Knedlík v krku: příčiny a léčba. Bolest na hrudi, říhání po jídle. Jak se zbavit, lidové prostředky

Ze všech otázek, které lékaři ve své praxi slyší: „Proč mě bolí v krku? by měl být někde na začátku seznamu. Bolest v krku může být způsobena širokou škálou stavů, od infekcí po alergie, žaludeční reflux a dokonce i nádory.

Bolest je jen jedním z příznaků toho, čemu se běžně říká bolest v krku. Mezi další příznaky patří sucho nebo škrábání v krku nebo potíže s polykáním. Pojďme si říci více o nemocech, které mohou způsobit bolest v krku, rizikových faktorech a jak bolesti v krku předcházet.

Co je to bolest v krku a proč se vyskytuje?

Jde o běžný a často nezávažný stav. Většinu lidí bolí v krku alespoň 2x nebo 3x do roka. Děti a dospívající onemocní častěji než dospělí.

infekční příčiny

• Virové infekce: Jednou z nejčastějších příčin jsou viry jako ARVI (akutní respirační virová infekce), chřipka, mononukleóza, spalničky, plané neštovice a COVID-19. Většina virových infekcí vymizí do týdne.
• Bakteriální infekce (streptokoková angína): streptokok je hlavním původcem streptokokové angíny. Hlavní příznaky jsou: bolest v krku, vysoká horečka, zimnice, červené mandle s bílým povlakem. K potvrzení diagnózy lékař odebere výtěr z krku.

• Zánět mandlí: zánět mandlí způsobený jak viry, tak bakteriemi, jako je Streptococcus. Příznaky zahrnují bolest v krku, bolest uší, bolest hlavy a zimnici. V závažných případech mohou zanícené mandle blokovat dýchací cesty.

• Virus AIDS(HIV). Bolest může být někdy jedním z příznaků HIV. Kromě bolesti mohou časné příznaky HIV zahrnovat zimnici, únavu, horečku, vředy v ústech, bolesti svalů, noční pocení, vyrážku a otoky lymfatických uzlin. Lidé infikovaní HIV mohou také pociťovat bolest v důsledku sekundárních infekcí, jako je afta, cytomegalovirus (CMV). Při správné léčbě mohou lidé s HIV snížit své šance na sekundární infekce.
• Sexuálně přenosné infekce. Některé sexuálně přenosné infekce (STI) mohou způsobit bolest. Kapavka a chlamydie se mohou přenášet orálním sexem s infikovaným partnerem.

Příznaky zahrnují bolest, otok hrdla, bílé skvrny na mandlích, zduření lymfatických uzlin na krku a horečku. Kapavka a chlamydie jsou diagnostikovány výtěrem z krku, který se posílá do laboratoře.

Neinfekční příčiny

• Alergie: reakce na prach, pyl nebo zvířecí srst může způsobit škrábání a bolest v krku. To je často doprovázeno kýcháním, ucpaným nosem a svěděním očí. Alergická angína obvykle trvá déle než virová angína a není doprovázena horečkou.
• Suchý vzduch: Nízká vlhkost, zejména v topné sezóně v zimě nebo při používání klimatizace v létě, může dráždit sliznici krku. Nejčastěji k tomu dochází ráno po spánku v místnosti se suchým vzduchem.
• Natažení hlasivky: Křičet, mluvit nahlas nebo používat svůj hlas po dlouhou dobu může způsobit bolest. To platí zejména pro lidi s profesemi, kde je hlasová zátěž vysoká, například pro učitele nebo sportovní instruktory.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) – je stav, kdy kyselina ze žaludku stoupá do jícnu a způsobuje nepříjemné pocity, jako je pocit pálení na hrudi (pálení žáhy) a bolest. Když se to děje pravidelně, může to dráždit sliznici krku a způsobit bolest, zejména po jídle nebo při spánku. Lidé s GERD často také pociťují příznaky, jako je kašel, chrapot a špatná chuť v ústech.
• Nádory: Rakovina hrdla může být vzácnou příčinou, zvláště pokud přetrvává několik týdnů. Mezi další příznaky patří knedlík v krku, potíže s polykáním a dlouhodobá bolest.

