Kompresní zlomenina bederní páteře: léčba a zotavení

Zlomenina bederního obratle je porušením celistvosti kostního základu (procesů nebo těla).

Poranění páteře tvoří 3,3–17,0 % všech zlomenin kostí. Poranění bederní páteře tvoří 55 % všech poranění páteře. Nejvíce jsou ohroženy tři horní obratle, které mají nejmenší pohyblivost.

Takové zlomeniny se projevují bolestí a omezenou pohyblivostí. V oblasti poškození jsou pozorovány otoky tkání, modřiny a reflexní svalová hypertonicita. Zákeřnost zlomenin bederních obratlů je v tom, že může dojít k poranění míchy a z ní vycházejících nervových kořenů. Taková situace je plná vývoje parézy a paralýzy, dysfunkce pánevních orgánů, jejichž práce je řízena odpovídajícími nervy.

Screeningová diagnostika poškození páteře je založena na rentgenové vizualizaci linie zlomeniny. Standardní radiografie však není vždy informativní a k objasnění povahy poranění je indikována počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Léčba zlomeniny bederních obratlů je dána povahou poranění. Pokud zlomenina není doprovázena komplikacemi, pak je indikována konzervativní taktika. V ostatních případech je indikována chirurgická intervence.

Toto onemocnění se léčí:

druhy

Podle mechanismu výskytu jsou zlomeniny bederních obratlů klasifikovány do 2 typů:

• traumatické – způsobené působením značné vnější síly na nezměněnou kostní tkáň;
• patologické – spojené s narušením struktury kostní tkáně, které je doprovázeno vznikem poškození i při minimální zátěži.

Traumatické zlomeniny mohou být izolované nebo kombinované, kdy se poškození kosti kombinuje s poraněním vnitřních orgánů.

Při zlomenině obratle může dojít k poškození jeho různých struktur – těla, trnových výběžků, oblouků a také meziobratlových plotének.

V závislosti na stavu kůže v oblasti zlomeniny existují 2 možnosti:

• uzavřené poranění – kůže je intaktní;
• otevřené poranění – kůže v oblasti poranění je poškozena (je tam rána).

V závislosti na povaze poškození bederního obratle se rozlišují následující typy zranění:

• komprese – vyvíjejí se v důsledku komprese obratle, která se obvykle vyskytuje v předních částech;
• rozmělněný – pod vlivem vnější síly se od obratle oddělí fragment (pokud existuje několik takových fragmentů, pak mluvíme o jednom z nejtěžších zranění – výbušné zlomenině);
• zlomenina-dislokace – charakterizovaná nejen tím, že je narušena celistvost kosti, ale také posunem kloubních ploch. Často jsou taková zranění doprovázena neurologickými poruchami (komprese míchy, komprese nervových kořenů).

Kompresní zlomeniny jsou zase klasifikovány do 3 stupňů závažnosti:

• první stupeň je charakterizován snížením výšky obratle o čtvrtinu;
• druhý stupeň se projevuje poklesem výšky o 40 %;
• u třetího stupně je výška obratlového těla snížena o více než 40 %.

Na základě klinického průběhu a rizika nežádoucích účinků se zlomeniny beder dělí do následujících kategorií:

• nekomplikované – poškozena je pouze celistvost kosti, nedochází k dalším přidruženým poraněním;
• komplikované, které může být spojeno s kompresí nebo destrukcí struktur nervového systému.

Příznaky zlomeniny bederní páteře

Příznaky zlomeniny bederní páteře mohou zahrnovat:

• bolest, omezená pohyblivost, otok a krvácení v bederní oblasti (při traumatickém původu zlomeniny);
• zvýšená bolest pod vlivem flexe, extenze a rotace těla;
• bolest při palpaci paravertebrálních struktur;
• postupně progredující pocity bolesti, které se stávají zvláště intenzivní v noci – takto se může projevit opožděná zlomenina na pozadí osteoporózy (zatímco počáteční stadia tohoto poranění často probíhají bez jakýchkoli příznaků nebo s minimálními klinickými příznaky).

