Krevní test INR. Co to je, co by mělo být normou, dekódování pro ženy, muže, během těhotenství

Koagulogram je název pro kombinaci několika testů, které ukazují stav systému srážení krve. Jak správně dešifrovat indikátory hemostázy?

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• Co indikuje indikátor APTT?
• Krevní test na obsah protrombinu (protrombin podle Quicka, protrombinový index nebo PTI)?
• Krevní INR test
• Krevní test na fibrinogen
• Test na antitrombin III

Mnozí z nás slyšeli od svých lékařů více než jednou: vaše krev je příliš hustá. Nebo naopak: wow, vaše krev se vůbec nesráží. Co byste měli udělat, abyste zjistili své vlastní indikátory hemostázy, dešifrovali je a posoudili schopnosti svého systému koagulace krve? Udělejte si koagulogram, řekne vám praktický lékař. Bude mít pravdu a bude se mýlit.

Jaké informace poskytuje hodnota APTT?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je jedním z nejčastěji objednávaných krevních testů na hemostázu. Předpokládá se, že tento test hodnotí účinnost vlastní koagulační cesty. Pomocí různých činidel a složitých reakcí ve zkumavce se stimuluje proces srážení krve. To umožňuje detekci možných nedostatků koagulačních faktorů zapojených do vnitřní dráhy, stejně jako přítomnost pravděpodobných inhibitorů. Normálně je APTT 24-35 sekund. Zkrácení o více než 5 sekund ukazuje na hyperkoagulabilitu. Zrychlení delší než 5 sekund indikuje hypokoagulaci. Lékaři se však velmi zřídka setkávají s překračováním normálních limitů APTT, pokud nemluvíme o vážně nemocných pacientech ve vážném stavu. Proto se indikátor jako screeningový indikátor používá stále méně.

Hlavní aplikací APTT je sledování umělého ředění krve (hypokoagulace) u pacientů, kteří jsou hospitalizováni a neustále dostávají heparinové injekce.

Co ukazuje krevní test na obsah protrombinu (protrombin podle Quicka, protrombinový index nebo PTI)?

Na rozdíl od předchozího tento indikátor vyhodnocuje stav systému vnější hemostázy. Pokles indikátoru ukazuje na závažný deficit koagulačních faktorů 2,5,7,10, nebo konstantní terapii antikoagulancii na bázi 4-hydroxykumarinu (fenylin, warfarin). Tyto léky se předepisují k ředění krve u pacientů s anamnézou žilní trombózy, plicní embolie, trvalé fibrilace síní a mechanických protetických srdečních chlopní.

Dnes se nejčastěji používá protrombinový index (PTI normálně), je 70–130 procent, ale při antikoagulační léčbě může klesnout až na 20–30 procent.

Co znamená International Normalized Ratio (INR) a proč je tento test objednán?

Jedná se o doplňkovou verzi protrombinového testu, testu hemostázy doporučeného WHO pro monitorování léčby nepřímými antikoagulancii (fenylin, warfarin). Zobrazuje poměr protrombinového času pacienta k průměrnému normálnímu protrombinovému času. Tedy u zdravého člověka, který nebere nepřímá antikoagulancia, bude hodnota INR rovna jedné. Čím je krev řidší a čím horší je její srážlivost, tím vyšší je hodnota INR. U pacientů s mechanickou protézou aortální chlopně se doporučuje udržovat INR v rozmezí 2.0-3.0, mitrální chlopeň a permanentní fibrilace síní – 2.5-3,5, s vysokým rizikem recidivující žilní trombózy a předchozí plicní embolie – do 4.0.

Hodnota INR vyšší než 4.5 je nebezpečná rozvojem vnitřního krvácení a vyžaduje dočasné přerušení antikoagulační léčby. Pro selfmonitoring INR si mnoho pacientů, kteří vyžadují dlouhodobou nebo celoživotní terapii nepřímými antikoagulancii, pořizuje koagulátor – přenosný přístroj pro domácí použití, který funguje podobně jako glukometr.

Důležitý bod: předepisování specifického hemostatického testu – INR – lidem, kteří neužívají antikoagulancia, je naprosto zbytečné.

Co ukazuje test fibrinogenu?

Fibrinogen je proteinový prekurzor fibrinu, který tvoří základ krevní sraženiny. Podle mezinárodní klasifikace je považován za první koagulační faktor, patří mezi bílkoviny a je syntetizován v játrech. Obsah fibrinu v krvi se zvyšuje při zánětlivých procesech, těhotenství, mrtvici a infarktu, rakovině a užívání perorální antikoncepce. Je prokázáno, že čím vyšší je hladina fibrinogenu v krevní plazmě, tím vyšší je riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Snižuje se – při těžkých onemocněních jater (hepatitida, tuková hepatóza, cirhóza), provázených jaterním selháním, s nedostatkem vitamínů C a B12, hadím uštknutím. Normální hladina fibrinogenu je 2,0-4,0 gramů. Minimální koncentrace pro tvorbu krevní sraženiny je 0,5 g.

