Karcinom močového měchýře: rizikové faktory, symptomy a příznaky, stadia, prognóza, léčba

Rakovina močového měchýře je jedním z nejčastějších typů rakoviny na světě. Rakovina močového měchýře, která postihuje statisíce lidí, je častější u mužů. Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje starší lidi.

Rakovina močového měchýře je maligní nádor, který postihuje tkáně vnitřní stěny močového měchýře, což je jeden z orgánů močového systému. Karcinom z přechodných buněk je nejčastějším typem rakoviny močového měchýře, tvoří 90 % všech případů.

Močový měchýř je dutý svalový orgán umístěný v podbřišku, který ukládá moč. Tvorba nádoru začíná růstem rakovinných buněk ve tkáni lemující vnitřek močového měchýře. Ačkoli se rakovina močového měchýře nejčastěji vyskytuje v močovém měchýři, může se objevit i v jiných částech močového systému.

<strong>Jaké jsou příznaky rakoviny močového měchýře?</strong>

Nejčastějším příznakem rakoviny močového měchýře je krev v moči. 80 % pacientů s rakovinou močového měchýře pociťuje krev v moči neboli hematurii.

Mezi další příznaky, které jsou nejčastější u rakoviny močového měchýře, patří:

• Přítomnost krve v moči (hematurie)
• Časté nutkání močit
• Časté návštěvy toalety
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře
• Potřeba namáhání při močení
• Bolest při močení

Tyto příznaky nestačí ke stanovení diagnózy rakoviny močového měchýře. Některé z těchto příznaků mohou být také způsobeny jinými problémy v těle.

<strong>Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj rakoviny močového měchýře?</strong>

Mezi rizikové faktory, které mohou způsobit množení rakovinných buněk v močovém měchýři, patří:

Kouření: Když kouříte cigarety, chemikálie se hromadí ve vaší moči. To může zvýšit riziko vzniku rakoviny. Když kouříte, vaše tělo zpracovává chemické látky obsažené v kouři a některé z nich se vylučují močí. Tyto škodlivé chemikálie mohou poškodit výstelku močového měchýře.

Věk Riziko vzniku rakoviny se zvyšuje s věkem. Rakovina se může objevit v jakémkoli věku, ale u lidí do 40 let je vzácná.

Pohlaví: Rakovina močového měchýře se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Vystavení chemikáliím: Ledviny filtrují škodlivé chemikálie z krve a odvádějí je do močového měchýře. Předpokládá se, že hromadění těchto chemikálií v močovém měchýři zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře. Expozice arsenu a chemikáliím používaným při výrobě barev, pryže, kůže a textilu představuje riziko rakoviny.

Předchozí léčba rakoviny: léčba protinádorovým lékem (cyklofosfamid). Předchozí léčba protinádorovým lékem může zvýšit riziko vzniku rakoviny.

Chronický zánět močového měchýře: Dlouhodobé používání močového katétru vytváří riziko vzniku nádoru v močovém měchýři. Opakované infekce nebo záněty močových cest (cystitida) mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny močového měchýře.

Osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny: Lidé, kteří již dříve měli rakovinu močového měchýře, mají vyšší riziko, že rakovinu znovu rozvinou. Riziko existuje také u těch, kteří mají příbuzného prvního stupně s anamnézou rakoviny.

<strong>Diagnóza rakoviny močového měchýře</strong>

K diagnostice rakoviny močového měchýře se používá několik testů a postupů.

Cystoskopie: Chcete-li provést cystoskopii, lékař zavede do močové trubice malou úzkou trubici (cystoskop). Díky cystoskopu urolog má schopnost vyšetřit močovou trubici a močový měchýř zevnitř a studovat postižené oblasti.

Biopsie: Při cystoskopii používá urolog speciální bioptický přístroj. Tento postup se někdy nazývá transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT). TUR močového měchýře se také používá při léčbě rakoviny.

cytologie moči: Vzorek moči se odebírá pomocí postupu zvaného cytologie moči. Odebraný vzorek se analyzuje pod mikroskopem.

Zobrazovací testy: Používá se počítačová tomografie (CT), urografie a retrográdní pyelografie. Tyto zobrazovací technologie umožňují vyšetřit strukturu močových cest pacienta.

Retrográdní pyelografie: Jedná se o rentgenový test sloužící k podrobnému vyšetření horních močových cest. Rentgenkontrastní látka se zavádí do močovodů zavedením tenké hadičky (katétru) do močové trubice a močového měchýře. Během tohoto procesu se rentgenové snímky používají k vizualizaci pohybu hmoty a funkce systému.