Klinické příznaky zlomeniny bederních obratlů tedy závisí na mechanismu poranění. Obzvláště zákeřné jsou pomalu se rozvíjející kompresivní zlomeniny obratlů na pozadí osteoporózy. V tomto případě nedochází k viditelné deformaci, což vede ke zpoždění při vyhledání lékařské pomoci. Pokud jsou do patologického procesu zapojeny 3-4 obratle, může se v důsledku celkového snížení jejich výšky výška osoby snížit o několik centimetrů. Obvykle jsou první známky takového procesu zaznamenány v oblečení (dříve se normální kalhoty stávají dlouhými).

Příčiny

Příčiny zlomeniny bederní páteře závisí na věku osoby. U mladých pacientů do 45 let je tedy narušena celistvost obratlů v důsledku traumatického poranění (pády z výšky, autonehody). Obvykle k takovým zraněním dochází v důsledku nadměrného ohýbání, které překračuje mez pevnosti kostní tkáně, a také komprese.

U lidí starších 50-60 let je hlavním rizikovým faktorem zlomenin osteoporóza, charakterizovaná poklesem minerální pevnosti kostí. Osteoporotické zlomeniny jsou zvláště časté u žen, které vstoupily do menopauzy (období trvalého zastavení menstruační funkce). Před touto fází je zdraví kostní tkáně v ženském těle podporováno estrogeny. V klimakteriu se jejich hladina extrémně snižuje, což predisponuje k rozvoji osteoporózy a následně patologických zlomenin bederní páteře. Takové zlomeniny se nazývají patologické, protože dojít pod vlivem minimální síly (například při prudké zatáčce). Kromě osteoporózy mohou být patologické zlomeniny bederních obratlů spojeny s metastatickými kostními lézemi, syfilis nebo tuberkulózou pohybového aparátu a také endokrinní onemocnění provázená dysfunkcí příštítných tělísek.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Při podezření na zlomeninu bederní páteře začíná vyšetření pacienta rentgenovým snímkem. Vyšetření se provádí minimálně ve 2 projekcích – to umožňuje vizualizaci změn tvaru a výšky obratlů. Radiologická data však často nestačí ke stanovení objektivní diagnózy. Vizuální diagnostiku proto doplňuje počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

K vyloučení neurologického deficitu je indikována konzultace s neurologem nebo neurochirurgem. Zachování neuromuskulární dráždivosti a vodivosti se stanoví pomocí elektroneuromyografických dat.

Znalecký posudek

U vysoce rizikových žen, které jsou v menopauze, je hormonální terapie v menopauze indikována k prevenci osteoporotické zlomeniny páteře. V případech, kdy se menstruace pacientky předčasně zastavila (před 40-45 rokem věku), pak je z vitálních indikací bez předběžného posouzení pevnosti kostí předepsána hormonální substituční terapie až do nástupu přirozené menopauzy (před 50-52 lety věku). Hormonální terapii volí gynekolog a její včasné zahájení určuje příznivou prognózu pro zdraví kostí.

Traumatolog-ortoped, plastický chirurg, lékař nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd.

Léčba zlomeniny bederních obratlů

Léčebný program je dán povahou a závažností poranění. Možné jsou konzervativní i chirurgické metody léčby. Všechny výkony probíhají v adekvátní anestezii (nejprve se provádí paravertebrální blokáda).

Konzervativní léčba

Při absenci komplikací a menší komprese obratlů je indikován klid na lůžku (obvykle 2 měsíce). Je důležité zajistit tuhost vodorovné plochy a pro replikaci fyziologické lordózy (zakřivení páteře dopředu) je pod spodní část zad umístěn polštář.

Pokud komprese obratlů odpovídá druhému nebo třetímu stupni, pak se obnova anatomie páteře provádí postupně. Nejprve se pod spodní část zad umístí válečky s malým průměrem a poté se jejich velikost postupně zvětšuje. Následně se nasadí tuhý korzet, který zajistí nehybnost páteře.

V případě zlomenin a luxací, kdy není narušena celistvost míchy, je prvním stupněm skeletální trakce. Díky tomu je možné obnovit normální polohu obratlů. Pro jejich fixaci v této poloze je tělo podepřeno tuhým korzetem.

