Kolik dní trvá teplota dítěte s tonzilitidou a jak ji snížit

Angína neboli akutní tonzilitida je jedno z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích, vyznačující se přítomností infekčně-alergického procesu na mandlích (mandlích). Patologie je poměrně závažná, vyžaduje kompetentní léčbu a může vést k opožděným komplikacím ve formě revmatické endokarditidy, glomerulonefritidy, serózní meningitidy a dalších nebezpečných stavů. Identifikaci a hodnocení příznaků, léčbu a prevenci bolestí v krku u dětí provádějí dětští infekční specialisté, pediatři a otorinolaryngologové, za účasti alergologů a dalších specialistů dle potřeby.

Palatinové mandle nebo mandle, jak se jim lidově říká, se skládají z lymfoidní tkáně, patří do místního imunitního systému a jako první se setkávají s útoky patogenů, které se dostanou do orofaryngu dítěte. Při konfrontaci s potenciálním nepřítelem, nejčastěji ve formě virů a bakterií, začnou mandle aktivně produkovat speciální protilátky, které pomáhají ničit patogenní flóru. V důsledku toho se rozvíjí rozsáhlý zánětlivý proces, který vede ke zvětšení palatinových mandlí, výskytu hnisavých ložisek a plaku na nich a také k celkové intoxikaci těla dítěte.

Typy bolesti v krku u dětí

Na základě příčin zánětlivého procesu odborníci rozlišují primární, sekundární a také specifické formy patologie. U primárního typu onemocnění se počáteční zánětlivý proces infekční povahy vyvíjí v samotných palatinových mandlích. Sekundární forma, nebo, jak se také nazývá, symptomatická, se stává důsledkem jiných patologií postihujících orofarynx: šarla, spalničky, infekční mononukleóza atd. Specifická bolest v krku u dítěte se vyvíjí na pozadí zcela specifických infekcí, mezi které patří mykoplazmóza a chlamydie.

S přihlédnutím k délce průběhu může být onemocnění akutní, často recidivující a chronické. V závislosti na klinických projevech a povaze změn v tkáních mandlí u dětí se rozlišují následující typy tonzilitidy:

• katarální;
• folikulární;
• herpetický;
• lacunar;
• plísňové;
• ulcerativně-nekrotické.

Každá varianta patologie je doprovázena svými charakteristickými znaky, má jinou dobu trvání a vyžaduje adekvátní léčbu.

Příčiny anginy pectoris u dětí

Akutní tonzilitida se vyskytuje v důsledku patogenních mikroorganismů (viry, bakterie, houby nebo jejich kombinace) vstupujících do palatinových mandlí. U malých dětí má tonzilitida nejčastěji virový původ a původci onemocnění jsou herpetické viry, viry Epstein-Barrové, ale i adenoviry a cytomegaloviry.

Děti starší 5–6 let jsou náchylnější k bakteriálním infekcím a nejčastějšími původci akutní tonzilitidy jsou streptokoky a stafylokoky, a to jak izolované, tak i ve vzájemné kombinaci. Kromě toho může bolest v krku vyplývat z negativního působení plísní, spirochet a pneumokoků.

Hlavní cesta přenosu infekce je vzduchem, méně často se patogenní agens dostávají do sliznic orofaryngu z předmětů pro domácnost, běžného nádobí, potravin, hraček (tzv. kontaktní cesta v domácnosti). Zdrojem onemocnění je vždy člověk: není možné dostat bolest v krku pouhým namočením nebo zmrznutím nohou při chůzi, musíte před tím nebo po něm úzce komunikovat s pacientem nebo nositelem infekčního agens.

Zdravé, správně se vyvíjející dětské tělo se normálně s infekcí snadno vypořádá samo, aniž by připustilo sebemenší náznak zánětu. Aby patogen potlačil imunitní bariéru, potřebuje příznivé podmínky. Faktory, které takové podmínky mohou vytvořit a snížit přirozenou obranyschopnost těla, jsou:

• celková hypotermie těla;
• příliš intenzivní fyzická aktivita;
• mentální napětí;
• častý stres, psycho-emocionální šoky negativní povahy;
• podvýživa;
• nedostatek řady stopových prvků a minerálů v těle;
• časté onemocnění dýchacích cest;
• přítomnost závažných systémových patologií.

Příznaky anginy pectoris u dětí

V dětství jsou známky akutní tonzilitidy mnohem výraznější než u dospělých pacientů. Klinické projevy do značné míry závisí na formě patologie a závažnosti stavu.

