Koxartróza kyčelního kloubu 2. stupeň – kdy léčba nepomůže a je nutná operace?

Jak většina lidí stárne, jejich kyčelní klouby se začínají „opotřebovávat“. Postupně se rozvíjí koxartróza: dochází k poškození chrupavkové tkáně v kloubu, objevují se kostní výrůstky, zužuje se kloubní prostor. Progresi onemocnění a kontrolu příznaků lze po mnoho let zvládat léky, postupy a úpravou životního stylu, ale dříve nebo později může přijít čas, kdy bude nutná operace.

Operace koxartrózy kyčelního kloubu: ceny na klinice Dr. Glazkova v Moskvě

Jak většina lidí stárne, jejich kyčelní klouby se začínají „opotřebovávat“. Postupně se rozvíjí koxartróza: dochází k poškození chrupavkové tkáně v kloubu, objevují se kostní výrůstky, zužuje se kloubní prostor. Progresi onemocnění a kontrolu příznaků lze po mnoho let zvládat léky, postupy a úpravou životního stylu, ale dříve nebo později může přijít čas, kdy bude nutná operace.

Časté příznaky:
Ostrá bolest s kroutivými pohyby
Akutní bolest při pohybu
Pocit cizího tělesa v kloubu
Nepohodlí
Žádný účinek konzervativní léčby
Moderní nemocnice
Lokální anestezie. Žádná bolest
24 hodin na klinice
Rehabilitace od 7 dnů

• Levný schůzka s traumatologem-ortopedem, Ph.D. od 6000 rublů
• Naléhavě Rychlá domluva ve stejný den
• Zavřít 8 minut od stanice metra Alekseevskaya
• Pohodlné Individuální domluva po domluvě

Jak většina lidí stárne, jejich kyčelní klouby se začínají „opotřebovávat“. Postupně se rozvíjí koxartróza: dochází k poškození chrupavkové tkáně v kloubu, objevují se kostní výrůstky, zužuje se kloubní prostor. Progresi onemocnění a kontrolu příznaků lze po mnoho let zvládat léky, postupy a úpravou životního stylu, ale dříve nebo později může přijít čas, kdy bude nutná operace.

Naše klinika je odborným multidisciplinárním centrem traumatologie a ortopedie v Moskvě, které neordinuje zbytečnou léčbu.

Specializujeme se na léčbu onemocnění pohybového aparátu již více než 20 let a přesně víme, která metoda pomůže ve vaší situaci.

Glazkov Jurij Konstantinovič
– přednosta kliniky,
traumatolog-ortoped

Autor článku

Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař

• traumatolog-ortoped
• úrazový chirurg
• sportovní traumatolog
• ortoped

Příznaky

• bolest;
• křupání;
• lameness;
• nutnost podpírat se při chůzi hůlkou;
• omezení pohybu.

Léčba

• korekční osteotomie pánve;
• femorální osteotomie;
• artroskopická resekce acetabulárního labra;
• artroskopická osteochondroplastika;
• totální náhrada kyčelního kloubu.

Наши преимущества

• moderní typy operací;
• artroskopická technika;
• prevence komplikací;
• plná rehabilitace;
• rozumné ceny.

Příčiny koxartrózy kyčelního kloubu

Koxartróza může být primární a sekundární.

Příčiny primární formy onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že poškození chrupavky, kosti a periartikulárních tkání kyčelního kloubu je způsobeno opotřebením souvisejícím s věkem. Jeho tempo je ovlivněno:

• rysy struktury kyčelního kloubu a pojivové tkáně;
• zatížení kloubu, které pacient snáší po celý život.

Rizikové faktory pro osteoartrózu jsou okolnosti, které zvyšují namáhání kyčelního kloubu nebo jej činí náchylnějším ke zranění. Patří mezi ně obezita, kouření, fyzická práce, metabolické poruchy, dědičná predispozice a průvodní chronická onemocnění.

Příčiny sekundární koxartrózy jsou:

• trauma;
• operace;
• dysplazie kyčle;
• femoroacetabulární impingement.

Včasná chirurgická léčba základního onemocnění může v mnoha případech zabránit nebo významně oddálit rozvoj sekundární koxartrózy.

Etapy vývoje koxartrózy

Stádium se určuje na základě výsledků rentgenového vyšetření. Nelze ji určit podle symptomů, protože závažnost klinických projevů nekoreluje se stupněm destrukce kyčelního kloubu.

Podle klasifikace Kosinskaya z roku 1961 se rozlišují tři stadia koxartrózy. V zahraničí se používá především klasifikace Kellgren-Lawrence, která má čtyři stadia onemocnění.