Příznaky

Příznaky závisí na příčině a mohou zahrnovat:

• vysoká teplota
• Bolest hlavy
• Bílý plak na mandlích
• Červené, oteklé mandle
• Zvětšené lymfatické uzliny

Navštivte lékaře, pokud je bolest doprovázena následujícími příznaky:

• Vyrážka nebo bolest kloubů
• Krev ve slinách
• Dehydratace
• Teplota nad 38°C trvající déle než 4 dny

diagnostika

Většina lidí s bolestí v krku se uzdraví bez léčby. Neexistuje žádná specifická léčba běžného nachlazení způsobeného viry.

Je to streptokok nebo ne?

Kombinace příznaků (horečka, zvětšené lymfatické uzliny na krku, bílý plak na mandlích a nedostatek kašle) může pomoci určit, zda máte streptokoka. Pokud máte dva nebo více příznaků, lze provést rychlý test nebo kultivaci krku.

Rychlý test zjišťuje přítomnost bakterií Streptococcus ve výtěru z krku. Test lze provést v ordinaci lékaře, ale prodává se také v lékárně a lze jej provést doma s výsledky během několika minut. Ve většině případů je test přesný, i když malé procento testů je falešně negativních (bakterie jsou přítomny, ale test je negativní). Kultivace krku zahrnuje odebrání výtěru z krku, odeslání výtěru do laboratoře a čekání 24 až 48 hodin na výsledky. Kultivace hrdla jsou přesnější než rychlý test.

Mohu mít COVID-19?

Je důležité nechat se otestovat na COVID-19, pokud vás bolí v krku, i když jste byli očkováni nebo jste v minulosti měli COVID-19. Kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče; může vám říci, zda byste měli navštívit lékaře nebo jít na vyšetření jinam. V současné době lékárny prodávají i domácí testy na diagnostiku virů chřipky a koronaviru.

Při hodnocení dospělého pacienta s bolestí musí lékař stanovit pravděpodobnou diagnózu, aby mohl předepsat vhodnou léčbu. Užitečnost diagnostických nástrojů, jako je CT skenování a ultrasonografie, je v běžných situacích sporná: fyzikální vyšetření dospělých pacientů může obvykle odhalit změny hlasu, trismus, uvulární odchylku, otok měkkého patra a abnormality v palpaci krku, pokud jsou přítomny CT skenování poskytuje CT měkkých tkání krku s intravenózním kontrastem, je vynikající a je jistě užitečné při léčbě komplexních hlubokých abscesů krku zahrnujících více fasciálních prostorů. CT vyšetření se však v běžných situacích nedoporučuje.

Léčba

Nejdůležitější je zapamatovat si, že antibiotika nepomáhají při bolestech způsobených virem. Nevhodné užívání antibiotik u virových onemocnění může zbytečně zvýšit riziko nežádoucích účinků, jako je průjem, vyrážka nebo závažnější alergické reakce. Bolesti v krku způsobené virovými infekcemi obvykle trvají čtyři až pět dní. Během této doby mohou být užitečné léčby zaměřené na snížení bolesti.

Několik léčebných postupů může pomoci, když máte bolest v krku:

