Kontraktura kolenního kloubu (vlevo nebo vpravo): příznaky, co je ztuhlost kolena

Artróza (osteoartróza, deformující osteoartróza, deformující artróza, OA) je degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů, charakterizované poškozením a destrukcí kloubní chrupavky, v kombinaci s dalšími kloubními změnami, včetně hypertrofie kostní tkáně (vývoj osteofytů).

Podle definice Asociace revmatologů Ruska je OA heterogenní skupina onemocnění různé etiologie s podobnými biologickými, morfologickými, klinickými projevy a výsledky, které jsou založeny na poškození všech součástí kloubu, především chrupavky, a také jako subchondrální kost, synoviální membrána, vazy, pouzdro, periartikulární svaly [1].

Klinickými projevy onemocnění jsou postupně se rozvíjející bolesti, ztuhlost kloubů, krepitus a otoky kloubů. Diagnóza se ověřuje pomocí rentgenového vyšetření.

<b>Epidemiologie</b>

OA je nejčastější kloubní onemocnění na světě. Podle statistik trpí OA každý pátý obyvatel Země. Každý rok se počet nakažených zvyšuje o čtvrtinu. Ve věku 30–40 let má radiologické známky OA každý desátý, v 55–60 letech – v polovině, v 75 letech – u 80 % lidí. Osteoartróza rukou se vyskytuje přibližně u 60 %, kolena u 33 % a kyčle u 5 % dospělých ve věku ≥ 65 let v Severní Americe a Evropě [2].

<b>Etiologie</b>

Mechanismy degenerace chrupavky u artrózy jsou stejné, bez ohledu na příčiny, které ji způsobily. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění, se rozlišují:

• Změny v tkáni chrupavky související s věkem. S věkem se snižuje syntéza proteoglykanů a hydrofilita tkání. Kloubní chrupavka ztrácí elasticitu, po mikropoškození postupně ztrácí schopnost samoopravy a zhoršuje se její výživa.
• Zvýšený tlak na klouby. Při artróze jsou nejčastěji postiženy klouby, které jsou nejvíce mechanicky namáhány. Patří sem kolenní, kyčelní a páteřní klouby. Rizikové faktory mohou zahrnovat nadměrnou tělesnou hmotnost nebo dlouhodobý zvýšený stres (například při hraní určitých sportů).
• Úrazy, chirurgické zákroky na kloubech.
• Příslušnost k ženskému rodu. Ženy onemocní častěji než muži. Patologie se vyvíjí kvůli nedostatku estrogenu během menopauzy.
• Genetická predispozice. Často se onemocnění vyvíjí v důsledku dědičných defektů kolagenu typu II.
• Vrozené abnormality ve struktuře kloubů (může následně vést k poškození kloubní chrupavky).
• Různá onemocnění, při kterých se mění struktura a funkce kloubní chrupavky (například dna).

<b>Patogeneze</b>

Patogeneze OA je založena na narušení funkce a struktury kloubní chrupavky. Kloubní chrupavka je vysoce specializovaná tkáň sestávající z matrice a v ní uložených chondrocytů. Matrice obsahuje dvě hlavní makromolekuly: glykosaminy (proteoglykany) a kolagen. Vysoká koncentrace proteoglykanů v chrupavce udržuje kolagenovou síť v napětí, čímž podporuje rovnoměrné rozložení zátěže působící na chrupavku a zajišťuje obnovu tvaru po odstranění zátěže. Při ztrátě i malého množství glykosaminů se snižuje odolnost matrice chrupavky vůči fyzické zátěži a povrch chrupavky se stává náchylným k poškození. V nejranějších stádiích artrózy se chrupavka stává silnější než normálně, ale jak postupuje, stává se tenčí. Chrupavka měkne a uvolňuje se a objevují se na ní hluboké vředy, obvykle v nejvíce zatěžované části kloubu. Kloubní pouzdro ztloustne (fibrosizuje) a zanítí se. Kloub se plní zánětlivou tekutinou, která napíná pouzdro a vazy kloubu. Bolest a následně deformace kloubních ploch u artrózy vede ke ztuhlosti a kontrakturám kloubu.

Obr. 1. Kolenní kloub v normálním stavu as artrózou

<b>Klasifikace</b>

Rozlišují se lokalizované (s poškozením jednoho kloubu) a generalizované formy OA (polyosteartróza). Některé běžné typy OA dostaly specifická jména. Konkrétně termín „gonartróza“ se používá k označení artrózy kolenního kloubu a výraz „koxartróza“ se používá k označení artrózy kyčelního kloubu.

