Komunitní pneumonie: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Pneumonie (zánět plic) – akutní infekčně-zánětlivé onemocnění plic, při kterém se do procesu zapojují všechny strukturální prvky plicní tkáně.

Před příchodem antibiotik byl zápal plic jednou z nejnebezpečnějších nemocí. Úmrtnost na zápal plic na konci 83. století dosáhla rekordních 14 %. Dnes, navzdory všem úspěchům moderní medicíny, vývoji nových antibakteriálních a antivirových léků, zůstává tato nemoc stále naléhavým problémem: každý rok je diagnostikován zápal plic u 1000 z 9 lidí; Ve struktuře úmrtnosti obyvatelstva v Ruské federaci je zápal plic na čtvrtém místě (XNUMX %), na druhém místě za rakovinou, kardiovaskulárními chorobami a úrazy. Léčba pneumonie proto vyžaduje povinné sledování a dohled odborníka.

DŮVODY VZHLEDU

Akutní pneumonie je způsobena různými infekčními agens. Přibližně v 90 % případů se jedná o bakterie, zbylých 10 % tvoří viry, houby, prvoci a helminti (škrkavky, toxoplazma, schistosomy).

Mezi nejčastější patogeny patří pneumokoky, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, chřipkové viry a respirační syncytiální infekce. Nejčastěji se pneumonie způsobená těmito patogeny vyvíjí po prodělané hypotermii nebo jako komplikace akutní respirační virové infekce.

KLASIFIKACE PNEUMONIE

V závislosti na epidemiologických podmínkách výskytu pneumonie se dělí na:

1. Komunitní (ambulantní) – vyskytují se mimo nemocnici, nebo do 48 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice. Mají příznivou prognózu.
2. Intranemocniční (nemocniční) – vyskytují se v nemocničním prostředí, 48–72 hodin po přijetí. Prognóza do značné míry závisí na rezistenci patogenu vůči antibiotikům.
3. Pneumonie u pacientů s imunodeficitními stavy. Prognóza je nepříznivá a vyžaduje aktivní léčbu v nemocničním prostředí.
4. Aspirační pneumonie je pneumonie způsobená vstupem obsahu gastrointestinálního traktu do dýchacího traktu.

Podle rozsahu léze a mechanismu vzniku je zvykem rozdělovat pneumonii na fokální a lobární.

• Fokální pneumonie je varianta pneumonie s lokalizací zánětlivého procesu v omezené oblasti plicní tkáně, v malých strukturálních jednotkách plic – lalocích. Fokální pneumonie se obvykle vyvíjí jako komplikace akutní respirační virové infekce nebo akutní tracheobronchitidy. Klinický obraz v tomto případě může být „vymazán“ a připomínat vleklý průběh bronchitidy.
• Lobární pneumonie je zánět plic infekční povahy, který je charakterizován postižením jednoho nebo více plicních laloků, přičemž je překrývá pleura. Klinický obraz se projevuje těžkou intoxikací, intenzivním kašlem, dušností s tachypnoí a tachykardií. Lobární pneumonie se nejčastěji vyvíjí na pozadí epizod prodloužené hypotermie.

V ambulantní praxi se nejčastěji setkáváme s případy komunitních pneumonií, které mají při správné léčbě příznivou prognózu.

PŘÍZNAKY PNEUMONIE

Klinický obraz pneumonie do značné míry závisí na rozsahu léze. Projevy zápalu plic se dělí na plicní a mimoplicní. Plicní projevy zahrnují kašel, bolest na hrudi a dušnost. Mimoplicní – horečka, syndrom intoxikace, syndrom laboratorního zánětu.

Kašel je charakteristickým příznakem pneumonie. První nebo druhý den od propuknutí onemocnění může nemocného obtěžovat jen mírný kašel, později kašel nabývá na intenzitě, objevuje se mukohnisavé sputum.

Bolest na hrudi je nejtypičtější pro lobární pneumonii, protože v tomto případě je pleura zapojena do zánětlivého procesu. Obvykle se taková bolest objevuje náhle a zesiluje se s hloubkou inspirace. Při rozsáhlém poškození může postižená polovina hrudníku zaostávat v aktu dýchání.

Dušnost při zápalu plic je nejčastěji spojena s objemem postižené plicní tkáně. Při malé fokální pneumonii tedy dochází ke zvýšení dušnosti, doprovázené zvýšením frekvence dýchacích pohybů na 30 za minutu. Pacienti si přitom mohou stěžovat na pocit přetížení hrudníku.

Intoxikace zápalem plic se projevuje celkovou slabostí a bolestmi svalů, při zvýšených teplotách se mohou objevit bolesti kloubů, zvýšené pocení, bolesti hlavy a snížená chuť k jídlu. V těžkých případech dochází ke zmatenosti a deliriu.

Horečka s pneumonií může být přerušovaným příznakem. Zpravidla na začátku onemocnění dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38-39 * C, které je krátkodobě zastaveno antipyretiky. Ale se snížením imunity, s rozsáhlým poškozením, může dojít k pneumonii bez horečky.

Laboratorní příznaky budou leukocytóza v krvi (zvýšené hladiny leukocytů nad 11 * 0^10/l), zvýšené hladiny ESR, CRP, gama a alfa9 globulinů, seromukoid, ale tyto ukazatele mají nízkou specificitu.

DIAGNOSTIKA PNEUMONIE

Podezření na zápal plic by mělo vyvstat, pokud má pacient horečku v kombinaci se stížnostmi na produktivní kašel, výtok hlenu, hnisavý sputa, dušnost a/nebo bolest na hrudi. Také pacienti se zápalem plic si mohou stěžovat na zvýšené pocení v noci, celkovou slabost, únavu a zvýšený krevní tlak.

Při sebemenším podezření na toto onemocnění byste měli podstoupit další vyšetření. Minimální diagnostické minimum pro potvrzení zápalu plic by mělo zahrnovat klinický krevní test, celkový test moči, rentgen hrudníku ve dvou projekcích a také konzultaci s odborníkem, při které bude provedeno celkové vyšetření, prohmatání hrudníku, poklep a se provádí auskultace plic.

Za účelem stanovení patogenu a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními může lékař předepsat další vyšetření: celkový rozbor sputa, kultivaci sputa na sterilitu, sérologické testy, stanovení IgG a IgM pro jednotlivé patogeny, PCR diagnostiku, MSCT hrudníku s kontrastem , tuberkulinové testy, echokardiografie a EKG.

LÉČBA

Většinu pacientů s komunitní pneumonií lze léčit doma, nicméně v každém konkrétním případě je předepisování antibiotik nebo antivirotik určeno etiologickým faktorem, anamnézou, údaji z vyšetření a výsledky dalšího vyšetření. Samoléčba v případě pneumonie je kategoricky zakázána, protože nesprávná terapie výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

V některých případech pacienti vyžadují léčbu v nemocnici. Indikací k hospitalizaci jsou rozsáhlé poškození plicní tkáně, přibývající příznaky respiračního selhání a věk nad 60 let. Konzultace s terapeutem nebo pulmonologem v takových situacích je povinná.

Chcete-li si domluvit schůzku s pneumologem, zavolejte do jednotného kontaktního centra v Moskvě +7 (495) 775 75 66 nebo využijte online službu objednávek.

Informace pro vás připravil:

Konyukhova Maria Yuryevna, pneumolog, praktický lékař, lékař funkční diagnostiky. Vede recepci v budově kliniky na Baumanské