Koronární angiografie srdce: co to je, jak se to dělá, důsledky

Koronarografie je invazivní metoda rentgenové vizualizace koronárních tepen srdce (vlastně jejich lumen) po selektivním intrakoronárním podání radiokontrastní látky. Koronarografie zůstává „zlatým standardem“ v diagnostice ischemické choroby srdeční, neboť je dnes jedinou existující výzkumnou metodou, která nám umožňuje určit přesné detaily anatomické stavby celého koronárního řečiště.

Indikace pro koronarografii

Indikace k selektivní koronarografii u nás ve většině případů určují kardiologové, kteří pacienty přímo vyšetřují a dohlížejí na ně. Váš kardiolog může doporučit koronarografii, pokud máte:
• Příznaky koronárního srdečního onemocnění, jako je bolest na hrudi (angina pectoris);
• Bolest na hrudi vyzařující do čelisti, krku nebo paží, kterou nelze vysvětlit jinými příčinami;
• nově se objevující nebo narůstající bolest v srdci;
• Nadcházející operace srdce.

Můžete také potřebovat koronární angiogram, pokud se chystáte na operaci, která nezahrnuje srdce, ale existuje vysoké riziko srdečních problémů během operace.

Obecně se koronární angiografie používá ve třech klinických situacích:
• za prvé, stanovit přítomnost (pokud je diagnóza nepřesná a ischemickou chorobu srdeční nelze vyloučit na základě neinvazivních výzkumných metod) ischemické choroby srdeční a závažnost a prevalenci obstrukce koronárního průtoku krve (pokud je diagnóza koronární je prokázáno onemocnění srdce);
• za druhé při volbě metod přímé revaskularizace myokardu;
• za třetí k posouzení výsledků léčby (medikamentózní nebo chirurgické, včetně rentgenové endovaskulární), progrese nebo regrese koronární aterosklerózy.

Kontraindikace koronární angiografie

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro koronarografii. Relativní kontraindikace koronarografie: akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin, pokračující gastrointestinální krvácení, horečka neznámého původu, možná infekční, neléčený aktivní infekční proces, akutní cévní mozková příhoda, těžká anémie, maligní nekontrolovaná arteriální hypertenze, závažné poruchy elektrolytů, nedostatek kontaktu s pacient v důsledku psychického stavu nebo závažného onemocnění, těžká doprovodná patologie, při které koronarografie může zkomplikovat průběh onemocnění, odmítnutí nutné další léčby pacientem (koronární angioplastika, aorto-koronární bypass, náhrada chlopně), intoxikace digitalisem, prokázaná anafylaktika reakce na kontrastní látku, závažné onemocnění periferních cév, které brání přístupu do cévního řečiště, dekompenzované městnavé srdeční selhání nebo plicní edém, těžká koagulopatie, aortální endokarditida ventil.

Je třeba vzít v úvahu, že většina relativních kontraindikací koronární angiografie může být dočasná nebo reverzibilní. Pokud lze tedy koronarografii oddálit, lze výrazně snížit riziko komplikací.

Možné komplikace koronarografie

Přes nízkou míru komplikací je koronarografie invazivní výkon a její provedení je spojeno s určitými riziky. Celková míra komplikací je podle řady velkých studií menší než 2 %. Hlavní komplikace, se kterými se můžeme setkat při koronarografii, jsou infarkt myokardu (0,05 %), cerebrovaskulární komplikace (0,07 %), poruchy rytmu (0,38 %), cévní komplikace (0,43 %) a úmrtí (0,11 %), reakce na kontrastní látku ( 0,37 %).

Vzhledem k malému riziku komplikací se před vyšetřením obvykle provádí řada neinvazivních testů, jako je EKG (elektrokardiogram), echokardiogram a zátěžové testy.

Jak se připravit na koronární angiografii

V některých případech se koronární angiografie provádí nouzově. Mnohem častěji je plánováno předem, takže máte čas se připravit. Vyšetření se provádí na RTG operačním sále. Mezi obecné zásady patří:

• Poslední jídlo večer před angiografií. Koronarografie je často naplánována na ranní hodiny.
• Chloupky v místě zavedení katétru (oblast třísel nebo předloktí) by se měly oholit.
• Večer před studiem se střeva vyčistí.
• Zeptejte se svého lékaře, zda byste měli ráno užívat své pravidelné léky.
• Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, zda byste si před testem měli vzít inzulin nebo jiné perorální léky na snížení hladiny cukru v krvi.

