Enské nemoci v gynekologii. Názvy, příznaky a léčba, výtok, zánět, zápach

Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů (vulvovaginitida, kolpitida)

Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů jsou nejčastější onemocnění v gynekologii. Vulvovaginitida je zánět zevního genitálu. Kolpitida je infekce, zánět, který se šíří na poševní sliznici. Zánětlivá onemocnění jsou často příčinou menstruačních nepravidelností, neplodnosti a celkové intoxikace organismu.

Příčiny onemocnění

Důvodem jeho vzhledu jsou mikroorganismy. Patogeny se dělí na dva typy: specifické a nespecifické. Specifickými příčinnými mikroorganismy jsou ureaplasma, gonokoky, chlamydie, tryfomonas a viry. Mezi nespecifické patogenní mikroorganismy patří Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky aj. Často jsou záněty způsobeny více mikroorganismy najednou. Prostředím pro průnik patogenních mikroorganismů do genitálií je snížená přirozená ochranná bariéra poševní sliznice. Snížení ochranných funkcí je zase spojeno s řadou důvodů: nedodržování pravidel intimní hygieny, dysfunkce vaječníků, zánět dělohy a jejích příloh, infekční onemocnění, imunodeficience, šarla, hypotyreóza, diabetes mellitus, užívání léky ovlivňující snížení imunity a hormonální nerovnováhu, fyziologické příčiny hormonálních změn, nošení těsného prádla, poškození genitálií atd.

Příznaky vulvovaginitidy

• Otok, zarudnutí, svědění, pálení pochvy, stydkých pysků a klitorisu
• Nadměrný výtok: hnisavý, sýrovitý, pěnivý nebo mléčný
• Bolest a časté močení
• Krev ve výtoku
• Nepříjemný, štiplavý zápach výtoku
• Vředy na vnějších genitáliích
• Bolest při pohlavním styku nebo neustálá bolest

Vulvovaginitida se může projevit některými příznaky nebo jejich celým souborem najednou.

Typy vulvovaginitidy

Je důležité rozlišit typy zánětlivých procesů ženských pohlavních orgánů (vulvovaginitida) podle příčin vzniku.

• Specifická vulvovaginitida je pohlavně přenosné onemocnění (chlamydiová infekce, trichomoniáza, virová onemocnění atd.).
• Nespecifická vulvovaginitida nastává, když je aktivována oportunní flóra přítomná v těle. Nerovnováha mikroflóry přispívá k zánětům způsobeným různými druhy plísní, stafylokoky, E. coli atd.

Formy vulvovaginitidy

• Akutní kolpitida. Je diagnostikována, když jsou příznaky výrazné a netrvají déle než dva týdny. Je to nejčastější forma kolpitidy, vyskytuje se u 80 % pacientů.
• Subakutní kolpitida je stádium onemocnění, které se vyvine do chronické formy. Diagnostikuje se v případech pomalého zánětu, který se vyvíjí v průběhu dvou týdnů až dvou měsíců.
• Chronická kolpitida je zánětlivý proces, který trvá déle než dva měsíce. Chronická recidivující vaginitida nastává, když se symptomy vyskytují více než třikrát ročně, střídající se s remisemi.

Vulvovaginitida může být v závislosti na příčině:

• Bakteriální vulvovaginitida. Zánět v důsledku aktivní činnosti aerobních nebo anaerobních mikroorganismů (houby, mikroby). Často je nalezeno několik patogenů – stafylokoky, bacily nebo streptokoky.
• Trichomonas vulvovaginitida. Toto onemocnění je zánětlivý proces akutní nebo chronické povahy. Původcem tohoto typu vaginitidy je bakterie Trichomona vaginali. Onemocnění se vyskytuje jak u žen, tak u mužů.
• Mykoplazmatická vulvovaginitida. Nemoc se přenáší pohlavně. K rozvoji zánětu dochází působením intracelulárního parazitického organismu mykoplazma.
• Chlamydiová vulvovaginitida. Přenáší se i sexuálně. Jednou z nejčastějších příčin neplodnosti je proces adheze v pánvi a neprůchodnost vejcovodů.
• Kandidová vulvovaginitida. Infekční zánětlivý proces vyskytující se ve vagíně v důsledku aktivního růstu kvasinkovitých hub různých typů. Kandidová vulvovaginitida je běžná a často se jí říká „drozd“.
• Atrofická vulvovaginitida. Tento typ je systematickým ztenčováním epitelu poševních stěn. To přispívá ke snadné zranitelnosti, suchosti vaginální nebo vulvální sliznice. Časté u žen v důsledku stárnutí.
• Alergická vulvovaginitida. Objevuje se v důsledku kontaktu s alergenem: vonné gely pro intimní hygienu, vložky, tampony, kondomy a mnoho dalšího.
• Vaginitida u těhotných žen. Jde o jedno z nejčastějších onemocnění těhotných žen. Jedná se o zánět poševní sliznice a může být nebezpečný pro matku i dítě. Vysoké riziko rozvoje komplikací vaginitidy ve třetím trimestru těhotenství (předčasný porod, intrauterinní infekce plodu atd.).
• Bakteriální vaginóza je úzce spojena s rozvojem většiny porodnických a gynekologických onemocnění. Patří mezi ně poporodní endometritida, salpingitida, chorioamnionitida, komplikace gestačního období – potrat, předčasný porod – riziko se zvyšuje 5-6krát, nízká porodní hmotnost, rozvoj intrauterinní infekce. U 2/3 žen trpících bakteriální vaginózou je zjištěna střevní dysbakterióza. Bakteriální vaginóza se může projevit v klinicky vyjádřené formě, doprovázené úzkostí, těžkým nebo středním výtokem, nepohodlí v oblasti genitálií. Asymptomatická bakteriální vaginóza je stav, kdy pacientky nemají žádné potíže, ale bakteriální vaginóza je náhodně objevena během vyšetření. Výzkumy ukázaly, že asymptomatické formy bakteriální vaginózy často vznikají s komplikacemi po chirurgických zákrocích, stejně jako bakteriální vaginóza s výraznými příznaky, což vyžaduje jejich včasnou identifikaci a léčbu.