Proč je nařízen test na antitrombin III?

Antitrombin III je hlavní endogenní antikoagulant, který inhibuje (blokuje) plazmatické koagulační faktory. Tento indikátor zároveň neslouží k identifikaci rizika krvácení, ale k posouzení pravděpodobnosti trombózy. Faktem je, že právě zvýšená spotřeba antitrombinu III indikuje aktivaci procesů tvorby trombů.

Riziko trombózy se výrazně zvyšuje, když hladina antitrombinu III klesne na 50 % normy. Norma pro tento krevní test na hemostázu kolísá v rozmezí 71-115%.

Na jedné straně koagulogram umožňuje posoudit stav systému koagulace krve, na druhé straně chybí „univerzální“ screeningové indikátory a ty stávající příliš často závisejí na různých podmínkách těla (strava; , léky, záněty, nemoci), které zkreslují výsledky testů. Analýza je nejúčinnější pro posouzení léčby přímými (heparin) a nepřímými (fenylin, warfarin) antikoagulancii a také pro posouzení systému srážení krve u osob trpících závažnými onemocněními, které jsou v nemocniční léčbě. Dešifrování hemostázy je obtížné i pro lékaře, proto prezentované materiály mají pouze informativní charakter a závěr z analýzy by měl učinit odborník.

Přečtěte si také související

• 14 ukazatelů. Rozluštění obecného krevního testu
• 13 ukazatelů. Rozluštění biochemického krevního testu
• 7 ukazatelů. Dešifrování krevního testu na lipidový profil
• 10 ukazatelů. Dešifrování analýzy močového sedimentu
• 11 ukazatelů. Dešifrování obecného testu moči
• 10 ukazatelů. Dešifrování elektrokardiogramu

Pravděpodobně téměř všichni lidé mají představu o tom, co je srážení krve. Ale když přijde čas na testování, je snadné se nechat zmást řadou dostupných testů srážení. Co k tomu potřebujete: provést INR nebo PTI test, určit fibrinogen, protrombin nebo APTT? Dnes vám podrobně řekneme o jednom z nejuniverzálnějších ukazatelů: krevní INR.

Krevní test na INR: co to je

Lidské tělo je schopné sebeobrany a sebeléčení. Když dojde ke krvácení, začne proces srážení krve, což má za následek tvorbu krevních sraženin. Slouží jako jakési „náplasti“ na praskliny v cévách.

Dříve byl ke stanovení koagulace hodnocen pouze protrombinový čas (PT). PT je časový úsek, během kterého dochází k procesu tvorby fibrinových vláken, které se přeměňují na trombus, který zastavuje krvácení. V tomto případě různé laboratoře používaly různé tromboplastiny – speciální činidla, která iniciují srážení krve – od několika výrobců. Proto se výsledky stanovení PTV v různých laboratořích mohly mírně lišit.

Aby se předešlo vázání na standardy konkrétní laboratoře, byl zaveden indikátor INR – „mezinárodní normalizovaný poměr“. V podstatě se nejedná o rozbor, ale o výpočet ukazatele na základě matematicky vypočteného vzorce.

Čísla a fakta
Standardizovaný test pro stanovení INR krve byl přijat Mezinárodním výborem pro standardizaci v hematologii a Mezinárodním výborem pro trombózu a hemostázu v roce 1983.

INR se vypočítá pomocí speciálního vzorce zohledňujícího protrombinový čas pacienta a speciální koeficient, ITS nebo mezinárodní index citlivosti tromboplastinových činidel. Podle doporučení Světové zdravotnické organizace výrobce určuje MIC pro každou sérii reagencií porovnáním s určitým referenčním indexem.

INR = (PT pacienta/kontrolní PT) INR

Kde PV kontrola je PT indikátor kapilární krve zdravého člověka.

Použití INR umožňuje srovnání výsledků získaných v různých laboratořích v různých časech. Toto je standardní ukazatel pro všechny lékaře a dokonce pro všechny země. Právě výsledky rozboru INR jsou podkladem pro výběr dávky antikoagulancií, pro transfuzi plazmy, pro předepisování dalších léků a pro stanovení další taktiky léčby.