1. Léky proti bolesti. Volně prodejné léky proti bolesti mohou poskytnout rychlou a účinnou úlevu. Patří mezi ně acetaminofen (paracetamol) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen. Perorální steroidy se běžně nepoužívají, protože mají vedlejší účinky (potenciálně závažné), jejich užitečnost při léčbě bolesti v krku je omezená a volně prodejná léčba je ve většině případů užitečná.
2. Výplachy úst. Kloktání slanou vodou se odedávna používá jako lék proti bolesti. Není jasné, zda slaná voda pomáhá zmírňovat bolest, ale je nepravděpodobné, že by byla škodlivá. Většina receptů vyžaduje 1/4–1/2 čajové lžičky (1,5–3,0 g) soli na 1 šálek teplé vody.
3. Spreje. K léčbě jsou k dispozici spreje obsahující lokální anestetika (např. benzokain, fenol). Takové spreje však nejsou o nic účinnější než cucání pastilek.
4. Lízátka. K léčbě nebo zmírnění suchosti jsou k dispozici různé pastilky (kapky proti kašli) obsahující lokální anestetika. Pastilky mohou zůstat v krku déle než spreje nebo kloktadla, a proto mohou být účinnější při zmírňování příznaků.
5. Jiné léčebné metody. Mezi další procedury, které mohou pomoci od bolesti, patří pití teplých nápojů (jako je čaj s medem nebo citronem, kuřecí polévka), studené nápoje nebo konzumace studených nebo mražených dezertů (jako je zmrzlina, nanuky).
6. Alternativní léčba. Prodejny zdravé výživy, obchody s vitamíny a internetové stránky nabízejí alternativní způsoby léčby bolesti. Tyto typy ošetření nedoporučujeme kvůli riziku kontaminace pesticidy/herbicidy, nepřesnému označení a informacím o dávkování a nedostatku výzkumu, který by prokázal, že tato ošetření jsou bezpečná a účinná.
7. Penicilin nebo antibiotikum příbuzné penicilinu je preferovanou léčbou streptokoky. Lidem, kteří jsou alergičtí na penicilin, je předepsáno alternativní antibiotikum. Pro úplné odstranění infekce je důležité dokončit celý průběh léčby. Pokud se příznaky nezlepší nebo se zhorší do tří dnů po léčbě antibiotiky, měli byste znovu navštívit svého lékaře.

Prevence

Mytí rukou je důležitý a vysoce účinný způsob, jak zabránit šíření infekce. Navlhčete si ruce mýdlem a vodou a třete je o sebe po dobu 15 až 30 sekund. Zvláštní pozornost věnujte svým nehtům, mezi prsty a zápěstími. Důkladně si opláchněte ruce a osušte je čistým ručníkem.

Alkoholové utěrky na ruce jsou dobrou alternativou k dezinfekci rukou, pokud není k dispozici umyvadlo. Mastičky na ruce by měly být aplikovány na celý povrch rukou, prstů a zápěstí, dokud nejsou suché a lze je použít několikrát. Tyto ubrousky lze používat opakovaně bez podráždění pokožky nebo ztráty účinnosti. Mastičky na ruce se dodávají v tekuté formě nebo ve formě utěrek v malých přenosných velikostech, které lze snadno nosit v kapse nebo kabelce. Pokud je k dispozici umyvadlo, viditelně znečištěné ruce by se měly umýt mýdlem a vodou. Umyjte si ruce po kašli, smrkání nebo kýchání. I když nemusí být vždy možné vyhnout se přítomnosti někoho, kdo je nemocný, nedotýkejte se očí, nosu nebo úst, abyste zabránili šíření infekce. Při kýchání nebo kašlání si také zakryjte ústa kapesníkem. Použité ubrousky okamžitě vyhoďte. Kýchání/kašlání do rukávu (vnitřního lokte) je další způsob, jak zabránit stříkání slin a sekretů, aniž byste si kontaminovali ruce.

Knedlík v krku je nepříjemný pocit, se kterým se čas od času potýká téměř každý. Ve většině případů to projde samo a bez následků. Ale někdy může být knedlík v krku příznakem vážného onemocnění

Knedlík v krku je pocit něčeho navíc v oblasti hrtanu, jako by hrbol nebo otok tlačil na hltan a okolí. Pokud se ale tohoto místa dotknete, žádné extra vzdělané lidi tam nenajdete. Tyto pocity mohou být doprovázeny suchem v ústech, bolestí v krku, pocitem nedostatku vzduchu a touhou kašlat. Předpokládá se, že knedlík v krku není sám o sobě nebezpečný. Může však být příznakem více nemocí najednou.

Materiál komentovali: Natalya Egorenkova, vedoucí lékařského oddělení sanatoria Revital Park, terapeutka, nutriční terapeutka, členka Ruské vědecké lékařské společnosti terapeutů; Elena Manovska, terapeutka, výživová poradkyně

Co je to knedlík v krku

Pocit knedlíku v krku je zpravidla obtížné si představit. Může trvat dlouhou dobu, několik hodin nebo dní. Trochu úlevy může přinést pití a jídlo.

