Iridocyklitida (akutní a chronická): jak se vyvíjí, typy, příznaky, diagnostika, léčba

Iridocyklitida (přední uveitida) je kombinovaná zánětlivá léze postihující duhovku a řasnaté tělísko oka. U akutní iridocyklitidy je pozorován otok, zarudnutí a bolest oka, slzení, změna barvy duhovky, zúžení a deformace zornice, tvorba hypopyonu, precipitáty a snížená zraková ostrost. Diagnostika iridocyklitidy zahrnuje vyšetření, palpaci, biometrii a ultrazvuk oka, kontrolu zrakové ostrosti, měření nitroočního tlaku, provádění klinických, laboratorních a imunologických studií. Konzervativní léčba iridocyklitidy je založena na protizánětlivé, antibakteriální a antivirové terapii, předepisování antihistaminik, hormonálních, detoxikačních léků, mydriatik, imunomodulátorů, vitamínů.

ICD-10

H20 Iridocyklitida

• Příčiny iridocyklitidy
• Příznaky iridocyklitidy
• Diagnóza iridocyklitidy
• Léčba iridocyklitidy
• Prognóza a prevence iridocyklitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Iridocyklitida, iritida, cyklitida, keratouveitida souvisí v oftalmologii s tzv. přední uveitidou – zánětem cévní membrány oka. V důsledku úzké anatomické a funkční interakce duhovky a řasnatého tělesa se zánětlivý proces, který začal v jedné z těchto částí vaskulární membrány oka, velmi rychle šíří do druhé a pokračuje ve formě iridocyklitidy.

Iridocyklitida je diagnostikována u lidí jakéhokoli věku, nejčastěji však u pacientů ve věku 20 až 40 let. Podle průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická iridocyklitida; podle povahy zánětlivých změn – serózní, exsudativní, fibrinózní-plastické a hemoragické; podle etiologie – infekční, infekčně-alergické, alergické neinfekční, poúrazové, nejasné etiologie, jakož i způsobené systémovými a syndromickými onemocněními. Trvání akutní iridocyklitidy je 3-6 týdnů, chronické – několik měsíců; Nemoc a její recidivy se obvykle vyskytují v chladném období.

Příčiny iridocyklitidy

Příčiny iridocyklitidy jsou různé a mohou být endogenní nebo exogenní. Iridocyklitida se často vyvíjí v důsledku traumatického poranění oka (rány, pohmožděniny, oftalmologické operace), zánět duhovky (keratitida). Iridocyklitida může být způsobena předchozími virovými, bakteriálními nebo protozoálními onemocněními (chřipka, spalničky, HSV, stafylokokové a streptokokové infekce, tuberkulóza, kapavka, chlamydie, toxoplazmóza, malárie atd.), jakož i existující ložiska chronické infekce v nosohltanu a dutina ústní (sinusitida, tonzilitida).

Příčinou iridocyklitidy mohou být revmatoidní stavy (revmatismus, Stillova choroba, autoimunitní tyreoiditida, Bechtěrevova choroba, Reiterův a Sjogrenův syndrom), metabolické poruchy (dna, diabetes), systémová onemocnění neznámé etiologie (sarkoidóza, Behcetova choroba, Vogt-Haradayanagi- syndrom). Prevalence iridocyklitidy u pacientů s revmatickými a infekčními onemocněními je asi 40 % případů.

Rozvoj iridocyklitidy usnadňuje rozvinutá cévní síť oka a zvýšená náchylnost duhovky a řasnatého tělíska k antigenům a CIC vstupujícím z extraokulárních ložisek infekce nebo neinfekčních zdrojů senzibilizace.

S rozvojem iridocyklitidy dochází kromě přímého poškození cévní membrány oka mikroby nebo jejich toxiny k jejímu imunologickému poškození za účasti zánětlivých mediátorů. Zánět je doprovázen fenomény imunitní cytolýzy, vaskulopatií, dysfermentózou, poruchami mikrocirkulace s následným zjizvením a dystrofií.

Nemenší význam při rozvoji iridocyklitidy mají provokující faktory – endokrinní a imunitní poruchy, stresové situace, hypotermie, nadměrná fyzická námaha.