Paralelně se provádí symptomatická léčba, která je zaměřena na zmírnění doprovodných stavů. V případě parézy střevní peristaltiky jsou tedy předepsány anticholinergní léky a mikroklyzéry. Při poruchách močení se medikamentózní terapie provádí v kombinaci s katetrizací močového měchýře.

Chirurgická léčba – operace zlomenin bederní páteře

Pokud je zlomenina klasifikována jako komplexní, je indikován chirurgický zákrok. Hlavní důvody pro jeho implementaci jsou:

• stlačení nervových kořenů;
• stlačení míchy vertebrálním segmentem;
• rozdrcené zlomeniny;
• nestabilita v páteři.

V závislosti na specifikách klinického případu je operace zlomenin bederní páteře zaměřena na dekompresi nervových struktur, odstranění kostních fragmentů, obnovení anatomie páteře a její fixaci ve správné poloze pomocí desek, klecí a dalších zařízení.

V případě zlomenin bederních obratlů jsou alternativou k tradičním přístupům minimálně invazivní přístupy, které mohou významně zkrátit dobu a traumatizaci chirurgického zákroku. V některých případech je s přihlédnutím ke konstitučním charakteristikám pacienta a povaze poškození motorického segmentu páteře možná kombinace tradičních a minimálně invazivních stabilizačních metod, což usnadňuje remobilizaci pacienta v časném pooperačním období a , v důsledku toho snižuje stadia ústavní a rehabilitační léčby.

Prevence

Prevence je zaměřena na předcházení úrazům. Při náledí je důležité vědět, jak správně padat (seskupit se), používat při jízdě bezpečnostní pásy a při provádění výškových prací se jistit bezpečnostním lanem.

K prevenci osteoporotických zlomenin se ženám po menopauze a mužům nad 50-55 let doporučuje podstoupit denzitometrii. Jedná se o rentgenové vyšetření, které nám umožňuje posoudit minerální pevnost kosti. Pokud pacient podle algoritmu FRAX spadá do vysoce rizikové skupiny, pak se provádí preventivní léčba vápníkem, vitamínem D a bisfosfonáty.

Rehabilitace po zlomenině bederní páteře

V první fázi léčby, kdy jsou pohyby v páteři omezené, jsou indikovány fyzioterapeutické procedury, které se doporučuje zahájit od prvního nebo druhého dne. Zlepšíte tak mikrocirkulaci, vytvoříte podmínky pro aktivní regeneraci kostí a zabráníte svalové atrofii z nehybnosti. V pooperačním období je indikována adekvátní úleva od bolesti.

Když se zlomenina zpevní, výplňová opatření se stanou aktivnějšími. V této fázi se doporučují následující činnosti:

• léčebný tělocvik spojený s plaváním nebo aqua aerobikem;
• fyzioterapie se svalovou stimulací;
• léčebné a regenerační masáže.

Období rehabilitace po zlomenině bederní páteře se vyvíjí individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k povaze poranění. U nekomplikovaných zlomenin dochází k zotavení rychleji než v situacích, kdy dochází k poškození nervových struktur.

Při kompresivním poranění páteře se výška jednoho (nebo více) obratlů snižuje, dochází ke kompresi a narušuje se fyziologická stavba kosti. Ke zranění může dojít při provádění točivých pohybů, prudkých ohýbání a neohýbání, například při sportovním tréninku. Pacient pociťuje bolest a potíže s pohybem.

Pokud má osoba onemocnění, která se vyznačují změnami kostní tkáně (například osteoporóza u starších osob), velmi malá fyzická aktivita, pouhé zvedání spadlého předmětu z podlahy, může mít za následek kompresivní zlomeninu. Nejčastěji se onemocnění léčí konzervativními metodami. Rozhodnutí o provedení operace se přijímá v případech vážného poškození obratlů.

Na diagnostice a léčbě tohoto onemocnění se podílejí neurochirurgové a neurologové z Institutu léčby bolesti v Moskvě. Bolesti tlumíme i v den ošetření.

Příčiny

Kompresní zlomenina páteře se obvykle vyskytuje z následujících důvodů:

• zranění při pádu;
• skok z velké výšky a doskok na natažené nohy;
• traumatická zranění utrpěná při dopravních nehodách;
• silné údery do hlavy (vedou ke zlomenině krční páteře);
• zranění při průmyslových haváriích;
• změny kostní tkáně související s věkem (jako je osteoporóza, toto onemocnění je nejčastěji zjištěno u žen);
• výskyt benigních nádorů (např. hemangiom);
• vznik maligních novotvarů a jejich metastázování.