Knedlík v krku je poměrně častým jevem. Pravděpodobně to alespoň jednou v životě pocítil téměř každý. Podle amerických lékařských statistik souvisí s tímto příznakem přibližně 4 % všech doporučení k ORL lékařům [1].

Samotný koncept “vejdi do krku” je docela lékařský. Lékaři tento jev nazývají komplex příznaků.

Ruští lékaři k projevům kómatu v krku řadí obtíže s polykáním [2]. Ale jejich američtí kolegové se naopak domnívají, že právě normální fungování této funkce odlišuje bolest v krku od jiných příznaků. A jiní souhlasí s tím, že pokud cítíte skutečnou, a ne imaginární bouli, nebo cítíte bolest, a nejen nepohodlí, pak to také není knedlík v krku.

Příčiny

“Když je nutné pochopit příčiny pocitu knedlíku v krku, musíme vědět, jaké orgány se v této oblasti těla nacházejí a jejich funkci,” říká terapeutka a detoložka Elena Manovska. — Jedná se o kořen jazyka, hltan, jícen (jako horní část trávicího traktu), krční mandle, hrtan, průdušnici (jako horní část dýchacího systému), lymfatické uzliny – podčelistní a krční, krční obratle páteř, svaly, nervová vlákna, štítná žláza a příštítná tělíska . Teoreticky může tento pocit způsobit problém s kterýmkoli z uvedených orgánů.“

Refluxní choroba jícnu

GERD je chronické onemocnění, při kterém je žaludeční kyselina vržena do jícnu v důsledku zhoršené funkce svalů a svěračů. Některé studie dosvědčují, že ve 33–83 % případů je to právě to, co způsobuje kóma v krku [3], [4], [5], [6].

GERD je velmi časté onemocnění, které se podle ruských lékařů vyskytuje u 18–46 % populace [7]. Dobře reaguje na léčbu. Někdy k tomu, abyste se ho zbavili, stačí upravit jídelníček a životní styl. Pokud ale začne GERD, může to vést k vážnějším problémům: vředům, zúžení jícnu a Barrettově jícnu – maligní přeměně jeho buněk, která je plná rakoviny.

“Hlavní příčinou GERD je porušení funkčního stavu dolního jícnového svěrače,” říká gastroenteroložka Natalja Egorenková. — U zdravého člověka je tlak dolního jícnového svěrače vyšší než 5 mm Hg, což zabraňuje vymrštění obsahu žaludku do jícnu. U GERD je hladina tlaku nižší než 2 mm Hg. čl., kvůli kterému dochází k emisím.“

Podle lékaře může být mnoho důvodů pro dysfunkci svěrače:

• hypoxie, například v důsledku kouření;
• užívání léků: nitráty, beta-blokátory, antagonisté vápníku, euphyllin;
• těhotenství;
• přítomnost Helicobacter pylori v žaludku;
• operace.

Typické příznaky GERD, kromě kómatu v krku, zahrnují:

• pálení žáhy;
• belching;
• nadměrné slinění;
• škytavka;
• bolest na hrudi;
• bolest v epigastriu (dutina břišní).

Ale někdy se GERD projevuje nespecifickými příznaky:

• bolest v krku, vyzařující do ucha, dolní čelist;
• chronický kašel a chrapot;
• sinusitida (výtok z nosu);
• bolest za hrudní kostí, jakoby v srdci.

Poruchy jícnu

Další příčinou kómatu v krku mohou být různé poruchy hrtanu a jícnového svěrače, například ztráta svalové koordinace, svalové přepětí nebo naopak tonus.

Úzkost nebo stres

Studie ukazují, že někdy pocit knedlíku v krku může způsobit psychické stavy: stres, úzkost a deprese [8], [9]. Jako u každého psychosomatického jevu nebyl tento vztah dosud prozkoumán ani vysvětlen.

Podle psychosomatické hypotézy mohou psychické stavy vést k somatickým (tedy skutečným, tělesným) onemocněním. Ale je docela možné, že v některých případech funguje obrácený vztah – zvýšená úzkost nutí člověka více pečovat o své zdraví a častěji konzultovat lékaře. Podle jedné studie ruských lékařů v jednom vzorku pacientů, kteří hledali pomoc se stížnostmi na knedlík v krku, byly u 82 % diagnostikovány poruchy úzkostně-depresivního spektra a zároveň u každého z nich byly poruchy orgánů nacházejících se v krku [10] .