Běžné příznaky bolesti v krku u dětí jsou:

• zvýšení tělesné teploty na 38–39 C a více;
• intenzivní bolest v krku, včetně při vdechování vzduchu ústy nebo mluvení;
• silná bolest při polykání;
• obecná slabost;
• letargie;
• zvýšená ospalost;
• silná bolest hlavy;
• snížená chuť k jídlu;
• zvětšené krční lymfatické uzliny (někdy se zvětší i lymfatické uzliny v podpaží);
• náladovost, plačtivost (u dětí).

Při dlouhém průběhu onemocnění a absenci správné léčby se mohou objevit příznaky kardiovaskulárních patologií, jako je zrychlený srdeční tep, snížený krevní tlak a bolest v hrudním prostoru.

Odborníci také identifikují řadu příznaků, které jsou charakteristické pouze pro jednu nebo druhou formu onemocnění.

• Katarální bolest v krku. Je považována za nejběžnější a zároveň mírnou formu patologie. Je charakterizována povrchovými lézemi mandlí s mírným zarudnutím a mírným otokem. Jako nezávislé onemocnění se dětská katarální tonzilitida vyskytuje extrémně zřídka, ve většině případů je společníkem jiných patologií horních cest dýchacích. Příznaky nejsou příliš závažné: teplota stoupá na 37,1–38 C, hrdlo středně bolí, polykání je bolestivé, ale možné.
• Folikulární tonzilitida (také hnisavá). Projevuje se vysokou tělesnou teplotou, nad 38C, silnou bolestí v krku, bolestí v krku, potížemi s polykáním a zvýšeným sliněním. Při této formě onemocnění se na mandlích tvoří malé bělavé nebo nažloutlé pustuly o průměru do 2 mm. Lymfatické uzliny na krku a okcipitální oblasti se zvětšují a stávají se bolestivými.
• Lakunární tonzilitida. Příznaky jsou podobné folikulárním, ale v případě této formy onemocnění je klinický obraz výraznější. Hnisavý výtok se neobjevuje na folikulech palatinových mandlí, ale na jejich kanálcích (lacunae).
• Plísňová bolest v krku. U tohoto typu patologie dítě zažívá zvětšení a mírné zarudnutí mandlí. Tělesná teplota může stoupnout na subfebrilní úroveň. Hlavním příznakem, který odlišuje tuto formu onemocnění od jiných typů, je přítomnost jasně bílého sýrového povlaku na mandlích, který lze snadno odstranit.
• Herpangina (herpangina). Odlišuje se od jiných variant patologie při tvorbě více vyrážek ve formě malých puchýřů na mandlích. Každý prvek obsahuje uvnitř bezbarvou kapalinu. V některých případech se u herpanginy tvoří malé vřídky na mandlích a sliznicích dutiny ústní.
• Ulcerózní nekrotická tonzilitida. Je to jedna z nejzávažnějších a nepředvídatelných forem patologie. U dítěte se na palatinových mandlích tvoří oblasti nekrózy, po jejichž oddělení zůstávají na mandlích hluboké, dlouhodobě nehojící se vředy. Tato varianta onemocnění se vyskytuje na pozadí nejnebezpečnějších stavů: akutní leukémie, záškrt, šarla.

Nepřímé příznaky bolesti v krku u dítěte mohou zahrnovat také nosní hlas, mírný chrapot, nepříjemnou chuť v ústech a zimnici. V některých případech může být při virovém průběhu onemocnění pozorován zánět spojivek, kašel, stomatitida, méně často rýma a poruchy stolice.

Diagnóza bolesti v krku v dětství

Při vstupní schůzce lékař vyslechne stížnosti malého pacienta a jeho rodičů, vyšetří dutinu ústní dítěte pomocí laryngeálního zrcátka nebo faryngoskopií (vizuální vyšetření hltanu pomocí speciálního přístroje s umělým světlem), prohmatá lymfatické uzliny , a také se ptá na kontakty s infekčními pacienty. Na základě anamnézy a anamnézy onemocnění lékař stanoví předběžnou diagnózu, po které pacienta odešle na další studie, aby potvrdil nebo vyvrátil původní předpoklad.

Pomocné diagnostické metody pro anginu pectoris u dětí zahrnují:

• klinický krevní test s podrobným vzorcem leukocytů;
• bakteriologické vyšetření stěru z krku k určení typu patogenu a citlivosti existující flóry na antibiotika;
• krevní test na C-reaktivní protein, ASL-O, revmatoidní faktor;
• PCR analýza k identifikaci patogenu.