Jak se provádí koronární angiografie?

Před výkonem je zaveden nitrožilní vstup, je nastaveno monitorování vitálních funkcí (EKG, měření krevního tlaku, dechové frekvence a saturace krve kyslíkem) a 30 minut předem je podán sedativum. Pro proceduru ležíte na zádech na rentgenovém stole. Rentgenové kamery se mohou pohybovat nad a kolem vaší hlavy a hrudníku a pořizovat snímky z různých pozic. Během procedury budete vzhůru, takže můžete postupovat podle pokynů. Během procedury můžete být požádáni, abyste se zhluboka nadechli, zadrželi dech a otočili hlavu. Oblast katetrizace bude vyčištěna a vydezinfikována a následně budete pociťovat necitlivost díky injekci lokálního anestetika. K provedení koronarografie se používá transfemorální přístup (přes společnou stehenní tepnu pod tříselným záhybem) nebo transradiální přístup (přes a. radialis na předloktí).

Po propíchnutí tepny se jehlou protáhne vodicí drát, podél kterého se zavede diagnostický katétr, a systém se přivede k ascendentní aortě. Posouvání katétru by nemělo způsobovat bolest a neucítíte jeho pohyb. Pokud máte nějaké nepohodlí, sdělte to svému lékaři. Poté se pod kontrolou skiaskopie a zavedení kontrastní látky provádí selektivní koronarografie. Injekce kontrastní látky může být doprovázena krátkodobým pocitem tepla nebo zarudnutí.

Doporučení po výkonu koronární angiografie

Po vyšetření se katétr z třísla nebo paže odstraní a přiloží se těsný tlakový obvaz. Jste převezeni na oddělení a předepsán klid na lůžku v poloze na zádech po dobu několika hodin (v některých případech až jeden den), aby se zabránilo krvácení z místa vpichu. Na místo vpichu se aplikuje studený obklad a poté závaží.

Pijte hodně tekutin, abyste pomohli svému tělu vyplavit kontrastní látku podanou během skenování. Pokud máte hlad, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, kdy můžete jíst. Poraďte se se svým lékařem o tom, kdy znovu začít užívat léky, zvláště pokud užíváte hypoglykemické léky.

Pozorování v nemocnici po dobu jednoho dne. Po propuštění se několik dní vyhněte namáhavé činnosti a těžké fyzické práci. Místo vpichu pravděpodobně zůstane nějakou dobu napjaté. Může být mírně oteklý a může mít nějaké modřiny.

Navštivte svého lékaře, pokud:

— Všimnete si krvácení, nových modřin nebo silného otoku v oblasti punkce a umístění katétru;
— Cítíte rostoucí bolest nebo nepohodlí v oblasti punkce a umístění katétru;
— V oblasti punkce a umístění katétru se objevilo zarudnutí a horečka;
— Změnila se teplota nebo barva nohy/paže, přes kterou byl zákrok proveden;
— Cítíte bolest na hrudi nebo dušnost.

Výsledky koronarografie

Koronární angiografie vám umožňuje získat následující informace:
• anatomická stavba koronárních tepen a stupeň obstrukce jejich lumen;
• lokalizace a anatomická varianta koronárních tepen;
• přítomnost a stupeň obstrukce lumen koronárních tepen;
• přesná lokalizace zúžení, délka a průměr průsvitu (beze změny a v místě zúžení) tepny;
• morfologická povaha léze;
• přítomnost a stupeň exprese kolaterálních cév.

Zdroj:
Alekyan B.G., Staferov A.V., Zakaryan N.V. V knize: Bokeria L.A., Golukhova E.Z. (ed.) Klinická kardiologie: diagnostika a léčba. M.: Nakladatelství Národního centra kardiologie a chirurgie pojmenované po A.N. Bakuleva; 2011

Během vyšetření je snímek zobrazen na obrazovce počítače, kde jej lze zvětšit a jasně prohlížet. Lékař bude schopen posoudit celkový stav cév a průtok krve v nich a identifikovat oblasti zúžení nebo ucpání.

Kdy je předepsána koronární angiografie srdečních cév?

