Klostridie ve stolici u dospělých a dětí – příčiny a léčba

Imunochromatografické rychlý test stolice na Clostridium difficile – metoda laboratorního výzkumu prováděná za účelem diagnostiky průjmu souvisejícího s antibiotiky.

Studijní charakteristiky:

• Druh biomateriálu: kal.
• Synonyma (rus): clostridium difficile, bakteriální antigeny ve stolici.
• Synonyma (eng): definice toxinu A Clostridium difficile.
• Metoda výzkumu: imunochromatografie.
• Doba dokončení: 1 den

Clostridium difficile je součástí normální střevní mikroflóry. U dospělých je množství této bakterie na úrovni 0,01 %, zatímco u novorozenců dosahuje 15 %. Během antibiotické terapie se však může koncentrace klostridií zvýšit až o 40 %, což způsobuje řadu patologických příznaků. Rychlé vyšetření stolice imunochromatografickou metodou je nezbytné pro diagnostiku kolitidy související s antibiotiky a stanovení povahy průjmového syndromu u pacientů všech věkových kategorií.

Clostridium difficile: definice a obecné informace

Clostridium difficile je anaerobní, sporotvorná, grampozitivní bakterie, která způsobuje pseudomembranózní kolitidu a infekční průjmy. Lidé starší 65 let, kteří podstupují léčbu v nemocničním prostředí a podstupují kúru antibakteriální terapie, jsou náchylní k infekci. U této kategorie pacientů je snížení imunity vůči klostridiím způsobeno charakteristikami souvisejícími s věkem, průvodními onemocněními a změnami střevní mikroflóry způsobenými expozicí lékům. Patologický proces se může vyvinout po užívání jakýchkoli antibiotik, ale nejčastěji je jeho výskyt spojen s ampicilinem, klindamycinem a cefalosporiny. V některých případech stačí jedna dávka léku.

Průjem spojený s antibiotiky je považován především za nozokomiální infekci. Dalším rizikovým faktorem je dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici, zejména s častým kontaktem s nosiči Clostridium difficile.

Existují toxigenní a netoxické kmeny klostridií. První z nich jsou příčinou vývoje onemocnění. Patogenita Clostridium difficile závisí na přítomnosti toxinů A a/nebo B, které způsobují smrt střevních buněk, vyvolávají zánětlivou reakci, způsobují průjmový syndrom a pseudomembranózní kolitidu. Všechny toxigenní kmeny obsahují toxin B, zatímco toxin A může nebo nemusí být přítomen.

Klinický obraz pseudomembranózní kolitidy zahrnuje průjem (ve stolici může být přítomna krev nebo hlen), bolesti v dutině břišní a zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů. Na základě výsledků obecného krevního testu je stanovena vysoká hladina leukocytů.

Charakteristickým rysem patologického procesu jsou jeho časté relapsy, které jsou pozorovány v 25% případů. Po ukončení léčby a úplném vyléčení pacienta se asi po týdnu znovu objeví projevy onemocnění shodné s těmi původními. To je způsobeno přítomností spór Clostridium difficile ve střevech.

Indikace pro analýzu

Provedení rychlého testu stolice na Clostridium difficile zobrazeny v následujících případech:

• rozvoj průjmu při užívání antibiotik u pacientů podstupujících nemocniční léčbu;
• diagnostikování příčin průjmu u pacientů léčených ambulantně, které se rozvinuly do dvou měsíců po ukončení léčby antibiotiky;
• diagnostika pseudomembranózní kolitidy u vysoce rizikových pacientů (dlouhá doba hospitalizace, věk nad 65 let, onkologičtí pacienti, osoby se zánětlivými patologiemi tlustého střeva, selhání ledvin, pacienti po nedávné operaci nebo chemoterapii);
• diferenciální diagnostika onemocnění, jejichž charakteristické klinické projevy jsou průjem, febrilní syndrom, bolesti břicha, zvracení, nauzea, křeče;
• screeningová vyšetření k identifikaci povahy průjmu v nepřítomnosti infekční nebo neinfekční příčiny.

