Konjunktivitida u dítěte – příčiny, typy onemocnění, způsoby léčby a prevence

Konjunktivitida je zánět spojivky, tenké, průhledné membrány, která vystýlá vnitřní stranu očních víček a přední část oční bulvy. Jedná se o jedno z nejčastějších oftalmologických onemocnění, se kterým se alespoň jednou za život setká téměř každý člověk.

Konjunktivitida je velmi častá a postihuje lidi všech věkových kategorií. Podle statistik každý rok asi 6 milionů lidí v Evropě vyhledá lékařskou pomoc s příznaky akutní konjunktivitidy. V rozvojových zemích je toto onemocnění jednou z hlavních příčin slepoty.

Příčiny vzhledu

Hlavní důvody pro rozvoj patologie:

Infekční

• Virové (nejčastější příčina);
• Bakteriální;
• Plísňová konjunktivitida.

alergický

• Sezónní alergeny (pyly, spory);
• Celoroční alergeny (prach, zvířecí chlupy).

Chemické a fyzikální dráždivé látky

• Chlorovaná voda v bazénech;
• Kosmetické nástroje;
• Znečištění ovzduší;
• Ultrafialová radiace.

Autoimunitní onemocnění

• Sjogrenův syndrom;
• Revmatoidní artritida.

Mechanické poškození

• Vniknutí cizího tělesa;
• Poranění očí.

Nedostatečná vlhkost (syndrom suchého oka)

Nežádoucí účinky některých léků

Příznaky a projevy

Příznaky a projevy

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• Zarudnutí očí je nejcharakterističtějším příznakem způsobeným rozšířením krevních cév spojivky;
• pocit cizího tělesa v oku – jako by se písek dostal pod víčka;
• svědění a pálení jsou zvláště charakteristické pro alergickou konjunktivitidu;
• zvýšená sekrece slz jako ochranná reakce těla;
• výtok z očí, který je charakteristický pro virovou, purulentní nebo bakteriální formu;
• edém očních víček, otok;
• fotofobie nebo zvýšená citlivost na světlo;
• rozmazané vidění v důsledku výtoku nebo otoku spojivky;
• lepení očních víček ráno je zvláště charakteristické pro bakteriální formu;
• zvětšené lymfatické uzliny před uchem. Může být pozorován u virové konjunktivitidy.

<strong>Virová forma</strong>

Virová konjunktivitida je nejčastější formou onemocnění. Způsobují ji různé patogeny, nejčastěji adenoviry, které jsou zodpovědné i za nachlazení a chřipku. Tato forma je vysoce nakažlivá a snadno se šíří z člověka na člověka.

1. Nástup – obvykle postihuje jedno oko, ale rychle se šíří do druhého.
2. Doba trvání od 1 do 3 týdnů.
3. Výtok je vodnatý a průhledný.
4. Doprovodné příznaky nachlazení nebo chřipky.
5. Neexistuje žádná specifická léčba, převážně symptomatická.

• Zarudnutí očí;
• slzení;
• Pocit písku v očích;
• Fotofobie;
• Otok očních víček;
• Zvětšené lymfatické uzliny před uchem.

Virová forma obvykle odezní sama bez specifické léčby. Pacienti však musí dodržovat správnou hygienu a vyhýbat se kontaktu s ostatními, aby zabránili šíření infekce.

<strong>Bakteriální forma</strong>

Způsobují ho různé druhy bakterií, jako jsou stafylokoky, streptokoky, pneumokoky nebo Haemophilus influenzae. Tato forma je také nakažlivá, ale méně častá než forma virová.

1. Může postihnout jedno nebo obě oči současně.
2. Obvykle odezní rychleji než virová konjunktivitida, zejména při léčbě antibiotiky.
3. Výtok je hustý, hnisavý, žlutozelené barvy.
4. Účinně se léčí lokálními antibiotiky.

• Zarudnutí očí;
• Otok očních víček;
• Hnisavý výtok;
• Lepení očních víček ráno;
• Pocit tíhy v očích;
• Střední nepohodlí nebo bolest.

