Klasifikace ischemické choroby srdeční: klinická doporučení

Klasifikace ischemické choroby srdeční (WHO, 1979), upravená Všeruským klinickým vědeckým centrem Akademie lékařských věd (1984), byla v posledních dvou desetiletích široce používána v kardiologické praxi.

1. Náhlá koronární smrt.

2.1.1. Nově se vyskytující angina pectoris.*

2.1.2. Stabilní angina pectoris (označující funkční třídu).**

2.1.3. Progresivní angina pectoris***

2.2. Spontánní angína.****

3. Infarkt myokardu.

3.1. Velký fokální infarkt myokardu.

3.2. Malý fokální infarkt myokardu.

4. Poinfarktová kardioskleróza.

5. Poruchy srdečního rytmu.

6. Srdeční selhání.

* Nově vyvinutá angina pectoris – trvání až 1 měsíc od okamžiku vzniku. Polymorfní v průběhu a prognóze: může ustoupit, vyvinout se ve stabilní anginu pectoris nebo se stát progresivní.

** Stabilní angina pectoris – trvání déle než 1 měsíc. Diagnóza musí uvádět funkční třídu pacienta v závislosti na jeho schopnosti tolerovat fyzickou aktivitu (viz níže „Funkční třídy anginy pectoris“).

*** Progresivní angina pectoris je náhlé zvýšení frekvence, závažnosti a trvání záchvatů anginy pectoris v reakci na obvyklou zátěž pacienta.

**** Spontánní (speciální) angina pectoris – záchvaty vznikají bez zjevné souvislosti s faktory vedoucími ke zvýšení metabolických potřeb myokardu, nejčastěji v důsledku spasmu velkých koronárních tepen. Spontánní angina pectoris se může objevit pouze v klidu, ale je častěji kombinována s angínou z námahy. Případy spontánní anginy pectoris s přechodnými elevacemi ST se často označují jako „variantní angina pectoris“ nebo „Prinzmetalova angina“.

Progresivní angina pectoris, některé případy nově vzniklé a spontánní anginy pectoris se souhrnně nazývají „nestabilní angina pectoris“.

Klinická klasifikace stabilního onemocnění koronárních tepen:

1.1. Stabilní angina pectoris (označující funkční třídu);

1.2. Vasospastická angina;

1.3. Mikrovaskulární angina pectoris.

2. Poinfarktová fokální kardioskleróza (s uvedením místa a data infarktu).

3. Bezbolestná ischemie myokardu.

Obrázek 1. Schéma patogeneze různých typů poruch koronárního průtoku krve u ischemické choroby srdeční.

Funkční třídy anginy pectoris (FC) jsou určeny úrovní tolerance pacienta k fyzické aktivitě na základě jeho průzkumu. Stanoví se FC, která odpovídá maximálnímu omezení pohybové aktivity, i když v jiné dny může být míra tolerance pohybové aktivity vyšší. Navíc klidová bolest jako projev koronárního vazospasmu může být navíc pozorována u jakékoli FC anginy pectoris.

Funkční třída I – běžná každodenní fyzická aktivita (chůze nebo chození do schodů) nezpůsobuje záchvaty anginy pectoris. K záchvatu anginy pectoris dochází při provádění velmi intenzivního nebo velmi rychlého nebo dlouhodobého cvičení, jakož i během odpočinku krátce po provedení takového cvičení.

Funkční třída II – mírné omezení běžné fyzické aktivity, které se projevuje výskytem anginy pectoris při rychlé chůzi nebo rychlém lezení do schodů po jídle, nebo v chladném či větrném počasí, nebo pod vlivem emočního stresu, nebo v 200. několik hodin poté, co vstanete z postele, a také při chůzi delší než 2 m (1 bloky) po rovině nebo při lezení více než XNUMX schodiště normálním tempem za normálních podmínek.

Funkční třída III je výrazné omezení běžné fyzické aktivity, charakterizované výskytem záchvatu anginy pectoris v důsledku chůze na vzdálenost 1 až 2 bloků (100–200 m) na rovném terénu nebo při lezení po schodech o jeden stupeň výš. normální tempo za normálních podmínek.

Funkční třída IV – neschopnost vykonávat jakýkoli typ fyzické aktivity bez nepohodlí; K záchvatu anginy pectoris dochází v klidu.