Kontraktura kloubů a svalů: co to je, léčba, typy (flexe, posttraumatické)

Kloubní kontraktura – omezení pasivních pohybů v kloubu, to znamená stav, kdy končetinu nelze zcela ohnout nebo narovnat v kloubu, způsobený jizevnatým stahem kůže, šlach, onemocněním svalů, kloubů, reflexem bolesti a dalšími příčinami .

Název protokolu: Kloubní kontraktura.

Kód(y) ICD-10:
M 24.5 Kloubní kontraktura.

Zkratky použité v protokolu:
NSAID – nespecifická protizánětlivá léčiva
CBC – kompletní krevní obraz
OAM – obecný rozbor moči
CT – počítačová tomografie

Datum vytvoření protokolu: 2015 rok.

Kategorie pacientů: pacientů s kloubní kontrakturou.

Uživatelé protokolu: traumatologové-ortopedové, praktičtí lékaři.

Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Doporučené třídy:
Třída I – užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutické intervence je prokázána a/nebo obecně akceptována
Třída II – protichůdné údaje a/nebo neshody ohledně přínosů/účinnosti léčby
Třída IIa – dostupné důkazy naznačují přínos/účinnost léčby
Třída IIb – přínos/účinnost méně přesvědčivé
Třída III – dostupné důkazy nebo obecný konsenzus naznačují, že léčba není užitečná/účinná a v některých případech může být škodlivá

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Kontraktury se dělí do tří hlavních skupin:
· pasivní (strukturální);
· aktivní (neurogenní);
· vrozená.

Klasifikace pasivních kontraktur se obvykle provádí s ohledem na tkáň, která hraje hlavní roli v jejich vzniku. Podle tohoto principu se pasivní kontraktury dělí na:
· artrogenní;
· myogenní;
· dermatogenní;
· desmogenní;
· kombinované.

Jako samostatné formy kontraktur se rozlišují:
· ischemická;
· imobilizace.

V závislosti na omezení jednoho nebo druhého typu pohybu v kloubu lze rozlišit:
· flexe;
· extenzor;
· vedení;
· odklonění;
· rotační (supinace, pronace).

Podle funkce se rozlišují kontraktury ve funkčně výhodném a funkčně nevýhodném postavení končetiny.

diagnostika

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření:
Hlavní diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· RTG vyšetření kloubu ve 2 projekcích;
· UAC;
· OAM;
· Fluorografie.

Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně: neprovedeno

Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice s přihlédnutím k aktuálnímu řádu pověřeného orgánu v oblasti zdravotnictví.

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
· UAC;
· OAM.

Další diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni:
· počítačová tomografie kloubu, pouze v případech multiplanárních, komplexních poúrazových kloubních deformit.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče: se neprovádí.

Diagnostická kritéria:
stížnosti:
Hlavní klinický příznak kloubní kontraktury:
· omezení pohybu v kloubu vedoucí v konečném důsledku ke kulhání.
· bolestivý syndrom je vyjádřen v různé míře, hlavně při zátěži.
Anamnéza: musí existovat indikace faktu nuceného omezení pohybu v kloubu v důsledku úrazu, chirurgického zákroku apod.

Vyšetření:
Při kontraktuře kloubu závisí postavení kloubu na typu kontraktury: při kontraktuře extenze je kloub v poloze plné extenze, zatímco flexe kloubu je při kontraktuře flekční, neúplné extenze; kloubu a extenze kloubu je omezená.
Při vyšetření je často pozorována svalová hypotrofie, která se vyvíjí v důsledku imobilizace kloubu.
Při palpaci je pozorována bolest v projekci kloubní štěrbiny, bolest v projekci úponů svalů a šlach.

Laboratorní testy: jsou zpravidla v normálních mezích.

Instrumentální výzkum:
Rentgen kloubu: RTG vyšetření kloubů – ve větší míře vyloučit anatomické překážky v kloubu (chondrální tělíska, následky intraartikulárních zlomenin) jako příčiny omezení pohybu a potvrdit zachování kloubní kongruence. Rentgenové snímky kolenního kloubu zpravidla neodhalí patologii kostí. S dlouhou historií jsou patrné fenomény osteoporózy (kvůli dlouhé absenci zátěže na kosti).
CT kloubu: u posttraumatických multiplanárních deformací za účelem zjištění stavu kongruence kloubních ploch a sledu eliminace multiplanární deformace.

Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s neurologem: při podezření na neurogenní charakter kontraktury;
· konzultace s neurochirurgem: při podezření na neurogenní povahu kontraktury;
· konzultace s revmatologem: pokud je onemocnění systémové

Léčba

Cíle léčby:
· zvýšení/obnovení rozsahu pohybu v kloubu;
· zvýšení síly periartikulárních svalů končetiny.