První věc, kterou je třeba říci, je, že koronární angiografie může být pouze předepsána Terapeut a pouze v případech, kdy se tomu nelze vyhnout, protože tento postup může způsobit řadu komplikací. Hlavní indikace pro koronarografii jsou:

• Podezření na ischemickou chorobu srdeční, jejíž rozvoj je způsoben ucpáním nebo zúžením koronárních cév srdce.
• Nestabilní angina pectoris odhalená EKG (reaguje na medikamentózní léčbu). Obvykle se tento problém vyskytuje u lidí, kteří prodělali infarkt myokardu (levá komora srdce funguje přerušovaně).
• Nutnost připravit se na operaci srdce (např. výměna srdeční chlopně, bypass atd.). V tomto případě koronarografie pomáhá naplánovat operaci a posoudit rizika komplikací.
• Potřeba posoudit dynamiku obnovy srdeční funkce poté, co pacient prodělal srdeční infarkt.

Příprava na postup

Koronarografie srdečních cév se provádí poté, co se na ni pacient připraví:

• týden před zákrokem musí pacient přestat užívat léky na ředění krve (pokud byly dříve předepsány);
• několik dní předtím musí pacient dát krev na obecnou analýzu, biochemii, HIV, syfilis, hepatitidu a Rh faktor;
• 2-3 dny předtím pacient podstoupí EKG a ECHO (ultrazvuk srdce);
• pokud je procedura naplánována na ráno, poslední jídlo a voda by měly být večer, nejpozději do 18:00 (jinak může během procedury začít zvracení);
• Ráno před zákrokem je nutné vyprázdnit močový měchýř a střeva (nejčastěji se dělá očistný klystýr).

Jak se provádí koronární angiografie?

Přesnost diagnózy a pravděpodobnost komplikací závisí na tom, jak a jak odborně je koronarografie srdce provedena. Vzhledem k tomu, že tento postup je invazivní a způsobuje pacientovi nepohodlí, provádí se v lokální anestezii. Pořadí provedení je následující:

• poté, co začne působit anestezie, provede se vpich do žíly (na noze, v oblasti třísel) a do ní se zavede speciální hadička, kterou se následně zavede katétr;
• katetr se posunuje žilami směrem k srdci;
• Kontrastní látka na bázi jódu je injikována katétrem a distribuována do všech koronárních cév;
• celý průběh vyšetření je zobrazen na monitoru, lékař pořizuje snímky;
• Po dokončení vyšetření se na místo vpichu aplikuje těsný obvaz.

Koronarografie srdečních cév přes paži

Pokud je postižena břišní aorta nebo tepny dolních končetin, zavedení katétru do oblasti třísel může být obtížné nebo nemožné. V takových případech se používá alternativní metoda – koronarografie srdečních cév přes paži. Katétr se zavede punkcí v paži a také se posune co nejblíže k srdci. Poté se aplikuje kontrastní látka a pořídí se rentgenové snímky.

Při zavedení katétru přes paži může dojít k spasmu tepny nebo k vytvoření krevní sraženiny. Z tohoto důvodu představuje tato metoda pro pacienta vysoké riziko komplikací.

Jak dlouho trvá provedení koronární angiografie?

Koronarografie může trvat 30 až 60 minut v závislosti na tom, jak závažný je stav pacientových srdečních cév. Po zákroku musí pacient zůstat v nemocnici asi 2-3 dny, aby se plně zotavil a vyhnul se komplikacím.

Jak odložit koronarografii?

Po zákroku pacient potřebuje šetrný režim. Obecně platí, že byste měli po koronarografii nějakou dobu omezit fyzickou aktivitu a nehýbat končetinou, do které byla punkce provedena. Je také nutné pít dostatek tekutin, čímž předejdete případné dysfunkci ledvin.

Možné komplikace po zákroku

Jako každý jiný chirurgický zákrok a porušení celistvosti cévy může mít koronarografie řadu komplikací, i když ji provádí zkušený odborník. Mezi možné komplikace patří:

• infarkt;
• prasknutí tepny nebo srdce;
• srdeční infarkt nebo mrtvice v důsledku odtržení krevní sraženiny od cévní stěny;
• arytmie;
• krvácení;
• alergie.

Kontraindikace pro studii

Kontraindikace pro provedení studie srdečních cév s kontrastem jsou:

• různá onemocnění dýchacích cest, která jsou doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou;
• anémie;
• otevřené krvácení různých lokalizací;
• nízké hladiny draslíku v krvi;
• špatná srážlivost krve;
• diabetes mellitus;
• obezita nebo podváha;
• renální, srdeční selhání;
• poškození plic.