Příprava analýzy

Chování test na bakteriální antigeny ve stolici doporučeno ihned po objevení se patologických příznaků. Při přípravě na analýzu je třeba vzít v úvahu, že tři dny před odběrem biologického materiálu je nutné vyloučit:

• pití alkoholu;
• užívání laxativ;
• užívání léků, které ovlivňují střevní motilitu;
• užívání léků, které mohou změnit barvu stolice (bismut, železo, síran barnatý);
• rektální podávání čípků, olejů.

Chcete-li sbírat biomateriál, musíte si v lékárně zakoupit speciální nádobu vybavenou lžící připevněnou k víku. Nádoba je zcela sterilní, a proto není nutné ji umývat ani dezinfikovat. Při odběru stolice je třeba dodržovat následující doporučení:

• nedotýkejte se rukama dna lžíce zabudované v nádobě;
• před odběrem stolice proveďte hygienické postupy bez použití antibakteriálních nebo vonných produktů;
• po vymočení byste měli umístit plastové jednorázové nádobí na dno nádoby nebo toalety a poté provést pohyb střev;
• stolice se odebírá speciální lžící namontovanou ve víku nádoby a stolice se musí sbírat z různých míst stolice;
• Není přípustné, aby se do nádoby dostala moč, krev nebo úlomky nestrávené potravy;
• nádoba je naplněna biomateriálem do třetiny svého objemu.

Nedoporučuje se provádět rychlý test stolice u žen ve dnech menstruace.

Metoda výzkumu

Odebraný biologický materiál – vzorek stolice – je nutné dopravit pacientovi do laboratoře co nejdříve. Provádí se vyšetření stolice imunochromatografická metoda, jehož senzitivita je v rozmezí 75-95% a specificita je 83-98%.

Nespolehlivé výsledky mohou být způsobeny:

• porušení pravidel pro přípravu na sběr biomateriálu;
• porušení způsobu odběru vzorku stolice;
• porušení podmínek nebo podmínek skladování biologického materiálu.

Vysvětlení výsledků

Výsledky expresního testování jsou poskytovány ve vysoce kvalitním formátu. Pozitivní výsledek, vydaný, pokud jsou v testovaném biologickém materiálu detekovány toxiny A a/nebo B Clostridium difficile, indikuje infekci subjektu nebo přepravy. Pokud je vzorek kontaminován nečistotami krve, je vysoká pravděpodobnost získání falešně pozitivního výsledku. Pozitivní konečné hodnoty nevylučují přítomnost dalších patogenních mikroorganismů ve střevní mikroflóře.

Negativní výsledek testu neznamená ve všech případech nepřítomnost infekce Clostridium difficile. Může být také způsobeno přerušovaným uvolňováním toxinu nebo hladinami, které jsou příliš nízké na to, aby byly detekovány. Při podezření na infekční proces se doporučuje dodatečné testování, jehož předmětem bude nový vzorek.

Výsledky rychlého vyšetření stolice musí být interpretovány s ohledem na stav pacienta, jeho stížnosti, celkový klinický obraz a další metody laboratorní nebo instrumentální diagnostiky.

Důležité doplňky

Rychlé testování stolice na toxiny Clostridium difficile se neprovádí u dětí, jejichž věk nepřesahuje 1 rok. To je způsobeno vysokou pravděpodobností získání falešně pozitivních výsledků, díky čemuž je studie neinformativní a postrádá laboratorní diagnostickou hodnotu.

Rovněž není vhodné provádět analýzu stolice za účelem sledování terapie a hodnocení její účinnosti. Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že i po úplném klinickém uzdravení může být Clostridium difficile ve stolici pacientů dlouhodobě detekováno.

Po týdnu od okamžiku infekce koncentrace toxinů A a B Clostridium difficile ve stolici výrazně klesá. V tomto ohledu, aby se získal spolehlivý výsledek, musí být vzorky stolice odebrány nejpozději 7 dní po objevení se charakteristických projevů patologie.