Predisponující faktory vedoucí k rozvoji bakteriální vaginózy

• Poruchy menstruačního cyklu. Pravděpodobně typu amenorea nebo oligomenorea
• Nemoci děložního čípku
• Dlouhodobé užívání intrauterinní antikoncepce
• Předchozí záněty s užíváním antibiotik

Bakteriální vaginóza je diagnostikována na základě údajů získaných klinickými a speciálními laboratorními metodami výzkumu onemocnění. Tato diagnóza se provádí, když jsou přítomny tři ze čtyř indikátorů:

Boj s bakteriální vaginózou není snadný proces kvůli jejímu častému opakování a nízké účinnosti některých léků. V léčbě bakteriální vaginózy jsou nejúčinnějšími léky metronidazol a klindamycin. Pro své výrazné antianaerobní vlastnosti jsou v současnosti považovány za hlavní léky v boji proti této nemoci.

Proč je kolpitida nebezpečná?

Nemoc přináší pacientkám mnoho nepohodlí: od zvýšeného výtoku nebo nepříjemného zápachu až po bolest při pohlavním styku, která obecně zhoršuje kvalitu života ženy.

V počáteční fázi vývoje není onemocnění nebezpečné, ale při absenci včasné a kvalifikované lékařské péče a samoléčby může vyvolat výskyt závažných komplikací kolpitidy.

Nesprávná léčba kolpitidy může přispět k jejímu rozvoji v uretritidu, endometritidu nebo zánětlivé procesy v děložních přívěscích. Mikrotrhlinky umístěné na stěnách pochvy navíc přispívají ke vzniku nových patogenních mikroorganismů, které komplikují náročný proces léčby. Nedostatek kvalifikované pozornosti k problému může vést k tak závažným komplikacím: problémy s početím, potrat, mimoděložní těhotenství atd.

Existuje možnost, že se zánětlivý proces z vulvy a pochvy rozšíří do dalších pánevních orgánů, a tím způsobí další závažná onemocnění. Z tohoto důvodu je důležité při podezření na kolpitidu pravidelně navštěvovat gynekologa a absolvovat neplánovanou konzultaci, aby se předešlo jejímu vzniku.

Jak stanovit diagnózu?

Diagnostika je úkolem kvalifikovaného lékaře a spočívá v identifikaci onemocnění a stanovení faktoru způsobujícího onemocnění. Často při první schůzce s pacientem je kvalifikovaný gynekolog schopen podezření na toto onemocnění na základě stížností a výsledků vyšetření na gynekologickém křesle.

K provedení co nejpřesnější diagnózy přítomnosti onemocnění se provádějí ultrazvukové postupy pánevních orgánů, kolposkopie a rektální vyšetření pacienta. Analýza vaginálního nátěru na flóru nám umožňuje identifikovat povahu zánětlivého procesu. Provedením bakteriologického rozboru je možné identifikovat konkrétní typ mikroorganismu. V případě potřeby může lékař předepsat obecný test krve a moči a krevní test na hormony.

Jak léčit vaginitidu?

Kvalifikovaná terapie vaginitidy musí zahrnovat nejen odstranění rušivých problémů onemocnění, ale také odstranění samotné příčiny patologie. Odstranění příčiny onemocnění má na starosti etiotropní terapie. Tato terapie je založena na použití antibakteriálních, antimykotických nebo antivirových léků. Pro vysoce kvalitní léčbu nespecifického typu onemocnění lékař předepisuje použití kombinovaných léků, aby zničil několik typů infekcí najednou. Podstatou lokální terapie je lokální použití antiseptik a dalších léků ve formě výplachů nebo vaginálních čípků.