<strong>Fáze rakoviny močového měchýře</strong>

Stádia rakoviny močového měchýře jsou určena řadou nálezů a výsledků testů. Stádium rakoviny se určuje na základě výsledků všech testů, fyzikálního vyšetření, biopsie a zobrazování.

Podle systému stagingu rakoviny (klasifikace TNM) v pokynech NCCN American Cancer Society existují 4 hlavní stadia tohoto typu rakoviny.

Fáze 0

Na rozdíl od jiných typů rakoviny je rakovina močového měchýře ve stádiu 0. V této fázi se rakovina ještě nerozšířila do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů. Je rozdělena do dvou dílčích etap.

• Fáze 0a: V této fázi může být jeden nebo více papilárních nádorů močového měchýře. Nádor se nachází v povrchových buňkách epiteliální vrstvy. (neroste do hloubky)
• Fáze 0is: V této fázi rakovinné buňky neprorůstají do tkáně močového měchýře ve formě papilárních výrůstků, ale tvoří se a rostou lineárně ve vrstvě povrchových buněk vystýlající močový měchýř. Tento typ rakoviny se nazývá karcinom in situ. Tento typ rakoviny je velmi agresivní.

Fáze 1

V této fázi se karcinom šíří do pojivové subepiteliální vrstvy povrchové epiteliální vrstvy, a to do subepiteliální tkáně. Neovlivňuje svalovou vrstvu.

V této fázi nedochází k šíření do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Fáze 2

V této fázi se rakovina rozšířila do svalové vrstvy. Rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

Fáze 3

V této fázi se rozlišují dvě dílčí fáze.

• Fáze 3A: rakovina se rozšířila do tukové tkáně, hluboko do svalové vrstvy nebo do okolních orgánů (prostata/vagina). V regionálních lymfatických uzlinách není více než jedna metastáza. Žádné metastázy do vzdálených orgánů nebo (> 1) do lymfatických uzlin.
• Fáze 3B: rakovina metastázovala do mnoha lymfatických uzlin v oblasti pánve nebo horní části pánve. Neexistují žádné vzdálené metastázy ani metastázy do lymfatických uzlin nad společnými ilickými tepnami.

Fáze 4

• Fáze 4A: rakovina se rozšířila do vzdálených lymfatických uzlin nad iliakálními tepnami. Nebyly pozorovány žádné orgánové metastázy.
• Fáze 4B: Rakovina metastázovala do orgánů, jako jsou kosti, plíce a játra.

Léčba rakoviny močového měchýře

Existuje několik možností léčby rakoviny močového měchýře, která je zcela běžná. Léčebné metody po vyšetření by měly být vybrány ve spojení s urologem.

Chirurgovéciální léčba rakovina močového měchýře: Jedná se o metodu odstranění močového měchýře nebo částečného mazání tkáně postižené nádorovým procesem pomocí chirurgické operace.

Intravezikální chemoterapie: Jedná se o způsob zavedení chemoterapeutického léku přímo do močového měchýře pacienta. Obecně se preferuje u rakoviny s rizikem recidivy nebo progrese do pozdějšího stadia.

Umělý močový měchýř: vytvoření umělého močového měchýře k odstranění moči z těla při odstranění močového měchýře postiženého nádorem.

Systémová chemoterapie: Jedná se o metodu léčby rakoviny pomocí chemikálií v celém těle pacienta.

Imunoterapie: Jedná se o léčebnou metodu zaměřenou na aktivaci imunitního systému.

Radiační terapie: preferován v případech, kdy chirurgický zákrok není možný.

Chirurgická léčba rakoviny močového měchýře

V léčbě rakoviny je chirurgie velmi důležitou léčebnou metodou. Operace rakoviny močového měchýře se provádí pomocí operace TUR popř cystektomie.

Cílem operace je vyčistit močový měchýř od rakovinných buněk. Volba metody a typu operace se určuje v závislosti na rozsahu šíření rakoviny.

> Chirurgovéciální léčba rakovina měchýře metodou TUR (TUR)

Nejčastější operací močového měchýře je transuretrální resekce (TUR). Po zjištění nádoru cystoskopií se provede operace k jeho odstranění metodou TUR. V tomto případě je přístup k němu dosažen přes močovou trubici.

TURBT je obvykle první volbou u časného stadia rakoviny močového měchýře. Operace TUR je preferována u nádorů močového měchýře, které nemetastázovaly do svalových vrstev.