Nejčastěji OA postihuje klouby ruky, první metatarzofalangeální kloub nohy, klouby krční a bederní páteře, kolenní a kyčelní klouby. Z hlediska závažnosti muskuloskeletální dysfunkce však zaujímají první místo kyčelní, kolenní a hlezenní klouby a také kloub ramenní. Obvykle artróza nejprve postihne jeden kloub, pak ten, který je k němu symetrický.

Primární a sekundární artróza

• Primární (idiopatická) OA je OA, která se vyvíjí v nepoškozeném kloubu.
• Sekundární OA se rozvíjí po traumatu, infekci kloubů, na pozadí kloubních malformací nebo metabolických poruch.

<b>Klinický obraz</b>

Klinický obraz OA zahrnuje tři hlavní příznaky: bolest, krepitus a zvětšený kloubní objem.

1) Hlavním klinickým příznakem OA je bolest kloubů. Příčin bolesti kloubů je celá řada. Nejsou spojeny s poškozením samotné chrupavky (která postrádá nervová zakončení), ale jsou určeny změnami v:

— subchondrální kost – zvýšená kostní resorpce v časných stádiích onemocnění, edém kostní dřeně, růst osteofytů;

– synoviální membrána spojená se zánětem;

— periartikulární tkáně — poškození vazů, svalové křeče, burzitida, natažení kloubního pouzdra;

Povaha bolesti je různá, ale zpravidla je mechanická, tzn. Bolest se zesiluje při fyzické aktivitě a ustupuje s odpočinkem. Přítomnost zánětlivé složky v původu bolesti může být indikována náhlým zvýšením bolesti bez zjevné příčiny, výskytem noční bolesti, ranní ztuhlostí (pocit viskozity, gelu v postiženém kloubu), otokem kloubu (příznak sekundární synovitidy).

Gonartróza a koxartróza mají určité klinické příznaky:

— Při postižení kolenního kloubu se objevuje bolest při chůzi (zejména při sestupu ze schodů), je lokalizována podél přední a vnitřní plochy kolenního kloubu a zesiluje při ohýbání, slabosti a atrofii čtyřhlavého svalu, je určena bolest palpací projekce kloubní štěrbiny a/nebo periartikulárních oblastí (plocha vraných nohou). U 30-50 % pacientů se rozvíjí deformace kolenního kloubu s jeho vychýlením ven (genu varum) a nestabilita kloubu.

— Při postižení kyčelního kloubu je na počátku onemocnění bolest lokalizována nikoli v oblasti kyčle, ale v koleni, tříslech, hýždích, zesiluje při chůzi, ustupuje v klidu, dochází k omezení a bolesti při vnitřních rotace kloubu v ohnuté poloze. Dochází k atrofii hýžďových svalů, bolesti při palpaci oblasti třísla laterálně od místa pulzace femorální tepny a zkrácení nohy.

2) Crepitus je charakteristickým příznakem OA, projevuje se křupáním, praskáním nebo vrzáním v kloubech při aktivním pohybu a vzniká v důsledku porušení kongruence kloubních ploch, omezení hybnosti v kloubu nebo blokády „kloubní myškou“. “ (úlomek kloubní chrupavky volně ležící v kloubní dutině).

3) Ke zvětšení objemu kloubu dochází nejčastěji v důsledku proliferativních změn (osteofytů), ale může být i důsledkem otoku periartikulárních tkání. Zvláště charakteristická je tvorba uzlů v oblasti distálních (Heberdenovy uzliny) a proximálních (Bouchardovy uzliny) interfalangeálních kloubů rukou. Závažné otoky a lokalizované zvýšení teploty na kloubech se objevují zřídka, ale mohou se objevit s rozvojem sekundární synovitidy.

Na rozdíl od zánětlivých onemocnění kloubů nejsou u OA pozorovány mimokloubní projevy.

obr. 2a – Heberdenovy uzly; Obr. 2b – Bouchardovy uzly. Heberdenovy uzly jsou kostní výrůstky v oblasti distálních interfalangeálních kloubů. Bouchardovy uzliny se vyvíjejí v oblasti proximálních interfalangeálních kloubů a jsou méně časté. Oba typy uzlů jsou specifickým znakem OA [3].

Rentgenové vyšetření je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku OA, která odhalí zúžení kloubní štěrbiny, marginální osteofyty a zostření kondylů, subchondrální sklerózu.