Charakteristickým znakem bakteriální konjunktivitidy je přítomnost hojného hnisavého výtoku, který může vést ke slepení očních víček, zejména po spánku. Tím se odlišuje od virové formy, kde je výtok obvykle vodnatý.

<strong>Alergická konjunktivitida</strong>

Zánět spojivky oka způsobený alergickou reakcí na různé dráždivé látky. Stav nastává, když imunitní systém člověka přehnaně reaguje na alergeny, jako je pyl, zvířecí srst, prach nebo kosmetika.

1. Často se spojuje se sezónními alergiemi, například na pyl.
2. Obvykle postihuje obě oči současně.
3. Často v kombinaci s dalšími alergickými projevy jako je rýma nebo astma.

• Intenzivní svědění v očích;
• Zarudnutí očí;
• Otok očních víček;
• slzení;
• Fotofobie;
• Pocit pálení nebo písku v očích.

<strong>Fyzická konjunktivitida</strong>

Vyskytuje se v důsledku přímého fyzického dopadu na oči. Tento stav se liší od jiných forem konjunktivitidy tím, že není způsoben infekcí nebo alergickou reakcí.

1. Cizí tělesa vstupující do oka (písek, prach, malé částice).
2. Chemické popáleniny (kyseliny, zásady, chemikálie pro domácnost).
3. Ultrafialové záření (sváření, solárium, dlouhodobé vystavení slunci).
4. Mechanická poranění (škrábance, nárazy).
5. Dlouhodobé nošení kontaktních čoček.

• Akutní nástup;
• Obvykle postihuje jedno oko (pokud není poranění oboustranné);
• Příznaky závisí na příčině a rozsahu poranění.

• Zarudnutí oka;
• Bolest nebo nepohodlí;
• slzení;
• Pocit cizího tělesa v oku;
• Fotofobie;
• V těžkých případech dochází k poškození zraku.

<strong>Uretrookulosynoviální syndrom</strong>

Uretro-okulosynoviální syndrom, také známý jako Reiterov syndrom, je vzácné autoimunitní onemocnění charakterizované triádou příznaků postihujících genitourinární trakt, oči a klouby. Tento stav poprvé popsal německý lékař Hans Reiter v roce 1916.

Uretrookulosynoviální syndrom je charakterizován klasickou triádou symptomů:

1. Uretritida je zánět močové trubice doprovázený bolestí, pálením při močení a výtokem z močové trubice.
2. Konjunktivitida neboli uveitida je zánět očí, který způsobuje zarudnutí, bolest, fotofobii a rozmazané vidění.
3. Reaktivní artritida je zánět kloubů, nejčastěji postihující kolena, kotníky a chodidla. Charakterizované bolestí, otokem a omezenou pohyblivostí.

Klasifikace zánětu spojivek

Klasifikace zánětu spojivek

Podle etiologie

• Bakteriální;
• Virový;
• Chlamydiová konjunktivitida;
• Plísňové.

• Alergický;
• Toxický;
• Traumatický;
• Autoimunitní.

S proudem

• Akutní (trvání až 4 týdny);
• Subakutní (4 týdny až 3 měsíce);
• Chronické (více než 3 měsíce).

Podle povahy exsudátu

• serózní;
• Sliznatý;
• Hnisavá konjunktivitida;
• Hemoragické;
• Filmový.

Podle lokalizace

• Difuzní (poškození celé spojivky);
• Ohniskové (poškození jednotlivých oblastí).

Podle závažnosti

• Lehká váha;
• Střední;
• Těžký;

Jak probíhá diagnostika

Jak probíhá diagnostika

Diagnostika onemocnění zahrnuje soubor opatření zaměřených na určení příčiny, povahy a závažnosti zánětu spojivek. Nejprve se provádí následující:

Užívání anamnézy

• Objasnění stížností pacientů;
• Trvání příznaků;
• Kontakt s infikovanými osobami;
• Alergická anamnéza;
• Doprovodné nemoci.