Zhoubný nádor je odstraněn z močového měchýře přes močové cesty pacienta pomocí nástroje s kamerou a škrabkou na jejím konci.

Operace TUR močového měchýře má mnoho výhod. Lze ji provádět opakovaně s minimálním rizikem a vynikajícími výsledky.

> Chirurgická léčba rakoviny močového měchýře radikální cystektomií

Radikální cystektomie je operace k odstranění celého močového měchýře nebo jeho části postižené zhoubným nádorem. Tato metoda je výhodná, pokud lze rakovinu odstranit bez poškození močového měchýře.

Radikální cystektomie také zahrnuje odstranění prostaty a semenných váčků u mužských pacientů. U mužů může odstranění prostaty a semenných váčků způsobit erektilní dysfunkci. Zkušený chirurg však dokáže oddělit nervy potřebné k erekci.

U žen radikální cystektomie zahrnuje odstranění dělohy, vaječníků a části pochvy. Odstranění vaječníků u žen způsobuje neplodnost a předčasnou menopauzu.

Cystektomie s sebou nese rizika komplikací, jako je infekce a krvácení.

Když se radikální cystektomie, která je úspěšnou léčbou rakoviny močového měchýře, provádí roboticky pomocí chirurgického robota Da Vinci, operace se nazývá robotická radikální cystektomie.

paylas:

Nádor močového měchýře je novotvar, který se vyskytuje uvnitř nebo na stěně orgánu. Z hlediska četnosti výskytu je tento typ nádoru asi 4-5 % a je na druhém místě po nádorech jícnu, žaludku, hrtanu a plic. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u mužů nad 50 let, ale může se objevit i u žen (poměr pohlaví 4:1).

Nádor močového měchýře může být benigní nebo maligní. V prvním případě je onemocnění obvykle eliminováno nízkotraumatickými metodami – elektrokoagulací nebo elektroresekcí při cystoskopii; méně často – pomocí otevřené operace. Zhoubné nádory (rakovina močového měchýře) vyžadují komplexní vícesložkovou léčbu, včetně chirurgického zákroku, radioterapie a imunoterapie.

Toto onemocnění se léčí:

Typy nádorů močového měchýře a stadia jejich vývoje

Novotvary močového měchýře se podle původu dělí na benigní a maligní. Urologové to berou v úvahu při výběru nejracionálnějšího léčebného programu.

Následující formace jsou považovány za benigní:

• Polypy. Polypy jsou struktury pojivové tkáně, které jsou připevněny ke stěně močového měchýře tenkou stopkou. Vzhledově se útvary podobají houbám. Polypy jsou malé velikosti, měkké a hladké na dotek.
• Papilomy. Jedná se o zralé narůžovělé novotvary s drsným povrchem a měkkou, elastickou konzistencí. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Charakteristickým rysem papilomů je jejich schopnost opakovat se. Opakovaný růst může být navíc doprovázen modifikací, která zvyšuje riziko přeměny v rakovinu (atypické papilomy).

Mnohem méně často se v močovém měchýři mohou vyskytovat neepiteliální novotvary: fibromy, myomy, fibromyxomy, hemangiomy, neuromy.

Zhoubné nádory močového měchýře se dělí na 3 typy:

• Přechodný buněčný karcinom. Karcinom z přechodných buněk je nejčastější formou rakoviny močového měchýře. Novotvar se vyvíjí z buněk vnitřní stěny orgánu. Pod vlivem řady faktorů začnou buňky růst a měnit tvar. Nádor lze identifikovat podle přítomnosti krátkých tlustých klků vyrůstajících ze široké báze a prorůstajících do stěny močového měchýře. V tomto případě se sliznice orgánu stává edematózní a hyperemickou.
• Spinocelulární karcinom. Tento typ rakoviny má nejagresivnější průběh. Tvorba vzniká z epiteliálních buněk, které při množení ovlivňují výstelku močového měchýře, často spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Spinocelulární karcinom se vyskytuje nejčastěji u mužů nad 60 let.
• Adenokarcinom. Adenokarcinom se vyvíjí v důsledku mutačních procesů v buňkách žláz močového měchýře. Když dojde k mutaci, buňky se začnou nekontrolovatelně dělit a vytvoří nádor. Novotvar zpravidla postihuje vrchol, krk a trigon močového měchýře. Jak nádor roste, může ovlivnit blízké tkáně a orgány.