Počet studií může být širší, pokud má dítě systémové patologie, podezření na latentní infekce nebo jiné stavy zhoršující anamnézu.

Taktika léčby akutní tonzilitidy bude záviset na výsledcích laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.

Angína je akutní infekční zánět různých mandlí hltanu.

Člověk má šest mandlí: 2 patrové, 1 nosohltanové, 1 lingvální, 2 tubární. Společně tvoří faryngální prstenec. Jeho hlavní funkcí je odolávat infekcím a dalším patogenům, které se do těla dostávají vzduchem. Nejčastěji zánět postihuje mandle (tonzilitida).

Nejčastějšími příčinami bolesti v krku jsou viry:

• adenovirus,
• virus,
• virus parainfluenzy,
• virus,
• rhinovirus,
• bocavirus,
• metapneumovirus 1.

Tonzilitida bakteriálního původu je v naprosté většině případů důsledkem infekce způsobené streptokokem skupiny A (GABHS). Kromě GABHS může být zánět mandlí spojen s dalšími bakteriemi (koky, tyčinky, spirochéty) a také s plísněmi 2.

Zánět mandlí bakteriálního charakteru se zřídka vyskytuje u dětí do 3 let a u dospělých nad 45 let. Tato forma onemocnění postihuje nejčastěji děti od 5 do 15 let 1 .

Akutní zánět krčních mandlí se může vyvinout z celkové nebo lokální hypotermie, infekce od jiné osoby nebo v důsledku exacerbace chronické tonzilitidy 2.

Jak se projevuje bolest v krku?

Hlavní příznaky

Onemocnění obvykle začíná akutně. Hlavním příznakem, který naznačuje, že pacient má bolest v krku, je nepohodlí (pálení, suchost, bolestivost) nebo bolest v krku. Tyto pocity se při polykání zesilují a mohou vyzařovat do uší. Z tohoto důvodu děti často odmítají jíst 1.

Bolestivý stav je doprovázen prudkým zvýšením teploty, obvykle nad 38 °C. U pacientů s tonzilitidou se také mohou zvětšit krční lymfatické uzliny 1 .

Při vyšetření může být pozorován otok a silné zarudnutí hltanu a plak na mandlích může být bílý až žlutý. U nemocného dítěte mohou být mandle často zvětšeny 1 .

Onemocnění mohou provázet příznaky intoxikace: celková malátnost, pocit únavy a slabosti, bolesti hlavy, zimnice 2

Na pozadí vysoké horečky mohou děti pociťovat zvracení, příznaky podobné příznakům meningitidy a poruchy vědomí 2 .

Bolest v krku a kašel

V mandlích nejsou žádné receptory pro kašel. Pokud tedy onemocnění postihuje pouze tyto orgány, pak se kašel s bolestí v krku nevyskytuje. V některých případech se však tento příznak vyskytuje u pacientů se zánětem mandlí. Typicky se kašel a další příznaky zánětu dýchacích cest nacházejí u pacientů s virovými nebo smíšenými infekcemi 1 .

Proč se to děje? Protože virový zánět zpravidla postihuje nejen mandle, ale také sliznice dýchacích orgánů:

• zadní stěna hltanu – s tonzilofaryngitidou,
• hrtan – pro laryngitidu,
• průdušnice – s tracheitidou,
• průdušky – s bronchitidou.

To vede k rozvoji kašle u pacientů s angínou virového původu. Koneckonců, mnoho receptorů kašle je soustředěno v dýchacím traktu. Zánět dráždí tato citlivá nervová zakončení a spouští reflex kašle.

Kromě kašle může být taková bolest v krku doprovázena zánětem nosních sliznic (rýma) a očních spojivek (zánět spojivek).

Jaké jsou komplikace

Bolest v krku způsobená ARVI obvykle sama odezní během 1–2 týdnů bez komplikací 1. Zatímco akutní bakteriální zánět mandlí vyžaduje pečlivou léčbu. Pokud se onemocnění neléčí nebo léčí nesprávně, streptokoková angína může způsobit vážné celkové i lokální komplikace. A s častými recidivami se může vyvinout v chronickou tonzilitidu 2.

Místní komplikace jsou hnisavé procesy v tkáních nacházejících se v blízkosti mandlí a hltanu, jakož i v lymfatických uzlinách 1. S takovými následky bolesti v krku existuje vysoké riziko, že infekce vstoupí do oběhového systému ze zdroje hnisání a šíří se po celém těle.