Vizuální kontrola

• Posouzení stavu očních víček a řas;
• Přítomnost edému a hyperémie spojivky;
• Povaha výboje.

Biomikroskopie

• Vyšetření spojivky pomocí štěrbinové lampy;
• Posouzení stavu folikulů a papil;
• Detekce cizích těles nebo novotvarů.

Laboratorní testy

• Bakteriologická kultivace výtoku;
• PCR diagnostika pro detekci virů a chlamydií;
• Cytologické vyšetření stěrů-otisků.

Alergologické testy

• Kožní testy;
• Stanovení hladiny specifického IgE v krvi.

Další metody

• Schirmerův test (hodnocení produkce slz);
• Fluoresceinový test (detekce erozí rohovky);
• Měření nitroočního tlaku.

Diferenciální diagnostika

• Vyloučení jiných očních onemocnění (keratitida, uveitida, glaukom).

Konzultace se souvisejícími specialisty

• alergolog;
• imunolog;
• Revmatolog (při podezření na systémová onemocnění).

terapie

Léčba konjunktivitidy zahrnuje následující metody:

• medikamentózní léčba, která je založena na antibakteriálních lécích (lokální (oční kapky a masti), jako je tobramycin, levofloxacin, ciprofloxacin, systémové (v těžkých formách) – doxycyklin, azithromycin);
• antivirová činidla (lokální – acyklovir, ganciklovir, systémová – valaciklovir, famciklovir);
• antialergické léky: antihistaminické kapky – olopatadin, ketotifen, stabilizátory žírných buněk – kyselina kromoglycová;
• protizánětlivé léky: nesteroidní protizánětlivé léky – diklofenak, nepafenak, kortikosteroidy (v těžkých formách) – dexamethason, prednisolon;
• umělé slzy pro zvlhčení očí;
• fyzioterapeutické metody (UV terapie, magnetoterapie, laseroterapie);
• hygienická opatření (pravidelné vyplachování očí převařenou vodou nebo fyziologickým roztokem, používání jednorázových ubrousků k odstranění výtoku);
• korekce životního stylu, jmenovitě omezení času stráveného prací u počítače, odmítání nošení kontaktních čoček v době léčby.

Prevence konjunktivitidy

Prevence onemocnění je zaměřena na prevenci výskytu a šíření patologie a také na snížení rizika relapsu. Klíčová doporučení:

• osobní hygiena, včetně pravidelného mytí rukou, vyhýbání se dotyku očí špinavýma rukama, používání jednotlivých ručníků a hygienických výrobků;
• Ochrana očí, jmenovitě nošení slunečních brýlí ke snížení vystavení UV záření;
• při práci s chemikáliemi nebo v prašném prostředí používejte ochranné brýle;
• správná péče o kontaktní čočky (dodržování režimu nošení a výměny čoček, používání kvalitních roztoků na čištění a uchovávání čoček, pravidelná dezinfekce nádobek;
• posílení imunitního systému (vyvážená strava, pravidelné cvičení, dostatečný spánek a odpočinek);
• kontrola alergických reakcí (identifikace a eliminace alergenů, včasná léčba alergických onemocnění);
• prevence šíření infekce. Patří sem izolace pacientů s infekční konjunktivitidou, dezinfekce běžných věcí v organizovaných skupinách;
• pravidelné preventivní prohlídky u očního lékaře. Důležitá je včasná diagnostika a léčba oftalmologických onemocnění a identifikace rizikových faktorů pro rozvoj konjunktivitidy;
• dodržování hygienických pravidel při používání kosmetiky. Měli byste věnovat pozornost pravidelné výměně očního make-upu a vyvarování se používání kosmetiky s prošlou dobou použitelnosti;
• vytváření příznivých podmínek pro oči (správné osvětlení pracoviště, dodržování režimu práce a odpočinku při práci u počítače);
• sanitace ložisek chronické infekce, včasná léčba chronických onemocnění nosohltanu, včasná léčba kazu a jiných zubních patologií.