V závislosti na prevalenci maligního procesu se rozlišují čtyři stadia rakoviny močového měchýře:

• Stádium 1: nádor zůstává ve sliznici orgánu;
• 2. fáze: formace prorůstá do svalové vrstvy;
• Fáze 3: proces se rozchází do tkáně obklopující močový měchýř;
• Fáze 4: Jsou detekovány vzdálené metastázy do lymfatických uzlin a/nebo jiných orgánů.

Příznaky nádorů močového měchýře

Příznaky nádorů močového měchýře závisí do značné míry na jejich velikosti, stádiu a typu. Nezhoubné novotvary se tedy v raných fázích vývoje nemusí nijak projevit. Teprve postupem času začne pacient pociťovat potíže s vylučováním moči. V moči se objevuje krev a během močení se objevují bolestivé pocity v perineu a nad pubis.

Maligní nádory se zpravidla projevují již v počátečních fázích svého vývoje. V moči pacienta se nacházejí krevní nečistoty. V tomto případě může být krev jasně viditelná pouhým okem nebo skrytá (diagnostikována analýzou moči na skrytou hematurii). Při silném a dlouhodobém krvácení se může vyvinout akutní retence moči v důsledku plnění močového měchýře krevními sraženinami. Bolestivý syndrom je lokalizován v oblasti třísel nebo křížové kosti. V pokročilých stádiích rakoviny se bolest stává trvalou a nesnesitelnou.

Pokud muž či žena ignorují příznaky nádorů močového měchýře a nevyhledají léčbu u lékaře, mohou být následky velmi nepříjemné, od poruch průtoku moči až po celkovou intoxikaci organismu a smrt v posledním stádiu rakoviny.

Příčiny nádorů močového měchýře

Výskyt jakýchkoli nádorových formací je spojen s patologicky aktivním dělením buněk. Takové procesy jsou spouštěny řadou faktorů, které vyvolávají mutace v genetickém buněčném materiálu:

• Práce v nebezpečné výrobě. Nejnegativnější dopad byl prokázán u takových pracovních míst, jako je tisk, výroba papíru, hliník, slévárenství, barvy a laky, pryskyřičný průmysl a plynárenství.
• Špatné podmínky prostředí. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje mezi obyvateli velkých průmyslových měst. Znečištění ovzduší a emise průmyslového odpadu do odpadních vod a půdy mají škodlivý vliv na organismus.
• Přítomnost onemocnění, které vyvolávají stagnaci moči. Riziko vzniku nádorů močového měchýře se zvyšuje, pokud má osoba onemocnění genitourinárního systému: prostatitida, adenom prostaty, urolitiáza, divertikl a striktura močového kanálu atd.
• Kouření. Při kouření tabáku dochází ke zvýšenému vylučování zplodin hoření močí. Vzhledem k tomu, že produkty spalování jsou závažnými karcinogeny, prudce se zvyšuje riziko vzniku novotvarů (zejména maligních).
• Zatížená dědičnost. Vznik některých typů nádorů je spojen s dědičnou predispozicí.
  Je třeba poznamenat, že vzhledem k anatomickým rysům struktury genitourinárního systému jsou muži vystaveni riziku vzniku rakoviny močového měchýře.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika nádorů močového měchýře

Při diagnostice novotvarů se lékaři potýkají s určitými obtížemi. Za prvé je to způsobeno skutečností, že příznaky benigních a maligních nádorů močového měchýře u mužů a žen mohou v počátečních stádiích chybět. Pacienti většinou přicházejí na kliniku, když už mají v těle vážné problémy.

V diagnostice nádorů mají velký význam preventivní prohlídky a studie. Primárním úkolem při diagnostice novotvarů je určit jejich povahu.

Za tímto účelem pacient podstoupí následující vyšetření:

• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• endoskopické vyšetření (cystoskopie);
• biopsie s odběrem vzorků tkáně pro další histologickou analýzu;
• vylučovací urografie;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• krevní testy na nádorové markery.

Komplexní diagnostika umožňuje urologovi určit typ a povahu novotvarů, jejich velikost a přesnou lokalizaci.

Znalecký posudek

Aby se snížilo riziko vzniku benigních a maligních nádorů, musí se člověk vzdát kouření a pití alkoholu, změnit zaměstnání, vyloučit vystavení nebezpečným průmyslovým odvětvím, pít pouze čištěnou pitnou vodu a okamžitě léčit onemocnění urogenitálního systému (eliminovat urostázu – stáze moči). Vyhnout se vzniku novotvarů pomohou i preventivní prohlídky u urologa, ultrazvukové vyšetření a vyšetření moči.

