrační funkcí (SCF > 60 ml/min/1,73 m2) doporučuje studovat hladiny vápníku a kreatininu v moči (denní analýza) s výpočtem renálního vápníku clearance clearance kreatininu [26] .

Síla doporučení B (úroveň důkazu 2)

Komentář: Měření denního vápníku v moči ve vztahu k vylučování kreatininu je nezbytné pro diferenciální diagnostiku PHPT a FHH. FHH je vzácná, autozomálně dominantně dědičná porucha způsobená defektem receptorů citlivých na vápník (CaSR) v ledvinách a štítné žláze. Diagnózu FHH lze předpokládat při kombinaci hyperkalcémie, normálních nebo mírně zvýšených hladin PTH a relativní hypokalciurie. Vzhledem k tomu, že vylučování vápníku močí během pevného časového intervalu je vysoce závislé na SCF a době trvání sběru moči, není celkové vylučování vápníku cenným parametrem pro odlišení případů FHH od typické PHPT. V tomto ohledu se používá výpočet poměru renální clearance vápníku k clearance kreatininu (UCCR), který je obvykle menší než 0,01 ve FHH (vzorec pro výpočet CaCl / CrCl = [Cau x Crs] / [Cru x Cas] , kde CaCl je clearance vápníku, CrCl — clearance kreatininu, Cau — koncentrace vápníku v moči (mmol/l), Crs — koncentrace kreatininu v séru (μmol/l), Cru — koncentrace kreatininu v moči (μmol/l), Cas — vápník v séru koncentrace krve (mmol/l)). U PHPT je UCCR typicky větší než 0,02, nicméně Christensen SE et al prokázali, že mezní hodnota UCCR menší než 0,01 bez testování genu CASR by identifikovala pouze 65 % pacientů s FHH a chybně klasifikovala 4 % pacientů s PHPT jako s FHH. 0,01 % pacientů s PHPT má UCCR v rozmezí 0,02–33 a 35 % pacientů s FHH má UCCR 0,01 [26].

Doplňkovou hodnotou této analýzy je stanovení denní kalciurie jako indikátoru rizika výskytu nebo progrese nefrolitiázy. Pokud je denní vylučování vápníku vyšší než 10 mmol/den, je indikována chirurgická léčba PHPT (viz část „Chirurgická léčba“). Je třeba poznamenat, že studie vápníku v moči není informativní v případě snížené funkce ledvin (SCF < 60 ml/min/1,73 m2).

— Pro účely diferenciální diagnostiky mezi primární normokalcemickou a sekundární hyperparatyreózou se pacientům s kombinací zvýšených hladin iPTH a normokalcémie doporučuje podstoupit funkční testy [74, 91–94].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)

Komentář: Kombinace zvýšených hladin iPTH v krvi s normálními hladinami vápníku v séru zůstává naléhavým klinickým problémem. Pro účely diferenciální diagnostiky mezi normokalcemickou variantou PHPT a SHPT, ke které dochází v důsledku deficitu vitaminu D nebo jiných stavů [95, 96], je nutné provést funkční testy (tab. 2) [30, 31]. U pacientů s PHPT vyvolává užívání vitaminu D a jeho derivátů a/nebo hydrochlorothiazidu** rozvoj hyperkalcémie při zachování zvýšených hladin iPTH a u pacientů s SHPT způsobuje snížení/normalizaci hladin iPTH při normální hladině vápníku v krvi [ 95, 97]. Při výskytu hyperkalciurie je vhodné provést test s thiazidy.

Je důležité vzít v úvahu, že dlouhodobý nedostatek vitamínu D může vést k rozvoji hyperplazie jedné nebo všech štítných žláz, které se tvoří v důsledku snížení inhibičního účinku vitamínu D na dělení štítné žlázy buňky, stejně jako kvůli stimulačnímu účinku nízké hladiny vápníku v krvi na stejný proces. Hodnocení stavu a činnosti štítné žlázy na základě vizualizačních technik se tedy pro diferenciální diagnostiku nepoužívá.

Tabulka 2. Funkční testy pro diferenciální diagnostiku mezi primární normokalcemickou a sekundární formou hyperparatyreózy

Před provedením testu se poraďte s lékařem!

