Konzervativní metody léčby syndromu karpálního tunelu. G56.0 Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je stav charakterizovaný bolestí, brněním, necitlivostí a dalšími příznaky v ruce a paži. Bolest a další příznaky mají původ ve středním nervu, který dodává pocit prstům a ovládá palec.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Bezprostřední příčinou syndromu karpálního tunelu je komprese n. medianus v oblasti zápěstí, kde nerv prochází tunelem (karpálním tunelem) tvořeným zápěstními kostmi a příčným karpálním vazem. Různé situace mohou vést k zánětu a otoku v kloubu, šlachách a svalech v karpálním tunelu. Nejčastěji se jedná o práci, která vyžaduje časté opakující se pohyby. Obzvláště náchylná je práce na počítači, písaři, pianisté a baliči masa. Mezi další podmínky patří:

• artritida nebo jiné revmatické stavy postihující oblast ruky a zápěstí;
• zranění zápěstí;
• činnosti, které vyžadují silný úchop nebo úchop;
• těhotenství nebo užívání antikoncepce (v obou případech je možné zadržování tekutin a otoky rukou);
• nádor středního nervu;
• diabetes mellitus;
• onemocnění štítné žlázy;
• akromegalie (vzácné onemocnění charakterizované abnormálním zvětšením rukou).

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Diagnostika je založena na analýze pohybu, který vyvolává výskyt příznaků při stlačení n. medianus v oblasti karpálního tunelu. Přítomnost syndromu karpálního tunelu je indikována pozitivními Tinelovými testy (lehké poklepání na místo n. medianus v oblasti zápěstí, doprovázené pocitem brnění v prstech a dlani) a Phalenovými testy (s maximální flexí v oblasti zápěstí, po dobu asi 3 minut dochází k mírné bolesti a brnění).

V počáteční fázi se příznaky objevují a jsou neurčité, bolestivé povahy po dobu několika měsíců. Když se objeví poprvé, nevzbuzují podezření a lékařskou péči je zapotřebí, až když se zvýrazní. Symptomy přetrvávají a jsou charakterizovány silnou bolestí. Pokud se neléčí, svaly palce postupně ochabují a chřadnou.

Komplikace

Z lékařského hlediska nepředstavuje syndrom karpálního tunelu vážné zdravotní riziko, může však výrazně omezovat každodenní aktivity a může vyžadovat změnu pracovních návyků. Doporučuje se zahájit léčbu okamžitě, aby nedošlo k nevratnému poškození nervů.

Co můžeš udělat

Své aktivity byste měli rozložit na celý den tak, abyste se vyhnuli situacím, které mohou syndrom vyprovokovat. Pokud například píšete nebo píšete, ruka bude poměrně dlouhou dobu v ohnuté poloze, což vytváří další tlak na střední nerv. Je důležité dělat pravidelné přestávky a udržovat oblast zápěstí v klidu. Při domácích pracích je třeba se vyvarovat žehlení.

Pokud je otok v oblasti zápěstí spojen s užíváním perorální antikoncepce, je třeba zvážit jiné metody antikoncepce.

Pokud zaznamenáte příznaky odpovídající syndromu karpálního tunelu, vyhledejte co nejdříve lékaře. S včasnou diagnózou a včasnou léčbou existuje možnost úplného uzdravení. Odkládání léčby však zvyšuje riziko trvalého poškození nervů.

Co může lékař udělat pro léčbu syndromu karpálního tunelu?

Nejprve lékař provede testy Tinel a Phalen. Další testy mohou zahrnovat test rychlosti nervového vedení, který měří schopnost nervu vysílat elektrické impulsy do mozku. Mohou být také provedeny rentgenové snímky rukou a krevní testy, aby se zjistilo, zda existují jiné příčiny, které mohou způsobit tento stav.

Aplikace zápěstní dlahy v noci pomáhá udržet zápěstí natažené, což pomáhá snížit otoky.

Aspirin nebo jiné NSAID mohou být předepsány ke snížení otoku, bolesti a tlaku na nerv. Pokud jsou tyto léky neúčinné, lze použít injekce kortizonu.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, může být vyžadován chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození nervu (chirurgický zákrok zahrnuje rozšíření karpálního tunelu a uvolnění středního nervu).

Zvláštností tunelového syndromu je zúžení n. medianus karpálním vazem, který prochází zápěstním kloubem. © Henrie, Adobe Stock

Syndrom karpálního tunelu vzniká v důsledku zúžení středního nervu (Nervus medianus) a způsobuje, zejména u žen, silnou bolest a pocit necitlivosti v oblasti palce a také v blízkosti ukazováčku a prostředníčku. V těžkých případech pacienti pociťují necitlivost v paži a sníženou sílu úchopu. Během dne může paže několikrát znecitlivět a spánek je narušen nepříjemnými paresteziemi.

Onemocnění je charakterizováno obtížemi způsobenými dlouhodobým tlakem na střední nerv. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí ve věku 40 až 70 let. Riziko rozvoje onemocnění je cca. 10 %, ženy trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než muži.

Jaké jsou příznaky syndromu karpálního tunelu?