Etapy podle Kosinskaya:

• 1. stadium – zúžení kloubní štěrbiny je slabě vyjádřené a nerovnoměrné, okraje kloubních ploch jsou mírně zbroušené.
• 2. stadium – kloubní štěrbina je dvakrát až třikrát menší než normálně, na kloubních plochách se objevují velké hroty (osteofyty), kost pod chrupavkou tuhne, objevují se cysty (dutiny);
• 3. stadium – bez kloubní štěrbiny, deformované kloubní plochy, mnoho osteofytů, mnohočetné cysty, volná kostně-chrupavčitá tělíska v kloubní dutině.

• 1. stupeň – jsou drobné osteofyty, beze změn v kloubní štěrbině.
• 2. stupeň – velké osteofyty a kloubní štěrbina je stále nezměněna;
• 3. stupeň – kloubní štěrbina je středně zmenšená;
• 4. stupeň – kloubní prostor je značně zmenšený nebo chybí, jsou pozorovány patologické změny v subchondrální kostní tkáni.

diagnostika

Diagnostika začíná rozhovorem a klinickým vyšetřením. Lékař objasňuje pacientovy stížnosti. Při klinickém vyšetření věnuje pozornost:

• omezení rozsahu pohybu v kloubu;
• zkrácení končetiny;
• změna osy končetin;
• snížení objemu stehenních svalů ve srovnání s druhou nohou.

K posouzení kvality života člověka s koxartrózou se používá Lequesneův index. Zahrnuje úroveň bolesti a nepohodlí, úroveň aktivity osoby a maximální vzdálenost chůze.

Metody radiologické diagnostiky koxartrózy:

• radiografie;
• počítačová tomografie;
• MRI

Radiografie je považována za hlavní metodu výzkumu. Na základě jeho výsledků se určí stadium koxartrózy. Snímky jsou pořizovány v přímé a boční projekci. Hodnotí se strukturální rysy acetabula, přilehlé části stehenní kosti a jejich vzájemné polohy.

Indikace

Indikace k chirurgické léčbě koxartrózy nejsou definitivně stanoveny. Lékaři po celém světě jsou považováni za náchylné k přeléčení – mají tendenci operovat pacienty, kteří mohou být ještě nějakou dobu léčeni konzervativně.

V žádném případě neexistuje jasná hranice, za kterou končí konzervativní léčba koxartrózy a začíná léčba chirurgická. Údaje v různých literárních pramenech se velmi liší. Odhady neodůvodněných operací kloubních náhrad se také různí: podle různých autorů se podíl takových zásahů pohybuje od 7 do 34 %. V Rusku podle A.V. Lychagina (2019) až ​​40 % totálních náhrad kyčelního kloubu u seniorů je prováděno zbytečně nebo předčasně.

Při rozhodování, zda je nutná operace, stojí za zvážení:

• radiologické stadium koxartrózy (čím vyšší je, tím větší je pravděpodobnost operace);
• přítomnost příznaků a kvalitu života pacienta;
• schopnost kontrolovat příznaky a zlepšovat kvalitu života pomocí konzervativních metod;
• věk pacienta (čím je člověk mladší, tím déle se lékaři snaží používat konzervativní metody, aby snížili počet operací podstupovaných během života).

Zásadně se operace provádí, když jsou vyčerpány možnosti konzervativní terapie. Nespoléhají se však pouze na radiologické stadium koxartrózy. Například se stává, že člověka netrápí silná bolest a je spokojený s kvalitou života s koxartrózou 3. stupně, a to znamená, že zatím nepotřebuje operaci. Pokud se jiný pacient s rentgenovou artrózou kyčle 2. stupně chce vrátit do plnohodnotného aktivního života bez bolesti, bez neustálého příjmu pilulek a bez omezení, pak se jeho přání bere v úvahu: lékaři provádějí endoprotetiku, která většinou všechny tyto problémy vyřeší.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace chirurgické léčby koxartrózy jsou:

• purulentní ložiska v těle;
• nezralost kostry;
• těžká osteoporóza nebo osteopenie (slabé kosti nemohou podporovat endoprotézu);
• jakákoli dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů;
• akutní infekce.

• mírná až střední osteoporóza;
• neuropatická artritida;
• anamnéza generalizovaných infekcí.

Další argumenty ve prospěch odmítnutí operace:

• věk je menší než 50 let;
• vysoké riziko komplikací (chronická onemocnění, kouření, závislost na alkoholu);
• obezita s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 40 kg/m2.