Ca+ (vápník)
Termín dokončení: 1.-2

Krev z žíly

Vápník je životně důležitá a nejběžnější makroživina v lidském těle. V jeho tvorbě hraje významnou roli. Vápník plní následující funkce:

• podílí se na stavbě kostry;
• zajišťuje pevnost zubů a kostí;
• podílí se na nervosvalové činnosti, a to: na procesech nervosvalové dráždivosti (vedení elektrických impulsů po nervových vláknech) a svalové kontrakce (včetně srdeční);
• je zodpovědný za normální funkci střev (předchází zácpě);
• podílí se na prevenci alergických reakcí;
• podílí se na regulaci permeability buněčné membrány;
• podílí se na metabolických procesech (zejména vápník je regulátorem produkce parathormonu kalcitoninu);
• reguluje aktivitu enzymů;
• podílí se na fungování systému hemostázy (zejména aktivace VII, IX a X krevních koagulačních faktorů);
• ovlivňuje kvalitu spánku.

Vápník se do těla dostává potravou a pitnou vodou, jejíž litr podle tvrdosti obsahuje 350-500 mg. Asi 10-30% vápníku vstupuje do těla s vodou. Zbytek minerálu pochází z potravy. Největší množství vápníku je v mléce a mléčných výrobcích (tvaroh a tvrdé sýry), vejcích, zelené a listové zelenině (zejména zelí a bazalka) a rybách (zejména rybí konzervy, které se konzumují s kostí). Absorpce makronutrientu probíhá v tenkém střevě a je vylučována ledvinami v moči.

Téměř veškerý vápník v těle (asi 99 %) je obsažen v kostech kostry a zubů a jen malá část je přítomna v tekutých médiích, včetně krve.

Krev obsahuje minerál ve třech stavech:

• asi 50 % je aktivní ionizovaný (volný) vápník;
• asi 40 % vápníku je obsaženo ve formě solí (komplexních sloučenin s anionty) – fosforečnany, citráty, laktáty, hydrogenuhličitany;
• asi 9 % minerálu tvoří sloučeninu s bílkovinami (nejčastěji ve spojení s albuminem).

Celkový vápník zahrnuje součet volného (ionizovaného) a vázaného vápníku. Biologicky aktivní je pouze ionizovaný vápník.

Vápník se z těla ztrácí každý den. Z krve se filtruje ledvinami a poté se vylučuje močí. Pro udržení rovnováhy mezi využitím minerálu tělem a jeho vylučováním by měl být jeho příjem asi 1 g denně. Stabilita koncentrace vápníku však závisí nejen na tomto. Hladinu vápníku ovlivňuje také rovnováha vstřebávání vápníku ve střevě, metabolismus v kostní tkáni a úroveň reabsorpce při filtraci v ledvinách. Tyto procesy regulují:

• parathormon a kalcitriol (vitamín D3), které zvyšují koncentraci vápníku;
• kalcitonin, který ji snižuje, a další hormony.

Je také zaznamenán úzký vztah mezi metabolismem vápníku a fosforu. Tak:

• při nízké hladině vápníku (hypokalcémie) a vysoké hladině fosforu začnou příštítná tělíska produkovat zvýšenou parathormon, který ničí kostní tkáň a tím zvyšuje hladinu vápníku v krvi;
• Když jsou koncentrace vápníku zvýšené a hladiny fosforu nízké, štítná žláza produkuje kalcitocin, který podporuje zpětný pohyb vápníku z krve do kostní tkáně.

Hladinu vápníku navíc ovlivňuje vitamín D, který podporuje zvýšenou absorpci minerálu v tenkém střevě a zpětné vstřebávání v ledvinách.

Celková koncentrace vápníku klesá s klesající hladinou albuminu a následně vápníku vázaného na proteiny. To nemusí žádným způsobem ovlivnit obsah volného vápníku, ale během studie je možné získat falešně nízký výsledek. K tomu dochází při odběru krve ze žíly, ve které je odtok krve v místě odběru obtížný (stav žilní kongesce). Příčinou nedostatku albuminu (hypoalbuminémie), který vede ke snížení celkového množství vápníku v krvi, může být:

• zhoršená absorpce bílkovin ve střevě;
• chronické patologie;
• nízký příjem bílkovin z potravy;
• cirhóza jater;
• nefrotický syndrom (stav vedoucí k edému, nedostatku albuminu a bílkovin a nadbytku tuku).

V případě hypoalbuminémie je více informativní studie hladiny volného vápníku. K získání přesnějšího výsledku se také používá vzorec, který zahrnuje koeficient, který upravuje nedostatek albuminu v krvi.

Odběr krve se provádí ráno přísně na lačný žaludek, ne dříve než 8-14 hodin po večerním jídle. Je povoleno pít pouze čistou vodu bez plynu. Měli byste se zdržet pití čaje, kávy, džusů a jiných nápojů.