Příznaky

Příznaky

Klinické projevy se budou lišit v závislosti na příčině zlomeniny:

1. Traumatická etiologie vertebrální destrukce. Pacient pociťuje akutní bolest v okamžiku poranění. Fragmenty zničené kostní tkáně jsou vtlačeny do sebe. Pokud dojde k lézi hrudníku resp bederní oblast páteře, je poranění doprovázeno bolestí při hlubokém nádechu. Bolestivé pocity člověka neustále obtěžují. Když si lehne, bolest trochu ustoupí. Jakýkoli pohyb – chůze, kašel, pokusy o hlubší nádech – vyvolává nový útok. Dochází k ozařování nepříjemných pocitů do břicha, hrudníku nebo nohou.

Pokud je v patologickém procesu zapojeno několik obratlů, pacient si může stěžovat, že vyvinul následující příznaky: bolest hlavy, necitlivost nohou a paží, zvracení, nevolnost. V těžkých situacích, kdy byla narušena celistvost míchy v době zlomeniny, může dojít ke komplikaci – ochrnutí končetin.

1. Patologická zlomenina v důsledku osteoporózy nebo nádoru. Bolest je mírná, takže si pacienti ne vždy stěžují na bolest. Často se objevuje necitlivost v rukou a nohou. Vyskytuje se v důsledku stlačení nervových vláken.

Stupně kompresního lomu

Kompresní zlomenina dolní hrudní oddělení páteře – nejčastější typ poranění obratlů. Bederní oblast je také často vystavena zlomeninám. V cervikální oblasti se zlomeniny vyskytují poměrně zřídka a v sakrální oblasti ještě méně často.

Kompresní zranění u dospělých jsou klasifikovány do stupňů v závislosti na tom, jak moc je snížena výška obratle:

• první je pokles těla obratle ne více než třetina;
• druhým je snížení výšky o méně než polovinu;
• třetí – pokles o více než 50% z původní výšky.

diagnostika

Neurologové, neurochirurgové a traumatologové-ortopedové provádějí diagnostiku a léčba kompresní zlomeniny. V případě potřeby je pacient vyšetřen a konzultován dalšími odborníky: onkologem, endokrinologem nebo terapeutem. Lékař začíná rozhovor objasněním stížností a sběrem anamnézy. Ten zjistí, zda pacient netrpí chronickými nemocemi nebo má nějaké poranění zad. Pokud došlo k traumatickým poraněním páteře, odborník zjistí, za jakých okolností k nim došlo.

Během vyšetření může lékař vidět otok v postižené oblasti. Patologická zlomenina, která se vyskytuje na pozadí osteoporózy, může být příčinou shrbení pacienta nebo vzhledu hrbu. Při pečlivém prohmatání postižené oblasti se bolest zesílí.

Další diagnostické metody:

• Samozřejmostí je zobrazování magnetickou rezonancí diagnostika pomáhá určit, zda je zlomenina čerstvá nebo stará, a je také předepsána pro důkladné vyšetření struktury měkkých tkání – páteřních membrán, chrupavkové tkáně, vazů;
• počítačová tomografie – pomáhá určit strukturu kostní tkáně;
• RTG vyšetření páteře – spondylografie (postižený obratel je zdeformovaný a klínovitý);
• myelografie – pokud je nutné podrobně vyšetřit míchu;
• denzitometrie – studium hustoty kostí, identifikace změn charakteristických pro osteoporózu;
• scintigrafie – umožňuje určit hlavní zdroj poškození, pokud k poranění obratle došlo v důsledku metastázy nádoru.

Naši lékaři

Sekce služeb Kompresní zlomenina páteře

MRI krční páteře Díky magnetické rezonanci krční páteře mají specialisté možnost zobrazit velmi malé patologické změny v této oblasti. Studiem snímků vrstvy po vrstvě mohou lékaři identifikovat přesné umístění patologicky změněné oblasti. MRI krční páteře slouží jako metoda pro potvrzení předběžné diagnózy. Mnoho onemocnění krku má podobné příznaky, takže pro diferenciální diagnostiku je často vyžadováno vyšetření MRI.