Endokrinní poruchy

Nemoci endokrinního systému jsou poměrně často příčinou kómatu v krku. Podle výsledků jedné ze studií ruských lékařů se tedy staly příčinou tohoto jevu u 12 % pacientů [11].

Mezi takovými onemocněními může knedlík v krku způsobit:

• multinodulární struma je porucha štítné žlázy, nejčastěji spojená s nedostatkem jódu;
• hypotyreóza — narušení funkce štítné žlázy, což snižuje produkci jejích hormonů;
• autoimunitní tyreoiditida je onemocnění, při kterém imunitní systém omylem napadne štítnou žlázu, což vede k jejímu zánětu;
• adenom příštítných tělísek je nezhoubný nádor tohoto orgánu, který vede k nadbytku hormonů.

Taková onemocnění se nejčastěji projevují otokem štítné žlázy, neustálou únavou, nevysvětlitelným přibíráním nebo úbytkem hmotnosti, bolestí svalů, otoky.

Zánětlivá onemocnění

Onemocnění dýchacích cest někdy dráždí jícen a hrtan, což je cítit jako knedlík v krku. Tyto zahrnují:

• tonzilitida;
• faryngitida;
• angina;
• epiglotitida (epiglotická léze);
• chronická sinusitida.

Taková onemocnění jsou zpravidla doprovázena horečkou, výtokem z nosu, kašlem, bolestí v krku, chrapotem nebo chrapotem, výtokem sputa. Projevy těchto nemocí jsou většinou dobře patrné, pokud člověku vyšetříte hrdlo baterkou.

Také hrudka v krku může být spojena s nahromaděním přebytečného hlenu z nosu – k tomu dochází po dlouhodobém užívání vazokonstrikčních kapek. Kapalina stéká po zadní stěně a může způsobit pocit hrudky.

Osteochondróza a další onemocnění páteře

Onemocnění krční páteře může někdy vést ke stlačení nervů spojených s orgány krku. To se může projevit pocitem knedlíku v krku [12]. V tomto případě bude tento pocit doprovázen bolestí páteře, přetíženými svaly a nesprávným držením těla.

Rakovina hrtanu

Knedlík v krku může být příznakem onkologického onemocnění. Nejčastěji rakovina postihuje ploché buňky, které lemují svaly hrtanu, které se rozprostírají od nosu až po spodní část krku. Rakovina se také může projevit jako pocit knedlíku v krku, ale často jsou příznaky vážnější a bolestivější:

• vzhled hmatatelných kuželů;
• potíže s polykáním;
• bolest;
• krvácení;
• necitlivost úst a jazyka;
• neustálé ucpání nosu a uší.

Rakovina hrtanu není příliš častým onemocněním: je osmým nejčastějším mezi onkology. Hlavní rizikovou skupinou jsou starší muži, vrchol výskytu nastává ve věku 65 let. Mezi rizikové faktory rozvoje ega patří kouření, zneužívání alkoholu a také neustálý kontakt s toxickými chemikáliemi, jako je azbest a nikl [13]. Na pozadí jiných onkologických rakovin hrtanu je rakovina hrtanu docela přístupná léčbě.

Jak se zbavit knedlíku v krku

Je důležité pochopit, že hrudka v krku není nemoc a ani její samostatný projev, ale komplex symptomů, který může být způsoben úplně jinými důvody. Proto nebude fungovat, aby se knedlík v krku sám vyléčil.

Elena Manovska nejprve doporučuje pokusit se sami pochopit, co přesně způsobuje tento pocit. “Knedlík v krku je pocit nepohodlí,” vysvětluje lékař. — Stojí za to naslouchat sobě a přemýšlet o tom, zda se objevil již dávno, zda je neustále cítit nebo jsou chvíle, kdy tam není; Narušuje pocit hrudky při polykání nebo dýchání? Pak stojí za to prostudovat, zda jsou viditelné změny tvaru krku a jeho kontur: zda jsou zvětšené lymfatické uzliny, zda dochází k otoku krku, bolestivosti kůže a svalů při palpaci, asymetrii vpravo a vlevo strany krku.”