• Před vyšetřením je nutné vyloučit psycho-emocionální a fyzický stres (zejména návštěva bazénů, tělocvičen atd.);
• 24 hodin před odběrem krve je zakázána konzumace alkoholických nápojů (včetně piva);
• Hodinu před vyšetřením je zakázáno kouřit;
• přísně po dohodě s ošetřujícím lékařem se před provedením testu doporučuje přestat užívat léky, které mohou zkreslit výsledky;
• Bezprostředně před odběrem vzorku je vhodné strávit 10-15 minut v klidném stavu.

Varování! Krev pro analýzu se neodebírá po intramuskulárních a intravenózních injekcích, fyzioterapeutických procedurách, masážích, krevní transfuzi, fluorografii, kolposkopii, gastroskopii, biopsii, rentgenovém, manuálním, instrumentálním, rektálním, ultrazvukovém vyšetření, elektrokardiogramu, jiných terapeutických a/nebo diagnostických manipulacích .

Zkouška množství vápníku se provádí:

a) jako součást biochemického rozboru při celkovém vyšetření;

b) pro předběžné posouzení metabolismu vápníku;

c) jestliže má pacient známky hyperkalcémie:

• nevolnost;
• zvracení;
• bolest v břiše;
• bolest kostí;
• bolesti hlavy;
• silná žízeň;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nedostatek stolice;
• časté močení;
• slabost;
• únava;
• apatie;
• deprese vědomí (v nejtěžších případech až do kómatu);

d) pokud se objeví příznaky hypokalcémie:

• vlnovitá bolest břicha;
• chvění prstů;
• necitlivost kolem úst;
• mimovolní kontrakce svalů horních končetin (karpopedální spasmus);
• křeče obličejových svalů;
• arytmie;
• necitlivost;
• mravenčení;
• svalové křeče;

e) sledovat stav pacientů:

• s nefrolitiázou (onemocnění ledvinových kamenů);
• neurologické poruchy;
• onemocnění kostí;

f) pro diagnostiku a vstupní vyšetření přítomnosti osteoporózy;

g) zjistit účinnost léčebných opatření s vápníkovými přípravky a/nebo vitamínem D za účelem normalizace metabolismu vápníku;

• při sarkoidóze;
• s určitými změnami v kardiogramu;
• se sníženým svalovým tonusem;
• při křečích, poruchách čití (parestézie);
• se žaludečními a duodenálními vředy;
• s polyurií (zvýšený výdej moči);
• při poruchách vaskulárního tonu a arytmii;

h) v rámci přípravných činností před operací;

i) s nadměrnou produkcí hormonů štítnou žlázou (hypertyreóza);

j) pro rakovinu plic a prsu;

k) u onemocnění ledvin, zejména urolitiázy, při zjištění kamenů při rentgenovém vyšetření;

l) při transplantaci ledvin;

m) při bolestech kostí.

V laboratoři Science se celková koncentrace vápníku měří v milimolech na litr (mmol/l).

Alternativní jednotkou měření mohou být miligramy na 100 mililitrů (mg/100 ml).

Konverze se provádí pomocí vzorce: mmol/l = 0,25 x mg/100 ml.

Referenční hodnoty závisí na věku vyšetřované osoby a jsou:

• pro novorozence: 1,75-2,60 mmol/l;
• pro dospělé: 2,02-2,60 mmol/l.

Hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku) je pozorována:

a) při primární hyperparatyreóze (onemocnění endokrinního systému charakterizované nadměrnou produkcí hormonů příštítnými tělísky), jehož příčinou mohou být změny na příštítných tělíscích:

• hyperplazie (abnormální buněčná proliferace);
• adenom (benigní nádor);
• karcinom (maligní nádor);

b) pro zhoubné nádory:

• primární nebo metastatická rakovina kostí;
• metastázy rakoviny prsu, ledvin a plic;
• když rakovinné nádory ledvin, vaječníků, dělohy a štítné žlázy syntetizují parathormon;

c) se zvýšenou koncentrací hormonů T4 a T3 produkovaných štítnou žlázou (tyreotoxikóza);

d) při hyperkalcémii způsobené nuceným omezením pohyblivosti:

• pro terapeutické účely po úrazech;
• v případě vrozené dislokace kyčle;
• pro tuberkulózu páteře;
• se zvýšenou destrukcí (resorpcí) kostní tkáně;

e) v případě nadbytku vitaminu D;

f) při nedostatečnosti nadledvin;

g) při klonálních nádorových onemocněních (hemoblastózy):