Operace koxartrózy kyčelního kloubu

V současnosti se u koxartrózy provádějí pouze tři skupiny operací: artroskopie, korektivní osteotomie a náhrada kyčelního kloubu. Pouze endoprotetika vyléčí nemoc jednou provždy.

Jiné operace pomáhají snížit bolest, zlepšit funkci končetin a oddálit výměnu kloubů.

Další chirurgické zákroky, které se staly historií:

• resekce (odstranění) hlavice a krčku stehenní kosti je operace z počátku 20. století, která se v ortopedii dlouho nepoužívá;
• artrodéza – spojení dvou kostí s vyřazením kloubu – operace z poloviny 20. století, dnes téměř nepoužívaná;
• další vzácné typy operací pro koxartrózu: odstranění pouzdra, odříznutí velkého trochanteru (Vossova operace), vrtání kosti, instalace kostních štěpů a svalových laloků, denervace kloubu, transekce šlach atd.

Operace používané v moderní medicíně:

Osteotomie (intertrochanterický varus nebo valgus, subtrochanterická, angulace s odstraněním hlavice stehenní kosti, pánevní osteotomie) zahrnuje korekci kostní tkáně pro obnovení biomechaniky kloubu a zvětšení kontaktní plochy kloubních povrchů. Tyto operace se provádějí u dysplastické (sekundární) artrózy. Zpomalují další „opotřebování“ kloubu a také zlepšují kvalitu života pacienta.

Artroskopie je minimálně invazivní zákrok prováděný pomocí krátkých řezů. Při artroskopické léčbě koxartrózy lze provádět různé manipulace: například částečnou resekci acetabulárního labra, plastickou operaci hlavice femuru, acetabulární osteochondroplastiku. Tato skupina operací je použitelná pro primární nebo sekundární koxartrózu počátečního stadia.

Náhrada kyčle je hlavní operací při léčbě koxartrózy. Provádí se ve fázích 3-4. Účinné i v nejtěžších případech. Naprostá většina operací je úspěšně dokončena. Úspěch znamená úplné odstranění bolesti, obnovení funkce končetiny a návrat pacienta do aktivního života. Během operace lékaři mění dvě složky kloubu: femorální a pánevní (acetabulární). Místo vlastní tkáně pacienta je instalována umělá endoprotéza. Obvykle se skládá z krčku s hlavicí, která nahrazuje část stehenní kosti, kalíšku a vložky, která vyhlazuje tření umělé hlavice stehenní kosti uvnitř kalíšku.

Pokud potřebujete operaci koxartrózy v Moskvě, kontaktujte kliniku Dr. Glazkova. Zaměstnáváme lékaře s bohatými zkušenostmi s léčbou tohoto onemocnění. Cena všech služeb je uvedena v ceníku na webu.

Koxartróza (artróza kyčelního kloubu) je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu.

Kyčelní kloub je největším kloubem v těle, spojuje stehenní kost s pánví, a proto snáší velké zatížení. Kloub má vzhled kulového kloubu s kulatou hlavicí stehenní kosti „zasunutou“ do polokulovitého acetabula pánve. Je třeba poznamenat, že povrch kostí je pokryt pevnou a zároveň elastickou chrupavkou, která funguje jako tlumič nárazů a zajišťuje hladké klouzání kostí po sobě a zároveň chrání kosti před zničením.

Příčiny koxartrózy

Artróza kyčelního kloubu se může vyvinout pod vlivem různých faktorů, které vedou k poškození chrupavkové tkáně a v důsledku toho k destrukci kostí.

Mezi nejčastější příčiny onemocnění patří:

• trauma;
• iracionální nadměrná fyzická aktivita;
• genetická predispozice;
• různé nemoci.

Etapy a příznaky koxartrózy

Existují tři stupně artrózy kyčelního kloubu.

na koxartróza 1. stupně v oblasti třísel se objevují přechodné bolestivé pocity, zejména po fyzické námaze, delším stání a také při nadměrných pohybech v kloubu. Bolest zpravidla po odpočinku ustupuje. Odhalit koxartrózu v první fázi vývoje je možné pouze pomocí rentgenového vyšetření, které umožňuje vidět drobné okrajové kostní výrůstky.

pro koxartróza kyčelního kloubu stupeň 2 charakterizované výskytem bolestivých pocitů, které jsou intenzivnější a mohou se objevit i při menší námaze. Dochází také ke kulhání a ozařování bolesti na vnitřní stranu stehna z oblasti třísel. Často se rozvíjejí pohybová omezení a svalová síla klesá.

na koxartróza kyčelního kloubu stupeň 3 jsou pozorovány výraznější příznaky. Bolest je stálá a může se objevit i při menší námaze, například při chůzi do schodů. Kvůli neustálé bolesti při zátěži a omezení všech pohybů v kloubu jsou pacienti nuceni používat hůl. V některých případech dochází k relativnímu zkrácení nohy v důsledku vychýlení pánve a páteře a je také zaznamenáno významné omezení motorické aktivity.