Dekódování koronární angiografie

Je jasné, jak se provádí koronární angiografie srdečních cév a co to je. Hlavní není jen vyfotit, ale správně interpretovat, tedy dešifrovat. Pro co nejinformativnější a nejpřesnější výsledek je do dekódování zapojeno několik specialistů: radiolog, kardiolog, cévní chirurg a další.

Snímky se používají k posouzení tloušťky, délky a šířky cév. Odhalují se těsnění a tmavé skvrny. Alarmujícím signálem je narušení hranic cév – rozmazání a nezřetelnost. Nesprávné umístění cév bude také indikovat patologii.

Přihlaste se na konzultaci nebo diagnostiku ještě dnes!

Schůzku si můžete domluvit telefonicky: +7 (812) 901-03-03

Naše zdravotní střediska

Centrální kancelář
(Klinické oddělení)
Frunze
otevřeno
m. Frunzenskaya, st. Kyjev, 5
Po-Pá: 8.00-20.00
So: 9:00-18:00
Slunce: zavřeno
Klinické oddělení
Centrální kancelář
(MRI a CT)
Frunze
otevřeno
m. Frunzenskaya, st. Kyjev, 5
MRI: Po-Ne 8:00-22:00
ČT: Po-Pá 9:00-18:00, So-Ne – volné dny
Jižní větev
(MRI a CT)
Leninského vyhlídka
otevřeno
m. Leninský prospekt, Leninský prospekt, 160
MRI: Po-Ne 8:00-22:00
ČT: Po-Ne 9:00-18:00

• oddělení pro dospělé
• diagnostika
• konzultace
• Centrum pro léčbu bolesti
• Centrum zdraví srdce
• Centrum zdraví žen

• Dětské oddělení
• masáž
• Otorinolaryngologie
• oftalmologie
• endokrinologie

• Zdravotní programy
• Promoční
• CHI / VHI
• Specialisté

• Kontakty
• Centrální kancelář
  (Klinické oddělení)

Frunzenskaya, st. Kyjev, 5
Frunzenskaya, st. Kyjev, 5
Leninský prospekt, Leninský prospekt, 160

• +7 (812) 901-03-03 Call centrum
• Registrace na OMI pro MRI a CT

Jsme na sociálních sítích:

© 2011–2025 Energo — Síť zdravotnických center
Společnost s ručením omezeným “Diagnostické centrum “Energo”

Registrace na OMI pro MRI a CT

Frunzenskaya ul. Kyjev, 5
Frunzenskaya ul. Kyjev, 5
Leninský prospekt Leninský prospekt, 160

Povolit verzi pro zrakově postižené?

Uděluji tímto souhlas společnosti Energo Diagnostic Center LLC (dále jen Společnost) (DIČ: 7810812758, sídlo – 196084, Petrohrad, Kyjevskaja ul., 5 k. 4, místnost 20-n), dále jen jako „Provozovatel“ a třetím osobám zpracovávajícím mé osobní údaje jménem Provozovatele, zpracovávat o mně uvedené údaje za účelem pomoci při hledání zaměstnání.

Souhlasím se shromažďováním, zaznamenáváním, systematizací, shromažďováním, uchováváním, objasňováním (aktualizace, změna), vytěžováním, používáním, přenosem (poskytování, zpřístupňování), blokováním, mazáním, likvidací mých osobních údajů, jakož i s jakýmikoli dalšími úkony stanovenými pro podle současné legislativy Ruské federace, spáchané s použitím automatizačních nástrojů nebo bez použití takových nástrojů.

Tento souhlas uděluji osobně a dobrovolně. Tento souhlas platí do jeho odvolání, pokud Provozovatel nemá jiné právní důvody pro zpracování osobních údajů, a mohu jej kdykoli písemně odvolat zasláním oznámení Provozovateli na výše uvedenou adresu.

O cookies na tomto webu

Pro analýzu používáme soubory cookie, IP adresy a údaje o zařízení, aby byla vaše návštěva webu pohodlná a personalizovaná. Soubory cookie můžete zakázat v nastavení prohlížeče. Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním uvedených údajů a přijímáte podmínky Zásad ochrany osobních údajů.