Podle lékařky se často stává, že se knedlík v krku objeví po prožitém stresu, negativních emocích nebo pocitu odporu – aby tedy takový pocit přešel, stačí se uklidnit a odpočinout si.

„V takových případech náš nervový systém spouští mechanismy, které ovlivňují práci hltanu, a tím vyprovokují rozvoj příznaků kómatu v krku, které jsou doprovázeny kašlem a pocitem nedostatku vzduchu. Ale po úplném odpočinku, normálním spánku, pozitivních emocích, někdy dokonce i s příjmem odvarů uklidňujících sbírek – meduňka, máta, chmel, třezalka tečkovaná, matka nebo kozlík lékařský, může knedlík v krku projít beze stopy. “

Pokud máte knedlík v krku jednou a není doprovázen jinými příznaky, není nutné konzultovat lékaře: s vysokou pravděpodobností brzy zmizí beze stopy. To se stává mnoha lidem. Pokud ale kóma nezmizí, stojí za to navštívit lékaře.

Nesnažte se bulku „vykašlat“ – povede to jen k většímu podráždění a křečím hrtanu. Místo toho pijte teplou vodu.

U zdravých lidí se někdy může objevit kyselý reflux a spolu s ním kašel v krku. V tomto případě pomohou léky na pálení žáhy, jako je omeprazol. Pokud vás pravidelně pálí žáha, měli byste změnit svůj životní styl: omezit konzumaci kofeinu, alkoholu, ovocných šťáv a kořeněných jídel, přestat kouřit a sycené nápoje.

Jak zacházet

Pokud se pocit kómatu v krku vyskytuje neustále nebo je doprovázen jinými bolestivými příznaky, pak stojí za to domluvit si schůzku s terapeutem nebo ORL. A pokud vás často pálí žáha nebo říhání, je lepší jít hned ke gastroenterologovi. Lékař vás vyšetří a předepíše vhodnou léčbu v závislosti na diagnóze.

Pokud je detekována GERD, budete muset upravit svůj jídelníček a případně užívat antacida – léky, které snižují reflux.

„GERD se léčí především změnou životního stylu a dietou,“ říká gastroenterolog. — Vyloučení alkoholu, kouření, kávy, čokolády, sycených nápojů, tučných a smažených jídel, vaření v úsporném režimu je základem dietoterapie. Snížení tělesné hmotnosti je považováno za důležitou podmínku pro dosažení léčebného efektu. Je třeba vyloučit systematické přejídání, noční pojídání a také návyk po jídle si lehnout (zaujmout vodorovnou polohu.“

„Pokud se knedlík v krku kombinuje s bolestí, zarudnutím, zvětšením mandlí nebo přítomností plaku na nich, neustálým vypouštěním sekretu s nepříjemným zápachem, pak je lepší zahájit vyšetření u otolaryngologa,“ říká Elena Manovská. — A v případě kombinace knedlíku v krku s bolestí v krku, chrapotem, suchým kašlem, který se zhoršuje ve vodorovné poloze, je nutné zahájit vyšetření návštěvou endokrinologa. Hlavními vyšetřeními bude vždy celkový krevní test s leukocytárním vzorcem, hladina hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH), ultrazvuk štítné žlázy a lymfatických uzlin na krku, vyšetření dutiny ústní, laryngoskopie.“

Jak poznamenala Natalya Egorenková, stojí za to navštívit gastroenterologa, ORL, endokrinologa, neurologa a psychoterapeuta, pokud se setkáte s takovými příznaky, jako jsou:

• pocit kómatu v krku během nebo po dlouhodobém nervovém napětí;
• změna zabarvení hlasu;
• chrapot;
• bolest ucha a čelisti;
• potíže s polykáním;
• pálení žáhy;
• škytavka;
• prodloužený kašel;
• zvýšení objemu krku.

„V každém konkrétním případě je nutné poradit se s odborným lékařem a nepouštět se do samodiagnostiky a samoléčby, protože za neškodnými, na první pohled, stížnostmi se mohou skrývat hrozné nemoci,“ uzavírá lékař.