Klostridie v analýze stolice na dysbakteriózu u dospělých a dětí

Krátká informace:
Laboratorní vyšetření pacientovy stolice na přítomnost klostridiových toxinů A a B se provádí při podezření na rozvoj onemocnění, jako je pseudomembranózní kolitida. Je spojena s masivním příjmem antibakteriální terapie a rozvojem průjmu. Klostridiové toxiny mají negativní vliv na střevní sliznici. Testování se provádí pomocí fekální imunochromatografie.
Základní informace:

Bakterie Clostridium difficile (C. Difficile, clostridia) jsou grampozitivní tyčinky, které mohou za nepříznivých podmínek tvořit spory. Klostridie jsou také schopné produkovat toxiny. V poslední době výskyt a závažnost klostridiových infekcí celosvětově stoupá. Tato infekce je jednou z nejčastějších nemocničních infekcí. Klostridie mohou způsobit pseudomembranózní kolitidu a infekční průjem.

Spory C. difficile se přenášejí fekálně-orální cestou a jsou široce přítomné v životním prostředí. Potenciálními rezervoáry klostridií jsou asymptomatičtí přenašeči, infikovaní pacienti a zvířata (psi, kočky, prasata, ptáci).

Clostridia kolonizují části tlustého střeva přibližně 5 % dospělých a 15–70 % kojenců s C. difficile, přičemž prevalence kolonizace je několikanásobně vyšší u hospitalizovaných pacientů nebo obyvatel pečovatelských domů.
Nejdůležitější rizikové faktory pro rozvoj pseudomembranózní kolitidy způsobené klostridiemi jsou:

– dlouhodobá léčba antibiotiky. Téměř každé antibiotikum může způsobit pseudomembranózní kolitidu, včetně léků používaných k léčbě tohoto stavu: metronidazol a vankomycin. Peniciliny a širokospektrální cefalosporiny, klindamycin a fluorochinolony mají vyšší riziko indukce pseudomembranózní kolitidy než jiná antibiotika. Riziko rozvoje je 8-10x vyšší během antimikrobiální terapie a 4 týdny po ní a 3x vyšší v následujících 2 měsících.

– Stáří. Věk pacienta > 65 let zvyšuje riziko rozvoje pseudomembranózní kolitidy 5-10krát ve srovnání s pacienty ve věku 65 let, což je významný rizikový faktor nejen pro samotné onemocnění, ale i pro nepříznivý klinický výsledek včetně mortality.

— Dlouhodobý pobyt v nemocnici nebo pečovatelském domě. V prvních dnech hospitalizace se frekvence kolonizace C. difficile pohybuje od 2,1 do 20 % a s delší hospitalizací se zvyšuje podle různých zdrojů od 20 do 45,4 %.

Spóry Clostridium jsou odolné vůči teplu, kyselinám a antibiotikům. Hlavní ochrannou bariérou proti nim je normální střevní mikroflóra. Žlučové kyseliny produkované v játrech hrají hlavní roli v rozvoji infekce způsobené klostridiemi. Primární žlučové kyseliny, kyselina cholová a kyselina chenodeoxycholová, jsou vylučovány do střeva po jídle. Poté se v důsledku aktivního transportu asi 95 % primárních žlučových kyselin reabsorbuje ve střevě. Zbývající, nereabsorbované žlučové kyseliny mohou být podrobeny enzymatickému působení střevních bakterií, které je přeměňují na sekundární žlučové kyseliny, kyselinu deoxycholovou a kyselinu lithocholovou. Primární žlučové kyseliny in vitro typicky stimulují klíčení spor C. difficile, zatímco sekundární žlučové kyseliny tento proces inhibují.
Když je narušena integrita střevní bariéry, střevní stěna je vystavena toxinům typu A a B, které vylučují klostridie. Tyto toxiny typu A a B jsou enterotoxické i cytotoxické a působí na buňky střevní stěny.

Klinický obraz klostridiové infekce je různý a sahá od asymptomatického nosičství až po výskyt jasného klinického obrazu.
Příznaky mohou zahrnovat:
– přetrvávající průjem,
– slabost,
– nevolnost,
– dehydratace,
– suchá kůže,
– zvýšení tělesné teploty,
– ztráta chuti k jídlu.
K recidivám příznaků pseudomembranózní kolitidy dochází nejčastěji během prvního týdne po úvodní epizodě, kdy je léčba ukončena. Při podezření na průjem v důsledku expozice klostridiím by mělo být provedeno vyšetření stolice na přítomnost toxinů A a B Clostridium difficile.

Referenční hodnoty:
Clostridium difficile toxin A negativní
Clostridium difficile toxin B negativní

Pozitivní výsledek testu může indikovat přítomnost klostridiové infekce, ale nevylučuje přítomnost jiné patogenní flóry. Tato studie neodstraňuje nutnost návštěvy odborného lékaře. Posoudit zdravotní stav na základě jedné studie bez vyhodnocení klinického obrazu a dalších instrumentálních údajů je nemožné. Při příjmu výzkumných dat je nutné poradit se s lékařem.