Taktika léčby [1].
Léčba kloubní kontraktury je konzervativní, s využitím prostředků určených k rehabilitaci (tréninkové pomůcky, artromotorika pro vývoj kloubu, kloubová rovnátka apod.). Léčebný komplex zahrnuje fyzioterapeutické procedury, masáž svalů končetin a cvičební terapii (terapeutický tělesný trénink). Pokud je rehabilitační terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba v nemocničním prostředí.

Nemedikamentózní léčba: ne

Lékařské ošetření:

Tabulka 1. Léky používané v kloubní kontraktura

Další typy ošetření:
Další typy léčby poskytované ambulantně:
Fyzioterapeutické procedury mohou zlepšit výživu a zvýšit tonus oslabených svalů. Teplotní expozice začíná termálními koupelemi (teplota 36-37°), po adaptaci se při absenci negativní reakce přechází na parafínovou a bahenní terapii.
Fyzikální terapie (léčebný tělocvik) musí být prováděna dávkovaným způsobem v rozsahu před bolestí, počínaje pasivními pohyby prováděnými za pomoci instruktora. Poté přecházejí na aktivní cvičení v pozdějších fázích, je možné použít různé odpory.
Masáž svalů končetin začíná oslabenými svalovými skupinami a provádí se velmi povrchová masáž antagonistických svalů.
Použití bloků s elastickou trakcí k rozvoji pohybů v kolenním kloubu.

Další typy léčby poskytované na lůžkové úrovni:
Fyzioterapeutické procedury mohou zlepšit výživu a zvýšit tonus oslabených svalů. Teplotní expozice začíná termálními koupelemi (teplota 36-37°), po adaptaci se při absenci negativní reakce přechází na parafínovou a bahenní terapii.
Fyzikální terapie (léčebný tělocvik) musí být prováděna dávkovaným způsobem v rozsahu před bolestí, počínaje pasivními pohyby prováděnými za pomoci instruktora. Poté přecházejí na aktivní cvičení v pozdějších fázích, je možné použít různé odpory.
Masáž svalů končetin začíná oslabenými svalovými skupinami a provádí se velmi povrchová masáž antagonistických svalů.
Použití bloků s elastickou trakcí k rozvoji pohybů v kolenním kloubu.
Převazy kloubu – zvětšení rozsahu pohybu v narkóze se provádí 6-12 měsíců po úrazu, v případech, kdy nedochází k anatomickým změnám kloubu, se kurz skládá ze 2-3 procedur.

Další typy léčby poskytované ve fázi pohotovostní lékařské péče: se neprovádí.

Chirurgická intervence:
Chirurgické zákroky prováděné ambulantně: se neprovádí.

Chirurgické zákroky prováděné v nemocničním prostředí:
Typy operací:
chirurgické výkony spočívající ve svalové mobilizaci, transplantaci nebo posunu šlach, artrolýze kloubu a v případě potřeby endoprotetice, artrodéze kloubu ve funkčně výhodném postavení.

Indikace k operaci:
Neúčinnost konzervativní terapie a výrazné zhoršení funkce kloubu

Kontraindikace k operaci:
· pustulózní kožní léze v oblasti chirurgického zákroku;
· dekompenzace chronických onemocnění.

Další pokyny.
Chirurgie je první léčbou kloubních kontraktur. Restorativní léčba je rozdělena do tří období: imobilizační, postimobilizační a restorativní.
Hlavními cíli období imobilizace (10-14 dní) je normalizace trofismu poškozených tkání a zabránění procesu adheze v periartikulárních tkáních. Zahrnuje následující aktivity: UHF od 2-3 dnů po operaci, cvičební terapie pro svaly chodidel, bérce a stehna.
V postimobilizačním období, které trvá 3-4 týdny, je rehabilitační léčba zaměřena na stimulaci regeneračních procesů v operovaných tkáních, prevenci vzniku jizev, zvýšení elasticity svalů a zlepšení funkce operované končetiny. V tomto období se rozšiřuje spektrum fyzioterapeutických procedur: elektroforéza, ultrazvuk, ozokerit, masáže. Zvyšte zátěž během cvičební terapie. Jedním z prvků komplexní pooperační léčby těžkých kontraktur je převaz kloubů, který se provádí ve 3. nebo 4. týdnu, přičemž proces adheze ještě není výrazný.
V období rekonvalescence je nutné k výše uvedenému souboru pooperačních rehabilitačních opatření přidat mechanoterapii na blocích a kyvadlových přístrojích se zvyšující se zátěží, cvičení na stacionárním kole a vodní procedury.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod:
· úleva od bolesti;
· obnovení funkce kloubu;
· absence výše popsaných komplikací;
· zmírnění obtíží, které trápily před operací (2-3 měsíce po operaci);
· obnovení pracovních a sportovních aktivit (8 týdnů po operaci);
· absence cévních (žilních) komplikací (časné a pozdní pooperační období);
· absence zánětlivých komplikací (časné a pozdní pooperační období);

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

Kloubní kontraktura je považována za příčinu vážného narušení fyzické aktivity a pohyblivosti. Patologie je důsledkem úrazů a operací a doprovází také zánětlivá a infekční onemocnění pohybového aparátu. Jakýkoli typ a stupeň kontraktur vyžaduje dlouhodobou a kvalitní rehabilitaci. Přístup ke zlepšení funkce kloubu v případě kontraktury by měl být komplexní. Do rehabilitačního programu jsou zapojeni specialisté z těchto oblastí: pohybová terapie, neurologie, traumatologie a rehabilitace. Správně strukturovaná rehabilitace pomáhá výrazně zlepšit funkci pohybového aparátu, zapomenout na bolesti a vrátit se do aktivního života.

