Konflikty krevních skupin a Rh faktorů v těhotenství – jak zabránit jejich rozvoji

Co je Rhesusův konflikt, kdo je ohrožen a jak se chránit před jeho následky.

Zpráva o těhotenství je dlouho očekávanou a žádanou událostí v životě mnoha žen. Aby však byl proces porodu dítěte snadný a porod byl úspěšný, musíte se připravit na oplodnění. Ale i když k početí došlo náhodou, měli byste kontaktovat kompetentní specialisty pro podrobnou diagnostiku aktuálního stavu vašeho těla a v případě potřeby podstoupit speciálně vybranou terapii.

První, co je součástí standardního vyšetření manželského páru v těhotenství, kromě testů na přenos infekce, je krevní skupina a Rh faktor obou manželů.

Kupodivu mnoho lidí nezná svou krevní skupinu a Rh faktor. Právě on může hrát klíčovou roli v nitroděložním růstu a vývoji vašeho dítěte a také předurčit jeho budoucí zdraví. Z tohoto důvodu je důležité získat tyto informace co nejdříve během těhotenství.

Co je Rh faktor a Rh konflikt?

Existují čtyři krevní skupiny – I, II, III, IV. Na povrchu červených krvinek u lidí jsou specifické proteiny charakteristické pro jejich krevní skupinu. Toto je Rh faktor. Pokud jste nositelem těchto sloučenin, váš Rh faktor je pozitivní, a pokud ne, váš Rh faktor je negativní.

Asi 85 % obyvatel planety má pozitivní Rh faktor. Ale kdyby žena, která je Rh negativní, je oplodněna mužem, který má pozitivní Rh faktor, v těhotenství může v jejím těle začít tak nebezpečný jev, jako je Rh konflikt. V některých případech tento proces představuje potenciální hrozbu pro zdraví budoucího dítěte.

Ke konfliktu Rhesus dochází, protože dítě zdědí otcův rhesus faktor (tj. pozitivní). Proteiny na povrchu červených krvinek plodu jsou oběhovým systémem matky vnímány jako ohrožení jejího života a zdraví, protože jsou pro její tělo cizí. V důsledku toho je embryo považováno tělem matky za ohrožující objekt, který musí být „neutralizován“. Tělo ženy aktivně produkuje protilátky, které tyto proteiny deaktivují. Není těžké uhodnout, jak takový proces může ovlivnit fungování a vývoj plodu.

Rhesusův konflikt zpravidla není problém v prvním těhotenství ženy. Pokud neexistují žádné porodnické patologie, krev plodu nevstoupí do jejího oběhového systému. Ale během porodu se může stát opak: krev matky se smísí s krví plodu a ta první rozpozná bílkovinu jako cizorodou látku, proti které se musí vytvářet protilátky. Tento jev povede k tomu, že riziko intrauterinních abnormalit plodu se v následujících těhotenstvích výrazně zvýší.

Z tohoto důvodu se v porodnické praxi hojně používají poporodní injekce imunoglobulinů, které se aplikují Rh negativním matkám, které porodily Rh pozitivní děti. Tento typ preventivní terapie je relevantní i v případech, kdy nebylo možné stanovit Rh faktor plodu (žena spontánně potratila nebo potratila).

Ženy s Rh-konfliktem (pokud jim nebyl podán imunoglobulin) během druhé, třetí a následných těhotenství může dojít k potratu, předčasnému porodu a dalším problémům spojeným s nošením plodu. Kromě toho je nebezpečné pro samotné dítě – pokud vaše tělo syntetizuje protilátky, pokusí se zničit bílkoviny v krvi plodu, což povede k prasknutí membrán červených krvinek (hemolýze) v něm. Zároveň se v těle dítěte začne hromadit bilirubin, což může poškodit mozek. Aby se tomuto procesu zabránilo, začnou játra a slezina plodu produkovat nové červené krvinky zrychleným tempem. To povede k nárůstu orgánů, což přispěje k rozvoji nových poruch. Takové děti jsou charakterizovány těžkou intrauterinní hypoxií (hladovění kyslíkem). V nejtěžších případech má Rhesusův konflikt za následek smrt embrya.

Preventivní opatření

V minulých generacích se konflikt Rhesus stal prakticky neřešitelným problémem. Dnes se vše dramaticky změnilo díky pokroku v porodnictví a gynekologii. Moderním ženám jsou nabízeny injekce imunoglobulinů, které zastavují nebo zabraňují tvorbě protilátek. První injekce se aplikuje před 28. týdnem a druhá do 72 hodin po porodu.

Imunoglobulin se také podává pro:

1. Mimoděložní těhotenství
2. Lékařské ukončení těhotenství (interrupce)
3. Spontánní ukončení těhotenství (potrat)
4. Amniocentéza
5. Krvácení během těhotenství

Imunoglobulin funguje jako vakcína, která zabraňuje tvorbě aloimunitních protilátek proti erytrocytům v těle matky.