Mezi běžné nehnisavé komplikace tonzilitidy patří:

• akutní revmatická horečka – poškození pojivových tkání srdce, kloubů, mozku, cév a kůže streptokokovou infekcí;
• revmatické onemocnění srdce – zánět srdeční výstelky, který může vést ke změnám srdečních chlopní a tvorbě defektů;
• poststreptokoková glomerulonefritida – zánětlivý proces v ledvinových glomerulech, který může způsobit selhání ledvin;
• Syndrom streptokokového toxického šoku je závažný stav způsobený otravou těla toxinem GABHS;
• u dětí porucha způsobená streptokokovou infekcí 1.

Jak se léčí bolest v krku?

Antibiotika se používají k léčbě streptokokového zánětu krčních mandlí. Lékaři tyto léky předepisují, pokud se bakteriální infekce prokáže jako výsledek laboratorních testů nebo GABHS a také na základě jasného klinického obrazu onemocnění 1 .

Antibakteriální látky jsou nezbytné k eliminaci streptokoka skupiny A z těla pacienta, prevenci lokálních a celkových komplikací, omezení šíření infekce na další osoby a urychlení rekonvalescence 1 .

Je nutné důsledně dodržovat doporučení lékaře ohledně délky užívání antibiotik. Průběh léčby je 10 dní. Po celou tuto dobu musí pacient užívat léky, i když se jeho stav rychle zlepší a příznaky onemocnění zmizí. Jedině tak se zcela zbavíte původce streptokokové angíny 1.

Onemocnění mandlí způsobené virovou infekcí nevyžaduje léčbu systémovými antibakteriálními léky ze dvou důvodů:

• viry jsou necitlivé na antibiotika;
• tyto léky nemohou zabránit možné následné bakteriální infekci 1 .

Při léčbě anginy pectoris lze použít symptomatické léky. Například ke snížení tělesné teploty a odstranění bolesti se předepisuje ibuprofen, paracetamol, aspirin, pro dítě starší 3 měsíců se však antipyretika doporučují pouze při horečce nad 38,5 °C a silných bolestech svalů a hlavy 1.

K lokální léčbě onemocnění u dospělých a dětí od 3 let se používají spreje, oplachové roztoky, pastilky s protizánětlivým, antiseptickým a analgetickým účinkem 1.

Kašel s virovou bolestí v krku, doprovázený faryngitidou, laryngitidou, tracheitidou, bronchitidou, může být suchý nebo vlhký. Někdy je tento příznak bolestivý, narušuje noční spánek a způsobuje silnou bolest. V tomto případě se suchý kašel léčí antitusiky. Jedním z těchto léků je Omnitus ® na bázi butamirátu. Účinná látka snižuje citlivost centra pro kašel v mozku. Výsledkem je, že kašlací reflex je na chvíli „vypnut“, což dává pacientovi možnost klidného spánku a relaxace.

Omnitus můžete zakoupit v lékárnách ® ve třech podobách.

Kapky mohou užívat dítě od 2 měsíců, sirup – děti starší 3 let, tablety s řízeným uvolňováním 20 mg – malí pacienti od 6 let a v dávce 50 mg – dospělí 3.

Omnitus ® začíná působit proti suchému kašli po 30 minutách 4 . Při užívání kapek nebo sirupu účinek přetrvává až 6 hodin. Tablety díky řízenému uvolňování antitusických látek vydrží až 13 hodin 3.

Pro rychlé zotavení a prevenci relapsů mohou být pacientovi předepsány imunostimulanty, stejně jako léky, které obnovují normální mikroflóru sliznic dutiny ústní a hltanu 1 .

Bolest v krku způsobuje bolest při polykání. Proto se pacientům doporučuje dodržovat dietu omezující hrubá, kořeněná, slaná, kyselá, horká a studená jídla 1 .

Chirurgická léčba akutního zánětu krčních mandlí se provádí pouze v případě hnisavých komplikací 1.

Jak varovat

Akutní zánět krčních mandlí je způsoben infekcí a je často spojen s podchlazením. Proto, aby se zabránilo tomuto onemocnění, je nutné současně zvýšit imunitu a odolnost proti chladu. Za tímto účelem se provádí celkové a místní kalení. Tělesná výchova a sportovní trénink, masáže a vodní procedury s postupným snižováním teploty vody a vzduchové koupele se doporučují pro děti a dospělé 2.