– dlouhotrvající průjem,
– podezření na klostridiovou infekci,
– pseudomembranózní kolitida a podezření na toto onemocnění,
– dlouhodobé užívání antibakteriální terapie,
– dlouhodobý pobyt v nemocnici.

Střevní dysbakterióza je komplex příznaků způsobený nerovnováhou mezi „prospěšnou“ a patogenní mikroflórou. Tento stav je charakterizován poruchami střev a trávení, které výrazně snižují kvalitu života člověka. Dysbakterióza se vyvíjí na pozadí základního onemocnění. Pro dosažení pozitivní dynamiky musí být přístup k léčbě komplexní. Je nutné odstranit příčinu dysbakteriózy, aby nepříjemné příznaky zmizely.

Co je dysbióza

Střeva zdravého člověka obývají stovky druhů mikroorganismů. Patří mezi ně bifidobakterie, laktobacily, E. coli a mnoho dalších bakterií. Když převládá zdravá mikroflóra, trávicí systém funguje normálně, člověk vede normální životní styl a nepociťuje nepohodlí. Pod vlivem různých faktorů se rovnováha v mikroflóře posouvá: užitečné mikroby umírají a vytvářejí se podmínky pro aktivní vývoj patogenů. Objevuje se dysbióza. Všechny střevní bakterie se účastní procesu trávení, proto se v závislosti na stupni a povaze vytěsnění vyvíjí jedna nebo druhá symptomatologie.

Příčiny dysbakteriózy

• chronická kolitida – porucha mikroflóry u 87 % pacientů;
• akutní střevní infekce – 90-92 %;
• rotavirová gastroenteritida – 97,3 %;
• tuberkulóza – 73 %;
• reaktivní artritida – 95,3 %;
• práce související s výrobou antibiotik – 80 %.

Další příčiny dysbakteriózy:

• nedostatečná a/nebo nedostatečná výživa;
• častý stres;
• minulé infekce;
• žijící v oblastech s nepříznivou ekologií;
• aklimatizace;
• ionizující radiace;
• následky po operaci střev;
• chemoterapie;
• nekontrolované užívání léků;
• exacerbace chronických onemocnění: diabetes, revmatické patologie, onkologická onemocnění, dysfunkce štítné žlázy atd.

Velmi často se termín „dysbakterióza“ používá k popisu projevů chronické otravy jídlem. U dětí se dyspepsie vyvíjí v důsledku konzumace nezdravých potravin: chipsy, sušenky, sušenky, sycené nápoje. Stačí normalizovat stravu dítěte a nebudou vyžadovány žádné léky.

U dospělých může být dysbakterióza projevem syndromu dráždivého tračníku, deficitu laktázy, syndromu bakteriálního přerůstání a dalších patologií. Ve většině případů onemocnění dobře reaguje na léčbu. Pro diferenciální diagnostiku je důležité včas konzultovat lékaře.

Příznaky dysbiózou

Neexistují žádné příznaky, které by byly specifické pro tuto patologii. Příznaky střevní dysbakteriózy u dospělých a dětí jsou ve větší míře projevem základního onemocnění, které způsobilo poruchy mikroflóry. Intenzita projevů se liší od absence klinických příznaků v důsledku kompenzační funkce těla až po závažné poruchy metabolických procesů.

Hlavní příznaky nerovnováhy jsou:

• častá zácpa nebo průjem;
• pálení žáhy;
• říhání s nepříjemnou pachutí;
• plynatost, nadýmání;
• kožní vyrážky, které nejsou spojeny s dermatologickými onemocněními, praskliny v rozích úst;
• nevolnost, zvracení;
• bolest břicha;
• kyselá nebo hnilobně páchnoucí stolice;
• potravinová alergie, která nebyla dříve pozorována.

Známky dysbakteriózy mohou zahrnovat i negastroenterologické projevy. V důsledku snížené chuti k jídlu a špatného vstřebávání potravy dochází u pacienta k slabosti, blednou sliznice a kůže, klesá krevní tlak, dochází k nedostatku vitamínů. Často se rozvíjí podrážděnost a deprese.

Diagnóza dysbakteriózy

Chcete-li se zbavit nepříjemných příznaků a obnovit zdraví, musíte si domluvit schůzku s gastroenterologem. Na první konzultaci se lékař pacienta zeptá.

Pro objasnění diagnózy jsou důležité následující informace:

• doba výskytu prvních příznaků a rychlost jejich vývoje;
• přítomnost pokusů o nezávislé vyléčení nemoci a jejich výsledků;
• seznam léků, které pacient užívá neustále nebo pravidelně;
• Vlastnosti stravovacího chování: dieta a stravovací režim;
• infekční onemocnění v anamnéze;
• genetická predispozice;
• přítomnost chronických patologií atd.