Lékařské a rehabilitační centrum „Malakhovka Life“ v Moskevské oblasti má všechny potřebné nástroje pro plnou rehabilitaci v muskuloskeletálním systému. Naše odbornost zahrnuje obnovení normální funkce páteře, kloubů a svalů pomocí ověřených a účinných metod.

Kontraktura kolenního kloubu

• Flexibilní a extenzní kontraktury.
• Addukční a abdukční kontraktury.

Hlavními příznaky onemocnění jsou nepohodlí při chůzi, pocit cizího tělesa v kloubu a omezený rozsah pohybu. Také v některých fázích patologie je pozorován otok měkkých tkání kolem kloubu a jejich bolestivost.

Předpokládá se, že nejrychleji postupující průběh je průběh flekční kontraktury kolenního kloubu. Je také známo, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úplné obnovení motorických schopností a prevenci komplikací.

Jaké jsou doby zotavení?

Délka rehabilitace závisí na závažnosti kontraktury. Obvykle je zapotřebí několik týdnů intenzivní rehabilitace a další podpůrné péče. V závažných případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, je pacientovi doporučena chirurgická korekce.

Cvičení pro rehabilitaci

Trénink zahrnuje cvičení v lehu, sedu a stoji, zahřívání, hnětení, ohýbání a ohýbání kloubů podle specifického algoritmu. Optimální soubor cvičení, který bude bezpečný a účinný, je vybírán přísně individuálně s ošetřujícím lékařem.

Samostatným typem patologie je Volkmannova kontraktura. Jedná se o získanou změnu kloubních tkání v důsledku dlouhodobého nedostatečného jejich prokrvení. Výsledkem je ankylóza neboli úplné omezení pohybu.

Kontraktura lokte

Nejběžnějšími typy patologie jsou extenze a flexe – onemocnění je charakterizováno obtížemi při pohybu loktem a otáčení paže. Mezi etiologické faktory patří trauma, doprovodná artróza, prodloužená imobilizace paže, anatomické vývojové vady atp.

Lidé s profesemi, které zahrnují neustálé stereotypní pohyby horních končetin s loketním kloubem, jsou náchylné k onemocnění.

Kontraktura ramenního kloubu

Patologie může být indikována bolestí a pocitem omezení při ohýbání a uvolnění paže. Nejčastějšími příčinami jsou jizvičné deformace vazů, stavy po zlomeninách a pohmožděninách a také výrazné jizvy na kůži.

V rehabilitaci jsou relevantní různé masážní techniky, cvičební terapie a fyzioterapie.

Kombinovaná kontraktura kyčelních kloubů

U tohoto typu onemocnění je pozorováno omezení pohybu v pozicích addukce a flexe kyčle. Nejčastěji se tento typ kontraktury vyskytuje u starších lidí. Stav většinou doprovází další závažná onemocnění – zlomeniny kyčle a deformující koxartrózu.

Ve stáří je důležitá zejména dlouhodobá a systematická rehabilitace pro udržení pohybové aktivity a prevenci imobility v důsledku kloubních kontraktur.

Patologie s podobným názvem, ale jiným mechanismem vývoje je kapsulární kontraktura. Termín označuje stav, kdy kolem silikonových implantátů (nejčastěji prsních implantátů) narůstá husté pouzdro pojivové tkáně. Nová tkáň stlačuje implantát, což vede k jeho deformaci a vážnému narušení estetiky dané oblasti.

Rehabilitace kloubních onemocnění v centru Malakhovka Life

Klíčovou činností léčebny je obnova normální funkce pohybového aparátu u pacientů různého věku a s širokým spektrem onemocnění pohybového aparátu. Náš arzenál zahrnuje technologie cvičební terapie, manuální terapie, lékařské masáže a další metody ověřené praxí a časem. Rozsáhlé zkušenosti, moderní znalosti a léčebné algoritmy na mezinárodní úrovni nám umožňují dosahovat vynikajících terapeutických výsledků.

Pacienti mají přístup k několika formátům léčby: ambulantně-konzultační, sanatorium-resort a hospitalizace. Dohlížející lékař vypracuje individuální program pro obnovu motorické funkce kloubů v optimálním režimu pro váš případ. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo vyplněním přihlášky na webu.