MRI hrudní páteře Při magnetické rezonanci hrudní páteře se provádí skenování struktur kostí a měkkých tkání, nervů a cév. Díky tomuto vyšetření odborník identifikuje onemocnění v raném stádiu a určí příčinu nepohodlí pacienta s takovými stížnostmi, jako jsou: bolest páteře, bolest na hrudi, bolest žeber, pálení mezi lopatkami a další nepříjemné příznaky. Často onemocnění hrudníku…

MRI lumbosakrální páteře Magnetická rezonance slouží k detekci patologických změn kostní tkáně, kloubů, meziobratlových plotének, svalů, šlach, cév a nervových kořenů lumbosakrální páteře. V důsledku skenování vrstvy po vrstvě specialisté určují nejmenší odchylky ve stavu tkání a vizualizují počáteční fáze vývoje nádoru.

Léčebná opatření

Kompresní zlomenina páteř – indikace pro neodkladnou lékařskou pomoc. Pacient je transportován v poloze na zádech na tvrdé podložce (výjimkou je zlomenina oblasti kostrče, kdy člověk leží na břiše).

Lékař předepisuje analgetika ve formě tablet, injekcí nebo blokád, léky na posílení kostní tkáně a další léky. Důležitou fází je minimálně invazivní chirurgická léčba – vertebroplastika nebo kyfoplastika, která umožňuje rychlou obnovu a posílení páteře a zmírnění bolesti. Když se stav pacienta zlepší, je mu předepsán soubor terapeutických fyzických cvičení k posílení zádových svalů. A po měsíci a půl začnou fyzioterapii a masáže. Korzet, který drží obratle ve správné poloze, by se měl nosit měsíc i déle.

Existuje několik typů chirurgických postupů pro kompresivní zlomeniny páteře:

• vertebroplastika – zavedení cementu do postižené oblasti obratle, což pomáhá posilovat kostní tkáň;
• kyfoplastika – korekce obratlů pomocí komůrek vyplněných speciálním cementem;
• zásah otevřeným přístupem (pokud byly poškozeny míšní kořeny a mícha);
• fixace nestabilních segmentů páteře pomocí dlahy, tyčí, šroubů;
• instalace kostních štěpů (pokud byl obratel zcela zničen).

Doba rehabilitace obvykle trvá nejméně šest měsíců. Pacient provádí terapeutická tělesná cvičení doporučená ošetřujícím lékařem, navštěvuje masáže a fyzioterapeutická sezení.

Předpověď

Výsledek závisí na stupni kompresní zlomeniny. hrudní, krční nebo bederní oblasti páteře. Nejpříznivější prognóza je pro trauma prvního stupně. U mladých pacientů je zotavení nejrychlejší. Čím dříve je zahájena správná terapie, tím vyšší je šance na úplné uzdravení a návrat do normálního života. V situacích, kdy se onemocnění rozvíjí dlouhou dobu a osoba nevyhledala lékařskou pomoc, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací.

Jsou diagnostikovány následující komplikace:

1. Segmentová nestabilita. Toto je stav, kdy se poraněná oblast páteře „uvolní“, je velmi pohyblivá.
2. Herniované meziobratlové ploténky.
3. Neurologické patologie. Vyvíjejí se, pokud dojde ke stlačení nervových kořenů nebo míchy.
4. Snížený objem hrudníku v důsledku kyfózy (deformace páteře). Břišní orgány mění svou polohu, vyvíjejí se patologie gastrointestinálního traktu a dýchacích orgánů.

Samoléčba zlomeniny obratle je nepřijatelná a nemožná. Ignorování nepohodlí a bolesti zad může vést k rozvoji nevratných deformací obratlů. Kvalita života klesá až k úplné ztrátě schopnosti pracovat. Lékaři Ústavu pro léčbu bolesti v Moskvě (Minskaya St., 10) předepíše nezbytné diagnostické testy (například MRI) ke sledování zotavení páteře po tak vážném zranění. Specialisté poskytnou doporučení ohledně farmakoterapie a fyzioterapie.