Odběr anamnézy může pomoci určit příčinu poruchy. Pro přesnou diagnózu lékař doporučuje provést několik testů a podstoupit řadu instrumentálních vyšetření.

Co může být požadováno:

• analýza stolice pro bakteriální kulturu;
• všeobecné klinické studie moči a krve;
• Ultrazvuk střev a břišních orgánů;
• endoskopická vyšetření atd.

Diagnostický plán je sestaven individuálně pro každého pacienta. V závislosti na příčinách dysbakteriózy u dospělých může lékař předepsat biochemický krevní test, biopsii fokálních lézí sliznice, ultrazvuk jednotlivých orgánů nebo systémů, rentgen atd.

Léčba dysbiózy

V rámci komplexní terapie může být pacientovi předepsáno:

• enterosorbenty pro odstraňování toxinů a odpadních produktů;
• imunomodulátory pro zvýšení vlastní obranyschopnosti těla;
• enzymy pro zlepšení trávení;
• probiotika – přípravky obsahující živé mikroorganismy a látky mikrobiálního původu, které mají pozitivní vliv na hostitelskou mikroflóru;
• prebiotika – přípravky látek nemikrobiálního původu;
• synbiotika – kombinované léky, které zahrnují jak prebiotika, tak probiotika;
• antihistaminika pro prevenci a léčbu alergických reakcí;
• antispasmodika ke snížení bolesti;
• léky proti průjmu nebo zácpě;
• vitamínové a minerální komplexy.

U těžkých forem dysbakteriózy je nutné určit dominantní typ patogenní mikroflóry. Původci mohou být klostridie, stafylokoky, enterokoky a další bakterie. Lékař vybírá léky, které potlačují aktivitu specifické skupiny mikroorganismů.

Dodržování diety vám pomůže dosáhnout co nejrychlejších výsledků. Během léčby dysbakteriózy byste se měli vzdát smažených a mastných jídel ve prospěch fermentovaných mléčných výrobků. Pacientovi se doporučuje konzumovat kefír a přírodní jogurty. Potravinové produkty pro dysbakteriózu by neměly obsahovat barviva, příchutě nebo jiné chemikálie, které mají škodlivý účinek na mikroflóru. Důležité je vyvážení jídelníčku z hlediska množství bílkovin, tuků a sacharidů. S tím může pomoci dobrý výživový poradce.

Prevence dysbakteriózy

Je snadné narušit mikroflóru ve střevech, ale obnovit rovnováhu může být velmi obtížné. Proto lékaři doporučují dodržovat jednoduchá opatření k prevenci dysbakteriózy, která pomůže udržet trávení i během exacerbace základního onemocnění:

• jezte malá jídla, pečlivě plánujte svůj denní jídelníček;
• odmítnout užívat léky samostatně – jakákoliv terapie pouze po konzultaci s lékařem;
• vyhnout se stresu, chodit na čerstvý vzduch častěji;
• spát celou noc;
• dodržovat pravidla osobní hygieny.

Odborná rada

Je důležité pochopit, že dysbakterióza není nemoc, ale pouze její projevy. Ve vyspělých zemích taková diagnóza vůbec neexistuje. Pojem „dysbakterióza“ neexistuje v mezinárodní klasifikaci nemocí, která se používá v ruské medicíně.

Není třeba léčit samotný stav, ale příčinu poruchy. Pokud je vám doporučeno provést test stolice na dysbakteriózu nebo absolvovat kurz zázračných pilulek bez prokázané účinnosti, je lepší odmítnout. Není třeba věřit reklamě, která slibuje rychlé výsledky za nízkou cenu. Ušetřete své peníze a zdraví.

V případě dysbakteriózy je nutné komplexní vyšetření v klinickém prostředí, několik testů a dynamické pozorování pacienta. V naprosté většině případů se rovnováha střevní mikroflóry obnoví sama po léčbě základního onemocnění.

Dolgorukaya Alina Evgenievna

Terapeut
Zkušenosti 2 let

Léčba dysbakteriózy na klinice MedEx

Chcete-li získat kvalitní lékařskou péči o dysbakteriózu, domluvte si schůzku s naším lékařem. Klinika MedEx zaměstnává některé z nejlepších lékařů v Moskvě, zkušené diagnostiky a klinické lékaře. V našem lékařském centru můžete absolvovat komplexní vyšetření bez front. Zjistíme, proč k dysbakterióze došlo a vypracujeme individuální léčebnou strategii. Cena služeb a telefonní číslo pro rezervaci jsou uvedeny na webových stránkách.

zdroje

1. Problém střevní dysbakteriózy. Základní přístupy ke korekci. Bakumov P. A., Kozyrenko Yu V., Skinder O. A., Kochetova E. I. Medicinal Bulletin, č. 2 (58) 2015, ročník 9.

2. Aktuální problémy diagnostiky a léčby střevní dysbiózy. Skvortsov V.V., Pashchenko I.M., Mednova D.A. Státní lékařská univerzita ve Volgogradu.