<b>Klasifikace radiografických změn u osteoartrózy podle Kellgrena a Lawrence <br /></b>

0 – žádné rentgenové známky OA;

1 – sporné rentgenové příznaky (menší osteofyty);

2 – výrazné osteofyty, kloubní prostor je nezměněn;

3 – výrazné osteofyty, mírné zúžení kloubní štěrbiny;

4 – výrazné osteofyty, závažné zúžení kloubní štěrbiny a subchondrální skleróza

Výsledkem artrózy je úplná destrukce kloubu s tvorbou ankylózy. To je doprovázeno těžkým poškozením funkce končetin. V poslední době, bez čekání na výsledek onemocnění, se často používá kloubní endoprotetika.

<b>Laboratorní diagnostika</b>

• U OA není RF detekována, koncentrace kyseliny močové v krevním séru je normální, což je důležité z hlediska diferenciální diagnostiky.
• Pro detekci zánětu je nutné stanovit ESR a C-reaktivní protein. Pro sekundární synovitidu na pozadí OA je typický mírný nárůst. Výrazné zvýšení může znamenat další onemocnění.
• Vyšetření synoviální tekutiny by mělo být pro účely diferenciální diagnostiky prováděno pouze v přítomnosti synovitidy. OA je charakterizována nezánětlivou povahou synoviální tekutiny: průhledná nebo mírně zakalená, viskózní, s koncentrací leukocytů nižší než 2000/mm3.

Cartilage oligomerní matrix protein (COMP) je marker destrukce chrupavky a jeho hladiny korelují se závažností osteoartrózy. COMP je syntetizován v chondrocytech, synoviocytech, osteoblastech a šlachových fibroblastech. Je součástí chrupavkové tkáně, vazů, šlach, menisků a synoviální membrány a hraje roli při sestavování a stabilizaci extracelulární matrix díky interakci s kolagenovými vlákny (účastní se fibrilogeneze kolagenu typu I a II). Bylo prokázáno, že hladiny COMP byly významně vyšší u pacientů s osteoartrózou stadia III-IV podle Kellgren-Lawrence než u pacientů ve stádiu I-II onemocnění. Hladiny COMP jsou významně zvýšené v synoviální tekutině v časných stádiích osteoartrózy, ale jsou sníženy v pozdějších stádiích v důsledku proteázové aktivity. Hladiny COMP v synoviální tekutině jsou 10krát vyšší než v krevním séru. Pro diagnostické účely se však hladiny COMP častěji stanovují v séru, protože punkce kloubu k získání synoviální tekutiny není u OA rutinním postupem [4–7].

Za potenciální biomarkery destrukce chrupavky u OA jsou považovány také Col2-1, Col2-1 NO2, CTX-II, CXCL12, CXCR2 [4-7].

2) Martel-Pelletier J, Barr AJ, Cicuttini FM a kol. Osteoartróza. Nat Rev Dis Primers. 2016. října 13;2:16072. doi: 10.1038/nrdp.2016.72

4) Braaten JA, Banovetz MT, DePhillipo NN a kol. Biomarkery pro onemocnění osteoartrózy. Život (Basilej). 2022. listopadu 7;12(11):1799. doi: 10.3390/life12111799

5) Lotz M, Martel-Pelletier J, Christiansen C, Brandi ML a kol. Hodnota biomarkerů u osteoartrózy: současný stav a perspektivy. Ann Rheum Dis. listopad 2013;72(11):1756-63. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203726

6) Kumavat R, Kumar V, Malhotra R. Biomarkery poškození kloubů u osteoartrózy: současný stav a budoucí směry. Mediators Inflamm. 2021. března 9; 2021:5574582. doi: 10.1155/2021/5574582

7) Bi X. Korelace oligomerního matrixového proteinu sérové ​​chrupavky s diagnózou osteoartrózy kolene: metaanalýza. J Orthop Surg Res. 2018. října 19; 13 (1): 262. doi: 10.1186/s13018-018-0959-y

Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař

• traumatolog-ortoped
• úrazový chirurg
• sportovní traumatolog
• ortoped

Masáž je pomocná metoda léčby a obnovy kolenního kloubu. Používá se u mnoha nemocí, zcela odlišného původu. Procedura se používá při úrazech, zánětlivých procesech a degenerativních onemocněních. Lékaři předepisují masáž pro synovitidu kolenního kloubu, artrózu, artritidu, tendovaginitidu a mnoho dalších patologií. Používá se také ve fázi rekonvalescence po úrazech a operacích. Zvažme hlavní oblasti použití postupu.