Léčba nádorů močového měchýře přímo závisí na povaze novotvarů.

Benigní nádory se odstraňují pomocí cystoskopie s elektrokoagulací nebo elektroresekcí novotvarů. Méně často může být vyžadována transvezikální a transuretrální resekce močového měchýře.

Maligní nádory vyžadují závažnější opatření. Typicky se nádory odstraňují při transuretrální resekci nebo radikální cystektomii (odstranění močového měchýře s následnou jeho rekonstrukcí z tenkého nebo tlustého střeva). Chemoterapie se provádí k prevenci metastáz.

Lékař urolog-androlog nejvyšší kategorie, Ph.D.

Metody léčby nádorů močového měchýře

Jakékoli nádory vyžadují okamžitou léčbu (bez ohledu na povahu novotvaru). Za prvé, i malé nezhoubné nádory mohou způsobit narušení odtoku moči, což následně vede k rozvoji doprovodných onemocnění: uretritida, zánět ledvin, selhání ledvin atd. Za druhé, některé typy benigních nádorů mají schopnost změnit charakter a vyvinout se v rakovinu.

Léčba benigních nádorů

U malých nádorů bez známek malignity nejsou nutné složité chirurgické operace. Stačí provést minimálně invazivní cystoskopii, při které jsou útvary odstraněny pomocí elektrokoagulace nebo elektroresekce.

Po cystoskopii je pacientovi předepsána léková terapie, včetně:

• antibiotika;
• antispasmodika;
• analgetika.

Další nízkotraumatickou metodou léčby nádorů močového měchýře je laserové odstranění. Laserová en-bloc resekce umožňuje odstranění nádoru při zachycení svalové vrstvy (pro další histologickou analýzu).

Komplexní chirurgické manipulace (na otevřeném močovém měchýři) se používají pouze tehdy, pokud má nádor vředy nebo je histotyp považován za hraniční (s rizikem degenerace do malignity). V takové situaci se urologové uchylují k resekci nádoru nebo dokonce k odstranění části orgánu.

Léčba rakoviny močového měchýře

Léčba onkologických onemocnění se provádí pomocí kombinovaných metod. Provádí se individuálně vybrané chirurgické zákroky:

• Transuretrální endoskopická resekce je odstranění postižené orgánové tkáně s následným mikroskopickým vyšetřením excidované tkáně.
• En-bloc laserová resekce je odstranění stěny močového měchýře spolu s nádorem pomocí laseru.
• Otevřená nebo laparoskopická cystektomie je odstranění močového měchýře v důsledku invazivní rakoviny.

Radiační terapie a imunoterapie pomáhají konsolidovat výsledky léčby a zabránit rozvoji metastáz.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku nádorů v močovém měchýři, je nutné dodržovat preventivní opatření:

• eliminovat pracovní rizika ve výrobě;
• omezit kontakt s chemikáliemi;
• přestat kouřit;
• vést aktivní životní styl;
• rychle léčit onemocnění genitourinárního systému;
• přijďte k urologovi na preventivní prohlídky.

Rehabilitace

Bezprostředně po operaci se provádí katetrizace k obnovení normálního toku moči. Pro urychlení rehabilitace musí pacient dodržovat určitá pravidla:

• udržovat hygienu genitálií, ošetřit místo chirurgických zákroků antiseptickými roztoky;
• omezit fyzickou aktivitu;
• vyhnout se pohlavnímu styku;
• Dodržujte všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Po minimálně invazivních operacích benigních nádorů trvá pooperační rekonvalescence asi 2-3 týdny. V případě maligních novotvarů – až několik měsíců.

Otázky a odpovědi

Jak podezřívat rakovinu močového měchýře?

Nejcharakterističtějším příznakem maligních nádorů močového měchýře je přítomnost krve v moči (hematurie).

V jakých případech je indikováno odstranění močového měchýře?

Odstranění močového měchýře (cystektomie) lze provést v případě invazivních novotvarů s vysokým rizikem progrese onemocnění.

Na čem závisí prognóza onemocnění?

Výsledek onemocnění závisí na povaze nádoru, jeho stadiu, velikosti a prevalenci. Proto je velmi důležité co nejdříve kontaktovat urologa.

zdroje

Nádory močového měchýře. Morfologická diagnostika a genetika. Editoval Yu.Yu.Andreeva a G.A.Frank, 2011, Moskva

Onkologie. Rakovina močového měchýře. Metodická příručka

Nemoci ve směru urolog
Nemoci ve směru Oncourolog

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.