Příznaky iridocyklitidy

Závažnost a charakteristika průběhu iridocyklitidy závisí na povaze a délce expozice antigenu, na úrovni permeability hematooftalmické bariéry, genotypu a imunitním stavu těla. U iridocyklitidy je obvykle pozorováno jednostranné postižení oka. Prvními příznaky akutní iridocyklitidy jsou celkové zarudnutí a bolest oka s charakteristickým výrazným zvýšením bolesti při tlaku na oční bulvu. Pacienti s iridocyklitidou pociťují fotofobii, slzení, mírné (do 2-3 řádků) snížení zrakové ostrosti a vzhled „mlhy“ před očima.

Průběh iridocyklitidy je charakterizován nápadnou změnou barvy zanícené duhovky (nazelenalé nebo rezavě červené) a snížením jasnosti jejího vzoru. Je možný výskyt středně vyjádřeného rohovkového syndromu a perikorneální injekce cév oční bulvy. V přední komoře oka se může nacházet serózní, fibrinózní nebo purulentní exsudát. Když se hnisavý exsudát usadí na dně přední komory oka, vytvoří se hypopyon ve formě šedého nebo žlutozeleného pruhu; Při prasknutí cévy se v přední komoře odhalí nahromadění krve zvané hyphema.

Zánětlivý proces v řasnatém tělese s usazováním exsudátu na povrchu čočky a vláken sklivce může vést k jejich zakalení a snížení zrakové ostrosti.

Na zadním povrchu rohovky se s iridocyklitidou objevují šedobílé precipitáty z bodových ložisek buněk a exsudátu, při jejichž resorpci jsou po dlouhou dobu zaznamenány pigmentové hrudky. Otok tkáně duhovky a její těsný kontakt s předním pouzdrem čočky v přítomnosti exsudátu vede k tvorbě zadních srůstů (synechie), způsobujících nevratné zúžení (miózu) a deformaci zornice a zhoršení její reakce na světlo. Při splynutí duhovky a přední plochy čočky se vytvoří kruhová adheze po celé délce. Při nepříznivém průběhu iridocyklitidy vytváří synechie riziko rozvoje slepoty v důsledku úplného uzavření zornice.

Často je nitrooční tlak u iridocyklitidy pod normální hodnotou v důsledku inhibice sekrece komorové vody v přední komoře. Někdy s akutním nástupem iridocyklitidy s výraznou exsudací nebo fúzí pupilárního okraje duhovky s čočkou je pozorován nárůst nitroočního tlaku.

Různé typy iridocyklitidy mají své vlastní klinické rysy. Virová iridocyklitida je charakterizována torpidním průběhem, tvorbou serózního nebo serózně-fibrinózního exsudátu a lehkých precipitátů a zvýšeným nitroočním tlakem.

Tuberkulózní iridocyklitida probíhá s mírnými příznaky a projevuje se přítomností velkých „tukových sraženin“, nažloutlých tuberkul (tuberkul) na duhovce, opalescencí tekutiny přední komory, tvorbou mohutných zadních stromálních synechií, rozmazaným viděním nebo úplným uzavřením žáka.

Autoimunitní iridocyklitida je charakterizována těžkým recidivujícím průběhem na pozadí exacerbací základního onemocnění s častým rozvojem komplikací (katarakta, sekundární glaukom, keratitida, skleritida, atrofie oční bulvy). Každá recidiva je závažnější než ta předchozí a často vede ke slepotě.

U traumatické iridocyklitidy se může rozvinout sympatický zánět zdravého oka (sympatikus oftalmie). Iridocyklitida u Reiterova syndromu způsobená chlamydiovou infekcí je doprovázena zánětem spojivek, uretritidou a poškozením kloubů s drobnými projevy zánětu cévní membrány.

Diagnóza iridocyklitidy

Diagnóza iridocyklitidy je stanovena na základě výsledků komplexního vyšetření: oftalmologického, laboratorního diagnostického, radiologického a konzultace pacienta se specializovanými specialisty.

Zpočátku oftalmolog provádí externí vyšetření oční bulvy, palpaci a sběr anamnestických údajů. Pro upřesnění diagnózy iridocyklitidy se kontroluje zraková ostrost, měří se nitrooční tlak pomocí kontaktní nebo bezkontaktní tonometrie, biomikroskopie oka odhalí poškození očních struktur a ultrazvuk oka s jednorozměrným nebo dvourozměrným obrazem. oční bulvy se provádí. Oftalmoskopický výkon u iridocyklitidy je často komplikován zánětlivými změnami v přední části oka.