• myelom (maligní nádor z plazmatických buněk (buňky imunitního systému), které nekontrolovatelně produkují imunoglobuliny (protilátky);
• lymfom (maligní léze lymfatické tkáně, jejíž příznaky jsou zvětšené lymfatické uzliny a/nebo poškození různých vnitřních orgánů, ve kterých dochází k nekontrolovanému hromadění „nádorových“ lymfocytů);
• leukémie (rakovina krve a kostní dřeně);

h) Williamsův syndrom (syndrom elfí tváře – vzácná genetická patologie charakterizovaná specifickým vzhledem a opožděným fyzickým a intelektuálním vývojem);

i) při dědičné hypokalciurické hyperkalcémii – genetické onemocnění způsobené poruchou receptorů pro vápník v ledvinách a příštítných tělíscích;

j) při akutním selhání ledvin;

k) při onemocněních ledvin;

l) u granulomatózních onemocnění vč. sarkoidóza – zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou granulomů – malých zhutněných uzlů (nejčastěji postihujících plíce) – v různých oblastech těla;

m) u iatrogenní hyperkalcémie – zhoršení fyzického stavu způsobené chybnou léčbou;

n) u mléčného alkalického syndromu – patologie, jejíž charakteristické rysy jsou:

• obecná slabost;
• letargie;
• nedostatek chuti k jídlu s averzí k mléčným potravinám;
• časté zvracení
• příznaky selhání ledvin;
• zvýšené hladiny vápníku s ukládáním jeho solí v tkáních;
• posun acidobazické rovnováhy směrem k alkalizaci;
• zvýšená produkce moči;
• duševní poruchy;

o) v případě předávkování thiazidovými diuretiky.

Celková hladina vápníku klesá:

a) u primární hypoparatyreózy (nedostatek hormonů produkovaných příštítnými tělísky), který může být dědičný;

b) při sekundární hypoparatyreóze, která může být vrozená nebo získaná (například po operaci);

c) v případě hypoparatyreózy u novorozenců, pokud má matka hyperparatyreózu, diabetes mellitus a řadu dalších patologií;

d) u pseudohypoparatyreózy – onemocnění projevující se rezistencí (stabilita, necitlivost) periferních tkáňových receptorů vůči parathormonu;

e) v případě nedostatku vitaminu D vedoucího ke křivici u dětí a osteomalacii (měknutí kostí) u dospělých, která je způsobena:

• snížené oslunění (nedostatek vystavení slunečnímu záření);
• malabsorpční syndrom (porucha vstřebávání vitamínů, mikroelementů a živin ve střevech);
• porušení stravy;

f) při deficitu albuminu u pacientů s renálními patologiemi a nefrotickým syndromem (zánětlivé onemocnění imunitního charakteru vedoucí k generalizovanému otoku, poškození ledvinových tubulů, deficit albuminu, ztráta bílkovin v moči, nadbytek tuku atd.) ;

g) při akutní pankreatitidě (zánět slinivky břišní) a její komplikované formě – pankreatické nekróze, která způsobuje nekrózu pankreatické tkáně;

h) při chronickém selhání ledvin;

i) v případě nedostatku hořčíku;

j) když se zvýší hladina fosforu;

k) se sprue (tropický průjem – chronické onemocnění člověka, při kterém je postižena sliznice jazyka, žaludku a střev, kostní dřeň; příznaky onemocnění jsou přetrvávající průjem, anémie, progresivní vyčerpání, poškození periferního nervového systému) ;

l) v případě alkoholismu;

m) s nevyváženou výživou;

n) na pozadí užívání EDTA, neomycinu, antikonvulziv, jakož i léků používaných k léčbě nádorů;

o) s odmítáním vápenatých iontů, charakteristika:

• pro akutní alkalózu (posun acidobazické rovnováhy směrem k alkalizaci);
• pro zvýšený obsah sloučenin fosforu;
• pro reakci na infuzi velkých objemů krve obsahující citrát.

Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanov Sidor Petrovič Pohlaví: м Datum narození: xx.xx.xxxx

Datum výzkumu: xx.xx.xxxx

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

novorozenci – 1,75-2,60 mmol/l

dospělí – 2,02-2,60 mmol/l

Datum vydání (datum studia): xx.xx.xxxx

*Nejedná se o veřejnou nabídku. Cena je uvedena bez nákladů na sběr biomateriálu.
Pro informace o ceně a možnosti poskytování služeb volejte: (846) 2-7777-03, 2-7777-04 – vícekanálový.