Pokud náš specialista určí, že se u vás již během těhotenství tvoří protilátky, bude těhotenství podléhat pečlivému sledování. Budete muset podstoupit testování titru protilátek, abyste mohli včas sledovat jakékoli abnormální zvýšení.

Pokud jsou rizika příliš vysoká

Ve vzácných případech, kdy je plod v extrémně vážném stavu kvůli konfliktu Rhesus, naši specialisté nabízejí pacientům alternativní řešení aktuálního problému. Zejména v porodnické praxi se používá intrauterinní krevní transfuze, která mění Rh faktor dítěte na negativní. Takový postup lze provést nejen během těhotenství, ale i bezprostředně po porodu, v tomto ohledu je však nesmírně důležitý individuální přístup a důvěra odborníka v příznivý výsledek těhotenství.

Úspěšnost profylaktických injekcí imunoglobulinu je tak vysoká, že výměnná transfuze je nutná pouze v 1 % případů. Jsou považovány za mimořádné a jsou typické pouze pro ty pacientky, které v předchozích těhotenstvích ignorovaly preventivní léčbu.

Komplikace

Rhesus konflikt zřídka způsobuje komplikace pro matku a dítě, pokud jde o první těhotenství. Vyskytují se pouze v následujících těhotenstvích, pokud žena nepodstoupila preventivní terapii.

Mezi komplikacemi konfliktu Rhesus stojí za to zdůraznit:

• Těžké formy anémie
• Žloutenka
• Vrozené poruchy funkce mozku
• Srdeční selhání
• Intrauterinní smrt

K tomu druhému může dojít pouze v případě, že jsou titry protilátek v těle matky příliš vysoké, ale ona ignoruje důležitost sledování kompetentními specialisty. V jiných situacích, i když jsou protilátky produkovány rychle a ve velkém množství, se lze pomocí určitých léčebných postupů vyhnout smrti dítěte.

Testy a analýzy, které jsou pro vás relevantní

Naše klinika poskytuje celou řadu diagnostických služeb souvisejících s monitorováním Rh-konfliktních těhotenství.

Pravděpodobně budete potřebovat následující testy:

1. Test krevní skupiny
2. Krevní test na Rh faktor
3. Krevní test na titry protilátek proti Rh faktoru (přímo v těhotenství)
4. Ultrazvuk (ultrazvuk)
5. CTG (kardiotokografie)

Amniocentéza a kordocentéza jsou invazivní výzkumné metody, a proto se provádějí pouze v kritických případech.

Správnou přípravou na početí lze výrazně minimalizovat případné problémy a poruchy spojené s těhotenstvím. Pokud jste Rh negativní a váš manžel je Rh pozitivní, měli byste být před oplodněním důkladně vyšetřeni a v případě potřeby podstoupit adekvátní terapii.

Pokud Rh konflikt u manželského páru způsobil smrt plodu nebo potrat, na naší klinice Vám před plánovaným těhotenstvím provedete krevní test na fenotypizaci Rh faktoru. Pokud provedeme IVF, pak lze do děložní dutiny Rh negativní matky přenést pouze Rh negativní embryo a nedojde ke konfliktu.

Bezpečně a efektivně pomáhat každému pacientovi na základě znalostí, inovativních technologií, výzkumu a nashromážděných lékařských zkušeností.

V krvi většiny lidí se na červených krvinkách – erytrocytech – nachází tzv. D-antigen neboli Rh faktor, který objevili Wiener a Landsteiner ve čtyřicátých letech dvacátého století u opic makaků rhesus (proto tzv. jméno). Stává se, že krev nastávající matky je Rh-negativní a plod je Rh-pozitivní, což je plné vážných problémů. Podívejme se na problém Rhesusův konflikt během těhotenství více.

Proč dochází ke konfliktu Rh?

Přibližně 85 % populace naší planety má D-antigen na svých červených krvinkách, všichni tito lidé jsou Rh-pozitivní. Ostatní nemají tento antigen v krvi, a proto jsou Rh negativní. Rh faktor se stanovuje v časném období nitroděložního vývoje.

Možnost Rh senzibilizace matky (tj. Rh konflikt) nastává, když dítě Rh negativní matky zdědí Rh faktor od svého Rh pozitivního otce. Důvodem tohoto jevu je pronikání Rh-pozitivních erytrocytů do krevního řečiště Rh-negativní matky, protože v důsledku toho ženské tělo reaguje na pozitivní erytrocyty jako na něco cizího a vytváří protilátky. Tvorba protilátek se nazývá imunizace (neboli senzibilizace v případě Rh konfliktu dochází k senzibilizaci od 6. do 8. týdne těhotenství);

Celá podstata spočívá v tom, že při prvním kontaktu imunitního systému Rh-negativní ženy s Rh-pozitivními krvinkami plodu žena produkuje imunoglobuliny (protilátky) třídy M. Tyto protilátky nejsou schopny proniknout do placenty. a neohrožují zdraví plodu, ale v důsledku kontaktu vznikají speciální „paměťové buňky“, které při opakovaném kontaktu produkují další protilátky – imunoglobuliny třídy G, a tyto protilátky jsou schopny proniknout placentou a způsobit hemolytické onemocnění. plodu.

Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu se v následujících těhotenstvích zvyšuje, pokud se do krevního oběhu ženy dostane významný počet červených krvinek plodu při ukončení prvního těhotenství, při silném krvácení během těhotenství nebo porodu a také v případě císařský řez.

Hemolytická nemoc plodu a novorozence

Mateřské protilátky vstupující do oběhového systému plodu tedy ničí jeho červené krvinky, to znamená, že dochází k jejich hemolýze. Smrt červených krvinek zase vede ke snížení hladiny hemoglobinu (chudokrevnost) a také k poškození mozku a ledvin plodu. Vzhledem k tomu, že tělo plodu je nuceno intenzivně produkovat červené krvinky, zvětšuje se velikost sleziny a jater, které fungují ve zvýšeném režimu. Placenta navíc houstne a zvětšuje se objem plodové vody. V závažných případech patologie je možná smrt plodu kvůli hladovění kyslíkem.

Známky rozvoje hemolytického onemocnění se odhalí při ultrazvukovém vyšetření plodu. U novorozenců se patologie projevuje jako anémie a žloutenka.

Primárním úkolem lékařů při léčbě hemolytické choroby je odstranění mateřských protilátek z krve plodu nebo novorozence, zmírnění anémie a snížení hladiny bilirubinu. V mnoha případech jsou specialisté nuceni uchýlit se k léčebným metodám, jako je substituční krevní transfuze a hemosorpce, přičemž v nejtěžších případech patologie je krev transfuzována. Tento způsob léčby tedy umožňuje zabránit rozvoji jaderné žloutenky, doprovázené poškozením mozku, a také obnovit normální počet červených krvinek. Při jedné transfuzi krve je přípustné nahradit až 70 % krve dítěte.

Další účinnou metodou pro řešení problému Rh konfliktu během těhotenství je hemosorpce – extrakce toxinů, bilirubinu a protilátek z krve. Krev dítěte prochází speciálním zařízením, kde se čistí průchodem přes speciální filtry. Vyčištěná krev se pak transfuzí vrátí zpět do malého pacienta.

Existuje také metoda zvaná hyperbarická oxygenace, kdy je dítě umístěno do tlakové komory, kam je přiváděn zvlhčený kyslík. Hyperbarická oxygenace je v Izraeli široce používána a umožňuje snížit hladinu bilirubinu v krvi, což znamená snížení intoxikace a zlepšení celkového stavu dítěte.

Pokud je u plodu zjištěna těžká forma hemolytického onemocnění, provádí se nitroděložní léčba, kdy se červené krvinky vpraví přes břišní stěnu matky do pupečníkové cévy. Toto ošetření se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Diagnostické testy a prevence Rhesus konfliktu

Samozřejmě už před otěhotněním by žena měla znát svou krevní skupinu a její Rh faktor. Při první návštěvě prenatální poradny ohledně těhotenství se opět zjišťuje krevní skupina a Rh faktor. V případech, kdy má žena Rh faktor negativní a budoucí otec dítěte pozitivní, je pravidelně vyšetřována za účelem včasného průkazu protilátek v krvi.

Když testy prokážou přítomnost protilátek, je žena odeslána do specializovaného zdravotnického střediska. Perinatální centra v Izraeli disponují kvalifikovaným personálem a moderním lékařským vybavením, které umožňuje sledování stavu matky a plodu a také včasné zaznamenávání příznaků hemolytického onemocnění. Pravidelné sledování v takových centrech umožňuje včasnou pomoc matce a dítěti a stanovení optimálního načasování a způsobu porodnické pomoci.

Diagnostika těhotných žen s Rh senzibilizací zahrnuje následující studie:

• stanovení hladiny protilátek, které by mělo být prováděno jednou měsíčně;
• pravidelné ultrazvukové vyšetření plodu;
• amniocentéza a kordocentéza (invazivní fetální testy prováděné podle potřeby).

Při prevenci Rhesus konfliktu a jeho komplikací je třeba věnovat velkou pozornost plánování rodičovství. Rh-negativním ženám se doporučuje pokračovat v prvním těhotenství. Pro účely specifické prevence Rh-konfliktu se také používá lék anti-Rhesus imunoglobulin, který lze ženě podat jednou po:

• narození dítěte s pozitivním Rh faktorem;
• umělé ukončení těhotenství;
• potrat;
• operace pro mimoděložní těhotenství.

Aby taková profylaxe byla účinná, je vhodné podat anti-Rhesus imunoglobulin ihned nebo do 2 hodin po výše uvedených příhodách (v žádném případě ne později než 48 hodin).