Střední nerv (Nervus medianus) je zodpovědný za stav palce a dalších částí ruky. Když se zúží, objeví se bolest nebo je narušena citlivost v těchto oblastech. Na počátku onemocnění se příznaky objevují samostatně a nejčastěji ve stresu. Pacienti si stěžují na brnění v prstech a popisují pocit necitlivosti v noze. Bolest může vyzařovat do ruky. Pokud není léčba zahájena včas, hrozí dlouhodobé poškození nervových zakončení. V progresivních stadiích onemocnění se bolest zesiluje a může se objevit v klidu. V takových případech si pacienti stěžují na ztrátu síly v paži, což výrazně omezuje jejich každodenní život.

Jaké jsou příčiny syndromu karpálního tunelu?

Ve většině případů nelze určit příčinu onemocnění. Některé základní zdravotní stavy, jako je revmatoidní artritida nebo diabetes, jsou často doprovázeny syndromem karpálního tunelu. Zpočátku jsou za příčinu syndromu nervové stenózy považovány následující mechanismy:

Mechanické podráždění a tlak na nervy v důsledku:

• deformace kostí po zlomeninách
• dislokace kostí zápěstí
• zánět šlachové pochvy (tendonitida) u revmatických pacientů nebo po úrazech
• nádorová onemocnění
• gangliová cysta

Nemoci ovlivňující citlivost nervů:

• cukrovka
• amyloidóza: bolestivé ukládání bílkovin
• hormonální změny: těhotenství, hypertyreóza

Jak probíhá diagnóza na klinice Gelenk?

Při podezření na tunelový syndrom poskytuje pohyblivost zápěstních kloubů našim specialistům první informace o onemocnění.

Vyšetření rukou

Phalenův test ukazuje pozitivní výsledek, pokud proces mačkání hřbetů rukou způsobuje senzorické poruchy. © Gelenk-Klinik

Pacient přiloží dlaně k sobě a poté hřbety rukou. Lékař následně zhodnotí míru pohyblivosti zápěstních kloubů, neboť kromě zvýšeného tlaku v karpálním tunelu dochází i k nízké pohyblivosti zápěstních kloubů. V progresivním stadiu onemocnění lékař diagnostikuje jasnou degradaci m. thenar (elevace palce).

Neurologické vyšetření ruky

Kromě klinického obrazu onemocnění nám neurologické vyšetření umožňuje změřit rychlost nervového vedení (elektroneurografie) a dává lékaři možnost stanovit objektivní diagnózu.

Pomocí elektroneurografie lékař určí rychlost nervového vedení a tím diagnostikuje poškození nervů. © Andre, Adobe Stock

Jak probíhá konzervativní léčba?

• lokální infiltrace
• fyzioterapeutické ošetření
• protahovací a posilovací cvičení zápěstí
• bandáž na zápěstí

První krok léčby syndrom karpálního tunelu jsou konzervativní metody. Fyzioterapeutická léčba chladem snižuje zánět a bolest nervů.

Dlahy (ortézy), které udržují zápěstní kloub v neutrální poloze, uvolňují tlak na střední nerv. Tato manipulace pomáhá především v případě, že pacient pociťuje bolest v noci. Fyzikální terapie, jako je tejpování, koordinační a protahovací cvičení nebo pěna, může pomoci snížit časné příznaky.

Bandáž snižuje bolest po cca. 6 týdnů. Tyto dlahy lze nosit jak v noci, tak ve dne. V počáteční fázi syndrom karpálního tunelu, bandážování může vést k úplnému uzdravení. Pokud po 6 týdnech nedojde ke zlepšení, odborníci na klinice Gelenk ve Freiburgu pro vás vyberou jinou léčbu.

Jaké jsou vlastnosti chirurgické léčby?

Endoskopická léčba syndromu tunelu (neurolýza) vyžaduje malé řezy v kůži

Pokud je konzervativní terapie neúspěšná, lékaři kliniky Gelenk zvážit všechny výhody a nevýhody operace. Specialistou na léčbu nemocí rukou na klinice Gelenk je Dr. Markvas. V operační chirurgii odborný asistent Dr. med. Dr. Markvas se specializuje na operace kolen, ramen a loktů.

K uvolnění nervu chirurg provede neurolýzu. Při tom odstraňuje zúžené tkáňové struktury, jako je přerostlé pojivové tkáně. Pokud je příčinou komprese nervu ztluštění karpálního vazu (Ligamentum flexorum), lze jej oddělit jednoduchým řezem. Tato intervence se provádí v rámci endoskopické operace, protože je šetrnější.

Prognóza a pooperační léčba

Podle moderního výzkumu endoskopická léčba počátečního stadia tunelový syndrom v 99 % případů přináší požadovaný výsledek. Konzervativní léčba je méně úspěšná a proces obnovy trvá mnohem déle. K obnovení středního nervu se pacientům doporučuje podstoupit fyzioterapeutická sezení.

Tři týdny po operaci je povoleno částečné zatížení ruky. Po 3 týdnech jsou předchozí zátěže možné bez omezení. Prognóza po operaci je velmi dobrá: více než 6 % pacientů nemá relapsy a nepociťují bolest.