Tenosynovitida musculus tibialis anterior

Onemocnění je zánět šlachové pochvy. Bývá to důsledek zvýšené fyzické aktivity, která má za následek mnohočetná mikrotraumata. Dochází k drobným krvácením, dochází k poškození synoviálních membrán (vystýlají šlachové pochvy zevnitř). V důsledku toho dochází k aseptickému zánětu. K léčbě se používá masáž. Používá se pro následující účely:

Masáž kolenního kloubu

Masáž kolenního kloubu

• stimulace průtoku krve a lymfy;
• snížení bolesti;
• zajištění co nejrychlejší resorpce krevních sraženin;
• obnovení pohyblivosti nohou.

Nejprve promasírujte stehenní svaly. Poté se provádí masáž u tendinitidy kolenního kloubu. Dále se náraz provádí na přední tibialisový sval. Používané pohyby jsou:

Přesné místo, kde je lokalizován zdroj bolesti, se masíruje od 4. do 5. dne nemoci. Masáž kolenních kloubů se dobře hodí k termálním procedurám. Procedura je ukončena hlazením oblasti od zadní části chodidla po koleno.

Periartritida kolena

Terapeutická masáž kolenního kloubu pomáhá vyrovnat se s periartrózou. Jedná se o skupinu onemocnění, při kterých dochází k zánětu měkkých tkání obklopujících koleno. To jsou obvykle místa, kde jsou šlachy připojeny ke kosti. Hlavním příznakem se stává bolest. Vyvíjí se v důsledku progrese degenerativních procesů a rozvoje reaktivního zánětu.

Nejčastějšími příčinami periartrózy kolenního kloubu jsou tendinitida nebo tendobursitida, která se vyvíjí v místě úponu šlach pes anserinus. Vnitřní povrch kolena bolí.

masáž

• zmírnit bolest a zánět;
• snížit otoky;
• zajistit odtok lymfy a zabránit její akumulaci v periartikulární tkáni;
• ulevit od bolesti;
• zajišťují normální trofismus struktur měkkých tkání a jejich regeneraci.

Masážní pohyby se provádějí ve směru od proximální části končetiny k distální. Nejprve hladí, pak intenzivně tře a vytvářejí lehké vibrace. Nejsilnější dopad je na místa, kde jsou šlachové struktury připojeny ke kostní tkáni. Nezapomeňte zahřát svaly stehna a lýtka. Masáž končí hlazením. Po zákroku se provádějí pohyby v koleni.

Masáž kolen po zranění

Poranění kolena je široký pojem. V důsledku mechanického působení na kloub může dojít k celé řadě patologických změn: ruptura zkřížených nebo postranních vazů, menisků, poškození synoviálního vaku, intraartikulární zlomeniny kostí, poškození hyalinní chrupavky atd.

Při těžkých poraněních nehraje masáž v léčebném procesu hlavní roli. Pacienti často vyžadují dlouhodobou imobilizaci končetiny nebo operaci. Uvažujme tedy situace, kdy se masáž kolenního kloubu provádí po úrazu, který nevedl k výraznému poškození tkáně. Tento postup je nejúčinnější, když:

• pohmoždit;
• traumatická burzitida;
• drobné poškození vazivového aparátu.

Jako pomocná procedura se masáž kolena používá i u jiných patologií, včetně zlomenin kostí, úplných ruptur vazů a výrazného poškození menisku.

Traumatická burzitida

Traumatická burzitida

Často se vyskytuje v oblasti čéšky (prepatellární burzitida). Jde o zánět synoviální burzy. Patologie se může objevit v akutní nebo chronické formě. Chronická burzitida je charakterizována bolestí pouze při maximální flexi končetiny, stejně jako při palpaci.

Masáž začíná dopadem na stehenní svaly. Dále hlaďte a třete anterolaterální povrch kolena. K tomu použijte základnu dlaně a čtyři prsty shromážděné do svazku. Masírujte oblast nad a pod čéškou. Končí ohnutím a uvolněním kolena a pohlazením celé zraněné nohy.

Zranění

S modřinou se může vyvinout hemartróza a synovitida. Hemartróza je důsledkem prasklých cév. V důsledku toho se uvnitř kloubu hromadí krev. Zánět po poranění je reaktivní a vede k hromadění exsudátu v koleni.