K určení etiologie iridocyklitidy, obecné a biochemické testy krve a moči, koagulogram, revmatické testy k identifikaci systémových onemocnění, alergické testy (lokální a obecné reakce na zavedení streptokoka, stafylokokové alergeny, specifické antigeny: tuberkulin, toxoplasmin atd. ), je předepsána diagnostika PCR a ELISA zánětlivého agens (včetně syfilis, tuberkulózy, herpesu, chlamydií atd.).

Pro posouzení imunitního stavu se provádí studie hladiny sérových imunoglobulinů v krvi IgM, IgG, IgA a také jejich obsahu v slzné tekutině.

Podle konkrétního klinického obrazu iridocyklitidy je nutná konzultace a vyšetření u revmatologa, ftizetra, stomatologa, otolaryngologa, alergologa, dermatovenerologa. Je možné provést rentgenové snímky plic a vedlejších nosních dutin.

Provádějí diferenciální diagnostiku iridocyklitidy a dalších onemocnění provázených otokem a zarudnutím očí, např. akutní konjunktivitida, keratitida, akutní ataka primárního glaukomu.

Léčba iridocyklitidy

Léčba iridocyklitidy by měla být včasná a pokud možno zaměřena na odstranění příčiny jejího výskytu.

Konzervativní léčba iridocyklitidy je zaměřena na prevenci vzniku zadních synechií, snížení rizika komplikací a zahrnuje mimořádná opatření a plánovanou terapii. V prvních hodinách onemocnění se doporučuje nakapat do oka přípravky rozšiřující zornici (mydriatika), NSA, kortikosteroidy a užívat antihistaminika.

Plánovaná léčba iridocyklitidy se provádí v nemocničním prostředí, je založena na lokální a celkové antiseptické, antibakteriální nebo antivirové terapii, zavedení protizánětlivých nesteroidních a hormonálních léků (ve formě očních kapek, parabulbární, subkonjunktivální, intramuskulární nebo intravenózní injekce Kortikosteroidy jsou široce používány v léčbě iridocyklitidy toxicko-alergické a autoimunitní geneze.

U iridocyklitidy se provádí detoxikační terapie (při těžkém zánětu – plazmaferéza, hemosorpce), instilace mydriatických roztoků, které zabraňují splynutí duhovky s čočkou. K rozpuštění exsudátu, precipitátů a srůstů se předepisují antihistaminika, multivitaminy, imunostimulancia nebo imunosupresiva (podle základního onemocnění), lokální proteolytické enzymy. U iridocyklitidy se často používají fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, magnetoterapie, laserová terapie.

Iridocyklitida tuberkulózní, syfilitické, toxoplazmatické, revmatické etiologie vyžaduje specifickou terapii pod dohledem příslušných specialistů.

Chirurgická léčba iridocyklitidy se provádí při nutnosti separace srůstů nebo (disekce předních a zadních synechií duhovky), při rozvoji sekundárního glaukomu. V případě závažných komplikací purulentní iridocyklitidy s rozpadem očních membrán a obsahu oka je indikováno jeho chirurgické odstranění (enukleace, eviscerace oka).

Prognóza a prevence iridocyklitidy

Prognóza iridocyklitidy s včasnou, adekvátní a pečlivě provedenou léčbou je vcelku příznivá. Úplné uzdravení po léčbě akutní iridocyklitidy je pozorováno přibližně v 15–20 % případů, ve 45–50 % případů má onemocnění subakutní recidivující průběh s jemnějšími relapsy, které se často shodují s exacerbacemi základního onemocnění (revmatismus, dna).

Iridocyklitida se může stát chronickou s přetrvávající ztrátou zraku. V pokročilých a neléčených případech iridocyklitidy se rozvíjejí nebezpečné komplikace ohrožující zrak a existenci oka: chorioretinitida, adheze a přerůstání zornice, sekundární glaukom, katarakta, deformace sklivce a odchlípení sítnice, sklivcový absces, endoftalmitida a panoftalmitida , subatrofie a atrofie oční bulvy.

Prevence iridocyklitidy spočívá ve včasné léčbě základního onemocnění a eliminaci ložisek chronické infekce v těle.