Léčba koxartrózy

<strong>Konzervativní léčba koxartrózy kyčelního kloubu</strong>

Konzervativní terapie je zaměřena na zvýšení pohyblivosti, snížení bolesti a udržení svalové funkce. Při volbě léčebné metody se přihlíží k věku pacienta, celkovému zdravotnímu stavu, stádiu a charakteristice klinických projevů onemocnění.

U koxartrózy stadia 1 a 2 se léčba obvykle provádí ambulantně. Hlavními složkami konzervativní léčby jsou fyzioterapie, farmakoterapie, masáže a cvičební terapie. Nejúčinnější je kombinace těchto metod pod dohledem revmatologa.

Léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik mají protizánětlivé a analgetické účinky, vazodilatátory zlepšují prokrvení poškozených kloubů a chondroprotektory pomáhají udržovat normální složení chrupavek. Používání mastí a obkladů během léčby zlepšuje krevní oběh a uvolňuje svalové křeče. Medikamentózní terapii je nutné kombinovat s fyzioterapeutickými metodami: elektroléčba, magnetoterapie, ultrazvuková terapie a další. Důležitou součástí léčby koxartrózy je absolvování masážních kurzů a léčebného tělocviku. Během období exacerbace je nutné snížit vertikální zatížení (vyhnout se skákání, dlouhému stání a zvedání závaží). Cvičení, která nezahrnují vertikální polohu těla, jako je rotoped nebo plavání, jsou vhodná.

Intraartikulární podávání jakýchkoli léků je vysoce nežádoucí, protože má více rizik a vedlejších účinků než výhod.

<strong>Chirurgická léčba koxartrózy</strong>

Chirurgická léčba je předepsána, když konzervativní opatření nejsou dostatečně účinná nebo onemocnění rychle postupuje. Chirurgický zákrok je možný i u koxartrózy kyčelního kloubu 3. stupně, kdy je opotřebovaný kloub zcela nahrazen umělým (endoprotetika kyčelního kloubu). Jiné metody (osteotomie, artrodéza) jsou zastaralé a používají se extrémně zřídka, nejčastěji, pokud z nějakého důvodu není možné provést endoprotetiku.

Endoprotetika (artroplastika) je operace, která se provádí v pokročilých stádiích artrózy, v případě destrukce jedné nebo obou kloubních ploch. Při chirurgickém zákroku jsou kloubní plochy kloubů nahrazeny umělými (kovovými), mezi nimiž je umístěna speciální vložka určená k plnění funkcí chrupavky. Vložka se vyrábí z různých materiálů – keramiky, polyetylenu nebo kovu. Ve většině případů endoprotetika umožňuje úplnou obnovu ztracených funkcí kloubů.

Totální náhrada kloubu neboli totální endoprotetika je dnes nejúčinnější metodou léčby artrózy. Moderní endoprotézy jsou vyráběny ze speciálních materiálů, které jsou zcela kompatibilní s tělesnými tkáněmi a mají velmi dlouhou životnost. V současné době mají chirurgové k dispozici speciální endoprotézy s velkými anatomickými hlavicemi a krátkými dříky, jejichž použití umožňuje minimalizovat poškození měkkých tkání a zároveň ponechat rezervu neporušené kostní tkáně pro případné budoucí operace.

Operace se provádí pomocí minimálně invazivních chirurgických přístupových technik, kdy tkáně a svaly nejsou řezány, ale „oddalovány“. Kožní řez nepřesahuje 6-8 cm Tato technologie výrazně zkracuje dobu rekonvalescence a umožňuje pacientovi chodit s plnou oporou na operované noze další den.

Rehabilitace po chirurgické léčbě koxartrózy

Ve standardním průběhu pooperačního období dochází do týdne k obnově motorických funkcí pod vedením rehabilitačních lékařů – pacient po operaci může vstát, stát, chodit, chodit po schodech. Dodatečnou podporu (berle, chodítka) nevyžaduje každý a ve většině případů je využívána jako psychická podpora. Doba úplného zotavení po endoprotetice závisí na mnoha faktorech – počáteční stav pacienta, objem a složitost intervence, věk, hmotnost a další ukazatele a pohybuje se od 3 týdnů do 3 měsíců.