Indikace pro analýzu

Nejčastěji se INR krev používá spolu s dalšími indikátory k posouzení různých vazeb při srážení krve. Toto vyšetření se provádí k diagnostice onemocnění spojených s tvorbou krevních sraženin nebo naopak s těžkým krvácením. Nejčastěji je však lidem užívajícím antikoagulancia ke kontrole dávkování léku předepsána analýza k určení indikátoru INR.

Další indikací je těžké onemocnění jater, jako je cirhóza nebo hepatitida. Protože jsou to játra, která jsou zodpovědná za produkci mnoha faktorů, které ovlivňují srážlivost krve.

U osob užívajících nepřímé koagulanty (nejčastěji léky na bázi warfarinu) se stanovení INR provádí pravidelně. Na základě tohoto ukazatele lékař upraví dávku antikoagulancií a posoudí stav pacienta. Většina doporučení pro výběr dávky těchto léků je založena na hodnotách INR a jsou v různých zemích stejná.

Příprava na studii a postup odběru krve pro výpočet INR

Neměli byste darovat krev na analýzu po fyzické terapii, intenzivní fyzické aktivitě, masáži, injekcích nebo intravenózních infuzích. To vše může zkreslit získané výsledky.

Při užívání antikoagulancií před darováním krve ke stanovení hladiny INR by měla být celá denní dávka léku podána přibližně v 16–17 hodin večer před testem.

Pro studii se biomateriál odebírá z periferní žíly, jako při konvenční analýze. Krev na INR se podává nalačno, nejméně 8 hodin po jídle. Před vyšetřením byste se ale neměli postit déle než 14 hodin.

Již ve zkumavce se krev smíchá s konzervantem (citrátem), plazma se oddělí od buněčného sedimentu a čisté sérum se použije k dalšímu výzkumu. Citrát váže vápenaté ionty a zabraňuje srážení krve.

Laboratorně se do plazmy přidává vápník pro neutralizaci konzervantu, přidává se tromboplastin a hodnotí se doba, za kterou se čistá plazma srazí. Toto je protrombinový čas. Po provedení všech testů se vypočítá INR.

Poznámka
Některé laboratoře používají modernější metody hodnocení koagulace – stanovení protrombinového času dle Quicka. V tomto případě je indikováno několik ředění pacientovy plazmy.

Celá procedura trvá v průměru 1 pracovní den. Pokud je výsledek potřeba urgentně, některé laboratoře jej poskytnou do 1–2 hodin, ale za příplatek.

Při léčbě nepřímými koagulanty musí pacient jednou za 2–3 týdny podstoupit test INR na srážlivost krve. Jakmile lékař zvolí vhodnou dávku léku pro pacienta, lze studii provádět méně často, přibližně jednou za 6–8 týdnů.

Co ukazuje INR: normy a důvody odchylek

INR se měří v jednotkách a je nepřímo úměrný době srážení plazmy. To znamená, že čím vyšší je INR, tím méně protrombinu a srážecích faktorů v plazmě. Naopak INR klesá, pokud se zvyšuje množství protrombinu.

Normální hodnoty INR pro zdravého člověka jsou od 0,85 do 1,15 jednotek. U pacientů, kteří užívají nepřímá antikoagulancia, jsou normy jiné, kolem 2,0–3,0 jednotek. Léky narušují proces srážení krve, což ji činí „tekutější“ a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Důvody pro zvýšení INR a snížení hladiny protrombinu mohou být:

• onemocnění jater;
• konzumní koagulopatie, kdy v důsledku aktivní tvorby krevních sraženin je narušena koagulabilita celé krve;
• nedostatek fibrinogenu nebo protrombinu;
• nedostatek vitaminu K;
• užívání určitých léků.

Pokles hladiny INR pod 0,5 jednotky může znamenat riziko trombózy. To je typické pro počáteční fázi trombózy, kdy se nahromadí kritické množství nevyžádaných koagulačních faktorů. Také INR často klesá v pozdním těhotenství.

Cena za analýzu

Cena krevního testu s výpočtem indikátoru INR závisí na kvalitě reagencií, spotřebního materiálu a cenové politice laboratoře.

Ve většině moderních klinik a laboratoří se krev pro analýzu odebírá do sterilních vakuových zkumavek s již připraveným konzervantem. Jsou o něco dražší než běžné opakovaně použitelné skleněné zkumavky, ale výsledky testů jsou přesnější.

V průměru v moskevských laboratorních centrech stojí krevní test na protrombin a INR 210–330 rublů plus 120–160 rublů za odběr krve z žíly. Pokud je test potřeba rychle, většina klinik ho může provést „cito“ (urgentně) během 2-6 hodin. Zároveň se ale náklady na samotnou analýzu zdvojnásobí.

Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.