Léčba vyžaduje punkci kloubu. Často se aplikuje mobilizační obvaz. Masáž se provádí za účelem rozpuštění výpotku, zabránění atrofii čtyřhlavého svalu stehna a odstranění bolesti.

Poranění vazů

Úplná ruptura vazu se řeší chirurgicky. Pak je nutná dlouhodobá imobilizace kolena. Masáž se používá pouze v případech neúplné ruptury, jako součást konzervativní léčby nebo ve fázi rehabilitace. Pomáhá zmírnit bolest a obnovit funkci kloubů. Postihují pouze stehenní svaly a pohladí pouze samotný kolenní kloub.

Poškození menisku

Trhliny menisku se ve většině případů léčí chirurgicky. Občas se taková poranění léčí konzervativně (v případě drobného poškození v parakapsulární zóně menisku).

Během akutního období poranění se provádí masáž ke snížení bolesti a urychlení resorpce výpotku. Může zkrátit dobu zotavení. Pouze stehenní svaly se masírují, hladí a hnětou. Samotnou masáž kolena lze provádět od druhého nebo třetího dne.

Masáž po zlomenině kolena

Spoj se skládá z mnoha součástí. Když se mluví o zlomenině kolena, pacienti mají obvykle na mysli zlomeninu čéšky, nejvíce vyčnívající části kloubu.

Nejčastěji je toto zranění důsledkem úderu do rovné nohy nebo pádu. Konzervativní terapie zahrnuje punkci kloubu a jeho imobilizaci až na 4 týdny. Pokud se fragmenty rozcházejí, provádí se operace.

Masáž po zlomenině kolena

Masáž po zlomenině kolena

Masáž se provádí pro následující účely:

• prevence atrofie stehenního svalu během imobilizace;
• posílení regeneračních procesů;
• snížení bolesti a odstranění otoků.

Pokud je aplikována sádra, masáž začíná třetí nebo čtvrtý den. Pomáhá rychleji se zbavit hematomu a otoků. Po sejmutí sádry je indikována jemná masáž kolena. Zvláštní pozornost je třeba věnovat čtyřhlavému stehennímu svalu, protože je nejvíce náchylný k atrofickým změnám.

Masáž pro kontrakturu kolenního kloubu

Kontraktura je omezení pohybu. Obvykle je to důsledek zranění nebo chirurgického zákroku. Kontraktura je také komplikací delší imobilizace nohy.

Problém tohoto onemocnění je spojen s anatomickými změnami v měkkých tkáních. Objevují se na něm jizvy. Účelem masáže je uvolnění jizvy, zvýšení její pohyblivosti a rozvoj kloubu.

Na antagonistické svaly se aplikuje masážní efekt. Současně se provádějí cviky na protažení svalů. Často po odstranění sádrové dlahy dochází u pacientů k atrofickým procesům ve svalové tkáni. Čím jsou výraznější, tím jemnější by měl být masážní efekt. Masírují především svaly. V tomto případě jsou vyloučeny takové techniky jako klepání, sekání nebo mačkání.

Masáž urychluje průtok krve ve svalech. Pozitivně ovlivňuje látkovou výměnu, normalizuje trofismus svalové tkáně a zlepšuje pohyblivost kloubů. Někdy ale masáž a cvičení nezaberou, a pak je třeba kontraktury řešit chirurgicky.

Masáž kloubů nohou při artróze

Masáž kloubů nohou

Masáž kloubů nohou

Jako symptomatický postup lze u gonartrózy použít masáž. Lékaři často předepisují masáž pro osteofyty kolenního kloubu, které jsou důsledkem degenerativních procesů v tkáni chrupavky.

Konzervativní léčba má minimální dopad na výsledek onemocnění, pokud jde o primární gonartrózu. Pomáhá však zmírnit jeho průběh, snížit bolest a zlepšit funkční stav kolena.

Masáž při bolestech kolena začíná stehnem. Pohladí se, pak se tře dlaní a čtyřmi prsty shromážděnými do svazku a hněte se oběma rukama. Je důležité vytvořit hypertermii, normalizovat trofismus a normální metabolické procesy. Poté se masíruje samotný kolenní kloub. Specialista provádí ploché a obalující kontinuální hlazení, půlkruhové tření v různých směrech. V oblastech maximální bolesti třete prsty shromážděnými do svazku. Síla nárazu by měla být upravena na základě pocitů pacienta.